Крампи код мкб 10

Синдром крампи

Синдром крампи – это кратковременные непроизвольные болезненные сокращения мышц или мышечных групп. Клинически преимущественно проявляются судорогами икроножных мышц продолжительностью от нескольких секунд до минут, возникающими в ночное время. Постановка диагноза осуществляется на основании клинических данных, результатов электромиографии, вспомогательных лабораторных и инструментальных тестов, дифференциации с другими нозологиями. При лечении используются миорелаксанты, блокаторы кальциевых каналов, хинин, другие симпатические и патогенетические средства.

МКБ-10

Синдром крампи

Общие сведения

Синдром крампи (англ. cramp – судорога, спазм) ‒ частое явление в популяции, показатель распространенности составляет от 20 до 90% от общего числа населения. Существует мнение, что эта форма миоспазма чаще наблюдается в тех странах, где значительная часть жителей имеет сидячую работу или профессию, не связанную с физическим трудом. Болезненные судороги мышц встречаются у лиц практически всех возрастных категорий, однако большинство пациентов, страдающих от крампи – это люди старше 65 лет. У детей дошкольного и младшего школьного возраста патология наблюдается крайне редко. Среди представителей мужского и женского пола заболевание возникает с одинаковой частотой.

Синдром крампи

Причины

Синдром крампи представляет собой полиэтиологическое состояние. Он может быть физиологической реакцией на внешние воздействия, одним из симптомов различных соматических патологий или самостоятельной нозологической единицей, при которой не удается четко установить возможные провоцирующие факторы. Принято выделять следующие причины болезненных судорог:

Идиопатические крампи. Спонтанные судороги, которые возникают без каких-либо видимых причин. Их частота колеблется от 1 раза в день до 3 раз в неделю. Могут отмечаться как в состоянии покоя, так и при физической активности. Также выделяют семейные идиопатические крампи, которые отличаются более высокой стойкостью и носят наследственный характер.
Физические факторы. Судороги – вариант нормальной реакции скелетной мускулатуры на внешние раздражители, в роли которых могут выступать переохлаждение, перегрев, обезвоживание организма, интенсивные физические нагрузки, чрезмерное употребление поваренной соли, спортивные занятия после длительных периодов гиподинамии.
Соматические заболевания. Крампи могут быть симптомом цирроза печени, хронической почечной недостаточности. Часто в роли причины выступает водно-электролитный (дефицит калия, магния, кальция) и гормональный дисбаланс на фоне гипотиреоза, недостаточности паращитовидных желез, сахарного диабета. К редким пусковым факторам относятся паранеопластический синдром, гликогенозы.
Прием медикаментов. Развитие спонтанных судорог может быть обусловлено передозировкой или индивидуальной реакцией на использование лекарств. Чаще всего это средства, применяющиеся для лечения гипертонической болезни и ИБС: мочегонные, статины, β-блокаторы, блокаторов кальциевых каналов. Реже причиной становятся стероидные гормоны, ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Описаны крампи, вызываемые ноотропами, некоторыми антибиотиками и психотропными препаратами.
Неврологические патологии. В некоторых случаях мышечные судороги указывают на заболевания, сопровождающиеся гипертонусом и спонтанной мышечной активностью: синдром Паркинсона, множественный склероз, боковой амиотрофический склероз, реже – синдром крампи-фасцикуляции, болезнь Шарко-Мари-Тута. Иногда болезнь провоцируют поражения нервных стволов или спинномозговых корешков при полинейропатиях и мононейропатиях разной этиологии, остеохондрозе.

Патогенез

Точные механизмы развития крампи не установлены. Согласно нескольким теориям, они возникают при недостаточности витаминов D и группы В, некоторых электролитов. При этом формируется чрезмерная возбудимость моторных нейронов, сопровождающаяся сокращением скелетной мускулатуры. Установлено, что во время судороги происходит самопроизвольное возбуждение клеток передних рогов спинного мозга. Это явление становится причиной мышечных сокращений с частотой, многократно превышающих физиологический показатель – до 300 раз в секунду.

Еще одна гипотеза развития нейрогенных крампи базируется на наличии специфических беспрерывных входящих мембранных токов в нейронах головного мозга, опосредованных через тормозной нейромедиатор – гамма-аминомасляную кислоту. Они усиливают нисходящую импульсацию и приводят к распространению возбуждения на моторные клетки спинного мозга. На цитологическом уровне при крампи в миоцитах наблюдается дисфункция натриевых, калиевых и хлоридных каналов, дисбаланс аминокислот.

Миогенные спазмы предположительно могут быть обусловлены повышенной возбудимостью нервных окончаний, расположенных непосредственно в мышечном волокне. Считается, это состояние – следствие взаимодействия субстанции Р и кальцитонин-ген-связанного пептида. Колебания водно-электролитного баланса и механические воздействия легко приводят к чрезмерным мышечным сокращениям. Изменения концентрации основных электролитов во внутриклеточной и внеклеточной среде схожи с таковыми при нейрогенных формах судорог.

Симптомы

Зачастую первые клинические проявления возникают в области нижних конечностей (голени и стопы). Наблюдается подошвенное сгибание стопы, которое сопровождается болевыми ощущениями. Пациенты отмечают уменьшение выраженности симптомов при пассивном разгибании конечности, массаже, ходьбе с упором на пораженную ногу. Продолжительность одного эпизода составляет от 2-5 секунд до 2-3 минут, более длительные приступы встречаются редко. В клинически тяжелых случаях крампи распространяются на скелетную мускулатуру всего тела, что сопровождается сильными миоспазмами при любых движениях.

Значительная часть приступов наблюдается ночью, во время сна. Физиологические формы редко вызывают пробуждение, патологические (например – при болезни Паркинсона) зачастую сочетаются со снижением качества сна или бессонницей. Перед началом нового эпизода и некоторое время после него определяются фасцикуляции в области судорог. При длительном течении заболевания происходит локальная гипертрофия мышц. После серии приступов на протяжении 1-2 дней может сохраняться повышенная чувствительность к прикосновениям и умеренная болезненность, усиливающаяся при движениях.

Вторичные формы нередко имеют определенные клинические особенности. При полинейропатиях крампи длительные, с вовлечением сразу нескольких мышц, иннервируемых пораженными нервами. При поражениях корешков спинного мозга или на фоне мононейропатий приступы четко ограничены, возникают при непосредственной компрессии нервного волокна и сохраняются длительное время после ее устранения. Сдавление спинного мозга вследствие деформации или стеноза спинномозгового канала отличается генерализованными миоспазмами.

Диагностика

Постановка диагноза проводится преимущественно по клиническим критериям и результатам дифференциальной диагностики. Важным аспектом является всестороннее обследование больного для выявления возможной причины вторичного синдрома крампи. Дифференциальная диагностика проводится с синдромом беспокойных ног, мышечными контрактурами при метаболических миопатиях, тетанией, дистониями, нейромиотониями и др. Диагностическая программа состоит из:

Сбора жалоб и анамнеза. Опрашивая пациента, невролог детализирует имеющиеся жалобы, уточняет наличие сопутствующих заболеваний, получаемой фармакотерапии и особенностей образа жизни, которые могли бы приводить к появлению крампи. Врач выясняет наличие подобных симптомов у кровных родственников.
Физикального обследования. При осмотре оцениваются локальные изменения в областях, в которых наблюдаются судороги: наличие гипертрофий, гипертонуса, фасцикуляций, распространенность спазмов за пределы одной мышцы и т. д. По результатам сбора анамнеза проводится детальный осмотр соответствующих областей для выявления признаков сопутствующих и провоцирующих заболеваний.
Скрининговых лабораторных тестов. В программу обследования включают ОАК, ОАМ, биохимическое исследование с определением уровня глюкозы, КФК, печеночных ферментов, мочевины, креатинина, белкового спектра крови и водно-электролитного равновесия, гормональные панели. При синдроме крампи особенно важны последние показатели, а именно – дефицит кальция, магния или калия, колебания уровня паратгоромна, Т3, Т4.
Электронейромиографии. При нейрогенном варианте заболевания отмечается спонтанная мышечная активность в диапазоне 50-150 Гц. Формы, которые не сопровождаются сокращениями по время исследования, так называемые «немые крампи», указывают на метаболическое происхождение патологии.
Дополнительных аппаратных методов. Аппаратные методики используются преимущественно с целью выявления первичной патологии и дифференциальной диагностики. Включают КТ и МРТ головного мозга и различных отделов позвоночного столба, УЗИ сосудов нижних конечностей.

Лечение синдрома крампи

Большинство пациентов не нуждаются в госпитализации в неврологический стационар и проходят лечение в амбулаторных условиях. Наиболее эффективным в отношении идиопатических крампи является физическое воздействие, к которому относятся пассивное растяжение мышц, массаж, сокращение мышц-антагонистов. По показаниям назначается:

Патогенетическая фармакотерапия. Для разрыва порочных кругов судорожной активности в ЦНС применяется хинин, блокаторы Ca++ каналов, противоэпилептические средства. С целью коррекции недостаточности К+, Ca++, Mg++, осуществляются внутривенные инфузии растворов электролитов. При развитии крампи на фоне эндокринопатий основой лечения становится заместительная гормональная терапия.
Симптоматическое лечение. Подразумевает купирование и профилактику судорожной активности при помощи миорелаксантов. При выраженном болевом синдроме используются НПВС, которые также эффективны в качестве патогенетической терапии при остеохондрозе, воспалительных нейропатиях и других патологиях. Для нормализации сна могут назначаться слабые снотворные – антагонисты бензодиазепиновых рецепторов.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления зависит от этиологии заболевания. При вторичных формах устранение причины, как правило, приводит к полному исчезновению мышечных спазмов. Семейные и идиопатические крампи сложнее поддаются терапии, могут сопровождаться редкими рецидивами даже на фоне адекватного лечения. Специфической профилактики патологии не существует. Основным методом считается растягивание икроножных мышц и мышц задней группы бедра в течение 3 мин с 3-кратным повторением перед сном.

Снизить частоту приступов помогают бальнеологические процедуры, правильно подобранная лечебная физкультура, велоспорт. В перечень профилактических мер также входит отказ от сидячего образа жизни, употребления табачных изделий и алкогольных напитков, минимизация приема кофеинсодержащих средств. Важную роль играет гигиена сна, в том числе – отход ко сну только при наличии физиологической потребности, использование комфортной постели, исключение внешних раздражителей.

Литература

1. Мышечные крампи: вопросы патогенеза, дифференциальной диагностики и лечения/ Бородулина И.В., Супонева Н.А.// РМЖ – 2015 — №24.

2. Дифференциальная диагностика нарушений движений нижних конечностей во сне у взрослых/ Тардов М.В., Бурчаков Д.И.// Эффективная фармакотерапия – 2017 — №35.

3. Болезни нервной системы. Руководство для врачей/ под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р. — 2001.

Код МКБ-10

R25.2

Синдром крампи — лечение в Москве

Источник

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика
Список литературы

Читайте также: Код по мкб медицина

Названия

Название: Синдром крампи.

Синдром крампи

Описание

Это кратковременные болезненные сокращения мышц или групп мышц. Клинически это в основном проявляется судорогами икроножных мышц продолжительностью от нескольких секунд до минут, возникающими ночью. Диагноз устанавливается на основании клинических данных, результатов электромиографии, вспомогательных лабораторных и инструментальных испытаний и дифференциации с другими нозологиями. Для лечения миорелаксантов, блокаторов кальциевых каналов, хинина и других симпатических и патогенетических факторов.

Дополнительные факты

Синдром Крампи (английская судорога — судорога, спазм) — частое явление в популяции, распространенность которого составляет от 20 до 90% от общей численности населения. Существует мнение, что эта форма миомы чаще всего встречается в странах, где значительная часть населения имеет сидячий труд или профессию, не связанную с физическим трудом. Болезненные мышечные спазмы возникают у людей практически всех возрастных групп, но большинство пациентов, страдающих от крампи, — это люди старше 65 лет. У детей дошкольного и школьного возраста патология встречается крайне редко. Среди представителей мужского и женского пола заболевание встречается с одинаковой частотой.

Синдром крампи

Причины

Синдром Крампи является полиэтиологическим состоянием. Это может быть физиологическая реакция на внешние воздействия, один из симптомов различных соматических патологий или независимая нозологическая единица, в которой возможные провоцирующие факторы не могут быть четко определены. Принято выделять следующие причины болезненных судорог:
• Идиопатический крампи. Спонтанные сокращения, которые происходят без видимой причины. Их частота колеблется от 1 раза в день до 3 раз в неделю. Их можно увидеть как в покое, так и во время физической активности. Существуют также семейные идиопатические крампи, которые отличаются более высокой настойчивостью и являются наследственными.
• Физические факторы. Судороги представляют собой вариант нормальной реакции скелетных мышц на внешние раздражители, которые могут включать гипотермию, перегрев, обезвоживание, интенсивную физическую активность, чрезмерное употребление хлорида натрия, занятия спортом после длительных периодов бездействия.
• Соматические заболевания. Крампи может быть симптомом цирроза и хронической почечной недостаточности. Часто причиной является водный электролит (недостаток калия, магния, кальция) и гормональный дисбаланс против гипотиреоза, паратиреоидной недостаточности и сахарного диабета. Редкими пусковыми факторами являются паранеопластический синдром и гликогеноз.
• Принимать лекарство. Развитие спонтанных судорог может быть связано с передозировкой или индивидуальной реакцией на употребление наркотиков. Наиболее распространенными являются препараты для лечения высокого кровяного давления и ишемической болезни сердца: диуретики, статины, β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов. Редко причиной являются стероидные гормоны и ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Крампи описаны ноотропами, описаны некоторые антибиотики и психотропные препараты.
• Неврологическая патология. В некоторых случаях мышечные спазмы указывают на заболевания, связанные с гипертонией и спонтанной мышечной активностью: синдром Паркинсона, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, реже — синдром фасцикуляции Крампи, болезнь Шарко-Мари-Тута. Иногда заболевание приводит к повреждению нервных стволов или корешков позвоночника с полиневропатиями и мононевропатиями различных причин, остеохондрозом.

Патогенез

Точные механизмы развития крампи не установлены. Согласно нескольким теориям, они приходят с дефицитом витаминов D и группы B, некоторых электролитов. В этом случае формируется избыточная возбудимость двигательных нейронов, сопровождающаяся сокращением скелетных мышц. Установлено, что во время спазма происходит самопроизвольное возбуждение клеток в передних рогах спинного мозга. Это явление становится причиной мышечных сокращений с частотой, во много раз превышающей физиологический показатель — до 300 раз в секунду.
Другая гипотеза развития нейрогенных кремпи основана на наличии специфических непрерывных токов мембраны в нейронах головного мозга, опосредованных ингибирующим нейротрансмиттером — гамма-аминомасляной кислотой. Они усиливают нисходящий импульс и приводят к распространению возбуждения на двигательные клетки спинного мозга. На цитологическом уровне у крампи в миоцитах наблюдается дисфункция натриевых, калиевых и хлоридных каналов, дисбаланс аминокислот.
Предположительно, миогенные спазмы могут быть вызваны повышенной возбудимостью нервных окончаний, расположенных непосредственно в мышечном волокне. Считается, что это состояние является следствием взаимодействия вещества Р и пептида, связанного с геном кальцитонина. Колебания водно-электролитного баланса и механического напряжения легко приводят к чрезмерным сокращениям мышц. Изменения концентрации основных электролитов во внутриклеточной и внеклеточной среде сходны с таковыми при нейрогенных формах судорог.

Симптомы

Первые клинические проявления часто появляются в нижних конечностях (голени и ступни). Наблюдается подошвенное сгибание стопы, которое сопровождается болями. Пациенты отмечают уменьшение выраженности симптомов при пассивном разгибании конечностей, массаже и ходьбе, фокусируясь на пораженной ноге. Продолжительность эпизода от 2-5 секунд до 2-3 минут, более длительные приступы редки. В клинически тяжелых случаях Крампи распространяется на скелетные мышцы всего тела, что сопровождается сильными миоспазмами при каждом движении.
Значительная часть приступов наблюдается ночью, во время сна. Физиологические формы редко вызывают пробуждение, патологические (например, при болезни Паркинсона) часто сочетаются с ухудшением качества сна или бессонницей. Перед началом нового эпизода и через некоторое время в области кризисов определяются проблемы. При длительном течении заболевания возникает локальная мышечная гипертрофия. После серии приступов в течение 1-2 дней может сохраняться повышенная чувствительность к прикосновению и умеренная боль, усиливающаяся от движений.
Вторичные формы обычно имеют определенные клинические характеристики. При полиневропатиях крампи удлиняется, с вовлечением нескольких мышц, которые иннервируются пораженными нервами. При поражениях в корешках спинного мозга или при мононевропатиях судороги явно ограничены, возникают при прямом сдавливании нервного волокна и сохраняются в течение длительного времени после его устранения. Сжатие спинного мозга вследствие деформации или стеноза позвоночного канала характеризуется генерализованным миосасмосом.
Судороги.

Читайте также: Тендинит код по мкб

Диагностика

Диагноз основывается в основном на клинических критериях и результатах дифференциальной диагностики. Важным аспектом является комплексное обследование пациента с целью выявления возможной причины синдрома вторичной комковатости. Дифференциальный диагноз ставится при синдроме беспокойных ног, мышечных контрактурах с метаболическими миопатиями, тетании, дистонии, нейромиотонии и Диагностическая программа состоит из:
• Сбор жалоб и истории болезни. Опрашивая пациента, невролог детализирует существующие жалобы, выясняет наличие сопутствующих заболеваний, фармакотерапию и особенности образа жизни, которые могут привести к появлению кист. Врач обнаруживает наличие таких симптомов у кровных родственников.
• Физическое обследование. При обследовании оцениваются локальные изменения в областях, в которых наблюдаются судороги: наличие гипертрофии, гипертонии, фасцикуляции, распространенность судорог за пределами мышц и т. Д. На основании результатов анамнеза проводится детальное обследование соответствующих областей для выявления признаков сопутствующих и провоцирующих заболеваний.
• Скрининг лабораторных исследований. Программа обследования включает ALK, OAM, биохимические исследования с определением глюкозы, CPK, ферментов печени, мочевины, креатинина, спектра белка крови и водного баланса — электролит, гормональные панели. При синдроме судорог особенно важны последние показатели, а именно дефицит кальция, магния или калия, колебания уровня параторомы, Т3, Т4.
• Электронейромиография. При нейрогенном варианте заболевания спонтанная мышечная активность наблюдается в диапазоне от 50 до 150 Гц. Формы, которые не сопровождаются сокращениями во время исследования, называемые «тупой и капризный», указывают на происхождение метаболическая патология.
• Дополнительные аппаратные методы. Аппаратные методы используются в первую очередь для выявления первичной патологии и дифференциальной диагностики. Включает КТ и МРТ головного мозга и различных отделов позвоночника, УЗИ сосудов нижних конечностей.

Лечение

Большинство пациентов не требуют госпитализации в неврологическом стационаре и проходят амбулаторное лечение. Наиболее эффективным против идиопатических крампи является физический эффект, который включает в себя пассивное мышечное напряжение, массаж, сокращение мышц-антагонистов. По показаниям назначается:
• Патогенетическая фармакотерапия. Для разрыва порочных кругов судорожной активности в центральной нервной системе используются хинин, блокаторы Са ++ каналов, противоэпилептические препараты. Для устранения дефицита K +, Ca ++, Mg ++ проводится внутривенная инфузия растворов электролитов. С развитием крампи на фоне эндокринопатий заместительная гормональная терапия становится основой лечения.
Симптоматическое лечение. Это включает в себя облегчение и предотвращение судорожной активности с миорелаксантами. При сильных болях используются НПВП, которые также эффективны в качестве патогенной терапии при остеохондрозе, воспалительных невропатиях и других патологиях. Для нормализации сна могут быть назначены слабые снотворные — антагонисты бензодиазепиновых рецепторов.

Прогноз

Прогноз на выздоровление зависит от этиологии заболевания. При вторичных формах устранение причины обычно приводит к полному исчезновению мышечных спазмов. Семейные и идиопатические крампи труднее поддаются лечению и могут сопровождаться редкими рецидивами даже при правильном лечении. Специфической профилактики патологии нет. Основным методом является растяжение икроножных мышц и мышц задней части бедра в течение 3 минут с тройным повторением перед сном.

Профилактика

Бальнеологические процедуры, правильно подобранные физиотерапевтические упражнения и езда на велосипеде помогают снизить частоту приступов. В перечень профилактических мер также входит отказ от сидячего образа жизни, употребление табачных изделий и алкогольных напитков, минимизация потребления продуктов с кофеином. Важную роль играет гигиена сна, в том числе ложиться спать только в случае физиологической необходимости, использовать удобную кровать и устранять внешние раздражители.

Список литературы

1. Мышечные крампи: вопросы патогенеза, дифференциальной диагностики и лечения/ Бородулина И. В. , Супонева Н. А. // РМЖ – 2015 — №24.
2. Дифференциальная диагностика нарушений движений нижних конечностей во сне у взрослых/ Тардов М. В. , Бурчаков Д. И. // Эффективная фармакотерапия – 2017 — №35.
3. Болезни нервной системы. Руководство для врачей/ под ред. Яхно Н. Н. , Штульмана Д. Р. — 2001.

Источник