Купирование болевого синдрома при у

Боль – это самый явный симптом какой-либо патологии, который хотя бы раз в жизни испытывал каждый человек. Она может быть разного характера и интенсивности, локализоваться в определенном органе или тканях. Под болевым синдромом (БС) понимают комплекс симптомов, возникающих как реакция на воспаление, повреждение, деформацию. Иногда причина кроется не в воздействии на больное место, а в нарушении нервной системы. В любом случае боль – это сигнал, что в организме что-то не так.

Механизм развития

При повреждении тканей рецепторы, которые расположены повсюду в теле, посылают сигнал ЦНС, в ответ происходит ряд процессов, призванных обезопасить организм – это спазмы сосудов и мышц, а также выработка определенных гормонов. В результате человек чувствует боль. БС не побочный симптом, а сигнал, позволяющий указать на проблему.

Если мы просто трогаем руку, то чувствуем прикосновение нейтральное, приятное или не очень. Когда в это место направляется сильный удар, ощущения будут болевыми, потому что произошла травма.

При патологии внутренних органов механизм развития аналогичный: воздействие в виде воспаления, повреждения, растяжения или сдавливания, и ответ – боль.

Иногда БС возникает потому, что нарушена передача импульсов или другие процессы нервной системы. В этом случае можно говорить о боли без причины. Так проявляется фантомный синдром, различные ощущения при неврозах и депрессиях.

Интересный факт! Закон медицины – облегчить страдания пациенту в связи с патологией или при проведении болезненных манипуляций любыми доступными способами и средствами. Это правило указано во многих нормативных юридических документах, регулирующих оказание той или иной медицинской помощи.

Классификация

Понятие БС очень объемное, боли возникают по разным причинам и в любом месте организма. Поэтому разделение по видам можно рассматривать в разных плоскостях.

По длительности:

Острый синдром возникает в ответ на провоцирующие факторы и пропадает после их устранения или приема обезболивающих препаратов. Ощущения интенсивные.
Хронический существует в течение долгого времени. Проявляется в виде постоянного дискомфорта или регулярных приступов боли. Чувства менее выражены, чем при острой форме. Может купироваться препаратами, но со временем вновь возникает. Отмечается при хронических патологиях и нарушениях нервной системы.

По интенсивности:

Слабый БС ощущается, но не мешает человеку жить.
Умеренный синдром доставляет ощутимый дискомфорт, сковывает движения, угнетает психоэмоциональное состояние.
Сильные боли не позволяют человеку сконцентрироваться на чем-то. Заставляют сгибаться, прижимать место локализации ощущений.
Невыносимые приковывают пациента к постели. Человек не может даже разговаривать, стонет, его страдания видно невооруженным взглядом.

Интересный факт! Интенсивность БС определяют по шкале в 10 баллов, оценку своим ощущениям может дать сам пациент.

По точности локализации:

Местный синдром возникает в том участке, который подвергся повреждению.
Проекционные боли зарождаются в абсолютно здоровой области и являются следствием сбоя в работе ЦНС.

По глубине:

Висцеральный синдром локализуется в области внутренних органов.
Соматический БС формируется на коже, в мышцах и суставах.

По происхождению:

Ноцигенные боли имеют четкое место локализации в пораженном участке на коже в мышцах и во внутренних органах и ярко выраженную симптоматику давящего, пульсирующего, острого, режущего характера.
Нейрогенный синдром возникает в ответ на непосредственное воздействие на нервные окончания. Дает обжигающие, тянущие ощущения. Может иррадиировать в окружающие области. Формируется при невритах и подобных патологиях. Сюда относится зубная боль.
Психогенный БС проявляется при отсутствии реальных проблем со здоровьем. Возникает по двум причинам: из-за психических и психоэмоциональных расстройств и после длительного ноцигенного или нейрогенного синдрома. То есть ощущения либо выдуманы, либо продолжаются по инерции. Проецирует состояние ЦНС. К этому синдрому относятся фантомные боли, когда страдания ощущаются в удаленной конечности.

По типу повреждения:

Внешние факторы – порез, ожог, удар и т.д.
Внутренние причины – воспаление, интоксикация, проблемы с кровоснабжением, растяжение органов или сдавливание и прочее.

Внимание! Интенсивность ощущений не всегда говорит о серьезности патологии. Например, зубная боль может значительно превосходить БС при язве желудка. Как правило, именно нейрогенные проявления самые острые. В то же время онкология на первом этапе вообще не дает симптомов, а на 4 стадии это непереносимые мучительные боли.

Виды синдрома

Для примера рассмотрим самые распространенные и наиболее выраженные типы БС:

Миофасциальный — спазм, напряжение мышц. Код по МКБ 10 – M 79.1. Возникает в результате сердечно-сосудистых патологий, длительного приема некоторых лекарственных препаратов, нарушения осанки, травм грудной клетки, недостаточной активности, чрезмерных физических нагрузках, ожирения.
Абдоминальный БС – это симптом патологий желудочно-кишечного тракта, а также аномалий других внутренних органов. У детей может возникнуть даже в результате простудных заболеваний. Ощущения интенсивные. Кроме проблем с ЖКТ, появление синдрома происходит на фоне наркотической ломки, сахарного диабета, сифилиса, опоясывающего лишая, пневмонии и психоэмоциональных расстройств.
Вертеброгенный синдром или корешковый формируется при дегенеративных изменениях в позвоночнике, при деформации межпозвоночных дисков. Причиной чаще всего является остеохондроз, а также травмы спины. Боли отдают в грудную клетку и конечности. Код по МКБ 10 – M 54.5. К. Возникает еще из-за переохлаждения, чрезмерных нагрузок, туберкулеза, врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата, эндокринных нарушений, онкологии спинного мозга. Часто существует в хронической форме.
Анокопчиковый синдром локализуется в районе заднего прохода и копчика. Причиной становятся травмы этой области и тазовых костей, осложнения после операции, длительные и серьезные проблемы со стулом.
Пателлофеморальный синдром возникает в коленном суставе. Боль острая. Код по МКБ 10 – M 22.2. Зарождается на фоне дегенеративных изменений хрящевой ткани и всего сустава в целом. Может быть следствием травмы. Провоцирующими факторами являются сильные нагрузки на колено в виде долгой ходьбы, бега, прыжков. Увеличивает давление на сустав плоскостопие. Неблагоприятно длительное стояние. В группу риска входят пожилые люди в связи с износом суставов.
Нейропатический синдром является следствием нарушений работы ЦНС. Формируется под воздействием некоторых инфекций, кровоизлияния, некроза тканей и опухолей мозга, при критическом недостатке витамина B12 и при рассеянном склерозе.

Симптомы

Каждый, из перечисленных в качестве примера, БС имеет свою клиническую картину.

Миофасциальный синдром:

Постоянная боль;
Спазм мышцы или группы, который можно определить на ощупь;
Подергивания, особенно заметны на лице;
Прикосновение к этому месту вызывает резкую боль;
Движение затруднено.

Абдоминальный синдром:

Колики – это самая частая причина сильного дискомфорта в животе. Встречается у людей любого возраста от новорожденного до пожилого. Появляется в виде приступов после приема пищи в результате спазма кишечника. Боли стреляющие, режущие, сопровождаются вздутием;
Постоянный характер ощущений – горит, жжет, давит. Это проявление тяжелых патологий внутренних органов. Существует в комплексе с другими симптомами в зависимости от места локализации;
Острый живот – опасное состояние, которое появляется на фоне аппендицита, перитонита, разрыва полых органов, некроза тканей и прочих опасных вещей. Боли режущие невыносимые, отдают в бока и поясницу. Сопровождаются лихорадкой, тошнотой, рвотой.

Внимание! При остром животе нельзя принимать обезболивающие препараты. Необходимо срочно обращаться за помощью к врачам.

Вертеброгенный синдром:

Скованность мышц спины;
Боли в пораженном отделе позвоночника;
Нарушение осанки;
Дискомфорт облегчается при изменении положения тела.

Анокопчиковый синдром:

Приступообразные боли;
Характер ощущений колющий или тупой;
Локализация в анусе, прямой кишке, копчике, иногда отдает в бедро и промежность;
Потливость;
Бледность кожи.

Пателлофеморальный синдром:

Сильная боль в колене, иногда стреляющего, а порой постоянного характера;
Ощущения усиливаются после длительного пребывания в статичной позе либо от интенсивной ходьбы, подъема по лестнице;
Движения сустава затруднено, сопровождается хрустом и щелчками;
Может сформироваться отек и гиперемия окружающих мягких тканей.

Нейропатический синдром:

Бессонница;
Тревожность;
Ощущения в виде зуда, онемения, покалывания, жара и холода;
Часто локализуется в конечностях.

БС у новорожденного

Сегодня ученые медики большое внимание уделяют ощущению боли у младенцев. Если еще 30-40 лет назад операции и другие манипуляции проводились у грудных детей с минимальным обезболиванием, то теперь доказано, что это серьезно влияет на здоровье малыша и шанс выжить после тяжелых патологий. Сегодня обсуждается вопрос о том, как проводить обычные мероприятия, такие как забор крови, прививки и прочее, чтобы ребенок страдал как можно меньше.

Исследования показали, что недоношенные дети чаще мучаются от БС, при этом они могут практически не подавать внешних признаков, так как нервная система еще не сформирована. Созданы методические инструкции по определению синдрома и его интенсивности у новорожденного по мимике.

Среди эффективных немедикаментозных средств от боли у младенца сосание пустышки и пальца, укачивание, кожный контакт с матерью.

Интересный факт! Особенность негативных ощущений грудных детей такова, что боль длиться меньше, чем у взрослого, но она распространяется на все тело.

ПМС и межменструальный болевой синдром

Многие женщины страдают болями перед месячными и в первые дни цикла. Кроме того, немало случаев негативных ощущений во время овуляции. У 85 % пациенток это индивидуальная особенность, и лишь в 15 % следствие патологий органов репродукции. Синдром характеризуется тянущей или схваткообразной болью внизу живота, которая иногда отдает в поясницу и крестец. Ухудшается общее состояние, напрягаются мышцы матки, психоэмоциональный фон нестабильный. Овуляторные боли проявляют себя с той стороны, где располагается яичник с созревшей яйцеклеткой. Есть версия, что БС возникает вследствие нарушения нервных связей приобретенного или врожденного характера. Отмечаются случаи, когда боли в эти периоды ощущали женщины одного рода поколениями.

Избавиться от проблемы, если синдром не является симптомом патологии, не получится. Женщине могут подобрать обезболивающие препараты, которые она будет принимать в период действия БС. Иногда уменьшить проявления синдрома помогает прием противозачаточных средств.

Внимание! Самостоятельное использование оральных контрацептивов может привести к ожирению, ухудшению состояния, дисбалансу гормонов.

Дополнительно назначают мягкие седативные средства для уменьшения эмоциональных всплесков. Если обнаружена патология матки, яичников, то необходимо лечение.

Диагностика

По характеру БС и сопутствующим симптомам врач может выбрать направление дальнейших исследований. Труднее поддаются изучению хронические боли. При определении предположительного диагноза далее действуют методом дифференциальной диагностики. Так, при БС в груди исключают патологии сердца посредством кардиограммы, изменения опорно-двигательного аппарата через рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Изучают сосуды и нервные окончания. Если ничего не выявлено приступают к поиску психогенных причин синдрома.

Исследования могут продолжаться долгое время. Иногда врачи назначают препараты в целях диагностики. Если лекарство не дает эффекта, то диагноз неверный.

Иногда БС выступает в качестве самостоятельного заболевания. Это значит, что никаких предпосылок к боли нет. Зачастую проблема носит психогенный характер либо возникла из-за нарушений нервной системы в мозге или в рецепторах. Определить состояние крайне сложно. Случается, что врачи обвиняют пациента в симуляции, что является нарушением профессиональной этики.

Лечение болей

Терапия направляется не на устранение негативных ощущений БС, а на причину. При абдоминальном синдроме необходимо лечить патологию кишечника или желудка, которая была обнаружена в ходе диагностики. Боль от ожога купируют и одновременно занимаются восстановлением тканей и заживлением раны.

Не всегда допустимо использование обезболивающих препаратов, но в большинстве случаев их применяют до избавления от проблемы. Снимать БС могут анальгетики, кортикостероиды, негормональные противовоспалительные средства. При неврологических болях назначают противосудорожные препараты. Острый болевой шок могут снять анестезией, как при операции.

Для избавления от сильных проявлений БС в суставах и позвоночнике применяют купирование с помощью блокады – это инъекция противовоспалительным препаратом в пораженную область.

Избавиться от психогенного синдрома можно с помощью курсового лечения антидепрессантами в сочетании с нейролептиками и психотерапией.

Уменьшить проявления миофасциального и вертеброгенного синдрома может массаж, мануальная терапия, другие физиопроцедуры.

Рефлексотерапия, ванны, гидромассаж эффективны при психогенных и нейрогенных болях.

Для облегчения состояния пациента с болевым хроническим синдромом в онкологии применяют наркотические средства.

Интересный факт! Страдания при серьезных ранах замедляют процесс заживления тканей. Поэтому купирование мучений препаратами дает положительный эффект в лечении.

Заключение

Из всего вышесказанного можно оценить, как разнообразно понятие болевой синдром. Хотя люди обычно не задумываются над причиной боли и просто пьют таблетку анальгина или но-шпы. Следует проявить больше любопытства к состоянию своего здоровья, чтобы не упустить серьезных патологий, о которых организм сигналил посредством БС.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«Врач», с. 40-44

А.Гаркави, доктор медицинских наук, профессор, Л.СИЛИН, доктор медицинских наук, профессор, А.Семевский, кандидат медицинских наук,
MMA им. И. M. Сеченова

Одной из наиболее важных задач в лечении пациентов с повреждениями опорно-двигательной системы является борьба с болевым синдромом и асептическим локальным воспалением, которые особенно ярко выражены в раннем посттравматическом или послеоперационном периодах. К сожалению, в ряде случаев назначают преимущественно значительные дозы общих анальгетиков, в том числе — наркотического ряда, полностью игнорируя фактор асептического воспаления.

Нами изучена эффективность последовательного применения после травм или операций на опорно-двигательной системе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с преимущественно обезболивающим и преимущественно противовоспалительным действием.

По нашему мнению, этой задаче более всего отвечают Кеторол, оказывающий главным образом выраженное анальгетическое действие, и Найз — НПВП селективного действия с преобладающим противовоспалительным эффектом.

В исследование было включено 275 пациентов. 1-ю группу (78 человек) составили пациенты с переломами костей конечностей: голени (35), бедра (21), плеча (12), предплечья (10). Всем им при оказании экстренной помощи была выполнена адекватная иммобилизация повреждений, при необходимости проведен комплекс противошоковых мероприятий.

Во 2-ю группу (82 человека) вошли прооперированные пациенты: 54 — после малоинвазивного остеосинтеза трубчатых костей без обнажения области перелома, 16 — после остеосинтеза с обнажением области перелома и 12 — после эндопротезирования тазобедренного или коленного суставов. 3-ю группу составили 115 больных после артроскопии по поводу повреждения менисков.

В каждой группе выделяли основную подгруппу (Ос), в которой терапию проводили по нашей методике, и подгруппу сравнения (Ср), в которой применяли только общие анальгетики (Трамал ретард). При недостаточности анальгетического эффекта назначали промедол. По возрастному составу (от 16 до 73 лет, средний возраст — 45,6 года), полу, характеру повреждений и (или) объему оперативного вмешательства группы были сопоставимы (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных по группам и способу терапии

Группа	Основная подгруппа	Подгруппа сравнения	Итого
1-я	43	35	78
2-я	44	38	82
3-я	66	49	115
Всего	153	122	275

Вначале после травмы или операции болевой синдром был наиболее выражен, поэтому его купирование являлось приоритетной задачей. В связи с этим в основных подгруппах лечение начинали с назначения Кеторола, дающего наиболее выраженный анальгетический эффект (разовая доза при внутримышечном введении — 30 мг, суточная — не более 90 мг). Дозировка определялась интенсивностью болей, эффектом от терапии и индивидуальной переносимостью. Продолжительность лечения Кеторолом колебалась от 1 до 5 дней в зависимости от выраженности болевого синдрома. В подгруппах сравнения назначали Трамал ретард по 100—200 мг 2—3 раза в день (суточная доза — от 200 до 450 мг).

Интенсивность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале ВАШ (1—100 баллов). При снижении интенсивности боли до показателя ниже 35 баллов (умеренная боль) лечение Кеторолом в основной подгруппе прекращали и для продолжения противовоспалительной терапии назначали Найз в таблетированной форме (100 мг 2 раза в день), который применяли в зависимости от показаний (наличие послеоперационного асептического воспаления) в течение 6—10 дней. В подгруппах сравнения после стихания болевого синдрома специального противовоспалительного лечения не проводили. Степень выраженности асептического воспаления определяли по совокупности таких показателей, как выраженность местного отека, наличие локальной гиперемии и гипертермии. Каждый из этих признаков оценивали по пятибалльной шкале вербальной оценки (ШВО): 0 — признак отсутствует, 1 — выражен умеренно, 2 — средней интенсивности, 3 — выражен, 4 — резко выражен.

Общую оценку эффективности лечения проводили через 1 сут, на 3-и, 7-е и 12-е сутки. Отдельно по ШВО (0 — нет эффекта, 1 — слабый эффект, 2 — удовлетворительный, 3 — хороший, 4 — отличный) оценивали эффективность лечения пациентом и врачом.

Для оценки переносимости лечения осуществляли лабораторный контроль (общие анализы крови и мочи, показатели свертывающей системы крови, биохимическое исследованиекрови); нежелательные побочные явления — тошнота, боли в животе, головокружение, слабость, потливость, заторможенность, сонливость — также оценивали по ШВО (0—4 балла).

При оценке результатов лечения основных подгрупп (n = 153) выраженный обезболивающий эффект отмечен в течение 1-го часа после первого введения Кеторола и сохранялся в течение 5—7 ч. При суточной дозе 90 мг выраженность болей у подавляющего большинства пациентов сохранялась в интервале 35—55 баллов по шкале ВАШ (средняя интенсивность). Лишь в 8 (5,2%) случаях потребовалось дополнительно однодвукратное назначение наркотических анальгетиков в 1-е сутки. На лечение Найзом в первые 2—3 дня было переведено 115 (75,2%) пациентов. К 5-му дню все пациенты основных подгрупп получали Найз. Динамика болевого синдрома подтвердила анальгетическую эффективность предложенной системы лечения (табл. 2).

Таблица 2. Динамика средних показателей болевого синдрома в основных подгруппах (в баллах по ваш)

Группа	До назначения препаратов	через 1 ч	В процессе лечения через 3 дня	через 5 дней
1-я (1-Ос); n = 43	65,8	46,4	21,6	8,7
2-я (2-Ос); n = 44	59,3	36,1	22,1	5,5
3-я (3-Ос); n = 66	37,8	20,2	4,1	1,0

На этом фоне в подгруппах 1-Ос и 2-Ос (пациенты с переломами или после остеосинтеза — всего 87 человек) оценивали динамику регресса послеоперационного воспаления в области раны или повреждения, локальные проявления которого (гипертермия, отек, гиперемия) купировались тем быстрее, чем раньше назначали Найз (табл. 3).

Таблица 3. Средний балл оценки воспалительных явлений у пациентов с повреждениями конечностей и прооперированных больных в основных группах (n = 87)

Признак асептического воспаления	Через 1 день после травмы или операции	В процессе лечения препаратом «Найз»
Признак асептического воспаления	Через 1 день после травмы или операции	к моменту назначения	через 5 дней	через 10 дней
Гиперемия	2,0	1,6	0,3
Гипертермия	2,2	1,5	0,6	0,2
Отек	1,8	1,4	0,6	0,1
Общая сумма баллов
всего	6,0	4,5	1,5	0,3
среднее значение	2,0	1,5	0,3	0,1

Таким образом, в 1-е сутки посттравматического или послеоперационного периода асептическое воспаление в подгруппах 1-Ос и 2-Ос оценивали как средней интенсивности, к завершению лечения Кеторолом интенсивность была между умеренной и средней. На 5-е сутки на фоне лечения Найзом воспалительные явления почти полностью купировались, а к 10-м суткам асептическое воспаление соответствовало оценке 0 баллов.

Эффективность препаратов Кеторол и Найз оценивали как сами пациенты, так и врач. Вначале пациенты оценивали действие препарата ниже, чем врач, так как, несмотря на выраженное ослабление местных воспалительных явлений, отмечаемое врачом, еще сохранялись боли. В последующем, по мере купирования болевого синдрома, оценка пациентов стала даже выше врачебной, что свидетельствует о комфортности лечения, хорошей его переносимости и очевидном для пациентов улучшении их состояния (табл. 4).

Таблица 4. Эффективность лечения препаратами «Кеторол» и «Найз» (средний балл по речевой шкале)

Оценка эффективности	1-е сутки	3-и сутки	7-е сутки	12-е сутки
Пациентами	1,7	2,4	3,0	3,8
Врачом	2,5	2,6	2,8	3,5

При оценке результатов лечения подгрупп сравнения (n = 122) обезболивающий эффект после начала анальгетической терапии с помощью трамадола ретарда отмечен в течение 4—7 ч. Трамал ретард назначали по 100—200 мг 2—3 раза в день (суточная доза — от 200 до 450 мг) с 1-го дня послеоперационного периода и продолжали лечение до купирования болей (табл. 5).

Таблица 5. Динамика средних показателей болевого синдрома в подгруппах сравнения (в баллах по ваш)

Группа	До назначения препаратов	В процессе лечения
Группа	До назначения препаратов	через 1 ч	через 3 дня	через 5 дней	через 7 дней
1-я (1-Ср); n = 35	66,3	45,2	20,8	15,5	7,1
2-я (2-Ср); n = 38	57,7	40,5	23,3	13,8	6,3
3-я (3-Ср); n = 49	39,0	18,4	3,9	1,1	0,5

При суточной дозе 450 мг выраженность болей в течение первых 3 сут у подавляющего большинства пациентов подгрупп сравнения, как и в основных подгруппах, сохранялась в интервале 35—55 баллов по ВАШ (средняя интенсивность). Однако 11 (9,0%) пациентам подгрупп сравнения в первые 2 дня потребовалось дополнительное введение наркотических анальгетиков (промедол 2% — 1,0), а в 5 случаях наркотики приходилось назначать неоднократно (2—4 раза).

Оценка динамики регресса послеоперационного асептического воспаления в области раны или повреждения (подгруппы 1-Ср и 2-Ср) показала, что воспалительные явления в основном купировались только к 10-м суткам (табл. 6).

Таблица 6. Средний балл оценки воспалительных явлений у пациентов с повреждениями конечностей и прооперированных больных в подгруппах сравнения (n = 73)

Признак асептического воспаления	1-е сутки	3-и сутки	5-е сутки	10-е сутки
Гиперемия	2,0	1,9	1,3	0,5
Гипертермия	2,1	1,9	1,4	0,4
Отек	1,9	1,8	1,2	0,5
Общая сумма баллов
всего	6,0	5,6	3,9	1,4
среднее значение	2,0	1,9	1,3	0,5

Таким образом, в 1-е сутки средние показатели выраженности воспалительных явлений в подгруппах сравнения (1-Ср и 2-Ср) почти не отличались от таковых в подгруппах 1-Ос и 2-Ос (средней интенсивности), к 3-м суткам они практически не изменялись, к 5-м суткам были между умеренными и средними и только к 10-м суткам становились ниже умеренных.

Оценка эффективности препарата пациентами и врачом была примерно одинаковой и только к 12-м суткам достигла значения «хороший эффект» (табл. 7).

Таблица 7. Эффективность лечения препаратом «трамал ретард» (средний балл по речевой шкале)

Оценка эффективности, баллы	1-е сутки	3-и сутки	7-е сутки	12-е сутки
Пациентами	1,8	1,8	2,4	3,2
Врачом	2,0	1,8	2,6	3,0

Пациенты с повреждениями опорно-двигательной системы основных подгрупп (которым в раннем посттравматическом или послеоперационном периоде проводилось лечение НПВП Кеторол и Найз, назначаемыми последовательно) и пациенты подгрупп сравнения (где анальгетическую терапию проводили с помощью опиоидного анальгетика трамадола ретарда) были сопоставимы по всем параметрам: полу и возрасту; характеру патологии; виду и объему оперативного вмешательства (в группах 2 и 3); интенсивности болевого синдрома в 1-е сутки; степени выраженности местных воспалительных изменений; срокам наблюдения.

Сравнение динамики анальгетического эффекта показало, что средний балл интенсивности болевого синдрома по ВАШ был примерно одинаковым перед началом лечения, до 3-х суток лечения не имел существенных различий, а к 5-м суткам у пациентов подгрупп 1-Ос и 2-Ос был ниже, чем в подгруппах 1-Ср и 2-Ср соответственно в 1,8 и в 2,4 раза (рис. 1, рис. 2).

Рис. 1. Динамика болевого синдрома в раннем посттравматическом периоде — группа 1 (средний балл по шкале ВАШ)

Рис. 2. Динамика болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде — группа 2 (средний балл по шкале ВАШ)

При этом боль практически полностью отсутствовала (менее 4 баллов по ВАШ) в основных подгруппах к 5-м суткам у 79,0 % пациентов, а в подгруппах сравнения — у 72,5%.

Такое различие свидетельствует о том, что компонент асептического воспаления влияет на формирование болевого синдрома, и применение противовоспалительных препаратов позволяет более полноценно купировать боль.

У пациентов после артроскопии коленного сустава (3-я группа) болевой синдром ввиду малой травматичности вмешательства был значительно меньше выражен, чем у пациентов других групп, и практически полное купирование болей было достигнуто в обеих подгруппах уже к 3-м суткам (рис. 3).

Рис. 3. Динамика болевого синдрома после артроскопии коленного сустава — группа 3 (средний балл по шкале ВАШ)

Особенно заметно это различие при сравнении динамики местных воспалительных явлений, которые у пациентов основных подгрупп к 5-м суткам наблюдения были выражены меньше в 4,3 раза, а к 10-м суткам — в 5 раз (рис. 4).

Рис. 4. Динамика средних значений оценки местных воспалительных явлений по речевой шкале (в баллах)

Следует отметить, что противовоспалительный эффект был тем очевиднее, чем раньше назначали Найз. При артроскопических операциях на коленном суставе реже отмечался послеоперационный синовит, который ни разу не потребовал повторных пункций, в отличие от пациентов в подгруппе сравнения (3-Ср).

Нежелательных явлений (тошнота, слабость, сонливость) при назначении препаратов Кеторол и Найз в основной группе не отмечено, а в подгруппах сравнения их частота составила 14,8% (у 18 человек), при этом у 4 пациентов пришлось или отменить применяемые анальгетические препараты (перейдя на наркотические анальгетики), или сократить их дозу.

Сравнение динамики удовлетворенности пациентов эффектом лекарственной терапии показало, что если в 1-е сутки оценка практически совпадала во всех наблюдениях, то к 3-м суткам в основных подгруппах она была лучше в 1,33 раза, к 7-м суткам — в 1,25 раза и к 12-м суткам — в 1,19 раза, чем в группах сравнения. В основных подгруппах эффективность действия препаратов оценивалась пациентами как «хорошая» на 7-е сутки и приближалась к оценке «отличная» к 12-м суткам, тогда как в подгруппах сравнения в эти же сроки оценки были ближе соответственно к удовлетворительной и хорошей (рис. 5).

Рис. 5. Динамика средних значений оценки эффективности терапии пациентами по речевой шкале (в баллах)

Врачебная оценка, включающая в себя не только субъективные ощущения пациентов, но и объективные данные (динамика снижения воспалительных явлений, данные физикального обследования, учет нежелательных явлений), была более оптимистичной в первые 3 сут наблюдения и, наоборот, более сдержанной в поздние сроки. Однако и здесь схеме лечения с использованием НПВП отдавалось предпочтение (рис. 6).

Рис. 6. Динамика средних значений оценки эффективности терапии врачом по речевой шкале (в баллах)

Таким образом, эффективность последовательного применения НПВП Кеторол и Найз для купирования посттравматического и послеоперационного болевого синдрома в 1-е сутки не уступает таковой у трамадола ретарда, а к 5-м суткам превосходит ее в 2,5 раза благодаря противовоспалительному воздействию, что позволяет в большинстве случаев отказаться от применения наркотических анальгетиков.

Использование НПВП дает возможность почти полностью купировать местные воспалительные явления уже к 5-м суткам с превышением соответствующих показателей у пациентов группы сравнения на 5-е сутки в 4,3 раза, а на 10-е сутки — в 5 раз.

Эффективность препаратов Кеторол и Найз высоко оценивают как исследователи так и пациенты, что свидетельствует не только о лечебном их действии, но и о комфортности их применения.

Последовательный прием препарата Кеторол с масксимально выраженным анальгетическим воздействием и Найз, дающего выраженный противовоспалительный эффект, обеспечивает своевременное и весьма эффективное купирование как болевого синдрома, так и локальных воспалительных реакций, т.е. имеет преимущество перед традиционными схемами лекарственной послеоперационной терапии. При этом противовоспалительный эффект тем более выражен, чем раньше приступают к лечению препаратом Найз (оптимальный срок — со 2—3-го дня).