Коррекция гипергликемии при метаболическом синдроме
Большинство авторов сходятся во мнении о существовании нескольких механизмов, обусловливающих наличие связи артериальной гипертензии и инсулинорезистентности.
Еще в 80-х годах прошлого века ученые пришли к выводу, что сочетание артериальной гипертензии с метаболическими факторами риска – это не механическое скопление, а закономерное проявление единой цепи целого ряда сложных биохимических нарушений на тканевом уровне. В 1985 г. Было высказано предположение, что гиперинсулинемия может служить связывающим звеном между артериальной гипертензией, ожирением и нарушением толерантности к глюкозе (НТГ). В ряде исследований по прямому определению инсулинорезистентности было показано, что больные с артериальной гипертензией в среднем утилизируют на 40% меньше глюкозы, чем лица с нормальным артериальным давлением.
В эпидемиологических исследованиях продемонстрировано также, что 64% больных с артериальной гипертензией имели инсулинорезистентности и только у половины пациентов она клинически манифестировала с нарушением углеводного обмена. С другой стороны, у 36% больных, имевших гиперлипопротеидемию (ГЛП) или избыточную массу тела (ИМТ), не было выявлено инсулинорезистентности. Таким образом, даже на фоне имеющегося в настоящее время огромного интереса к метаболическому синдрому было бы ошибочным связывать каждый случай эссенциальной артериальной гипертензии с проявлениями тканевой инсулинорезистентности.
Хроническая гиперинсулинемия как проявление тканевой инсулинорезистентности способствует задержке в организме натрия путем ускорения его реабсорбции, что приводит к увеличению объема жидкости и общего периферического сосудистого сопротивления. Повышение активности Na-K-, H- и Ca-Mg-АТФазы под непосредственным воздействием инсулина вызывает увеличение содержания внутриклеточного натрия и кальция, что способствует вазоконстрикции гладкой мускулатуры сосудов. При этом усиливается и чувствительность сосудов к прессорным агентам, таким как адреналин и ангиотензин.
Гиперинсулинемия также способствует активации симпатической нервной системы (СНС), в результате чего возрастает сердечный выброс и стимулируется вазоконстрикция периферических кровеносных сосудов. Симпатическая стимуляция почек запускает мощный механизм развития артериальной гипертензии – ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Исследования показывают, что при сочетании артериальной гипертензии с инсулинорезистентностью активность АПФ является достоверно более высокой по сравнению с больными артериальной гипертензией без проявлений инсулинорезистентности. Ангиотензин 11 – главный действующий компонент ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – прямо и косвенно (опосредованно через активацию симпатической нервной системы) повышает давление в клубочковом аппарате, вызывает пролиферацию гладкомышечных стенок артерий, гипертрофию кардиомиоцитов и нарушает функцию эндотелия, что способствует системной артериальной и венозной вазоконстрикции.
Особую роль в ассоциации артериальной гипертензии и инсулинорезистентности играет ожирение абдоминального типа, характерное для метаболиского синдрома. В адипоцитах брыжейки и сальника идет синтез метаболически активных веществ, ингибирующих выработку эндогенного оксида азота, соответственно стимулируя вазоконстрикцию. В последние годы также активно обсуждается роль лептина в усилении активности симпатической нервной системы. Артериальная гипертензия развивается примерно у 60% больных ожирением.
В последнее десятилетие получило развитие учение о роли функции эндотелия в формировании и прогрессировании артериальной гипертензии. Показано, что в патогенезе артериальной гипертензии, связанном с метаболическими нарушениями, эндотелиальная функция является интегральным аспектом синдрома инсулинорезистентности и способствует ее углублению, увеличению реактивности сосудов и дальнейшему формированию артериальной гипертензии.
Источник
Каюмов Улугбек Каримович
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой Внутренних болезней
Ташкентского института усовершенствования врачей
Ташкент, Узбекистан
E-mail: prof.kayumov@gmail.com
В настоящее время накоплено достаточно большое количество научных фактов, свидетельствующих о том, что в развитии и прогрессировании различных заболеваний, а также смертности от них участвует ряд факторов риска, а также и их сочетаний. В настоящее время в литературе интенсивно обсуждается роль метаболического синдрома (МС) в формировании и более тяжёлом течении, а также неблагоприятных исходах различных заболеваний. Вместе с тем, остаются вопросы, связанные с ролью различных категорий гипергликемии. Между тем, изучение этого вопроса представляет определённый интерес ибо симпатоадреналовая и вагоинсулярная фазы гликемической кривой отражают различные стороны углеводного обмена.
Цель исследования: изучение значимости МС и различных категорий гипергликемии в качестве фактора риска хронического пиелонефрита (ХП), нефропатии, дисбактериоза кишечника и подагры.
Материал и методы. В исследовании применялись клинические и популяционные методы исследования с использованием общепринятых методик определения основных компонентов МС (критерии IDF, 2005), лабораторных и инструментальных методов выявления и контроля хронического пиелонефрита, нефропатии, скрытой гиперурикемии и подагры. При оценке МС такой его компонент как повышенный уровень гликемии анализировался с позиций различных категорий гипергликемии (гипергликемия натощак, постнагрузочная гипергликемия с учётом нарушения симпатоадреналовой и вагоинсуляроной фаз гликемической кривой, отражающих соответственно гипергликемию через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой, а также манифестирующий сахарный диабет 2 типа). Изучены также коэффициенты гликемии, отражающие соотношение между уровнями гликемии натощак и показателями гликемии через 1 и 2 часа. Для изучения эффективности снижения инсулинорезистентности в клиническом течении изучаемых заболеваний и динамике клинико-лабораторных показателей в ходе коррекции гипергликемии больным с МС был назначен метформин.
Изучение распространённости хронического пиелонефрита и его связи с МС показало, что наличие МС является фактором повышенного риска ХП. При этом, риск ХП ассоциируется, как с тощаковой, так и с постнагрузочной гипергликемией. Наряду с сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) и нарушением вагоинсулярной фазы гликемической кривой, нарушение симпатоадреналовой фазы гликемической кривой, также может служить показателем риска ХП. При ХП, протекающим в сочетании с МС имеет место значительное ухудшение клинического течения ХП, проявляющееся в большей выраженности клинических симптомов и лабораторных показателей. Коррекция уровня гликемии с помощью метформина способствует улучшению клинико-лабораторных показателей и уменьшения частоты обострений заболевания у пациентов, страдающих ХП в сочетании с МС.
Показано, что, наряду с манифестирующим СД 2 типа, НТГ также может служить показателем риска ХП. В настоящем исследовании дана сравнительная оценка связи между нарушением различных фаз гликемической кривой и частотой встречаемости ХП. При этом, показано, что постнагрузочная гипергликемия имеет большее значение, чем гипергликемия натощак. Нарушение вагоинсулярной фазы гликемической кривой имеет большую связь с распространённостью ХП, чем нарушение симпатоадреналовой фазы гликемической кривой. Вместе с тем, нарушение симпатоадреналовой фазы гликемической кривой, также, как и нарушение вагоинсулярной фазы гликемической кривой, может служить показателем риска ХП. Впервые показано, что в оценке риска гипергликемии в отношении ХП могут быть использованы коэффициенты гликемии. При этом, установлены пороговые уровни коэффициентов гликемии, указывающие на повышенный риск ХП. Установлено, что коррекция инсулинрезистентности в комплексной терапии ХП метформином может способствовать улучшению клинического течения ХП и снижать частоту обострений этого заболевания среди пациентов с НТГ.
Использование в практике результатов этой работы о связи гипергликемии с частотой ХП могут служить для оценки риска ХП среди лиц с НТГ. Показано, что, наряду с манифестирующим СД 2 типа, НТГ также может служить показателем риска ХП. Использование коэффициентов гликемии может служить для формирования групп риска среди лиц с нормальной толерантностью к глюкозе. Внедрение результатов работы о благоприятном влиянии коррекции гипергликемии на клиническое течение ХП является важным подспорьем в адекватной профилактике и лечении ХП, а также в снижении частоты рецидивов этого заболевания.
В рамках исследования изучены генотипические особенности нефропатии при сахарном диабете 2 типа и метаболическом синдроме.
Установлено, что у больных СД 2 типа имеет место наследственная отя-гощённость по диабетической нефропатии (ДН), обусловленная, как отцовской, так и материнской линиями. При этом риск диабетической нефропатии снижается по мере отдаления степени родства. Установлена связь нефропатии при метаболическом синдроме с наследственной отягощённостью. Риск нефропатии выше в тех случаях, когда этой патологией страдают отец или мать пробанда. Среди родителей пробандов имеет место более высокая частота кровнородственных браков, по сравнению с распространенностью инбридинга в узбекской популяции, что также является одним из возможных показателей мультифакториальной природы ДН у больных СД 2 типа и нефропатии при МС.
Исследования дерматоглифики позволяют считать, что для больных СД 2 типа с нефропатией характерны особенности билатеральных и половых различий в качественных и количественных показателях дерматоглифики рук. Вместе с тем, для больных с нефропатией при метаболическом синдроме также свойственны билатеральные и половые различия в качественных и количественных показателях дерматоглифики.
Показано, что нефропатия у больных СД 2 типа и МС определяется генотипическими особенностями организма. При МС и СД 2 типа с нефропатией характерна встречаемость фенотипов Ср D, группа крови 0(I). Встречаемость фенотипа гаптоглобина 2-2 выявлена при СД 2 типа с ДН. При МС с нефропатией, увеличивается встречаемость фенотипа Нр 1-1. При этом, определение феноти-пов групп крови, церулоплазмина, гаптоглобина в крови при нефропатии у больных СД 2 типа и МС имеют прогностическое значение, поскольку выявляется тесная взаимосвязь между наследственными вариантами групп крови, церулоплазмина, гаптоглобина и нефропатии при СД 2 типа и МС.
Установлено, что признаки, характеризующие генотип больных нефропатией при СД 2 типа и МС имеют большое число корреляционных связей между собой, что указывает на существование полигенной системы, отвечающей за конституциональную предрасположенность к нефропатии. Определение гено-типа больных СД 2 типа с ДН (группа крови 0(I), Нр 2-2, Ср D); больных МС с НФ (группа крови 0(I), Нр 1-1, Ср D), генеалогических исследований (как одно из факторов генетической предрасположенности к данной патологии), дермато-глифических показателей, а также клинико-лабораторных показателей, позво-ляет оптимизировать диагностику и прогнозировать нефропатию при СД и МС.
Изучено также состояние микрофлоры кишечника и методы коррекции дисбиоза при метаболическом синдроме. Установлено, что основную часть дисбактериоза кишечника среди лиц без манифестирующих заболеваний ЖКТ составляет дисбактериоз 1 и 2 степени. Дисбактериоз кишечника в большей степени встречается среди лиц, не обращающихся к врачам при ухудшении самочувствия и неадекватно оценивающих состояние своего здоровья.
Показано, что при МС в большей степени, чем среди лиц без МС имеет место пониженное содержание представителей облигатной флоры и повышенное содержание представителей факультативной флоры толстого кишечника. Вместе с тем, при МС имеет место более высокая степень тяжести дисбактериоза кишечника, чем без этого синдрома. Установлено, что кишечный дисбактериоз в определённой степени связан, как с тощаковой гипергликемией, так и с постнагрузочной гипергликемией. При этом, нарушение микрофлоры кишечника больше выражено при нарушении вагоинсулярной фазы гликемической кривой, чем при нарушении симпатоадреналовой фазы.
Данные этого исследования позволяют дополнить группы риска дисбактериоза кишечника лицами с МС. При этом, в группу риска дисбактериоза кишечника следует включать лиц, как с тощаковой гипергликемией, так и с постнагрузочной гипергликемией.
Включение в комплексную терапию дисбактериоза кишечника метформина способствует улучшению результатов лечения. Применение метформина в большей степени способствует коррекции дисбиоза кишечника у лиц с нарушением вагоинсулярной фазы гликемической кривой, чем при нарушении симпатоадреналовой фазы. Результаты исследования позволяют оптимизировать лечебную тактику у больных с дисбактериозом кишечника при инсулинорезистентности путём включения метформина в комплексную терапию. Эти результаты могут быть использованы в программах по профилактике и лечению дисбактериоза кишечника у лиц с НТГ.
Были изучены особенности клинического течения подагры при метаболическом синдроме. Установлено, что наряду с большей частотой встречаемости, среди больных, как с манифестирующей подагрой, так и скрытой гиперурикемией наблюдаются также и более высокие уровни основных компонентов МС, чем в общей популяции. При этом, между уровнями мочевой кислоты и уровнями основных компонентов МС имеет место прямая и достоверная корреляционная связь. Между показателями клинического течения подагры и МС имеет место прямая связь.
Показано, что на клиническое течение подагры оказывает отрицательное влияние как МС в целом, так и неполное сочетание его компонентов. Одним из ведущих компонентов метаболического синдрома, существенно ухудшающих его клиническое течение, является НТГ. Клиническое течение подагры связано, как с тощаковой, так и постнагрузочной гипергликемией. При оценке тяжести подагры и риска ИБС следует учитывать, как гипергликемию натощак и нарушение вагоинсулярной фазы гликемической кривой, так и нарушение симпатоадреналовой фазы гликемической кривой.
Постнагрузочная гипергликемия, обусловленная нарушением вагоинсу-лярной фазы гликемической кривой, в большей степени ухудшает клиническое течение подагры, чем гипергликемия, связанная с нарушением симпатоадреналовой фазы гликемической кривой. Поэтому, при оценке риска и тяжести течения подагры наряду с наличием НТГ целесообразно учитывать также и уровни коэффициентов гликемии. Включение метформина в комплексную терапию манифестирующей подагры и скрытой гиперурикемии позволяет улучшить состояние пуринового обмена.
Показано, что среди больных подагрой имеет место не совсем адекватное отношение пациентов к состоянию своего здоровья и игнорирование врачебных рекомендаций. Несмотря на рекомендации врачей, только каждый пятый больной контролирует основные факторы риска. В связи с этим, важным аспектом профилактики, как МС, так и подагры является совершенствование методов просветительной работы среди пациентов с целью повышения эффективности результатов самоконтроля пациентов.
Заключение. МС является фактором риска ХП, нефропатиИ, дисбактериоза кишечника, гиперурикемии. В патогенезе этих заболеваний имеет значение не только МС в целом, но и НТГ. При оценке НТГ представляется целесообразным учитывать различные категории гипергликемии (гипергликемия натощак, а также гипергликемия через 1 и/или 2 часа после нагрузки глюкозой).
Источник
Ðîëü ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà â ôîðìèðîâàíèè è áîëåå òÿæ¸ëîì òå÷åíèè, à òàêæå íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäàõ çàáîëåâàíèé. Èçó÷åíèå çíà÷èìîñòè ÌÑ è ãèïåðãëèêåìèè â êà÷åñòâå ôàêòîðà ðèñêà õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà, íåôðîïàòèè, äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà è ïîäàãðû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Èçó÷åíèå íåêîòîðûõ âíóòðåííèõ áîëåçíåé ïðè ìåòàáîëè÷åñêîì ñèíäðîìå è ðàçëè÷íûõ êàòåãîðèÿõ ãèïåðãëèêåìèè
Êàþìîâ Óëóãáåê Êàðèìîâè÷
äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð,
çàâåäóþùèé êàôåäðîé Âíóòðåííèõ áîëåçíåé
Òàøêåíòñêîãî èíñòèòóòà óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé
Òàøêåíò, Óçáåêèñòàí
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íàêîïëåíî äîñòàòî÷íî áîëüøîå êîëè÷åñòâî íàó÷íûõ ôàêòîâ, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î òîì, ÷òî â ðàçâèòèè è ïðîãðåññèðîâàíèè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé, à òàêæå ñìåðòíîñòè îò íèõ ó÷àñòâóåò ðÿä ôàêòîðîâ ðèñêà, à òàêæå è èõ ñî÷åòàíèé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ëèòåðàòóðå èíòåíñèâíî îáñóæäàåòñÿ ðîëü ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà (ÌÑ) â ôîðìèðîâàíèè è áîëåå òÿæ¸ëîì òå÷åíèè, à òàêæå íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäàõ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé. Âìåñòå ñ òåì, îñòàþòñÿ âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ ðîëüþ ðàçëè÷íûõ êàòåãîðèé ãèïåðãëèêåìèè. Ìåæäó òåì, èçó÷åíèå ýòîãî âîïðîñà ïðåäñòàâëÿåò îïðåäåë¸ííûé èíòåðåñ èáî ñèìïàòîàäðåíàëîâàÿ è âàãîèíñóëÿðíàÿ ôàçû ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé îòðàæàþò ðàçëè÷íûå ñòîðîíû óãëåâîäíîãî îáìåíà.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷åíèå çíà÷èìîñòè ÌÑ è ðàçëè÷íûõ êàòåãîðèé ãèïåðãëèêåìèè â êà÷åñòâå ôàêòîðà ðèñêà õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà (ÕÏ), íåôðîïàòèè, äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà è ïîäàãðû.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû.  èññëåäîâàíèè ïðèìåíÿëèñü êëèíè÷åñêèå è ïîïóëÿöèîííûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì îáùåïðèíÿòûõ ìåòîäèê îïðåäåëåíèÿ îñíîâíûõ êîìïîíåíòîâ ÌÑ (êðèòåðèè IDF, 2005), ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ âûÿâëåíèÿ è êîíòðîëÿ õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà, íåôðîïàòèè, ñêðûòîé ãèïåðóðèêåìèè è ïîäàãðû. Ïðè îöåíêå ÌÑ òàêîé åãî êîìïîíåíò êàê ïîâûøåííûé óðîâåíü ãëèêåìèè àíàëèçèðîâàëñÿ ñ ïîçèöèé ðàçëè÷íûõ êàòåãîðèé ãèïåðãëèêåìèè (ãèïåðãëèêåìèÿ íàòîùàê, ïîñòíàãðóçî÷íàÿ ãèïåðãëèêåìèÿ ñ ó÷¸òîì íàðóøåíèÿ ñèìïàòîàäðåíàëîâîé è âàãîèíñóëÿðîíîé ôàç ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé, îòðàæàþùèõ ñîîòâåòñòâåííî ãèïåðãëèêåìèþ ÷åðåç 1 è 2 ÷àñà ïîñëå íàãðóçêè ãëþêîçîé, à òàêæå ìàíèôåñòèðóþùèé ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà). Èçó÷åíû òàêæå êîýôôèöèåíòû ãëèêåìèè, îòðàæàþùèå ñîîòíîøåíèå ìåæäó óðîâíÿìè ãëèêåìèè íàòîùàê è ïîêàçàòåëÿìè ãëèêåìèè ÷åðåç 1 è 2 ÷àñà. Äëÿ èçó÷åíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ñíèæåíèÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè â êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè èçó÷àåìûõ çàáîëåâàíèé è äèíàìèêå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé â õîäå êîððåêöèè ãèïåðãëèêåìèè áîëüíûì ñ ÌÑ áûë íàçíà÷åí ìåòôîðìèí.
Èçó÷åíèå ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà è åãî ñâÿçè ñ ÌÑ ïîêàçàëî, ÷òî íàëè÷èå ÌÑ ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ïîâûøåííîãî ðèñêà ÕÏ. Ïðè ýòîì, ðèñê ÕÏ àññîöèèðóåòñÿ, êàê ñ òîùàêîâîé, òàê è ñ ïîñòíàãðóçî÷íîé ãèïåðãëèêåìèåé. Íàðÿäó ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà (ÑÄ 2 òèïà) è íàðóøåíèåì âàãîèíñóëÿðíîé ôàçû ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé, íàðóøåíèå ñèìïàòîàäðåíàëîâîé ôàçû ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé, òàêæå ìîæåò ñëóæèòü ïîêàçàòåëåì ðèñêà ÕÏ. Ïðè ÕÏ, ïðîòåêàþùèì â ñî÷åòàíèè ñ ÌÑ èìååò ìåñòî çíà÷èòåëüíîå óõóäøåíèå êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ÕÏ, ïðîÿâëÿþùååñÿ â áîëüøåé âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé. Êîððåêöèÿ óðîâíÿ ãëèêåìèè ñ ïîìîùüþ ìåòôîðìèíà ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé è óìåíüøåíèÿ ÷àñòîòû îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ÕÏ â ñî÷åòàíèè ñ ÌÑ.
Ïîêàçàíî, ÷òî, íàðÿäó ñ ìàíèôåñòèðóþùèì ÑÄ 2 òèïà, ÍÒà òàêæå ìîæåò ñëóæèòü ïîêàçàòåëåì ðèñêà ÕÏ.  íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè äàíà ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ñâÿçè ìåæäó íàðóøåíèåì ðàçëè÷íûõ ôàç ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé è ÷àñòîòîé âñòðå÷àåìîñòè ÕÏ. Ïðè ýòîì, ïîêàçàíî, ÷òî ïîñòíàãðóçî÷íàÿ ãèïåðãëèêåìèÿ èìååò áîëüøåå çíà÷åíèå, ÷åì ãèïåðãëèêåìèÿ íàòîùàê. Íàðóøåíèå âàãîèíñóëÿðíîé ôàçû ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé èìååò áîëüøóþ ñâÿçü ñ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòüþ ÕÏ, ÷åì íàðóøåíèå ñèìïàòîàäðåíàëîâîé ôàçû ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé. Âìåñòå ñ òåì, íàðóøåíèå ñèìïàòîàäðåíàëîâîé ôàçû ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé, òàêæå, êàê è íàðóøåíèå âàãîèíñóëÿðíîé ôàçû ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé, ìîæåò ñëóæèòü ïîêàçàòåëåì ðèñêà ÕÏ. Âïåðâûå ïîêàçàíî, ÷òî â îöåíêå ðèñêà ãèïåðãëèêåìèè â îòíîøåíèè ÕÏ ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû êîýôôèöèåíòû ãëèêåìèè. Ïðè ýòîì, óñòàíîâëåíû ïîðîãîâûå óðîâíè êîýôôèöèåíòîâ ãëèêåìèè, óêàçûâàþùèå íà ïîâûøåííûé ðèñê ÕÏ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî êîððåêöèÿ èíñóëèíðåçèñòåíòíîñòè â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÕÏ ìåòôîðìèíîì ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü óëó÷øåíèþ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ÕÏ è ñíèæàòü ÷àñòîòó îáîñòðåíèé ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ ÍÒÃ.
Èñïîëüçîâàíèå â ïðàêòèêå ðåçóëüòàòîâ ýòîé ðàáîòû î ñâÿçè ãèïåðãëèêåìèè ñ ÷àñòîòîé ÕÏ ìîãóò ñëóæèòü äëÿ îöåíêè ðèñêà ÕÏ ñðåäè ëèö ñ ÍÒÃ. Ïîêàçàíî, ÷òî, íàðÿäó ñ ìàíèôåñòèðóþùèì ÑÄ 2 òèïà, ÍÒà òàêæå ìîæåò ñëóæèòü ïîêàçàòåëåì ðèñêà ÕÏ. Èñïîëüçîâàíèå êîýôôèöèåíòîâ ãëèêåìèè ìîæåò ñëóæèòü äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ãðóïï ðèñêà ñðåäè ëèö ñ íîðìàëüíîé òîëåðàíòíîñòüþ ê ãëþêîçå. Âíåäðåíèå ðåçóëüòàòîâ ðàáîòû î áëàãîïðèÿòíîì âëèÿíèè êîððåêöèè ãèïåðãëèêåìèè íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ÕÏ ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ïîäñïîðüåì â àäåêâàòíîé ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè ÕÏ, à òàêæå â ñíèæåíèè ÷àñòîòû ðåöèäèâîâ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
 ðàìêàõ èññëåäîâàíèÿ èçó÷åíû ãåíîòèïè÷åñêèå îñîáåííîñòè íåôðîïàòèè ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå 2 òèïà è ìåòàáîëè÷åñêîì ñèíäðîìå.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà èìååò ìåñòî íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîù¸ííîñòü ïî äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè (ÄÍ), îáóñëîâëåííàÿ, êàê îòöîâñêîé, òàê è ìàòåðèíñêîé ëèíèÿìè. Ïðè ýòîì ðèñê äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè ñíèæàåòñÿ ïî ìåðå îòäàëåíèÿ ñòåïåíè ðîäñòâà. Óñòàíîâëåíà ñâÿçü íåôðîïàòèè ïðè ìåòàáîëè÷åñêîì ñèíäðîìå ñ íàñëåäñòâåííîé îòÿãîù¸ííîñòüþ. Ðèñê íåôðîïàòèè âûøå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ýòîé ïàòîëîãèåé ñòðàäàþò îòåö èëè ìàòü ïðîáàíäà. Ñðåäè ðîäèòåëåé ïðîáàíäîâ èìååò ìåñòî áîëåå âûñîêàÿ ÷àñòîòà êðîâíîðîäñòâåííûõ áðàêîâ, ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ èíáðèäèíãà â óçáåêñêîé ïîïóëÿöèè, ÷òî òàêæå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âîçìîæíûõ ïîêàçàòåëåé ìóëüòèôàêòîðèàëüíîé ïðèðîäû ÄÍ ó áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà è íåôðîïàòèè ïðè ÌÑ.
Èññëåäîâàíèÿ äåðìàòîãëèôèêè ïîçâîëÿþò ñ÷èòàòü, ÷òî äëÿ áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà ñ íåôðîïàòèåé õàðàêòåðíû îñîáåííîñòè áèëàòåðàëüíûõ è ïîëîâûõ ðàçëè÷èé â êà÷åñòâåííûõ è êîëè÷åñòâåííûõ ïîêàçàòåëÿõ äåðìàòîãëèôèêè ðóê. Âìåñòå ñ òåì, äëÿ áîëüíûõ ñ íåôðîïàòèåé ïðè ìåòàáîëè÷åñêîì ñèíäðîìå òàêæå ñâîéñòâåííû áèëàòåðàëüíûå è ïîëîâûå ðàçëè÷èÿ â êà÷åñòâåííûõ è êîëè÷åñòâåííûõ ïîêàçàòåëÿõ äåðìàòîãëèôèêè.
Ïîêàçàíî, ÷òî íåôðîïàòèÿ ó áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà è ÌÑ îïðåäåëÿåòñÿ ãåíîòèïè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè îðãàíèçìà. Ïðè ÌÑ è ÑÄ 2 òèïà ñ íåôðîïàòèåé õàðàêòåðíà âñòðå÷àåìîñòü ôåíîòèïîâ Ñð D, ãðóïïà êðîâè 0(I). Âñòðå÷àåìîñòü ôåíîòèïà ãàïòîãëîáèíà 2-2 âûÿâëåíà ïðè ÑÄ 2 òèïà ñ ÄÍ. Ïðè ÌÑ ñ íåôðîïàòèåé, óâåëè÷èâàåòñÿ âñòðå÷àåìîñòü ôåíîòèïà Íð 1-1. Ïðè ýòîì, îïðåäåëåíèå ôåíîòèïîâ ãðóïï êðîâè, öåðóëîïëàçìèíà, ãàïòîãëîáèíà â êðîâè ïðè íåôðîïàòèè ó áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà è ÌÑ èìåþò ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå, ïîñêîëüêó âûÿâëÿåòñÿ òåñíàÿ âçàèìîñâÿçü ìåæäó íàñëåäñòâåííûìè âàðèàíòàìè ãðóïï êðîâè, öåðóëîïëàçìèíà, ãàïòîãëîáèíà è íåôðîïàòèè ïðè ÑÄ 2 òèïà è ÌÑ.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðèçíàêè, õàðàêòåðèçóþùèå ãåíîòèï áîëüíûõ íåôðîïàòèåé ïðè ÑÄ 2 òèïà è ÌÑ èìåþò áîëüøîå ÷èñëî êîððåëÿöèîííûõ ñâÿçåé ìåæäó ñîáîé, ÷òî óêàçûâàåò íà ñóùåñòâîâàíèå ïîëèãåííîé ñèñòåìû, îòâå÷àþùåé çà êîíñòèòóöèîíàëüíóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê íåôðîïàòèè. Îïðåäåëåíèå ãåíîòèïà áîëüíûõ ÑÄ 2 òèïà ñ ÄÍ (ãðóïïà êðîâè 0(I), Íð 2-2, Ñð D); áîëüíûõ ÌÑ ñ ÍÔ (ãðóïïà êðîâè 0(I), Íð 1-1, Ñð D), ãåíåàëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé (êàê îäíî èç ôàêòîðîâ ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê äàííîé ïàòîëîãèè), äåðìàòî-ãëèôè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, à òàêæå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé, ïîçâîëÿåò îïòèìèçèðîâàòü äèàãíîñòèêó è ïðîãíîçèðîâàòü íåôðîïàòèþ ïðè ÑÄ è ÌÑ.
Èçó÷åíî òàêæå ñîñòîÿíèå ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà è ìåòîäû êîððåêöèè äèñáèîçà ïðè ìåòàáîëè÷åñêîì ñèíäðîìå. Óñòàíîâëåíî, ÷òî îñíîâíóþ ÷àñòü äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà ñðåäè ëèö áåç ìàíèôåñòèðóþùèõ çàáîëåâàíèé ÆÊÒ ñîñòàâëÿåò äèñáàêòåðèîç 1 è 2 ñòåïåíè. Äèñáàêòåðèîç êèøå÷íèêà â áîëüøåé ñòåïåíè âñòðå÷àåòñÿ ñðåäè ëèö, íå îáðàùàþùèõñÿ ê âðà÷àì ïðè óõóäøåíèè ñàìî÷óâñòâèÿ è íåàäåêâàòíî îöåíèâàþùèõ ñîñòîÿíèå ñâîåãî çäîðîâüÿ.
Ïîêàçàíî, ÷òî ïðè ÌÑ â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì ñðåäè ëèö áåç ÌÑ èìååò ìåñòî ïîíèæåííîå ñîäåðæàíèå ïðåäñòàâèòåëåé îáëèãàòíîé ôëîðû è ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ïðåäñòàâèòåëåé ôàêóëüòàòèâíîé ôëîðû òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Âìåñòå ñ òåì, ïðè ÌÑ èìååò ìåñòî áîëåå âûñîêàÿ ñòåïåíü òÿæåñòè äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà, ÷åì áåç ýòîãî ñèíäðîìà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî êèøå÷íûé äèñáàêòåðèîç â îïðåäåë¸ííîé ñòåïåíè ñâÿçàí, êàê ñ òîùàêîâîé ãèïåðãëèêåìèåé, òàê è ñ ïîñòíàãðóçî÷íîé ãèïåðãëèêåìèåé. Ïðè ýòîì, íàðóøåíèå ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà áîëüøå âûðàæåíî ïðè íàðóøåíèè âàãîèíñóëÿðíîé ôàçû ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé, ÷åì ïðè íàðóøåíèè ñèìïàòîàäðåíàëîâîé ôàçû.
Äàííûå ýòîãî èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò äîïîëíèòü ãðóïïû ðèñêà äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà ëèöàìè ñ ÌÑ. Ïðè ýòîì, â ãðóïïó ðèñêà äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà ñëåäóåò âêëþ÷àòü ëèö, êàê ñ òîùàêîâîé ãèïåðãëèêåìèåé, òàê è ñ ïîñòíàãðóçî÷íîé ãèïåðãëèêåìèåé.
Âêëþ÷åíèå â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà ìåòôîðìèíà ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ. Ïðèìåíåíèå ìåòôîðìèíà â áîëüøåé ñòåïåíè ñïîñîáñòâóåò êîððåêöèè äèñáèîçà êèøå÷íèêà ó ëèö ñ íàðóøåíèåì âàãîèíñóëÿðíîé ôàçû ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé, ÷åì ïðè íàðóøåíèè ñèìïàòîàäðåíàëîâîé ôàçû. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò îïòèìèçèðîâàòü ëå÷åáíóþ òàêòèêó ó áîëüíûõ ñ äèñáàêòåðèîçîì êèøå÷íèêà ïðè èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè ïóò¸ì âêëþ÷åíèÿ ìåòôîðìèíà â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ. Ýòè ðåçóëüòàòû ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû â ïðîãðàììàõ ïî ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà ó ëèö ñ ÍÒÃ.
Áûëè èçó÷åíû îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ïîäàãðû ïðè ìåòàáîëè÷åñêîì ñèíäðîìå.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî íàðÿäó ñ áîëüøåé ÷àñòîòîé âñòðå÷àåìîñòè, ñðåäè áîëüíûõ, êàê ñ ìàíèôåñòèðóþùåé ïîäàãðîé, òàê è ñêðûòîé ãèïåðóðèêåìèåé íàáëþäàþòñÿ òàêæå è áîëåå âûñîêèå óðîâíè îñíîâíûõ êîìïîíåíòîâ ÌÑ, ÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè. Ïðè ýòîì, ìåæäó óðîâíÿìè ìî÷åâîé êèñëîòû è óðîâíÿìè îñíîâíûõ êîìïîíåíòîâ ÌÑ èìååò ìåñòî ïðÿìàÿ è äîñòîâåðíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü. Ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ïîäàãðû è ÌÑ èìååò ìåñòî ïðÿìàÿ ñâÿçü.
Ïîêàçàíî, ÷òî íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ïîäàãðû îêàçûâàåò îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå êàê ÌÑ â öåëîì, òàê è íåïîëíîå ñî÷åòàíèå åãî êîìïîíåíòîâ. Îäíèì èç âåäóùèõ êîìïîíåíòîâ ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà, ñóùåñòâåííî óõóäøàþùèõ åãî êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå, ÿâëÿåòñÿ ÍÒÃ. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ïîäàãðû ñâÿçàíî, êàê ñ òîùàêîâîé, òàê è ïîñòíàãðóçî÷íîé ãèïåðãëèêåìèåé. Ïðè îöåíêå òÿæåñòè ïîäàãðû è ðèñêà ÈÁÑ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, êàê ãèïåðãëèêåìèþ íàòîùàê è íàðóøåíèå âàãîèíñóëÿðíîé ôàçû ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé, òàê è íàðóøåíèå ñèìïàòîàäðåíàëîâîé ôàçû ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé.
Ïîñòíàãðóçî÷íàÿ ãèïåðãëèêåìèÿ, îáóñëîâëåííàÿ íàðóøåíèåì âàãîèíñóëÿðíîé ôàçû ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé, â áîëüøåé ñòåïåíè óõóäøàåò êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ïîäàãðû, ÷åì ãèïåðãëèêåìèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ íàðóøåíèåì ñèìïàòîàäðåíàëîâîé ôàçû ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé. Ïîýòîìó, ïðè îöåíêå ðèñêà è òÿæåñòè òå÷åíèÿ ïîäàãðû íàðÿäó ñ íàëè÷èåì ÍÒà öåëåñîîáðàçíî ó÷èòûâàòü òàêæå è óðîâíè êîýôôèöèåíòîâ ãëèêåìèè. Âêëþ÷åíèå ìåòôîðìèíà â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ ìàíèôåñòèðóþùåé ïîäàãðû è ñêðûòîé ãèïåðóðèêåìèè ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå ïóðèíîâîãî îáìåíà.
Ïîêàçàíî, ÷òî ñðåäè áîëüíûõ ïîäàãðîé èìååò ìåñòî íå ñîâñåì àäåêâàòíîå îòíîøåíèå ïàöèåíòîâ ê ñîñòîÿíèþ ñâîåãî çäîðîâüÿ è èãíîðèðîâàíèå âðà÷åáíûõ ðåêîìåíäàöèé. Íåñìîòðÿ íà ðåêîìåíäàöèè âðà÷åé, òîëüêî êàæäûé ïÿòûé áîëüíîé êîíòðîëèðóåò îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà.  ñâÿçè ñ ýòèì, âàæíûì àñïåêòîì ïðîôèëàêòèêè, êàê ÌÑ, òàê è ïîäàãðû ÿâëÿåòñÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåòîäîâ ïðîñâåòèòåëüíîé ðàáîòû ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ðåçóëüòàòîâ ñàìîêîíòðîëÿ ïàöèåíòîâ. ÌÑ ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà ÕÏ, íåôðîïàòèè, äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà, ãèïåðóðèêåìèè.  ïàòîãåíåçå ýòèõ çàáîëåâàíèé èìååò çíà÷åíèå íå òîëüêî ÌÑ â öåëîì, íî è ÍÒÃ. Ïðè îöåíêå ÍÒà ïðåäñòàâëÿåòñÿ öåëåñîîáðàçíûì ó÷èòûâàòü ðàçëè÷íûå êàòåãîðèè ãèïåðãëèêåìèè (ãèïåðãëèêåìèÿ íàòîùàê, à òàêæå ãèïåðãëèêåìèÿ ÷åðåç 1 è/èëè 2 ÷àñà ïîñëå íàãðóçêè ãëþêîçîé).
ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì ãèïåðãëèêåìèÿ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник