Кто лечит синдром хронической тазовой боли
Как боли внизу живота связаны с остеохондрозом и депрессией и у какого специалиста лечиться
Синдром хронической тазовой боли встречается не так уж редко и может быть вызван различными причинами (урологическими, гинекологическими и неврологическими). В большинстве случаев это «диагноз исключения», который выставляется спустя 3–4 года после начала болей и множества проведенных обследований. Все это время пациент обычно получает малоэффективное лечение.
Проявления
Синдром хронической тазовой боли может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Как частные случаи выделяют синдром болезненного мочевого пузыря (или интерстициальный цистит) у женщин и хронический простатит у мужчин.
Считается, что боль в области таза, которая беспокоит более 6 месяцев, — это хроническая тазовая боль.
И при синдроме болезненного мочевого пузыря, и при хроническом простатите симптомы схожи. Большинство пациентов жалуются на боли в области таза и половых органов разной выраженности и характера (колющие, режущие, тянущие и другие), боли при мочеиспускании, при половом акте.
Чаще всего пациенты с хронической тазовой болью жалуются и на другие боли (например, мигрени, боли в животе, спине, суставах). Практически всегда из-за боли нарушается привычный ритм жизни, развивается бессонница, тревога. Бывает трудно понять, в какой момент все-таки появились боли в области таза.
Причины
Причины заболевания малоизучены. Нередко началу заболевания способствует депрессия. При обследовании у мужчин практически всегда находят признаки простатита, а у женщин — признаки эндометриоза, спаечного процесса. И у тех и у других при детальном обследовании нередко находят изменения в мочевом пузыре. После неоднократных неэффективных курсов лечения различными препаратами у уролога или гинеколога таких пациентов направляют к неврологу, нередко со словами «это остеохондроз или грыжа диска!» или «при обследовании ничего не нашли, это психическое!».
При обследовании же у невролога практически у каждого пациента выявляются изменения позвоночника (возрастные или приобретенные). Но неврологи частенько не вникают в суть проблемы, особенно если есть урологические или гинекологические диагнозы. Если обнаруживаются явные проблемы со спиной, то выписывают стандартное лечение и на этом успокаиваются. Если на момент осмотра острой боли нет, то и вовсе отправляют обратно к гинекологу или урологу.
Так и ходят пациенты с синдромом тазовой боли по кругу, потому что ни один из курсов лечения не приносит облегчения.
Как лечиться?
И на этот вопрос на сегодня четкого ответа нет. Международных рекомендаций, однозначно указывающих, у какого специалиста лечиться и какое лечение использовать, не существует. На практике получается, что наилучшего эффекта в лечении можно добиться в случае согласованных действий врачей разных специальностей, а также самого пациента.
Если у пациента обнаруживаются проблемы с мочеполовой сферой, которые подтверждены дополнительными исследованиями, то необходимо наблюдаться у соответствующего врача и у невролога. Если никаких изменений при обследовании у уролога или гинеколога не выявлено, то необходимо идти к неврологу.
Чем поможет невролог?
Во-первых, исключит или подтвердит проблемы с костями таза, позвоночником, которые могут давать боли в тазу. И это необязательно остеохондроз или грыжа. Могут встречаться довольно редкие поражения нервов, которые приводят к боли. Нелишней будет и консультация мануального терапевта. При нарушении соотношения костей таза (например, при косом тазе) сеансы мануальной терапии могут значительно облегчить или полностью убрать боль.
Во-вторых, невролог может заподозрить депрессию, тревогу или другие психологические проблемы, которые утяжеляют болезнь. Доказано, что хроническая боль и депрессия возникают последовательно или одновременно.
В этом случае невролог может порекомендовать особые группы препаратов (например, антидепрессанты или антиконвульсанты, которые доказали эффективность при хронической боли) или нелекарственные методы лечения.
Немаловажно и отношение пациента, хороший контакт с врачом. Синдром хронической тазовой боли — непростой диагноз не только для пациента, но и для доктора. Даже после установления правильного диагноза, возможно, потребуется подбор эффективного лечения, который может растянуться на несколько недель.
Будьте здоровы!
Мария Мещерина специально для Apteka.RU
Источник
Некоторые случаи острого простатита переходят в
хронический простатит. Существование хронического бактериального (инфекционного)
простатита сомнениям не подвергается. Но если взять все случаи хронического
простатита за 100%, то на долю хронического бактериального простатита, который чаще
всего вызывает группа бактерий кишечной палочки (E. coli), приходится не больше 10-15% случаев.
Остальные же случаи никак с инфекциями не связаны. Т.е. большинство случаев
заболеваний, которые вызывают тазовую боль у мужчин, сложно назвать именно
хроническим бактериальным поражением предстательной железы.
- Мультидисциплинарный подход
Проблема хронического простатита очень сложная, многофакторная, не
решённая медицинской наукой до конца. В Ильинской больнице лечением хронической
тазовой боли у мужчин занимается мультидисциплинарная команда экспертов –
урологи, проктологи, лучевые диагносты, неврологи, психотерапевты, специалисты
по лечению боли и др. Тесное взаимодействие врачей разных специальностей, их
глубокие клинические знания и аналитические способности позволяют провести
сложную дифференциальную диагностику, выявить и устранить причину тазовой боли.
- Трёхстаканная проба мочи
Этот диагностический тест был разработан в 60-х годах 20-го века двумя
американскими профессорами-урологами E. Mearesи
T. Stameyи позволил разделить инфекцию мочевых
путей (пиелонефрит, цистит, воспаление почек и мочевого пузыря) и воспаление,
которое находится непосредственно в предстательной железе. При этом тесте
пациента просят помочиться самой первой порцией мочи (10 мл) в первую пробирку.
Если в этой порции мочи много лейкоцитов, это однозначно говорит об уретрите
при том условии, что в остальных порциях мочи лейкоцитов нет. Затем пациент
должен выпустить 50-100 мл мочи. Тем самым он промывает мочеиспускательный
канал, исключая попадание в следующую порцию мочи материала из уретры. После
этого собираются вторые 10 мл – вторая порция мочи. Если во второй порции мочи
нет лейкоцитов, а в первой есть, тогда это точно уретрит. Если лейкоциты есть и
в первой, и во второй порции мочи, то это воспаление более высоких отделов
мочеполовой системы — простатит, цистит или пиелонефрит. После того, как
собрана вторая порция, пациенту выполняется массаж предстательной железы.
Выдавливается её сок или секрет — в случае воспаления в него попадут лейкоциты.
Случается, что секрет простаты не выделился. В любом случае собирается третья
порция мочи, ещё 10 мл, она смывает секрет простаты, который выделился в уретру,
но не вышел наружу. Если лейкоцитов в первой и во второй порциях мочи нет, а
есть только в третьей порции после массажа простаты, то это простатит. Если
лейкоциты есть во всех трёх порциях, то тут ситуация сложная – это может быть и
простатит, и цистит, и пиелонефрит.
Трёхстаканная проба мочи позволяет установить факт воспаления в
предстательной железе, т.е. наличие лейкоцитов либо в секрете простаты, либо в
порции мочи, которая выпускается после массажа. Наличие лейкоцитов указывает на
то, что в предстательной железе есть воспаление. И если из постмассажной порции
высеиваются бактерии — это тот самый хронический бактериальный простатит. Но в
подавляющем большинстве случаев бактерии найти не удаётся.
В последние годы трёхстаканную пробу мочи упрощают до двухстаканной,
при которой вторая порции мочи до массажа простаты не собирается, а собранная
после него порция мочи из 3-й становится 2-й. Это вполне допустимо, никак не
влияет на диагностическую точность и экономит время.
- Симптомы
Повышения температуры тела при хроническом простатите не бывает,
основной симптом –хроническая боль в промежности. Иногда пациенты сравнивают
эту боль с гвоздём или штырём. Боль может быть довольно интенсивной, но бывает
и умеренной, тупой. Она может быть постоянной, а может возникать в связи с
половым актом, физической нагрузкой или длительной ходьбой. Боль может
усиливаться в определенное время суток, чаще вечером. Интенсивность боли может
колебаться, но сама боль присутствует практически постоянно. Вторым основным симптомом
хронического простатита являются расстройства мочеиспускания — частое, реже
болезненное мочеиспускание. Возможно ослабление струи мочи, как при аденоме
предстательной железы. Иногда при хроническом простатите снижается половое
влечение и ослабевает эрекция, что вероятнее всего является следствием
длительной боли в промежности.
Все пациенты, у которых есть боль, требуют лечения. Но есть ещё одна группа больных, у которых в
секрете простаты уровень лейкоцитов повышен, но боли при этом нет. Раньше такую
форму называли «простатит без простатита». Согласно современным стандартам,
таких пациентов лечить не надо. Доказано, что корреляции между уровнем
лейкоцитов и интенсивностью боли нет. Лейкоцитов может быть много, а боль может
быть слабой. И наоборот, лейкоцитов может не быть вообще, а боль просто
невыносима. Из вышесказанного следует, что сам термин «хронический простатит»
несправедлив. Это состояние следует называть «синдром хронической тазовой боли
у мужчин».
- Формы синдрома хронической тазовой боли у
мужчин (СХТБ)
Хроническая
тазовая боль включает в себя 4 формы. Первая форма, до 15% случаев –
хронический бактериальный простатит. При нём есть боли, есть повышение
лейкоцитов в секрете простаты и есть бактерии. Вторая форма – хронический
воспалительный небактериальный простатит – есть повышение содержания
лейкоцитов, есть боли, но никакой инфекции нет. Третья форма – хронический
невоспалительный небактериальный простатит – нет ни лейкоцитов, ни бактерий, а
боль есть. И четвёртая форма – бессимптомный небактериальный хронический
простатит, когда в секрете простаты лейкоциты есть, но нет никаких симптомов –
ни болей, ни расстройства мочеиспускания. Поскольку при четвёртой форме нет
жалоб пациента, её не лечат. А те пациенты, которые жалуются на боли, нуждаются
в лечении.
- Трудности диагностики
Ещё на заре изучения проблемы хронического простатита в конце 60-х —
начале 70-х годов соавтор трёхстаканной пробы Эдвин Меарс (Edwin E. Meares) назвал хронический простатит «мусорной
корзиной клинического невежества», поскольку хроническим простатитом часто
именуют другие заболевания, которые простатитом совершенно не являются, однако
вызывают у мужчин боли в промежности. Поэтому если у пациента есть боли и
другие характерные симптомы вроде ослабления струи мочи, уролог должен
исключить все заболевания тазовых органов, которые могут приводить к развитию
болей в промежности. Иными словами, сегодняшняя тактика лечения синдрома хронических
тазовых болей у мужчин заключается в том, что сам хронический простатит
является диагнозом исключения. Т.е. он ставится в последнюю очередь, когда
исключены все другие диагнозы.
В первую очередь пациенту проводят трёх- или двухстаканную пробу мочи,
чтобы понять, есть ли воспаление в предстательной железе или нет, связано ли
оно с инфекцией или нет. Затем требуется исключение мочекаменной болезни. Для
этого проводятся УЗИ или КТ исследования, которые сообщают врачу об отсутствии
камней в мочевом пузыре и в нижней трети мочеточника –такие камни могут
вызывать похожие боли. Следующий шаг – проверка качества мочеиспускания –
урофлоуметрия. Она показывает, насколько свободно опорожняется мочевой пузырь.
Также определяются полноценность опорожнения мочевого пузыря и объём остаточной
мочи. Исключается аденома предстательной железы. При существенно ослабленной
струе мочи следует исключить стриктуру уретры. Назначается МРТ и консультация
проктолога. Основываясь на данных МРТ, проктологи могут обнаружить неурологические
заболевания – хронический геморрой, трещину прямой кишки, свищ прямой кишки,
воспаления тазовых мышц, новообразования тазовых органов, другие заболевания,
которые могут вызывать похожие боли. Т.е. обследование при подозрении на
хронический простатит может быть довольно широким для исключения всех возможных
причин тазовых болей. И если такая причина находится, её надо устранить.
- Лечение бактериального хронического
простатита
Если бактериальная природа хронического простатита подтверждена –
лечение заключается в применении антибиотиков. Используются антибиотики, хорошо
проникающие в предстательную железу и активные в отношении т.н.
грамотрицательных бактерий – в первую очередь кишечной палочки, которая чаще
всего и вызывает бактериальный простатит. Антибиотик, дозу и продолжительность
лечения должен назначить врач. Как правило, длительность лечения хронического бактериального
простатита антибиотиком – от 4 до 8 недель.
Кроме антибиотиков, назначаются альфа-адреноблокаторы. Эти препараты
улучшают качество мочеиспускания и оттока секрета предстательной железы,
расслабляют гладкую мускулатуру простаты. Продолжительность приёма
альфа-адреноблокаторов такая же, как и продолжительность приёма антибиотиков.
Иногда, особенно при наличии сопутствующей аденомы предстательной железы,
требуется длительный или постоянный прием данных препаратов. Для облегчения
боли пациентам назначают противовоспалительные препараты, как правило,
содержащие ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты.
Они уменьшают отёк, снижают боль, уменьшают активность воспаления.
Продолжительность их приёма – как правило не более 2 недель, поскольку эти
препараты могут вызвать побочную реакцию со стороны желудочно-кишечного тракта.
Если проведено множество курсов антибиотикотерапии, а стабильного
результата добиться не удалось, используется ещё один метод лечения – прямое введение
в простату антибиотиков под контролем УЗИ. В некоторых случаях всего одна
инъекция антибиотика в предстательную железу приводит к полному исчезновению
боли.
- Лечение небактериального хронического
простатита
Более чем у половины пациентов с хроническими тазовыми болями никаких
очевидных причин тазовых болей не обнаруживают. В этом случае урологи проводят
симптоматическое лечение. В первую очередь назначается курс антибиотикотерапии
на 2 недели. И если в течение этих двух недель боли уменьшаются, то назначается
ещё один курс антибиотиков — от 2 до 4 недель. Вместе с антибиотиками пациентам
с синдромом хронической тазовой боли назначаются альфа-адреноблокаторы и
нестероидные противовоспалительные средства.
В распоряжении урологов Ильинской больницы имеются самые современные
устройства и аппараты для проведения физиотерапии. Применяются методики
тренировки мышц тазового дна с биологической обратной связью и различные
ударно-волновые воздействия. Физиотерапия может способствовать снижению боли,
но, к сожалению, полного избавления от болевого синдрома в промежности не
гарантирует.
Классическим методом лечения при небактериальном хроническом
простатите является прямой массаж предстательной железы. Массаж улучшает
дренирование предстательной железы и отток секрета, обладает
психотерапевтическим эффектом.
- Заболевания, передающиеся половым путем
(ЗППП) и синдром хронической тазовой боли
Ранее считалось, что простатит могут вызывать гонорея и хламидиоз. Но роль
ЗППП в развитии хронического простатита на сегодняшний день не доказана. Эти микроорганизмы
живут в мочеиспускательном канале у мужчин, а в предстательной железе они не
размножаются, это не подходящая для них среда. Тем не менее, если существует
длительное хроническое воспаление в уретре, то местная сопротивляемость слизистой
снижается, и формируется благоприятная среда для размножения кишечной палочки, которая
может попасть в предстательную железу и вызвать ее воспаление. В ряде научных
работ есть подтверждения тому, что антибиотикотерапия, направленная не на
кишечную палочку, а именно на хламидии, даёт положительный результат при
хроническом простатите.
- Управление болью
Даже если причины возникновения хронической тазовой боли обнаружить не
удается, болевой синдром можно устранить. В Ильинской больнице этим занимается
уникальная группа специалистов-альголов (от греч. Algos – боль), применяющая технологии
управления болью – pain management. Пациентам выполняются лечебные блокады – под контролем рентгена или УЗИ
игла
подводится к нерву, отвечающему за проведение болевых импульсов. В область
нерва вводится анестетик. Положительный эффект возникает быстро и длится до 6
месяцев. Если лечебной блокады недостаточно, выполняется радиочастотная
абляция – разрушение нерва высокочастотным электрическим полем. Проведение болевых
импульсов блокируется, обезболивающий эффект от этой процедуры может быть очень
длительным.
Частая причина хронической тазовой боли — фантомная. Источник боли
ликвидирован, но в головном мозге сформировался стойкий очаг повышенного
болевого возбуждения, и пациент продолжает ощущать боль. Такое состояние
называется «феномен центральной сенситизации» или нейропатической боли. Для его
купирования специалисты Ильинской больницы применяют лекарственные схемы с
использованием нового поколения антидепрессантов и антиконвульсантов. Узнать больше.
- Психотерапевтическая поддержка
Хроническая боль
оказывает серьезное негативное воздействие на психику пациента. Могут развиться
неврозы, депрессия, тревожные расстройства. Возникает «туннельное
видение» — состояние, когда пациент не замечает ничего, кроме своей боли,
его восприятие мира сужается. Психотерапевты Ильинской больницы помогут
пациенту скорректировать восприятие боли, восстановить социальную активность, поддержать семейные отношения, дать ощущение здоровья и
благополучия. При необходимости назначается поддерживающая лекарственная
терапия.
Источник
Xardas Xardas, Мужчина, 29 лет
Добрый день! Мне 29 лет, родился в 1989 году.
Беспокоит синдром хронической тазовой боли.
Симптомы:
1)Боль, жжение в области ануса, ягодиц, вокруг ануса.
Иногда спускается на основание ног
2) Постоянное желание почесать анус, чесотка
3) Частые болезненные позывы в туалет. Особенно после дефекации.
4) Иногда ощущение инородного тела после дефекации.
5) Резь после дефекации (вокруг ануса)
6) Резь при мочеиспускании (не сильная)
7) Ощущение незаконченного мочеиспускания
8) Походы в туалет до 10-15 раз в день,1 раз– за ночь
9) Болезненная дефекация и болезненное газоотделение
10) После мочеиспускания: ощущение незаконченности, подтекание, пятна на штанах, джинсах
11) Сидишь как на иголках.
12) После семяизвержения боль обостряется
13) Мочеиспускание учащается, когда боль
14) Болезненные и резкие позывы помочиться
15) От боли иногда вибрация в правом ухе (раньше было, уже прошло)
16) Тяжело сидеть, боль обостряется при сидении на стуле.
17) Ощущение жгучего кала (как будто выходит кислота, особенно когда кал мягкий или жидкий)
18) Ощущение «разрыва» прямой кишки во время дефекации
19) При повышении температуры тела боль снижается ( когда заболеешь простудным заболеванием)
20) Когда моешься горячей водой боль снижается
21) Покалывание в области ягодиц
22) Боль усиливается при сидении.
История болезни:
Складывается ощущение, что болезнь началась с детства, так как всегда тяжело ходил в туалет (дефекация), часто было больно. Боль длилась минут 10-15 после дефекации.
В 2012 году почувствовал связь между мочеиспусканием и дефекацией. То есть после туалета была боль в области ануса. Длилась 20-30 минут, за это время пару раз бегал помочиться. После прекращалась, думал, что геморрой. Геморрой диагностировался еще с детства. Также хочу отметить, что в младенчестве перенес операцию (паховая грыжа).
Посетил уролога (жалобы на учащенное мочеиспускание с резями после акта дефекации).
Диагностировали хронический простатит с наличием единичных конкрементов, везикулит (застойные изменения в семенных пузырьках).
Назначили свечи, витамины для мужчин, после особо не беспокоили, но дискомфорт при сидении чувствовался. Проведены ТРУЗИ, анализ секрета простаты.
Долгое время лечился у гастроэнтеролога. Диагностировали гастродуоденит, эзофагит, бульбит.
Начиная с 2015-2016 года боль начала усиливаться, период боли увеличился до нескольких часов. В 2015 году обратился к проктологу. Диагностировали геморрой 2-3 стадии. Лечился свечами (релиф), таблетками – детралекс, мукофальк.
Обращался к урологу в 2016 году. Лечился :Хайлефлокс, веро-орнидазол, тыквеол.
Затем Оки, биопрост, простосан.
Стало лучше где-то на 2 месяца, затем (предположительно) посидел на земле (лето 2016 года)
Стало хуже, боли усилились, подумал, что геморрой. Обратился к проктологам, те его подтвердили. Долгое время лечился свечами и мазями, пил детралекс. Так как результат был нулевой, была предложена операция.
Сделал лигирование латексными кольцами (операция)- ноябрь 2016 года. Ситуация не улучшилась, даже стало больнее. Хирург, который делал операцию, заверил, что все сделано правильно. Так же обратился к другим проктологам, те подтвердили, что прямая кишка в порядке, сделал 2 ректороманскопии, перед операцией также проводилась колоноскопия. Полипов, язв, эрозий, анальных трещин не обнаружено.
Были назначены разные свечи: релиф про, салофальк, релиф, свечи с облепихой, календулой, раствор колларгола (клизьмы), лечился по этим назначениям где-то около полугода, результат нулевой. Во время очередного исследования проктолог обратил внимание, что болезненна предстательная железа, мне необходимо у урологу.
Был у уролога: назначен простагут ( пил 2 месяца). Не помогло.
Затем, в мае 2017 визит к другому урологу: назначен левофлоксацин, омник, диклофенак (свечи), ликопрофит. (все это пропито в течение месяца). Результата нет.
Затем один из врачей заподозревал, что это таким образом у меня проявляется остеохондроз. Это врач провел около 15 сеансов иглорефлексотерапии точек на спине, а также массаж простаты (тоже 15 раз). Также он проводил массаж мышц таза изнутри через прямую кишку. Было очень больно, от прикосновений к внутренним мышцам таза становилось еще больнее. Но после массажа было легче, правда облегчение было пару часов.
Провел МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также КТ крестцово-копчикового отдела. Кроме этого МРТ прямой кишки, предстательной железы и мочевого пузыря (3 органов сразу). Выявлена протрузия L4-L5, а также коксартроз 1 степени, неоднородное симметричное уплотнение клетчатки ягодичной ткани с обеих сторон в области бугров седалищных костей. После посетил нескольких неврологов и нейрохирургов, те меня заверили, что с позвоночником у меня все в порядке, а причина боли точно не позвоночнике. Протрузия таких болей давать не может. Также был выполнен рентген копчика, нарушений не выявлено.
Опять обратился к новому урологу. Тот диагностировал сильный хронический простатит и посоветовал лечь в больницу. Проведено лечение в больнице (14 дней), а именно антибиотики через капельницы (цефтриаксон, ципрофлоксацин,офлоксацин, пентокисифилин, нимесулид). Также озонотерапия через капельницы, сеансы в барокамерах (так называемая гипербарическая оксигенация), ДМВ –терапия (физиопроцедуры с применением дециметровых волн). Результат нулевой.
После больницы: лечение по схеме, назначенной урологами в больнице (таваник 14 дней, свечи генферон 20 дней, галавит 20 дней,простагут 3 месяца). Кроме этого: пропил по рекомендации уролога в поликлинике метронидазол, проделал уколы мелоксикама . Результат нулевой.
Невролог назначил следующее лечение :нейронтин (габапентин) 300 мг, уколы комплигам B, таблетки нейромидина (ипидакрина) 20 мг. Результат нулевой.
Также провел физиопроцедуры (10 раз) по назначению уролога :магнитолазеротерапия (аппарат Милта Ф8). Результат нулевой.
Сдал анализы на венерические болезни (ПЦР ИППП), сначала 10 инфекций, затем Андрофлор 24. Результат отрицательный, инфекций нет. Несколько раз сдал простатический сок на воспаление, воспаление (лейкоциты) есть, бакпосев все время отрицательный.
Обратился к новому урологу. Тот в очередной раз назначит ТРУЗИ, по результатам сообщил, что у меня хронический простатит в тяжелой форме. Назначил следующее лечение:
1 месяц:
1)Таваник 500 мг 2 раза в день- 14 дней, затем юнидокс по 2 табл в день -5 дней, затем нолицин по 2 табл в день – 5 дней.
2) Свечи натальсид 20 дней
3) Везикар – по 1 табл в день 1 мес
4) Витапрост – по 2 табл в день 1 мес.
5)Паноксен – по 1 табл в день 20 дней, затем катадолон- 1 табл в день 10 дней.
6) Простанорм – по 2 табл 2 раза в день.
7) Омник – по 1 табл. 10 дней.
Также проведено 15 физиопроцедур Лазером Интрадонт (ректальное облучение)
10 процедур аппаратом ЛОД и 5 массажей простаты. Уролог отметил, что простата стала почти безболезненная, хотя боль очень сильная сохранялась.
Прошел месяц – результат нулевой.
На второй месяц было назначено следующее лечение:
1) Катадолон -1 таб в день 1 месяц
2) Везомни – 1 табл в день 1 мес
3) Простагут 1 табл в день 1 мес.
Результат нулевой.
Параллельно с данными жалобами обратился к гастроэнтерологу. Диагностирован синдром раздраженного кишечника, назначено следующее лечение:
1)Колофорт 2 табл в день 1 мес
2) Мукофальк 1 пакетик на ночь 20 дней
3) Метеоспазмил 3 табл в день 10 дней.
4) Свечи с метилурацилом 10 свечей.
Результат нулевой.
Затем обратился к психиатру. Хочу отметить, что с юности я страдаю от депрессии, поэтому это не первое мое обращение. За свою жизнь пропил очень много антидепрессантов, долгое время пил амитриптилин, только от него чувствовал улучшение.
Психиатр назначил
1) Ипигрикс (ипидакрин) 5 мл 10 уколов. Затем нейромидин 20 мг 20 дней по 2 табл в день
2) Флуоксетин 1 табл в день 20 дней
3) Тиорил 1 табл на ночь 1 месяц
4) Фенибут 1 табл на ночь 20 дней
Результат нулевой.
Еще раз посетил проктолога, она предложила сделать лидокаиновые блокады (под копчик) – укол 2% лидокаина. Сделал 2 блокады, результат нулевой.
Обратился к новому урологу. Прописано:
1) Прегабалин (лирика) 150 мг 2 табл в день
2) Эглонил 2 табл в день 1 мес
Лирику пропил 10 дней-результат нулевой, после чего бросил ее пить.
Обратился к психиатру , та предложила амитриптилин 25 мг по табл. в день
Такое ощущение, что боль упала процентов на 30-40, но все равно день на день приходится. Сейчас принимаю амитриптилин по 2 табл в день уже 4 месяца.
Затем я обратился к новому урологу. Тот провел обследование, анализ простатического сока, сказал, что воспаление у меня слабое, с таким воспалением симптомы простатита вообще не чувствуются. Предположил, что у меня гормональный сбой, назначив анализы крови на гормоны. Действительно, выяснилось, что у меня превышено количество женских половых гормонов.
Предложил следующее лечение:
1) Тамоксифен 20 мг по 1 табл. в день 2 мес., затем анастрозол 1 мес
2) Витамин Е 200 мг 2 раза в день -15 дней
3) БАД Селцинк плюс по 1 табл. 1 мес.
Не могу сказать было улучшение, или нет, к тому времени уже пил амитриптилин.
После приема лекарств количество женского гормона эстрадиола еще больше повысилось, я был направлен к эндокринологу.
С анализами обратился к эндокринологу, были поставлены следующие диагнозы:
1) нарушение выработки половых гормонов по эуганадотропному типу.
То что боли от этого, однозначного ответа нет.
Назначено следующее лечение:
1) Омега 3 Витрум Кардио по 1 капс 2 мес
2) Анастрозол по 1 табл 3 мес
3) Трибестан 250 мг по 2 табл 2 мес
4) Витамин Е 200 мг по 1 капс 2 раза в день 2 мес
5) Пиколинат цинка 22 мг по 2 таб 2 мес
6) Дибикор 250 мг 2 раза в день 2 мес.
На текущий момент это лечение подходит к концу, боли сохраняются.
С стороны половой жизни: эрекция стабильно несколько раз в день, половой жизни нет, но мастурбацией стараюсь заниматься где-то раз в два дня…
Со своей стороны: не курю, с 1 августа 2017 года не употребляю алкоголь. Раньше алкоголем также особо не злоупотреблял. Диету соблюдаю (жирное, острое, маринованное не ем). Недавно довольно сильно выпил пива, во время приема алкоголя боль была, после приема прошла на 1,5 дня. Иногда боль длится несколько часов, иногда целый день после дефекации, так что невозможно присесть. Обратился также к психиатру, по тестам диагностирована депрессия.
Неврологам была назначена когнитивно-поведенческая психотерапия, пока не приступал.
Конечно, я не исключаю тот факт, что это психическое расстройство, но почему тогда я испытываю сильнейшие боли именно при давлении на мышцы внутри таза, а именно при пальпации проктологом мышц тазового дня при пальцевом исследовании прямой кишки? Я чувствую усилении боли при сидении, то есть давлении на таз? Почему я чувствую облегчение при повышении температуры тела? Почему боль локализуется только в одной области? Почему боль обостряется при прохождении кала через прямую кишку при отсутствии патологий кишечника? Это позволяет мне предполагать что это спазм мышц тазового дна, возможно леватора, запирательной или грушевидной. Возможно из-за повышенного тонуса мышц происходит ущемление полового нерва этими мышцами
Стараюсь ходить пешком по несколько километров в день.
1) Я так полагаю, у меня невралгия полового (срамного) нерва. Насколько уверенно это можно утверждать?
2)Если это так, то что эффективней (безопасней)? Ботулинотерапия либо блокада (декомпрессия) полового нерва? Какова эффективность лечения?
Заранее спасибо
Источник