Купирование болевого синдрома что это

Боль – это самый явный симптом какой-либо патологии, который хотя бы раз в жизни испытывал каждый человек. Она может быть разного характера и интенсивности, локализоваться в определенном органе или тканях. Под болевым синдромом (БС) понимают комплекс симптомов, возникающих как реакция на воспаление, повреждение, деформацию. Иногда причина кроется не в воздействии на больное место, а в нарушении нервной системы. В любом случае боль – это сигнал, что в организме что-то не так.

Механизм развития

При повреждении тканей рецепторы, которые расположены повсюду в теле, посылают сигнал ЦНС, в ответ происходит ряд процессов, призванных обезопасить организм – это спазмы сосудов и мышц, а также выработка определенных гормонов. В результате человек чувствует боль. БС не побочный симптом, а сигнал, позволяющий указать на проблему.

Если мы просто трогаем руку, то чувствуем прикосновение нейтральное, приятное или не очень. Когда в это место направляется сильный удар, ощущения будут болевыми, потому что произошла травма.

При патологии внутренних органов механизм развития аналогичный: воздействие в виде воспаления, повреждения, растяжения или сдавливания, и ответ – боль.

Иногда БС возникает потому, что нарушена передача импульсов или другие процессы нервной системы. В этом случае можно говорить о боли без причины. Так проявляется фантомный синдром, различные ощущения при неврозах и депрессиях.

Интересный факт! Закон медицины – облегчить страдания пациенту в связи с патологией или при проведении болезненных манипуляций любыми доступными способами и средствами. Это правило указано во многих нормативных юридических документах, регулирующих оказание той или иной медицинской помощи.

Классификация

Понятие БС очень объемное, боли возникают по разным причинам и в любом месте организма. Поэтому разделение по видам можно рассматривать в разных плоскостях.

По длительности:

Острый синдром возникает в ответ на провоцирующие факторы и пропадает после их устранения или приема обезболивающих препаратов. Ощущения интенсивные.
Хронический существует в течение долгого времени. Проявляется в виде постоянного дискомфорта или регулярных приступов боли. Чувства менее выражены, чем при острой форме. Может купироваться препаратами, но со временем вновь возникает. Отмечается при хронических патологиях и нарушениях нервной системы.

По интенсивности:

Слабый БС ощущается, но не мешает человеку жить.
Умеренный синдром доставляет ощутимый дискомфорт, сковывает движения, угнетает психоэмоциональное состояние.
Сильные боли не позволяют человеку сконцентрироваться на чем-то. Заставляют сгибаться, прижимать место локализации ощущений.
Невыносимые приковывают пациента к постели. Человек не может даже разговаривать, стонет, его страдания видно невооруженным взглядом.

Интересный факт! Интенсивность БС определяют по шкале в 10 баллов, оценку своим ощущениям может дать сам пациент.

По точности локализации:

Местный синдром возникает в том участке, который подвергся повреждению.
Проекционные боли зарождаются в абсолютно здоровой области и являются следствием сбоя в работе ЦНС.

По глубине:

Висцеральный синдром локализуется в области внутренних органов.
Соматический БС формируется на коже, в мышцах и суставах.

По происхождению:

Ноцигенные боли имеют четкое место локализации в пораженном участке на коже в мышцах и во внутренних органах и ярко выраженную симптоматику давящего, пульсирующего, острого, режущего характера.
Нейрогенный синдром возникает в ответ на непосредственное воздействие на нервные окончания. Дает обжигающие, тянущие ощущения. Может иррадиировать в окружающие области. Формируется при невритах и подобных патологиях. Сюда относится зубная боль.
Психогенный БС проявляется при отсутствии реальных проблем со здоровьем. Возникает по двум причинам: из-за психических и психоэмоциональных расстройств и после длительного ноцигенного или нейрогенного синдрома. То есть ощущения либо выдуманы, либо продолжаются по инерции. Проецирует состояние ЦНС. К этому синдрому относятся фантомные боли, когда страдания ощущаются в удаленной конечности.

По типу повреждения:

Внешние факторы – порез, ожог, удар и т.д.
Внутренние причины – воспаление, интоксикация, проблемы с кровоснабжением, растяжение органов или сдавливание и прочее.

Внимание! Интенсивность ощущений не всегда говорит о серьезности патологии. Например, зубная боль может значительно превосходить БС при язве желудка. Как правило, именно нейрогенные проявления самые острые. В то же время онкология на первом этапе вообще не дает симптомов, а на 4 стадии это непереносимые мучительные боли.

Виды синдрома

Для примера рассмотрим самые распространенные и наиболее выраженные типы БС:

Миофасциальный — спазм, напряжение мышц. Код по МКБ 10 – M 79.1. Возникает в результате сердечно-сосудистых патологий, длительного приема некоторых лекарственных препаратов, нарушения осанки, травм грудной клетки, недостаточной активности, чрезмерных физических нагрузках, ожирения.
Абдоминальный БС – это симптом патологий желудочно-кишечного тракта, а также аномалий других внутренних органов. У детей может возникнуть даже в результате простудных заболеваний. Ощущения интенсивные. Кроме проблем с ЖКТ, появление синдрома происходит на фоне наркотической ломки, сахарного диабета, сифилиса, опоясывающего лишая, пневмонии и психоэмоциональных расстройств.
Вертеброгенный синдром или корешковый формируется при дегенеративных изменениях в позвоночнике, при деформации межпозвоночных дисков. Причиной чаще всего является остеохондроз, а также травмы спины. Боли отдают в грудную клетку и конечности. Код по МКБ 10 – M 54.5. К. Возникает еще из-за переохлаждения, чрезмерных нагрузок, туберкулеза, врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата, эндокринных нарушений, онкологии спинного мозга. Часто существует в хронической форме.
Анокопчиковый синдром локализуется в районе заднего прохода и копчика. Причиной становятся травмы этой области и тазовых костей, осложнения после операции, длительные и серьезные проблемы со стулом.
Пателлофеморальный синдром возникает в коленном суставе. Боль острая. Код по МКБ 10 – M 22.2. Зарождается на фоне дегенеративных изменений хрящевой ткани и всего сустава в целом. Может быть следствием травмы. Провоцирующими факторами являются сильные нагрузки на колено в виде долгой ходьбы, бега, прыжков. Увеличивает давление на сустав плоскостопие. Неблагоприятно длительное стояние. В группу риска входят пожилые люди в связи с износом суставов.
Нейропатический синдром является следствием нарушений работы ЦНС. Формируется под воздействием некоторых инфекций, кровоизлияния, некроза тканей и опухолей мозга, при критическом недостатке витамина B12 и при рассеянном склерозе.

Симптомы

Каждый, из перечисленных в качестве примера, БС имеет свою клиническую картину.

Миофасциальный синдром:

Постоянная боль;
Спазм мышцы или группы, который можно определить на ощупь;
Подергивания, особенно заметны на лице;
Прикосновение к этому месту вызывает резкую боль;
Движение затруднено.

Абдоминальный синдром:

Колики – это самая частая причина сильного дискомфорта в животе. Встречается у людей любого возраста от новорожденного до пожилого. Появляется в виде приступов после приема пищи в результате спазма кишечника. Боли стреляющие, режущие, сопровождаются вздутием;
Постоянный характер ощущений – горит, жжет, давит. Это проявление тяжелых патологий внутренних органов. Существует в комплексе с другими симптомами в зависимости от места локализации;
Острый живот – опасное состояние, которое появляется на фоне аппендицита, перитонита, разрыва полых органов, некроза тканей и прочих опасных вещей. Боли режущие невыносимые, отдают в бока и поясницу. Сопровождаются лихорадкой, тошнотой, рвотой.

Внимание! При остром животе нельзя принимать обезболивающие препараты. Необходимо срочно обращаться за помощью к врачам.

Вертеброгенный синдром:

Скованность мышц спины;
Боли в пораженном отделе позвоночника;
Нарушение осанки;
Дискомфорт облегчается при изменении положения тела.

Анокопчиковый синдром:

Приступообразные боли;
Характер ощущений колющий или тупой;
Локализация в анусе, прямой кишке, копчике, иногда отдает в бедро и промежность;
Потливость;
Бледность кожи.

Пателлофеморальный синдром:

Сильная боль в колене, иногда стреляющего, а порой постоянного характера;
Ощущения усиливаются после длительного пребывания в статичной позе либо от интенсивной ходьбы, подъема по лестнице;
Движения сустава затруднено, сопровождается хрустом и щелчками;
Может сформироваться отек и гиперемия окружающих мягких тканей.

Нейропатический синдром:

Бессонница;
Тревожность;
Ощущения в виде зуда, онемения, покалывания, жара и холода;
Часто локализуется в конечностях.

БС у новорожденного

Сегодня ученые медики большое внимание уделяют ощущению боли у младенцев. Если еще 30-40 лет назад операции и другие манипуляции проводились у грудных детей с минимальным обезболиванием, то теперь доказано, что это серьезно влияет на здоровье малыша и шанс выжить после тяжелых патологий. Сегодня обсуждается вопрос о том, как проводить обычные мероприятия, такие как забор крови, прививки и прочее, чтобы ребенок страдал как можно меньше.

Исследования показали, что недоношенные дети чаще мучаются от БС, при этом они могут практически не подавать внешних признаков, так как нервная система еще не сформирована. Созданы методические инструкции по определению синдрома и его интенсивности у новорожденного по мимике.

Среди эффективных немедикаментозных средств от боли у младенца сосание пустышки и пальца, укачивание, кожный контакт с матерью.

Интересный факт! Особенность негативных ощущений грудных детей такова, что боль длиться меньше, чем у взрослого, но она распространяется на все тело.

ПМС и межменструальный болевой синдром

Многие женщины страдают болями перед месячными и в первые дни цикла. Кроме того, немало случаев негативных ощущений во время овуляции. У 85 % пациенток это индивидуальная особенность, и лишь в 15 % следствие патологий органов репродукции. Синдром характеризуется тянущей или схваткообразной болью внизу живота, которая иногда отдает в поясницу и крестец. Ухудшается общее состояние, напрягаются мышцы матки, психоэмоциональный фон нестабильный. Овуляторные боли проявляют себя с той стороны, где располагается яичник с созревшей яйцеклеткой. Есть версия, что БС возникает вследствие нарушения нервных связей приобретенного или врожденного характера. Отмечаются случаи, когда боли в эти периоды ощущали женщины одного рода поколениями.

Избавиться от проблемы, если синдром не является симптомом патологии, не получится. Женщине могут подобрать обезболивающие препараты, которые она будет принимать в период действия БС. Иногда уменьшить проявления синдрома помогает прием противозачаточных средств.

Внимание! Самостоятельное использование оральных контрацептивов может привести к ожирению, ухудшению состояния, дисбалансу гормонов.

Дополнительно назначают мягкие седативные средства для уменьшения эмоциональных всплесков. Если обнаружена патология матки, яичников, то необходимо лечение.

Диагностика

По характеру БС и сопутствующим симптомам врач может выбрать направление дальнейших исследований. Труднее поддаются изучению хронические боли. При определении предположительного диагноза далее действуют методом дифференциальной диагностики. Так, при БС в груди исключают патологии сердца посредством кардиограммы, изменения опорно-двигательного аппарата через рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Изучают сосуды и нервные окончания. Если ничего не выявлено приступают к поиску психогенных причин синдрома.

Исследования могут продолжаться долгое время. Иногда врачи назначают препараты в целях диагностики. Если лекарство не дает эффекта, то диагноз неверный.

Иногда БС выступает в качестве самостоятельного заболевания. Это значит, что никаких предпосылок к боли нет. Зачастую проблема носит психогенный характер либо возникла из-за нарушений нервной системы в мозге или в рецепторах. Определить состояние крайне сложно. Случается, что врачи обвиняют пациента в симуляции, что является нарушением профессиональной этики.

Лечение болей

Терапия направляется не на устранение негативных ощущений БС, а на причину. При абдоминальном синдроме необходимо лечить патологию кишечника или желудка, которая была обнаружена в ходе диагностики. Боль от ожога купируют и одновременно занимаются восстановлением тканей и заживлением раны.

Не всегда допустимо использование обезболивающих препаратов, но в большинстве случаев их применяют до избавления от проблемы. Снимать БС могут анальгетики, кортикостероиды, негормональные противовоспалительные средства. При неврологических болях назначают противосудорожные препараты. Острый болевой шок могут снять анестезией, как при операции.

Для избавления от сильных проявлений БС в суставах и позвоночнике применяют купирование с помощью блокады – это инъекция противовоспалительным препаратом в пораженную область.

Избавиться от психогенного синдрома можно с помощью курсового лечения антидепрессантами в сочетании с нейролептиками и психотерапией.

Уменьшить проявления миофасциального и вертеброгенного синдрома может массаж, мануальная терапия, другие физиопроцедуры.

Рефлексотерапия, ванны, гидромассаж эффективны при психогенных и нейрогенных болях.

Для облегчения состояния пациента с болевым хроническим синдромом в онкологии применяют наркотические средства.

Интересный факт! Страдания при серьезных ранах замедляют процесс заживления тканей. Поэтому купирование мучений препаратами дает положительный эффект в лечении.

Заключение

Из всего вышесказанного можно оценить, как разнообразно понятие болевой синдром. Хотя люди обычно не задумываются над причиной боли и просто пьют таблетку анальгина или но-шпы. Следует проявить больше любопытства к состоянию своего здоровья, чтобы не упустить серьезных патологий, о которых организм сигналил посредством БС.

Источник

Облегчение страданий больного благоприятно влияет на гемодинамические показатели: уменьшает гемодинамическую нагрузку на сердце, снижает потребность миокарда в кислороде и сокращает ишемию. При появлении признаков инфаркта миокарда больному на догоспи-тальном этапе должен быть обеспечен покой, назначен нитроглицерин под язык (0,0005 мг). Затем еще 2—3 приема нитроглицерина под язык с интервалом в 5—10 мин. На область локализации боли ставят горчичник. Назначают седативные средства. Для купирования стихающих болей применяют ненаркотические анальгетики: баралгин (5 мл) или 50 % раствор анальгина (2 мл) с 1 % раствором димедрола (1—2 мл) внутривенно. Одновременно вводят 0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина. У больных болевой синдром на догоспитальном этапе купируют ненаркотическими анальгетиками.

При отсутствии эффекта используют более сильные препараты — наркотические анальгетики. Некоторые авторы [Городецкий В.В., 2000] считают, что при отсутствии эффекта при сублингвальном приеме нитроглицерина необходимо сразу переходить к наркотическим анальгетикам, так как они оказывают не только анальгетическое и седативное действие, но и вследствие своих ва-зодилатирующих свойств обеспечивают гемодинамическую разгрузку миокарда — уменьшают преднагрузку. Внутривенно медленно (в течение 3—5 мин) вводят 1—2 мл (10— 20 мг) 1 % раствора морфина, 1 — 2 мл (20—40 мг) 2 % раствора промедола или 1 мл (20 мг) 2 % раствора омнопона, разведенных в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для уменьшения побочного действия и усиления обезболивающего эффекта указанные растворы комбинируют с 0,1 % раствором (0,5— 0,75 мл) атропина (при отсутствии тахикардии), антигистаминными препаратами — 1 % раствором (1 — 2 мл) димедрола, 2,5 % раствором (1—2 мл) пипольфена. Если и при применении наркотических анальгетиков сохраняются возбуждение, тревога, то вводят внутривенно диа-зепам в дозе 10 мг.

Для купирования интенсивной боли, особенно при нормальном или повышенном АД, более эффективны для нейролептаналгезии следующие средства: 0,05—0,1 мг фентанила (1 — 2 мл 0,005 % раствора) и дроперидол в дозах, зависящих от систолического АД: до 100 мм рт.ст. — 2,5 мг (1 мл), до 120 мм рт.ст. — 5 мг (2 мл), до 160 мм рт.ст. — 7,5 мг (3 мл), выше 160 мм рт.ст. — 10 мг (4 мл). Препараты разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы и вводят внутривенно в течение 5—7 мин под контролем частоты дыхания и АД. Больным пожилого и старческого возраста с сопутствующей дыхательной недостаточностью II—III степени или недостаточностью кровообращения II—III степени фентанил назначают по 1 мл внутривенно. При введении 3—4 мл дроперидола необходим мониторный контроль за АД (такие дозы применяются редко!).

В лечении болевого синдрома с успехом могут быть использованы препараты агонистантагонистического типа действия на опиоидные рецепторы (налбуфин, бупренорфин). В комплексе ИТ на догоспи-тальном этапе предпочтительно введение налбуфина в дозе 0,3 мг/кг массы тела. Этот препарат характеризуется развивающимся в течение 5 мин глубоким обезболивающим эффектом, отсутствием существенного отрицательного влияния на гемодинамику и дыхание, минимальным побочным действием. Применение бупренорфина в дозе 0,006 мг/кг массы тела для купирования острой боли ввиду его отсроченного действия должно быть подкреплено введением ненаркотических анальгетиков и седативных средств, потенцирующих его аналгезирующий эффект. При внутривенном введении препараты разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят со скоростью не более 5 мл/мин во избежание выраженных побочных эффектов [Ap-тамошина M.П., 1997].

При затянувшемся болевом приступе хороший эффект может дать ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом в концентрации сначала 3:1 с постепенным уменьшением содержания закиси азота во вдыхаемой смеси до соотношения 2:1, а затем 1:1.

Для купирования болевого синдрома, резистентного к терапии в остром периоде, рекомендуют включать в комплекс лечебных мероприятий эпидуральную блокаду наркотическими анальгетиками (морфин, промедол) в люмбальном отделе пациентам, у которых внутримышечные и/или внутривенные введения наркотических анальгетиков не дали полного обезболивающего эффекта [Барташевич Б.И., 1998].

Прогноз при инфаркте миокарда может улучшиться в случаях восстановления коронарного кровотока путем системного тромболизиса, уменьшения работы сердца и потребности миокарда в кислороде за счет введения вазодилататоров — нитратов, β-блокаторов и магния сульфата.

Антикоагулянтная, тромболити -ческая терапия.Если нет абсолютных противопоказаний, то проводят антикоагулянтную терапию — гепарином (первая доза не менее 10 000-15 000 ME внутривенно бо-люсно). При внутривенном введении его действие начинается немедленно и продолжается 4—6 ч. Последующие инфузии проводят со скоростью 1000-1300 МЕ/ч. Внутривенно гепарин применяют при введении альте плазы, переднем инфаркте миокарда, низком CB, мерцательной аритмии и тромбозе левого желудочка. Гепарин подкожно назначают во всех случаях на время постельного режима (он уменьшает риск тромбоза глубоких вен и ТЭЛА).

Тромболитическую терапию по возможности необходимо начинать при повышении сегмента ST на ЭКГ, не дожидаясь информации о результатах ферментной диагностики. Если тромболизис начат впервые 12 ч при подъеме сегмента ST и блокаде левой ножки пучка Гиса, летальность больных снижается [Фомина И.Г., 1997; Люсов В.А., 1999]. Некоторые авторы рекомендуют начинать системный тромболизис в течение первого часа с момента возникновения инфаркта миокарда [Городецкий В.В., 2000].

В настоящее время при инфаркте миокарда применяют три поколения высокоэффективных и сравнительно безопасных активаторов эндогенного плазмина:

• препараты с короткими сроками жизни в кровотоке, стимулирующие активацию как циркулирующего, так и связанного с фибрином плазминогена (стрептокиназа, урокиназа);

• имеющие продолжительный (до 4—6 ч) период полужизни в системном кровотоке, обладающие

высоким сродством к связанному с фибрином плазминогену: рекомбинантная проурокиназа, ацетилированный плазминогенстрептокиназный комплекс (АПСАК), рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (ТАП);

• генноинженерные рекомбинантные препараты с высокой тромболитической активностью: негликолированный рекомбинантный ТАП; химерные молекулы, содержащие участки ТАП и урокиназы, и пр.

Тромболитические препараты:

• стрептокиназу вводят внутривенно в дозе 1 000 000 ME в течение 30 мин или 1 500 000 ME в 1 ч капельно в 100—150 мл изотонического раствора натрия хлорида;

• стептодеказу вводят внутривенно — 300 000 ФЕ в 20—30 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно, затем через 30 мин 2 700 000 ФЕ внутривенно со скоростью 300 000—600 000 Φ Ε в минуту.

• урокиназу — 4400 ЕД/кг вводят внутривенно в течение 10 мин, а затем в дозе 4400 ЕД/кг каждый час в течение 10—12 ч. Иногда в течение 72 ч;

• фибринолизин — 80 000-100 000 ЕД внутривенно капельно, предварительно растворив в изотоническом растворе натрия хлорида (100—160 ЕД в 1 мл). Начальная скорость введения 10—12 капель в минуту;

• альтеплаза (тканевый активатор плазминогена) — максимальная доза 100 мг. Вводят 15 мг внутривенно струйно, затем 0,75 мг/кг внутривенно в течение 30 мин (не более 50 мг), в течение следующих 60 мин еще 0,5 мг/кг внутривенно (не более 35 мг). Практически все тромболитики одинаково улучшают функцию левого желудочка и снижают леталь-

ность. В дальнейшем переходят на гепарин в зависимости от времени свертывания крови (впервые 2 сут должно быть не менее 15—20 мин по Мас-Магро). В последующие 5— 7 дней гепарин вводят внутривенно или внутримышечно в дозах, достаточных для поддержания времени свертывания крови на уровне в 1,5— 2 раза больше нормы. Далее применяют антикоагулянты непрямого действия под контролем состояния свертывающей системы крови.

Многочисленные исследования показали, что для устранения коронарного тромбоза эффективны все тромболитические препараты в сочетании с ацетилсалициловой кислотой. Некоторые авторы рекомендуют всем больным при отсутствии противопоказаний назначать с первых минут инфаркта миокарда малые дозы ацетилсалициловой кислоты, антитромбоцитарный эффект которой достигает максимума через 30 мин. Доза первого приема 160— 325 мг, рекомендуют таблетку разжевать [Городецкий В.В., 2000]. Наибольшее снижение летальности наблюдается при использовании тканевого активатора плазминогена в ускоренном режиме в сочетании с внутривенным введением гепарина.

После курса фибринолитической и антикоагулянтной терапии назначают антиагреганты, которые больные с инфарктом миокарда принимают длительно:

• ацетилсалициловая кислота — 125—300 мг 1 раз в день или через день и дипиридамол по 50—75 мг 3 раза в день внутрь (усиливает антиагрегантный эффект ацетилсалициловой кислоты).

• тиклопедин по 125—250 мг 1—2 раза в день или через день.

Применение нитратов.Нитраты, вводимые внутривенно в первые 12 ч инфаркта миокарда, уменьшают размеры некроза, снижают частоту острой левожелудочковой недостаточности, кардиогенного шока и внезапной коронарной смерти. Эти препараты показаны всем больным с систолическим АД выше 100 мм рт.ст. Нитроглицерин — 1 мл (0,1 мг или 100 мкг) 0,01 % раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида вводят внутривенно капельно со скоростью 25— 50 мкг/мин под контролем АД, каждые 5—10 мин увеличивая скорость на 10—15 мкг/мин до снижения АД на 10—15 % от исходного уровня, но не ниже 100 мм рт.ст.

Изосорбид динитрат вводят внутривенно со скоростью 1—2 мг/ч.

При необходимости внутривенная инфузия нитратов продолжается 24 ч и более. За 2—3 ч до окончания инфузии больному дают первую дозу нитратов перорально.

Внутривенное введение β-блока-торов в первые 12 ч развития инфаркта миокарда способствует снижению летальности, уменьшению частоты разрывов миокарда, ангинозных приступов, наджелудочко-вых и желудочковых аритмий. При отсутствии противопоказаний препараты назначают всем больным с острым инфарктом миокарда. В первые 2—4 ч заболевания показано дробное внутривенное введение пропранолола по 1 мг/мин каждые 3—5 мин под контролем АД, ЧCC и ЭКГ до достижения ЧСС 55—60 в минуту или до общей дозы 10 мг. При наличии брадикардии, признаков сердечной недостаточности, AV блокады и снижении систолического АД менее 100 мм рт.ст. пропранолол не назначают, а при развитии указанных изменений на фоне его применения введение препарата прекращают. В последующем переходят на пероральный прием препарата, минимальная продолжительность терапии 12—18 мес.

Внутривенные инфузии магния сульфатапроводят больным с доказанной или вероятной гипомагне-зиемией, при синдроме удлиненного QT, в случае осложненного инфаркта миокарда некоторыми вариантами

аритмий. При отсутствии противопоказаний к применению магния сульфата он может служить определенной альтернативой использованию нитратов и β-адреноблокаторов, если их введение по какой-то причине невозможно. Препарат снижает летальность при остром инфаркте миокарда, предотвращает развитие фатальных аритмий (в том числе ре-перфузионных при проведении системного тромболизиса) и постинфарктной сердечной недостаточности. Магния сульфат (20 мл 25 % раствора или 40 мл 12 % раствора) вводят внутривенно капельно в течение 30 мин в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида; затем в течение суток проводится внутривенная капельная инфузия со скоростью 100-120 мг/ч.

Ограничение размеров инфаркта миокарда достигается всей перечисленной терапией. Этой же цели служит оксигенотерапия,показанная при его острой форме всем больным в связи с частым развитием гипоксемии даже при неосложненном течении заболевания. Ингаляция увлажненного кислорода проводится с помощью маски или через носовой катетер со скоростью 3—5 л/мин в течение первых 24—48 ч.

Если проводимая терапия неэффективна, больного беспокоит боль и имеются ишемические признаки на ЭКГ, нестабильность гемодинамики или развивается шок, показана баллонная коронарная ангиопластика, или внутриаортальная баллонная контрпульсация, и как наиболее эффективный метод лечения аортокоронарное шунтирование (АКШ) [Сыркин А.Л., 1991].

Тяжесть инфаркта миокарда, частота смертельных исходов в значительной степени определяются теми осложнениями, которые возникли в первые дни болезни. Среди них наиболее опасны и распространены острая недостаточность кровообращения, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Источник