Кровоизлияние в надпочечник код по мкб 10

Рубрика МКБ-10: P54.4

МКБ-10 / P00-P96 КЛАСС XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P50-P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного / P54 Другие неонатальные кровотечения

Определение и общие сведения[править]

Кровоизлияние в надпочечники

В результате родовых повреждений возможны кровоизлияния в ткань надпочечника и формирование подкапсульной гематомы. При надрыве капсулы возникает обширная околопочечная гематома, спускающаяся по забрюшинному пространству в паховую область, а у мальчиков — в полость мошонки. Возможно проникновение крови в брюшную полость. Поражение правого надпочечника, как правило, происходит чаще. Это объясняется сдавлением надпочечника между ребрами и печенью, а также тем, что венозная кровь из левого надпочечника вытекает в более узкую селезеночную вену, в то время как из правого надпочечника она направляется в широкую нижнюю полую вену, вследствие чего справа источник кровотечения более мощный.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Кровоизлияние в надпочечник проявляется симптомами острой анемии, пальпируемым в латеральных отделах брюшной полости объемным болезненным образованием; с 2-4-х суток жизни присоединяется надпочечниковая недостаточность. Состояние, как правило, тяжелое: дети вялые, адинамичные, отказываются от еды, срыгивают, плохо удерживают тепло, кожные покровы бледные. Живот вздут, мягкий. В поясничной области на стороне поражения выявляют болезненную при пальпации припухлость. В ряде случаев на 2-3-и сутки определяется гематома в подвздошно-паховой области.

После стихания острых симптомов травмы к 3-5-м суткам жизни на стороне поражения выявляют опухолевидное плотное неподвижное образование.

Кровоизлияние в надпочечник у новорожденного: Диагностика[править]

Диагностике помогает УЗИ, при котором в области верхнего полюса почки определяют многополостное образование, заполненное неоднородной жидкостью и сгустками.

На обзорных рентгенограммах органов брюшной полости в двух проекциях видно расширение тени забрюшинного пространства. В сомнительных случаях выполняют радиоизотопное сканирование почек. На стороне поражения видна почка, оттесненная вниз и латерально, со сниженными функциями, а в проекции верхнего ее полюса виден обширный дефект накопления РФП.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с опухолями забрюшинного пространства (тератомой, нейрогенной опухолью).

Кровоизлияние в надпочечник у новорожденного: Лечение[править]

При кровоизлиянии в надпочечники в острой фазе при отсутствии кровотечения в брюшную полость лечение должно быть максимально консервативным, включающим весь комплекс гемостатической терапии. С заместительной целью назначают гидрокортизон из расчета 3-5 мг/кг массы тела в сутки или преднизолон с учетом биологического ритма. В связи с тем что гематомы надпочечника, как правило, организуются и смещают почку, нарушая ее функции, через 2-3 нед после травмы выполняют люмботомию с удалением сгустков крови и дренированием полости гематомы. Удалять надпочечник не рекомендуется, так как возможна регенерация органа.

В последующем ребенку необходимо диспансерное наблюдение; в стрессовых ситуациях возможны симптомы надпочечниковой недостаточности.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Детская хирургия [Электронный ресурс] : учебник / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ю. Разумовского; отв. ред. А. Ф. Дронов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]