Кровотечение из мочевых путей код мкб
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Гематурия — выделение эритроцитов с мочой (или более 0–1 в поле зрения микроскопа в ОАМ или более 1000 в 1 мл средней порции мочи или более 1 млн в суточной моче)
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия
- R31 Неспецифическая гематурия
Причины
Этиология • Урологическая патология (рак, òóáåðêóëёç, мочекаменная болезнь, травмы, папилломы, некротический папиллит, эндометриоз, гидронефроз, аневризмы, варикозное расширение вен, форникальное кровотечение) • Заболевания почек и мочевых путей (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом [ГЛПС], гломерулонефрит, пиелонефрит, тромбоз почечных вен, поликистоз почек, тромбоэмболия почечной артерии, амилоидоз почек, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек, геморрагический васкулит, застойная почка, ОПН, геморрагический цистит) • Экстраренальные заболевания (гемофилия, гипофибриногенемия, передозировка антикоагулянтов).
Патогенез • Механические повреждения и деструктивные процессы в почечной ткани (рак, туберкулёз, абсцесс, некротический папиллит) • Почечная венозная гипертензия (тромбоз почечных вен) • Иммунное или метаболическое повреждение базальной мембраны (гломерулонефриты, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек) • Почечная внутрисосудистая коагуляция (узелковый периартериит, волчаночный нефрит, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико — уремический синдром) • Наследственное поражение базальной мембраны клубочков (синдром Олпорта) • Токсическое или воспалительное поражение интерстиция (ГЛПС, пиелонефрит, интерстициальный нефрит).
Патоморфология
• Почечная гематурия — определяется основным заболеванием •• Иммунное воспаление при гломерулонефритах •• Отложение амилоидных масс при амилоидозе почек •• Утолщение базальной мембраны клубочков, экспансия мезангиума при диабетическом гломерулосклерозе •• Специфические изменения базальной мембраны при наследственных поражениях, тубулярном некрозе •• Инфекционное воспаление при туберкулёзе, пиелонефрите, папиллите.
• Внепочечная гематурия — изменения могут отсутствовать.
Симптомы (признаки)
Клинические проявления
• Обусловлены основным заболеванием.
• Жалобы на выделение красной (бурой, тёмной, цвета «кофе», «чая») мочи — макрогематурия •• Гематурия в начале мочеиспускания (инициальная) — поражение начальной части мочеиспускательного канала •• Гематурия в конце мочеиспускания (терминальная) — поражение простаты, пришеечной части мочевого пузыря, внутреннего отверстия мочеиспускательного •• Тотальная гематурия (во всех порциях мочи) — заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок.
• Боль при мочеиспускании •• Гематурия сопровождается болью — геморрагический цистит, камни мочевого пузыря, мочекислые кризы •• Гематурия без боли — необходимо исключать опухоль мочевого пузыря и почки.
• Наличие кровяных сгустков в моче •• Червеобразные сгустки характерны для кровотечения из почки или лоханки •• Крупные бесформенные сгустки, выделяющиеся с трудом, формируются в мочевом пузыре.
• Гематурия как признак остронефритического или нефротического синдромов при относительно быстром, скачкообразном повышении оценивается как симптом активности гломерулонефрита.
Диагностика
Диагностика
• Выявление факта и степени гематурии •• ОАМ •• Подсчёт эритроцитов в 1 мл средней порции мочи (по Нечипоренко) •• Подсчёт эритроцитов в суточной моче (проба Какковского–Аддиса).
• Уточнение источника гематурии — трёхстаканная проба.
• Уточнение характера эритроцитов (изменённые, неизменённые, акантоциты) — световая микроскопия, фазово — контрастная микроскопия.
Полное нефрологическое обследование для выявления почечного или внепочечного заболевания: • жалобы, анамнез • клиническое обследование с измерением АД • лабораторное исследование — ОАМ, трёхстаканная проба, бактериологический посев мочи, ОАК, содержание глюкозы в крови, функция почек — креатинин крови, определение СКФ • инструментальное обследование — УЗИ почек, обзорная рентгенография почек, радиоизотопная ренография, при показаниях — экскреторная урография, ретроградная пиелография, ангиография, биопсия почек, КТ • исследование тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза.
Лечение
Лечение
• Микрогематурия при нефропатиях, урологических заболеваниях специального лечения не требует, необходимо лечение основного заболевания.
• Макрогематурия при нефропатиях — дополнительно проводят гемостатическую терапию. При урологической патологии помимо гемостатической терапии по показаниям — оперативное лечение: резекция, нефрэктомия, ушивание сосуда. Гематурия при нарушениях гемостаза —переливание компонентов крови, плазмы.
МКБ-10 • N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия • R31 Неспецифическая гематурия
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Гематурия».
Источник
Гематурия — появление эритроцитов в моче — это симптом, характерный для ряда заболеваний, поражающих мочеполовую систему. В статье информационная справка для практикующих врачей и пациентов.
Гематурия – состояние, при котором в моче человека обнаруживаются клетки крови – эритроциты.
В норме почки фильтруют жидкость так, что ни эритроциты, ни другие форменные элементы крови во вторичную (готовую) мочу не попадают.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Гематурия (код по МКБ-10 мы рассмотрим ниже)- это не самостоятельное заболевание, а очень важный, тревожный и настораживающий симптом, указывающий на наличие серьезной патологии в почках, мочеточниках или мочевом пузыре.
Наиболее частые причины гематурии, список в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Описание, коды по МКБ-10
В нормальном анализе мочи при микроскопии в поле зрения лаборанта выявляется максимум один-два эритроцита.
В случае выявления в нескольких анализах мочи три и более эритроцита в поле зрения, это состояние определяется, как гематурия.
Согласно международной классификации болезней (МКБ), гематурия закодирована двумя кодами:
- N.02 – Рецидивирующая и устойчивая гематурия;
- R.31 – Неспецифическая гематурия.
Разделяют такие понятия, как микро- и макрогематурия (код по МКБ 10 относится к N02).
Микрогематурия – концентрация эритроцитов в моче, клинически и визуально никак не проявляющаяся, и обнаруживающаяся только во время анализа мочи при микроскопии. В анализе это >3 эритроцитов в поле зрения.
Макрогематурию видно невооруженным глазом – меняется цвет мочи (оттенок от розового или ярко-красного до черного), появляются прожилки или сгустки крови. В анализе это >0,5 мл крови в 0,5 л мочи.
Этиология и патогенез
Согласно классификации МКБ-10 макрогематурия, как и микрогематурия сопровождает поражения мочевой системы различного генеза.
Если в моче обнаруживается гематурия, МКБ-10 кодирует в пункте N.02 причины возникновения этого симптома:
- N02.0 — Незначительные гломерулярные нарушения;
- N02.1 — Очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения;
- N02.2 — Диффузный мембранозный гломерулонефрит (ГлН);
- N02.3 — Диффузный мезангиальный пролиферативный ГлН;
- N02.4 — Диффузный эндокапиллярный пролиферативный ГлН;
- N02.5 — Диффузный мезангиокапиллярный ГлН;
- N02.6 — Болезнь плотного осадка;
- N02.7 — Диффузный серповидный ГлН;
- N02.9 — Неуточненное изменение.
Причины гематурии делятся на почечные (клубочковые и неклубочковые) и внепочечные.
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум.
К основным внепочечным этиологическим факторам, вызывающих появление крови в моче, относят:
- камни (конкременты), присутствующие в мочевом пузыре и мочеточниках, которые травмируют их стенки;
- онкологические процессы мочевой системы;
- острые инфекции мочевыводящих путей бактериальной или протозойной этиологии;
- травматические повреждения;
- инородные предметы в мочевыводящих путях;
- терапия некоторыми лекарственными препаратами (антикоагулянтами).
Клубочковая гематурия обусловлена поражением гломерулярного аппарата (гломерулонефрит, гломерулосклероз), различными нефропатиями, проявлением наследственных синдромов, сопровождающихся повреждением клубочков, васкулитами, аутоиммунными поражениями.
Внеклубочковой гематурией является кровь в моче, появившаяся в результате рака почек, доброкачественных опухолей почечных структур, инфаркта почки, тромбоза почечных вен и других тяжелых патологий в структуре кровоснабжения почечного аппарата, ряда обменных нарушений, туберкулеза почки, гидронефроза, обструкции мочевыводящих путей, кистозных поражений почечного аппарата, нефротравм, больших доз алкоголя, медикаментозной терапии (лекарственный нефрит).
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Клинические проявления
Учитывая то, что причин гематурии – великое множество, клиническая картина может быть очень разнообразна: от бессимптомного течения гематурии до ярких типичных проявлений.
Болевой синдром довольно нетипичен (начиная с легкого дискомфорта и неприятных ощущений в поясничной области до выраженной почечной колики).
Частыми спутниками гематурии становятся признаки воспалительных процессов, инфекционная интоксикация, олигурия/анурия и многое другое.
При визуальном осмотре на себя обращают внимание отеки, так называемые «почечные отеки» — один из самых ранних симптомов проблем с почками.
Они локализуются преимущественно в верхней части туловища, в области вокруг глаз, на веках. Проявляются чаще по утрам.
При тяжелых патологиях отеки опускаются сверху вниз. Отечные области подвижные, немного бледнее окружающих тканей. Быстро появляются и быстро исчезают в случае восстановления работы почек.
Кроме этого, пациенты могут жаловаться на боли. Болевой синдром разнообразен по своей интенсивности (от неприятных потягиваний до сильных, нестерпимых колик), локализации (поясничная область, низ живота, без определенной локализации, с иррадиацией в паховую область), характере приступов (острые, приступообразные, внезапные, тянущие, ноющие).
Различные нарушения мочеиспускания могут многое рассказать об этиологии заболевания.
Олигурия (снижение количества мочи менее 500 мл/сут) может быть следствием воспалительных процессов в почках, уремии, отравлении нефротоксическими ядами.
Анурия (полное отсутствие мочи или снижение её менее 100 мл/сут) – при шоке, острой кровопотери, уремии. Поллакиурия (учащение мочеиспускания) – при отхождении отеков, цистите или уретрите.
Лихорадка в случае почечных патологий может свидетельствовать о налиции инфекционного процесса.
К примеру, повышение температуры тела в сочетании с постоянным ознобом и профузным потоотделением характерна для острого (или реже хронического) пиелонефрита, опухолей, нефротического криза.
Продолжительная субфебрильная температура появляется при туберкулезе почки.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Диагностика
Выявление причин появления гематурии включает в себя ряд лабораторных и инструментальных исследований, а также сбор анамнеза и осмотр пациента.
Во время общения с пациентом врач выясняет анамнез жизни больного. Наличие в анамнезе недавно перенесенной ангины, скарлатины, отитов может навести на мысль о поражении гломерулярного аппарата почек (гломерулонефрит).
Выясняется наличие у пациента в прошлом таких заболеваний, как нефрит, пиелит, цистит, появление когда-либо ранее изменения цвета мочи или неприятных ощущений в поясничной области.
При наличии в анамнезе мочекаменной болезни (МКБ), макрогематурия может быть симптомом именно данного заболевания.
Из лабораторных методов исследования выделяют, в первую очередь, анализы мочи:
- общий анализ мочи;
- анализ мочи по Зимницкому;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- трехстаканная проба и т.д.
ОАК и БХ крови также бывают довольно информативны и обязательны к назначению при обследовании больного.
Из инструментальных методов (МРТ, КТ, радиоизотопная рентгенография, эндоскопические обследования и др.) врач назначает те, которые помогут поставить ему диагноз в конкретном случае при подозрении на определенное заболевание.
При необходимости, назначаются консультации дополнительных специалистов (онколога, гематолога, инфекциониста, кардиолога и т.д.).
Лечение
Лечение гематурии заключается в лечении причины её возникновения – то есть, основного заболевания.
Поэтому в случае выявления гематурии в нескольких последовательных анализах мочи пациента необходимо провести максимально подробную диагностику для выявления причины появления эритроцитов.
Источник
Под гематурией подразумевают наличие крови в моче. Бывает макро- и микрогематурия. Если у человека в организме отсутствуют патологические отклонения, можно обнаружить не больше 105 клеток эритроцитов в одной порции мочи. Выделительная система остро реагирует на любые отклонения в организме. Почками выводится большая часть биологических и химических токсических соединений.
Особенности микрогематурии
Патологические процессы в организме способствуют увеличению мембранной проницаемости в клубочках почек. Именно поэтому в мочу просачиваются некоторые кровяные элементы. В зависимости от тяжести болезни, а также интенсивности патологического процесса, бывает макроскопическая и микроскопическая гематурия.
Макроскопическая гематурия диагностируется визуально, потому что в моче отчётливо видна кровь. Во втором случае диагностику проводят в лабораторных условиях под микроскопом. Микрогематурия не определяется визуально.
Если в моче присутствует кровь, то это свидетельствует о нарушении мочеполовой системы. Обследование нужно для определения опухоли в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, почках. По МКБ-10 гематурия с регулярными рецидивами расположена под номером N 02—02.9. Неспецифическая гематурия находится под номером R13. Макрогематурия МКБ — 10 R00-R99.
Когда определяется нарушение в организме
Микрогематурия является затруднительной по оценке и интерпретации. Чаще всего её диагностируют случайным образом, во время прохождения профилактического осмотра, когда пациенту исследуют не почечные заболевания. Эритроциты могут проникать в мочу и поступать в мочевыделительную систему по разным причинам.
Причина развития патологических процессов в организме связана с разными состояниями:
-
Очень специфические. К этой группе относят заболевания почечной паренхимы. Патология делится на интерстициальную и гломерулярную. У пациентов могут наблюдаться злокачественные опухоли в мочеполовых органах, мочекаменная болезнь, обструктивная нефропатия. Кровь в мочу может проникать из-за прогрессирования гидркалиоза, уретрогидронефроза, гидронефроза. - Условно специфические болезни. Сюда относится воспалительный процесс в предстательной железе, семенных пузырьках, внутренних органах малого таза. В эту группу входит патология соединительных тканей, васкулит малых артериальных сосудов, артериальная эссенциальная гипертензия.
- Менее выраженные заболевания. Микрогематурия может прогрессировать из-за разных метаболических нарушений. Это может быть подагра, сахарный диабет, осалоз. В группу риска входят пациенты, у которых изменено строение или расположение почек. Больные с гипопротеинемией (миеломного, паратуберкулезного, амилоидного типа), детерминированными генетическими патологиями почек должны регулярно проходить обследование.
Только при своевременной диагностике можно предотвратить развитие более серьёзных и опасных последствий. Врач сможет правильно поставить диагноз и назначить комплексное лечение для пациента.
Симптомы заболевания
Микрогематурия проявляет себя разными симптомами. Их интенсивность зависит от тяжести патологии. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт во время мочеиспускания. Количество позывов может увеличиваться, возникает болезненность в пояснице.
Если во время мочеиспускания возникает острая боль, то такое состояние свидетельствует о воспалительном процессе простаты. Дополнительно резко увеличивается температура тела. Боль внизу живота, в боковой части чаще возникает, когда повреждён или деформирован мочеточник, почки.
Когда ребёнок или пациент жалуется на болезненность внутри живота, то такое состояние часто говорит о развитии злокачественной опухоли в почках, мочеточнике. При несвоевременном лечении существует высокий риск повреждения внутренних органов. Для микрогематурии характерны следующие симптомы:
- Стремительное усиление болезненности и дискомфортных ощущений (гломерулонефрит).
- В моче присутствуют сгустки крови, когда открывается кровотечение внутри почек.
- Во время диагностики определяются кровяные скопления внутри мочевого пузыря.
- Интенсивная боль в пояснице, в боку или под лопаткой (почечное травмирование или воспалительный процесс).
- Изменение оттенка кожи и склера на жёлто-зелёный цвет (нарушена работа жёлчного пузыря или печени).
- Жажда, головокружение, бледность кожных покровов, общее недомогание и слабость (интенсивные клинические симптомы микрогематурии).
- Выделение песка с мочой (мочекаменное заболевание).
- В моче есть большие сгустки крови (острое или хроническое кровотечение в мочевыделительной системе).
Когда болезнь протекает на протяжении длительного времени, то в мочеполовой системе начинают происходить необратимые последствия. Пациенту с острым или хроническим кровотечением нужно срочно начинать лечение в стационарных условиях.
Методы диагностики
Чтобы определить причину, которая стала провоцирующим фактором развития микрогематурии, пациенту назначают прохождение комплексного обследования. На основании полученных результатов врач подбирает соответствующее лечение. Точный диагноз ставится на основании полученного результата анализа крови, мочи.
Дополнительно сдают биохимический анализ крови, чтобы определить свёртываемость. Больному нужно сдать мочу по Нечипоренко, бактериологический посев мочи, чтобы определить скрытые инфекции. Но также проводят комплексное обследование, поэтому врач назначает исследование количество эритроцитов в моче, прохождение цистоскопии, ультразвукового исследования внутренних мочеполовых органов, внутривенной урографии, визуального осмотра проктолога или гинеколога.
По показаниям врача пациенту может потребоваться выполнение фазово-контрастной микроскопии. Для исследования берут осадок мочи. В лаборатории определяют степень поражения канальцев и клубочков. К дифференцированному исследованию относят ультразвуковое исследование почек и внутренних органов малого таза. Для подтверждения диагноза может потребоваться компьютерная томография, рентген, чтобы определить наличие инородных тел в организме.
Обследование детей
Если микрогематурия развивается у ребёнка, то детский педиатр назначает микроскопическое исследование мочи. Родители нередко замечают, что дети начинают чаще ходить на горшок, плачут во время мочеиспускания. Важно своевременно заметить, когда развивается микрогематурия у детей. Причины патологии могут быть разными. Болезнь чаще прогрессирует при патологиях мочевыделительной системы. При возникновении таких симптомов необходимо срочно записаться на приём к специалисту.
Первичное обследование ребёнка включает в себя:
- определение активированного частичного тромбопластинового времени;
- исследование протромбированного времени;
- взятие кожных проб вместе с очищенным туберкулином;
- исследование осадка, который есть в моче;
- ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
- проведение цистокопии.
Детям назначает лечение нефролог или уролог, который учтёт индивидуальные особенности ребёнка, полученные результаты обследования. После приёма врач решит целесообразность сдачи мочи на бактериологический посев. Именно полученные результаты помогут поставить точный диагноз.
Микрогематурия при беременности
Симптомы микрогематурии чаще проявляются во втором и третьем триместре беременности. Рост плода влияет на работу почек и может пережимать мочеточники маткой. Внутри лоханок почек может застаиваться моча, возникают камни. Они деформируют и повреждают эпителий, поэтому нередко возникает кровотечение.
Вероятность развития микрогематурии в период беременности возрастает, если у женщины в анамнезе есть хронические болезни почек. Это может быть воспаление органов малого таза, пиелонефрит, почечная недостаточность. Если беременная женщина замечает кровь, важно не перепутать кровотечение из матки или мочевыводящих путей.
В первом случае возникает серьёзная опасность для здоровья малыша и будущей матери. Беременность приводит к увеличению свёртываемости крови, поэтому для изменения этого процесса дополнительно назначают приём лекарственных препаратов. Кровотечение из почек может проявиться, если женщина пьёт антикоагулянты. Чтобы остановить процесс, необходимо отменить терапию такими медикаментами.
Лечение медикаментами
Микрогематурия лечится комплексно. При постановке диагноза врач учтёт наличие сопутствующих или основных заболеваний. Чтобы остановить кровотечение, пациентам назначают приём Дицинона, Викасола, раствор 10% хлористого кальция, аминокапроновую кислоту. Эти препараты нельзя использовать самостоятельно, чтобы не навредить собственному здоровью. Если кровотечения обильные, необходимо восполнить потерю крови при помощи инфузионной терапии.
Если в уретре или внутри мочеточника диагностировали конкременты, пациенту назначают прием спазмолитиков. Нужно прикладывать тёплую грелку на поясницу, чтобы помочь быстрому отхождению. Если такая терапия не приносит положительного результата, пациенту проводят хирургическое вмешательство или цистоскопию.
Когда микрогематурия прогрессирует на фоне протеинурии, целесообразно принимать кортикостероиды. Если в почках диагностировали сильные повреждения, есть разрывы мягких тканей, гематомы, необходимо срочно провести операцию. Такие меры помогают спасти жизнь пациенту. Препараты с содержанием большого количества железа и витамины группы В назначают для терапии хронической дисфункции почек.
Если во время диагностики врач не обнаружил серьёзных нарушений в почках, а микрогематурия протекает в лёгкой форме, пациенту нужно соблюдать строгий постельный режим, принимать антибиотики и кровоостанавливающие препараты. Антибиотические средства помогут снять воспалительный процесс в организме.
Вместе с медикаментозной терапией врач может порекомендовать пациентам использование средств народной медицины. Для снижения объёма эритроцитов в моче можно пить отвары или настои из крапивы, тысячелистника. На организм положительно воздействуют корни ежевики, шиповник, плоды можжевельника. Их заваривают в кипятке, пьют как самостоятельный напиток вместо чая 1—2 раза в день по чашке.
При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обращаться за помощью к врачу. Если микрогематурия развивается как самостоятельное заболевание, существует риск образования злокачественной опухоли. При своевременном обращении к врачу можно вылечиться и сохранить здоровье.
Источник