Купирование болевого синдрома в стоматологии
Существует много поводов, приводящих пациентов к дверям стоматологических клиник. Регулярные осмотры, плановое лечение, внезапно возникшие проблемы и, конечно же , зубная боль. Болевой синдром, пожалуй, является наиболее распространенной причиной незапланированного посещения зубного врача, и большинство стоматологов каждый день сталкивается с пациентами с зубной болью.
По некоторым данным, на долю болевого синдрома приходится более 80% всех стоматологических визитов.
Международная ассоциация по изучению боли (IASP) предложила следующее определение боли: «Боль — это неприятное чувство и эмоциональный опыт, ассоциированные с реальным или потенциальным повреждением ткани». По характеру ощущений и длительности процесса различают острую и хроническую боль.
В большинстве случаев боль снижает качество жизни, однако это далеко не все ее последствия. В стоматологии болевой синдром у пациентов затрудняет терапии, а также создает серьезный дискомфорт для работы врачей. Узнайте, как лечить зубную боль.
Важность адекватного купирования болевого синдрома в стоматологии
Боль в стоматологической практике — это не только сигнал о повреждении тканей. Они может иметь далево идущие последствия, угрожающие здоровью зубов, так как:
- Боль зачастую становится препятствием для большинства стоматологических процедур.
- Боль задерживает восстановительные процессы, что нередко влечет за собой пролонгирование последующих лечебных мероприятий, в том числе и хирургических вмешательств.
- Болевой синдром, однажды испытанный человеком, может снижать вероятность своевременного обращения к стоматологу в будущем.
Существуют неопровержимые данные, подтверждающие, что тревога пациентов по поводу возможной боли может стать непреодолимым препятствие на пути к здоровью зубов.
Так, по данным RA Kleinknecht, только 8% стоматологических больных, у которых был выявлен низкий уровень тревожности накануне визита к врачу, отказывались от лечения. В то же время в группе с высоким уровнем страха перед болью на запланированный визит к врачу не явилось 24% пациентов.
Стоматологический страх
Страх перед зубной болью, тревожность и сама боль тесно связаны между собой.
Под так называемым стоматологическим страхом понимается неприятное психическое, эмоциональное или физиологическое ощущение, связанное с конкретным стоматологическим стимулом.
Стоматологический страх и тревожность развиваются по разным причинам. Чаще всего они ассоциируются с предыдущим негативным опытом — собственным либо членов семьи и знакомых. Также это может быть боязнь инъекционных введений.
Боль во время стоматологического лечения, как правило, связана с инвазивными процедурами, экстракцией зубов и хирургическим вмешательством, однако не исключено развитие болевого синдрома и при неинвазивных процедурах. Так, введение местных анестетиков сопровождается болезненными ощущениями, которые могут способствовать появлению тревожности у больного.
Исследования свидетельствуют, что в 50-85% случаев стоматологический страх формируется еще в детстве или в подростковом возрасте.
Часто у пациентов возникает чувство тревоги и страха в ожидании предстоящей боли. В таких случаях говорят о катастрофизации боли — явлении, при котором больной ощущает преувеличенно негативное психологическое состояние во время фактического болезненного опыта или в процессе его ожидания.
Катастрофизация боли у стоматологических пациентов
Восприятие пациентом стоматологический помощи как катастрофического явления может привести не только у низкой удовлетворенности терапией, но и к ухудшению состояния здоровья зубов вследствие уклонения от необходимого лечения.
Признаки формирования у больного катастрофизации боли:
- рассеянность,
- невнятная речь,
- возбуждение.
В процессе стоматологического лечения пациентов, склонных к катастрофизации боли, возможно развитие значительного болевого синдрома, превышающего по интенсивности боль при лечении нетревожных больных.
Для стоматологов крайне важно идентифицировать пациентов, испытывающих страх и тревогу по поводу стоматологического лечения, и успокоить их. Желательно вступить в диалог, объяснив, что современная стоматология и фармацевтика позволяют практически полностью купировать болевой синдром.
Типичные фразы тревожного больного, склонного к катастрофизации боли:
Современные понятия о стоматологической боли
Клиницисту, перед которым стоит задача купировать орофациальную боль, следует помнить, что центральная и периферическая нервная система, связанная с обработкой боли, подвержена значительной пластичности.
Под пластичностью нервной системы понимают способность к функциональным мозговым перестройкам в ответ на действие внешних и внутренних факторов
Модуляция боли происходит на нескольких уровнях вдоль ноцицептивного пути, а также многочисленных периферических волокон, в то время как центральные механизмы обеспечивают проноцицептивную и антиноцицептивную активность.
Было высказано предположение, что зубная боль может отличаться от боли в других частях тела из-за близости зубов к кортикальным центрам восприятия, а также вследствие отсутствия больших ноцицептивных волокон в пульпе зуба.
Почему нельзя терпеть боль?
Ткани челюстно-лицевой области обильно иннервированы, и поэтому многие, если не подавляющее большинство, стоматологических заболеваний сопровождаются выраженным болевым синдромом.
Адекватное обезболивание должно проводится не только во время лечения или выполнения челюстно-лицевых хирургических вмешательств, но и в послеоперационном периоде.
Следует учитывать, что нелеченый болевой синдром не только доставляет больным физические и эмоциональные страдания, но и может иметь далеко идущие негативные последствия, затрагивающие различные органы и системы.
Таблица 1. Комплексное влияние послеоперационной боли на организм
| Система | Эффект |
| Сердечно-сосудистая | Тахикардия, гипертензия, аритмия, острая ишемия миокарда |
| Желудочно-кишечная | Парез кишечника, транслокация кишечной флоры |
| Центральная нервная | Развитие хронического болевого синдрома |
| Свертывание крови | Гиперкоагуляция, тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии |
Управление болью в стоматологической практике
Купирование болевого синдрома в стоматологии осуществляется по принципу «3D»:
После установки диагноза и соответствующего лечения необходимо рассмотреть необходимость применения лекарственных препаратов. Большинство стоматологических заболеваний, требующих применения анальгетиков, связаны с воспалительным процессом в оральных, дентальных тканях.
Препараты, применяемые для лечения болевого синдрома в стоматологии, принадлежат к группам:
- Опиоиды, или наркотические анальгетики.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
- Именно НПВП чаще всего применяются для купирования боли и воспаления.
НПВП в стоматологической практике
НПВП — одни из наиболее распространенных препаратов, применяющихся для купирования острой и хронической боли в стоматологии. Их терапевтическая активность и переносимость хорошо изучены и дают основания утверждать, что НПВП обеспечивают более приемлемое соотношение купирование боли и мягких побочных эффектов, чем альтернативные опиоидные анальгетики.
Множество исследований, проведенных с участием пациентов с острой болью на фоне оральных хирургических вмешательств, свидетельствуют, что однократная доза НПВП более эффективна, чем комбинации ацетилсалициловой кислоты или парацетамола с опиоидами.
Интересно, что знания клинической фармакологии НПВП в значительной степени основаны на результатах исследований, поведенных в челюстно-лицевой хирургии.
В исследовании Cooper и Beaver оценивалась эффективность и переносимость ацетилсалициловой кислоты и парацетамолом при купировании болевого синдрома по сравнению с кодеином и плацебо.
Результаты показали, что оба препарата значительно превосходили плацебо по эффективности, в то время как кодеин — нет. Отметим, что эффективность препаратов определялось с помощью градуированных шкал, оценивающих купирование болевого синдрома и эффективность боли. В многих современных источниках используется модель стоматологической боли, предложенная Cooper и Beaver, с использованием ставших стандартами шкал.
Ингибируя циклооксигеназу (ЦОГ), НПВП способствует снижению выработки метаболитов арахидоновой кислоты, в том числе тромбоксанов и простагландинов, играющих ключевую роль в развитии воспаления и боли.
Множество НПВП, в том числе кеторолак, продемонстрировало выраженный анальгетический эффект у пациентов с зубной болью в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях.
Зубная боль
Зубная боль в подавляющем большинстве случаев имеет одонтогенное происхождение, ассоциированное с поражением комплекса дентин — пульпа или пародонта. При этом наиболее частые причины зубной боли — инфекция, кариес, травма зуба и воспалительный процесс.
НПВП, обеспечивающие, наряду с анальгетическим, противовоспалительный эффект, действует на важный этап патологического процесса — воспаление.
Источник: Краткое руководство «Купирование болевого синдрома в стоматологической практике», Медицинский совет (Образовательный проект, научно-практический журнал для врачей), Dr. Reddy’s.
Продолжение следует…
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Вейсгейм Л.Д.
1
Дубачева С.М.
1
Гаврикова Л.М.
1
1 ГОУ ВПО «Волгоградский Государственный Медицинский Университет Минздравсоцразвития России»
В статье рассмотрены актуальные аспекты комплексного решения проблемы болевого синдрома, возникающего в периоде адаптации после стоматологического лечения, а также обоснована необходимость назначения с этой целью системной лекарственной терапии. С учетом механизмов возникновения боли и воспалительного процесса в тканях, была разработана принципиальная схема фармакотерапии. Назначение комбинированной фармакотерапии, включающей последовательный прием препаратов кеторолак и эторикоксиб по предложенной нами схеме, позволяет резко снизить частоту возникновения болевого синдрома после стоматологического лечения, а также ликвидировать воспалительный процесс в тканях. Результаты клинических исследований доказали высокую эффективность данной схемы лечения. Обеспечение комфортного безболезненного периода адаптации после вмешательства мотивирует пациента на формирование толерантного отношения к стоматологическому лечению.
болевой синдром
фармакотерапия
1. Зорян Е.В., Рабинович С.А. Основные направления профилактики и устранения боли в амбулаторной стоматологии // Российская стоматология. Научно-практический журнал. – 2008. – Т. 1. – № 1. – С. 22–28.
2. Сохов С.Т., Аксамит Л.А.и соавт. Применение нестероидных противовоспалительных средств для лечения стоматологических заболеваний. – М.: МЕД-пресс, 2011. – 96 с.
3. Чаплиева Е.М., Попова А.Н., Крайнов С.В., Старикова И.В. и соавт. Роль вегетативного статуса в формировании прогностического настроя пациентов// Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4 – 1. – С.186–189.
4. Яхно Н.Н., Кукушкин МЛ. Современное состояние проблемы боли в России и перспективы развития: материалы конференции «Болевые синдромы в области головы, лица и полости рта». – Смоленск, 9–10 сентября, 2010. – С. 4–6.
5. Вейсгейм Л.Д., Дубачева С.М., Гаврикова Л.М. Комплексное лечение кандидоза полости рта // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 2. – С. 48–51.
6. Вейсгейм Л.Д., Дубачева С.М., Гаврикова Л.М. Эффективность комплексного лечения хронического деструктивного апикального периодонтита // Кубанский научный медицинский вестник. – 2015. – № 1 (150). – С. 31–34.
Болевой синдром в стоматологии является частым спутником целого ряда заболеваний, а также, как правило, сопровождает лечебные манипуляции, поэтому профилактика боли и эмоционального стресса является одной из актуальных проблем стоматологии.
Международная ассоциация по изучению боли в своей номенклатуре определяет боль как неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с угрожающим или происшедшим повреждением тканей. При этом боль является многокомпонентной реакцией организма и является пусковым механизмом возникновения стрессового фактора для пациента [1, 4]. Все это может провоцировать появление во время стоматологического вмешательства различных осложнений общего характера, а также обострение в дальнейшем хронических и сопутствующих заболеваний пациента [3, 5, 6]. С другой стороны, обеспечение фона эффективной анальгезии для проводимых процедур еще не гарантируют пациенту комфортного и безболезненного постоперационного периода. Связано это с тем, что целый ряд стоматологических манипуляций, даже при условии их качественного выполнения, влечет за собой травматизацию тканей в точке приложения, что приводит к возникновению воспаления и развитию болевого синдрома [2]. По этой причине, диктуется необходимость назначения лекарственных средств для успешного купирования болевого синдрома.
Таким образом, на результат стоматологического лечения влияет не только мастерство врача, но и правильный выбор эффективной и безопасной системной терапии, что требует современных знаний о патофизиологии боли, принципах действия лекарств, а также умения оценивать соотношение пользы и риска возникновения осложнений при использовании фармакологических препаратов.
Целью данной работы явились обоснование необходимости назначения комплекса фармакологических средств для купирования болевого синдрома у пациента в периоде адаптации после стоматологического лечения, а также выявление эффективности предложенного нами метода.
Материалы и методы исследования
С целью реализации поставленной цели, нами на кафедре стоматологии ФУВ с курсом стоматологии общей практики ВолгГМУ, был проведен ряд клинических исследований.
Для получения конечных данных максимальной точности, нами были отобраны пациенты со схожей клинической картиной пульпита. В данных исследованиях участвовало 98 человек, в возрасте от 25 лет до 51 года. Обязательным условием при этом было отсутствие заболеваний ЖКТ в стадии обострения. Все пациенты были разделены на 4 группы.
Пациентам первой группы (28 человек) была предложена схема комбинированного фармакологического сопровождения периода после стоматологического лечения, которая заключалась в назначении комбинации из двух, последовательно принимаемых препаратов – кеторолака и эторикоксиба (аркоксии).
В течение первых суток, когда из-за травматизации сосудисто – нервного пучка в области апикального отверстия болевой синдром проявляется ярко, кеторолак, обладающий наиболее выраженной анальгезирующей активностью из всего ряда НПВП, безусловно, является препаратом выбора. Механизм действия кеторолака связан с неселективным угнетением ЦОГ-1 и ЦОГ-2, катализирующей образование простагландинов, которые играют важную роль в патогенезе боли и воспаления. Начало анальгезирующего действия после приема препарата внутрь начинается через час, достигая максимума обезболивающего эффекта в течение двух часов после приема. Назначали кеторолак по общепринятой схеме, по 10 мг 2 раза в сутки. Необходимо отметить, однако, что кеторолак, тем не менее, обладает весьма умеренным противовоспалительным действием. Между тем, начиная со вторых суток, как правило, острая боль, спровоцированная травматизацией тканей в точке приложения, сменяется болью умеренной интенсивности, связанной с развитием воспалительной реакции в тканях периодонта.
Выраженной противовоспалительной активностью и способностью подавлять боль средней интенсивности, обладает препарат группы высокоселективных ингибиторов циклооксигеназы – 2 эторикоксиб (аркоксия). Крайне важным свойством эторикоксиба является его высокоселективная способность и инертность по отношению к циклооксигеназе – 1, что обуславливает щадящее действие препарата на слизистую оболочку ЖКТ. Таким образом, вторые и третьи сутки пациенты принимали эторикоксиб в дозировке 90 мг, 1 раз в день, независимо от приема пищи.
Пациентам второй группы (22 человека) назначали кеторолак курсом той же продолжительности (из схемы исключался эторикоксиб).
Пациенты третьей группы (23 человека) получали лечение препаратом эторикоксиб по той же схеме. Таким образом, фармакотерапия во всех трех группах составляла трое суток с момента стоматологического вмешательства.
Пациентам контрольной группы (25 человек) фармакологическое лечение не назначалось.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты фармакотерапии оценивались нами на четвертые сутки после проведенного стоматологического вмешательства, на основании данных опроса пациента. Пациентам выдавали анкету непосредственно после эндодонтического лечения, с просьбой фиксировать факт наличия или отсутствия болевого синдрома ежедневно. На четвертые сутки пациент назначался на осмотр.
Из представленных в таблице данных следует, что назначение фармакотерапии существенно влияет на частоту возникновения болевого синдрома у пациентов.
Частота возникновения болевого синдрома после стоматологического лечения
Болевой синдром | ||||||||
1-ые сутки | 2-ые сутки | 3-и сутки | 4-ые сутки | |||||
Группы пациентов | Чел. | % | Чел. | % | Чел. | % | Чел. | % |
1-ая (кеторолак + эторикоксиб) | 3 10.71 | 2 7.14 | – — | – — | ||||
2-ая (кеторолак) | 2 9.09 | 1 4.55 | 1 4.55 | 4 18.18 | ||||
3-я (эторикоксиб) | 4 17.39 | 3 13.04 | 2 8.70 | – — | ||||
4-я (контрольная) | 19 76.0 | 14 56.0 | 8 32.0 | 7 28.0 | ||||
Согласно полученным данным, в группе пациентов, не получающих системной фармакотерапии, болевой синдром был зарегистрирован в 76,0 % случаев в первые сутки после эндодонтического лечения. В последующие сутки показатель постепенно снижался, однако к четвертым суткам это снижение достигло лишь значения 28,0 % от общего количества. Таким образом, можно судить о том, что без фармакологического сопровождения более четверти всех пациентов на четвертые сутки все еще страдают от боли различной степени интенсивности.
В группе пациентов, принимавших комплексную терапию (кеторолак, эторикоксиб) болевые ощущения в первые сутки были выявлены у 10,7 % обследуемых, на вторые сутки количество таких пациентов уменьшилось до 7,1 процента. В дальнейшем, все обследуемые сообщали об отсутствии болевого синдрома.
Среди пациентов, использующих кеторолак в течение всего курса, о наличии боли в первые сутки после лечения сообщили 9,1 % обследуемых, затем показатель снизился до 4,6 %, но лишь до конца курса фармакотерапии. После отмены препаратов, болевые ощущения были отмечены в 18,2 % случаев. Такая ситуация провоцируется остаточными воспалительными явлениями в тканях периодонта. Кеторолак, являясь мощным анальгетиком, обладает, однако, весьма умеренным противовоспалительным эффектом, по этой причине воспалительный процесс в течение короткого периода не успевает купироваться.
Иная ситуация наблюдалась в группе пациентов, принимавших эторикоксиб. В первые сутки после лечения болевой синдром был зарегистрирован в 17,4 % случаев, что является существенно более высоким показателем, в сравнении с другими группами, также использующими системную терапию. В дальнейшем, этот показатель постепенно снижался, составляя 13,0 % на 2 – е сутки и 8,7 % на 3 – и сутки. После окончания курса лечения, на четвертые сутки, все пациенты сообщили об отсутствии каких – либо болевых ощущений, что вполне объяснимо. Эторикоксиб – препарат, обладающий мощным противовоспалительным и умеренным анальгезирующим эффектами. По этой причине, с одной стороны, наблюдалась болевая чувствительность в более высоком проценте случаев, с другой стороны, на четвертые сутки, за счет подавления воспалительного процесса, болевой синдром не регистрировался.
Таким образом, наилучший эффект нами был получен в случае комбинации двух препаратов – кеторолака и эторикоксиба.
Выводы
1. Болевой синдром, часто возникающий после стоматологического вмешательства и являющийся следствием травматизации тканей в процессе лечения, является стрессовым фактором для пациента, способным стать пусковым механизмом для возникновения ряда заболеваний.
2. Результаты профилактики и лечения болевого синдрома зависят от знаний врача и умения выбрать для каждого пациента адекватное средство, или комбинацию средств, а также оптимальный способ применения.
3. Назначение комбинированной фармакотерапии, включающей кеторолак и эторикоксиб по предложенной нами схеме, позволяет резко снизить частоту возникновения болевого синдрома после стоматологического лечения, а также ликвидировать воспалительный процесс в тканях.
4. Обеспечение комфортного безболезненного периода адаптации после вмешательства мотивирует пациента на формирование толерантного отношения к стоматологическому лечению.
Библиографическая ссылка
Вейсгейм Л.Д., Дубачева С.М., Гаврикова Л.М. КОМПЛЕКСНОЕ КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ПЕРИОДЕ АДАПТАЦИИ ПОСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 4-2. – С. 365-367;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=8973 (дата обращения: 24.04.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник