Купирование болевого синдрома коленного сустава

Артроз – заболевание суставов, проявляющееся дегенерацией хрящевой ткани и костными разрастаниями. Чаще всего поражаются колени, тазобедренные сочленения и позвоночник.

Болевые симптомы в коленном суставе

Первая степень артроза

Протекает длительно и может продолжаться несколько лет. Характеризуется разрыхлением хрящевой ткани, снижением качества синовиальной жидкости вследствие недостатка глюкозамина, что приводит к ухудшению ее смазочных свойств.

Суставная щель сужается, ее края приобретают заостренный вид. Сопровождается симптомами:

• Болят ноги при длительных нагрузках, во время подъема по ступенькам. Чтобы снять боль в коленях при артрозе, достаточно отдохнуть.
• Скованность сустава по утрам или после долгого нахождения в одном положении.
• Небольшая отечность за счет увеличения количества внутрисуставной жидкости.

В этот период болезнь наиболее хорошо поддается лечению, но вместе с тем ее проявления настолько незначительны, что люди не заостряют на них внимание, принимая за усталость. Поэтому они не обращаются к врачу, упуская драгоценное время, и болезнь прогрессирует.

Вторая стадия

Наблюдается выраженное истончение хряща и даже отсутствие его на отдельных участках. Костная ткань под ним начинает разрастаться и уплотняться. Развивается синовит – воспаление синовиальной оболочки со значительной продукцией жидкости.

На этом этапе симптомы усиливаются:

• интенсивная боль при движениях, сгибании;
• сохраняется утренняя скованность;
• хруст и щелчки;
• выраженная припухлость;
• деформация сустава;
• ограниченность движений: согнуть ногу в колене полностью не представляется возможным.

Коленный артроз третьей степени

Хрящевая ткань продолжает разрушаться, образуется еще больше участков, не покрытых ею.

Проявления:

• болевой синдром резко выражен, снять боль при помощи отдыха не удается – она возникает и в покое, беспокоит во время сна;
• выраженная деформация сустава;
• резкая ограниченность движения, контрактуры;
• нарушение оси конечности;
• хромота.

Четвертая степень артроза

Хрящ почти полностью отсутствует, деформируется и активно разрастается костная ткань, образуются анкилозы – сращения костей.

Атрофируются мышцы бедра и голени.

• Нестерпимая, непроходящая боль, беспокоящая в любом положении.
• Отсутствие движений в суставе.
• Передвижение при помощи костылей, при двустороннем поражении – на инвалидной коляске.

Применение обезболивающих препаратов

Лечение включает в себя предупреждение дегенерации хряща и его восстановление с помощью хондропротекторов, а также снижение болевых ощущений. Чтобы снять боль при артрозе коленного сустава, назначают следующие группы препаратов.

Медикаменты, купирующие болевой синдром:

1. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты):

• Диклофенак (Вольтарен);
• Ибупрофен;
• Найз (Нимесулид);
• Аспирин;
• Индометацин.

2. Анальгетики:

• Парацетамол;
• Кеторол;
• Анальгин.

Бывает, что боли при артрозах возникают вследствие мышечного спазма, вызванного воспалительным процессом или раздражением волокон костными разрастаниями. Тогда можно применять миорелаксанты, снимающие болезненность и расслабляющие мышцы:

• Мидокалм;
• Баклафен;
• Сирдалуд.

В ряде случаем могут быть назначены комбинированные препараты, содержащие анальгетик и спазмолитик:

• Баралгин;
• Темпалгин;
• Спазган.

Особенности применения группы НПВС

Снять боль в колене при артрозе, а также уменьшить  воспалительную реакцию помогут нестероидные противовоспалительные средства.

Необходимо знать особенности использования, что поможет увеличить эффективность их применения при наличии сопутствующих патологий.

1. На метаболизм суставного хряща.

• Повреждающе влияют:

• Ацетилсалициловая кислота;
• Индометацин;
• Пироксикам;
• Фенилбутазон.

• Нейтральное действие:

• Диклофенак.

• Хондропротекторный эффект:

• Ибупрофен;
• Кетопрофен.

2. НПВС негативно воздействуют на слизистую желудочно-кишечного тракта с развитием диспепсии (тошноты, рвоты, снижения аппетита). Повышается риск кровотечения и образования язв.

Чтобы улучшить переносимость и минимизировать ульцерогенные побочные эффекты, необходимо:

• Одновременно использовать гастропротекторы (Омепразол, Фамотидин), комбинированные препараты (Артротек).
• Применять кишечнорастворимые формы.
• Назначать селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Целекоксиб).

3. НПВП действуют нефротоксично.

• Ухудшают почечный кровоток:

• Индометацин;
• Фенилбутазон.

• Повреждают паренхиму почек:

• Пироксикам;
• Кетопрофен.

4. Обладают коагулопатией и гематотоксичностью (вызывают анемию, тромбоцитопения, агранулоцитоз).

• АСК.

5. Оказывают гепатотоксический эффект.

• Диклофенак.

6. Опасны различными аллергическими реакциями.
7. Способны вызвать спазм бронхов (аспириновая астма).

Поэтому НПВС:

• Применяют осторожно у пациентов с бронхиальной астмой, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, склонностями к кровотечению, при болезнях печени и почек.
• Принимают после еды.
• Нельзя сочетать с употреблением алкоголя.
• У пожилых людей необходимо назначать минимальные эффективные дозы короткими курсами.
• Детям до 12-14 лет запрещены:

1. Аспирин;
2. Кеторолак;
3. Кетопрофен;
4. Индометацин;
5. Мелоксикам;
6. Теноксикам;
7. Диклофенак.

• Необходимо индивидуально подбирать препараты с высокой эффективностью и лучшей переносимостью.
• Нежелательно принимать горизонтальное положение в течение 15 минут в целях профилактики эзофагита.
• При сильной скованности по утрам принимаются быстро всасывающиеся НПВП или используются длительно действующие лекарства на ночь.

Гормональные средства

Глюкокортикостероиды при артрозе применяются в виде внутрисуставных инъекций. Целесообразно использовать их при неэффективности стандартных методов. ГКС снимают боль, подавляют разрушение сустава, обладают продленным противовоспалительным действием, сохраняющимся от нескольких часов до 3 недель. При частом использовании может проявиться вредное воздействие на суставы, поэтому применение при артрозах ограничивается короткими курсами не чаще 1-2 раз в год.

• Кеналог.
• Гидрокортизон.
• Дипроспан.
• Триамцинолон.
• Метилпреднизолон.

Самые современные препараты

Медицина не стоит на месте. Ежегодно изобретаются и проходят проверку новейшие средства для лечения воспаления артроза коленного сустава.

Таковыми являются селективные НПВП – коксибы, обладающие минимумом побочных эффектов и уменьшающие боль. Лучшие из этой серии:

• Аркоксиа (Эторикоксиб);
• Мерван;
• Мовалис;
• Арлеф;
• Целекоксиб (Эксинеф);
• Ксефокам (не влияет на ЧСС, артериальное давление и частоту дыхания)

Обезболивающие уколы

При 3 и 4 стадии артроза боли в суставах интенсивные и могут не купироваться таблетированными медикаментами. Тогда выполняют инъекции, подразделяющиеся на:

• Внутримышечные/внутривенные.

• НПВС;
• ГКС;
• Спазмолитики.

• Уколы в суставную полость.

Внутрисуставные инъекции выполняются только врачом!

• Глюкокортикостероиды (Дипроспан, Целестон, Кеналог);
• Новокаин;
• Также вводятся хондропротекторы и гиалуроновая кислота.

Новокаиновые блокады применяются при сильных болях. Вводится 1%-й раствор в количестве 20 мл в сам сустав или околосуставные ткани (сухожилия, мышцы, нервы) не более 3 раз в месяц.

Наружные средства

Можно использовать при начальной стадии артроза, когда боль в суставе выражена не сильно. При травмах необходимо, чтобы не было повреждений кожных покровов. Применяют гели, пластыри, мази, растворенные таблетки Мумие либо жидкости для компрессов. Назначаются исключительно вместе с основными лекарствами. Повышают эффективность, ускоряют исчезновение симптомов. Достоинства данных средств:

• Возможность приобретения в аптеке без рецептурного листка.
• Действуют локально на больной сустав.
• Быстро достигают цели назначения.
• Не оказывают системного действия, то есть не имеют вредного влияния на внутренние органы.

Выбирая средство для лечения гонартроза, следует обратить внимание на принцип действия: назначение препаратов различается в первую очередь по этому критерию.

Обезболивающие мази и растирки

• Фармпрепараты с НПВС. Оказывают обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие.
• С салициловой кислотой.
• На основе натуральных средств:

• пчелиного яда (апизартрон);
• экстрактов растений (сабельник, гевкамен).

• Мази с содержанием капсаицина (обладают согревающим эффектом, расширяют капилляры, улучшают кровообращение):

• Эспол.
• Никофлекс.
• Капсикам.
• Финалгон.

В эту группу входят также народные средства лечения артрозов.

• Перцовая растирка. 5 плодов острого перца очистить, мелко нарезать (работать в перчатках!), добавить стакан нерафинированного растительного масла. Поставить на 10 дней в сухое темное место, процедить. При болях растирать сустав, укутывая затем теплой тканью.
• Сушеный измельченный имбирь развести водой до состояния кашицы, применять в виде компрессов.
• 1 ст. л. цветков полыни залить стаканом кипятка, настаивать 40 минут, процедить. Мазать сустав дважды в день.
• Стакан сухих цветов сирени, 0,5 л водки. Смешать, настаивать 10 дней. Процедить. Втирать при болях.

Вспомогательные средства

Уменьшить боль в колене и облегчить состояние пациента при артрозе помогут также следующие меры:

1. Обязательный прием хондропротекторов. При длительном применении замедляется разрушение хряща, идет его восстановление, улучшается выработка синовиальной жидкости – все это ведет к уменьшению болезненных ощущений.
2. Полноценное питание с повышенным содержанием витаминов группы В, включение в меню наваристых бульонов, желатина, мармелада, холодца оказывает благоприятное действие на хрящ сустава.
3. Использование специальных бандажей, ортопедической обуви, тростей и костылей для облегчения физических нагрузок и передвижения.
4. Физиотерапевтические процедуры, способствующие снятию болевых ощущений.

• Электрофорез с анестетиками.
• Магнитотерапия.
• Лазер.
• Ультразвук.

1. Массажные процедуры.
2. ЛФК.
3. Гомеопатия.
4. Гирудотерапия.
5. Лечение продуктами пчеловодства.
6. Бальнеотерапия.

К чему приводит симптоматическое лечение?

Основным признаком артроза является боль. Симптоматические средства назначаются пациентам в первую очередь. Они воздействуют на проявления заболевания и успешно справляются с ними. Однако следует понимать, что рассмотренная группа препаратов не действует на причину болезни, а лишь купирует болевой синдром. Чтобы победить недуг, необходим комплексный подход, включающий такие методы лечения, как прием обезболивающих средств, хондропротекторов, физиотерапия с массажем и лечебной физкультурой, правильное питание. Иногда для полного выздоровления требуется оперативное вмешательство.

Если лечиться только симптоматически, то можно усугубить болезнь, перевести ее в более тяжелую стадию.

Не стоит забывать об этом. Чтобы выздороветь, необходимо обратиться к врачу и выполнять все его назначения и рекомендации. Только так можно преодолеть болезнь и жить полноценной жизнью.