Короткая уздечка верхней губы у ребенка код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Короткая уздечка губы.
Короткая уздечка губы
Описание
Короткая уздечка губы — это врожденный дефект развития складки мягких тканей слизистой оболочки полости рта, которая представляет собой связку между губой (верхней или нижней) и десной и расположена вдоль линии мнимая середина сагиттальной. Пациенты жалуются на плохую эстетику (эта патология может вызвать образование диастем), боль, кровоточивость десен, невнятную речь. Короткая уздечка диагностируется при обследовании, осмотре больного, рентгенологическом исследовании. Лечение является хирургическим (с массажем и физиотерапией в послеоперационном периоде) или ортодонтическим (при наличии других аномалий).
Дополнительные факты
Аномалия губной уздечки означает укорочение, низкую (для верхней губы) или высокую (для нижней губы) адгезию к слизистой оболочке альвеолярного отростка. Исследователи говорят, что аномальное образование уздечки верхней губы происходит в среднем у 18,4% детей в возрасте от 3 до 8 лет, а у нижней — 3,7%. По мнению других авторов, эти значения составляют примерно 20,9% и 15,5% соответственно, а низкая адгезия верхней связки у половины детей связана с диастемой на верхней челюсти — образованием зазора между центральными резцами от 1 до 6 мм или больше. Короткая уздечка нижней губы иногда сочетается с небольшим вестибюлем ротовой полости.
Короткая уздечка губы
Причины
Уздечки губ образуются в пренатальный период, их ненормальное состояние можно диагностировать в первые дни после рождения ребенка. Этиология этой патологии еще полностью не изучена, но считается, что причина образования короткой губной связки является наследственной. Предполагается, что формирование аномалий происходит в пренатальном периоде развития ребенка из-за нарушения физиологического процесса укладки мягких тканевых структур полости рта. В результате образуется укороченный или ненормально прикрепленный фланец.
Патогенез
Механизм развития короткого тормоза, как и этиология, до конца не установлен. Скорее всего, на этапе морфологической дифференцировки тканевых структур губного тормоза волокна соединительной ткани образуются в недостаточном или избыточном количестве. Это приводит к различным структурным характеристикам слизистого шнура: его ненормальной фиксации, его укорочению, изменчивости в толщине, его неэластичности. Короткая или плохо прикрепленная уздечка вызывает травмы десен ребенка во время еды, развитие воспалительных и дистрофических явлений в периодонте.
Классификация
Аномалии связок нижних половых губ не классифицируются, хотя многие специалисты по клинической стоматологии выделяют более или менее плотную уздечку. Верхняя короткая уздечка систематизирована многими авторами по различным критериям. Некоторые исследователи считают, что в детстве следует различать два типа пороков развития связок верхней губы:
• Короткая толстая треугольная уздечка. Сильная губная связка десен с нижним концом вплетена в резцовый подбородок в твердом небе или десневой подбородок между верхними центральными резцами. После вытягивания верхней губы бородавка становится бледной или полностью сдвигается, обнажая шейки зуба. Короткая уздечка образует плотный шнур соединительной ткани, прикрепленный к кости по средней линии. Подвижность губ затруднена.
• Тонкая короткая уздечка. Это складка слизистой оболочки полости рта, прочно прикрепленная к вершине альвеолярного отростка среди центральных резцов, которая иногда бывает прозрачной. В этом случае часто говорят не столько об укорочении данного анатомического образования, сколько о недооцененной привязанности.
Симптомы
Пациенты с укороченной уздечкой верхней губы жалуются на «разрыв» между первыми резцами верхней челюсти. При первом типе уздечки диастема обычно широкая (более 3 мм). Из-за регулярной травмы десневого сосочка у ребенка появляются кровоточащие десны во время еды. Второй тип, как правило, характеризуется шириной диастемы 2-3 мм, иногда с признаками воспаления, дистрофии пародонта. Диастема мешает правильной дикции ребенка.
Ненормальное состояние нижней уздечки вызывает жалобы на кровоточивость десен, которая усиливается при чистке зубов. Шейки нижних центральных резцов обнажены. Эти патологические процессы практически не обнаруживаются при укусе молока, они появляются только после прорезывания постоянных зубов. В некоторых случаях ребенок или его родители могут заметить подвижность передних зубов.
Возможные осложнения
Нарушения губной уздечки могут привести к хронической травме десневой ткани, нарушающей трофический периодонт. Из-за переплетения волокон соединительной ткани верхней уздечки в небном резце или межзубном сосочке часто развивается диастема, которая может вызвать психологические проблемы у ребенка из-за неэстетичного внешнего вида. Короткая уздечка верхней губы является предрасполагающим фактором для воспалительных процессов в области центральных резцов. Короткая связка нижней губы способна вызвать атрофию, рецессию десны, воспалительные и дистрофические процессы в пародонте.
Диагностика
Короткая уздечка губы у ребенка диагностируется детским стоматологом при первом клиническом посещении. Собран анамнез, установлен факт наличия аномалий в настоящем или в прошлом у родителей пациента. Оказывается, что беспокоит самого ребенка: боль, кровоточивость десен, психологический дискомфорт и другие симптомы. Затем перейдите к более продвинутым методам диагностики: Особое внимание уделяется типу губно-десневой связки, типу и ширине диастемы, если таковые имеются. Он учитывает наличие или отсутствие других аномалий центральных резцов, состояние пародонта, наличие мягкого или твердого налета. Эта информация необходима врачу для выбора тактики лечения.
• Рентгенологическое обследование. Рентгенография челюстно-лицевой зоны обязательно проводится с размером диастемы, равным или превышающим 4 Кроме того, рентгенологическое исследование с диастемой показано, если обнаружены другие аномалии центральных резцов: задержка (задержка прорезывания зубов), положение губ или полости рта, разрушение костной ткани и т. Д. Это необходимо для уточнения диагноза и разработки правильного алгоритма лечения.
Лечение
Эта аномалия в стоматологии не считается серьезным заболеванием и может быть исправлена. План лечения составляется на основании клинического, рентгенологического обследования ребенка, с учетом наличия или отсутствия диастемы, ее характера и размеров и других нарушений зубочелюстной системы. Основным методом лечения является хирургический с грамотным ведением послеоперационного периода, затем ортодонтическое вмешательство, если указано.
• Пластика уздечки губы. Пластическая хирургия верхних и нижних складок десны требуется только при наличии диастемы или воспалительно-дистрофических процессов в периодонте первых резцов (гингивит, пародонтит и ), Обычно выполняемых через 7-8 лет. Иногда используется компактостеотомия, вестибулопластика. После операции можно назначать физиотерапию, массаж для профилактики грубого рубца.
• Ортодонтическое лечение. Это не метод коррекции связки десны, но рекомендуется, если у ребенка диастема, неправильный прикус или передние зубы. Наклон резцов с ортодонтическими брекетами с диастемой можно начинать после заживления хирургической раны в течение 6-7 дней (по другим данным через 10-14 дней) после операции. В качестве пружинного ортодонтического оборудования используют пружинные пластины, опорные системы и т. Д.
Список литературы
1. Хирургическая стоматология детского возраста: учебно-методическое пособие/ А. К. Корсак А. Н. Кушнер, Н. И. Петрович, А. В. Любецкий. ─ 2009.
2. Врожденные пороки развития челюстно-лицевой области у детей: Учебно-методическое пособие/ Корсак А. К. , Терехова Т. Н. , Кузнецова С. В. , Трихманенко С. В. , Кушнер А. Н. – 2000.
3. Аномальные уздечки губ и языка: классификация, терминология с подходом диагностики/ Телебаева Г. Т. , Шарипова С. К. // Вестник КазНМУ. – 2014- №2(2).
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Категории МКБ:
Врожденные аномалии губ, не классифицированные в других рубриках (Q38.0), Другие пороки развития рта (Q38.6)
Разделы медицины:
Педиатрия, Стоматология детская
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
- Консультация по вопросам здоровья
- Интерпретация результатов анализов, исследований
- Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «15» сентября 2016 года
Протокол № 11
Аномалии слизистой оболочки полости рта — это врожденный порок развития полости рта, в которое входит:
· укорочение уздечки языка – это аномалия, при которой верхний конец уздечки находится ближе к кончику или вовсе у самого кончика языка;
· мелкое преддверие полости рта – врожденная патология, при котором определяются дополнительные тяжи и губные складки (стигмы), которые оттягивают десневой край от шеек корней зубов;
низкое прикрепление уздечки верхней губы- врожденная патология, при котором уздечка прикрепляется ближе, чем 4 см от межзубного сосочка, которая ограничивает подвижность губы или вплетается в межзубный сосочек, между центральными резцами.[1,2]
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| Q38.6 | Другие врожденные аномалии (пороки развития) языка, рта и глотки | – | – |
| Q38.0 | Врожденные аномалии губ, не классифицированные в других рубриках | ||
Дата разработки/пересмотра протокола:2016 год.
Пользователи протокола: ВОП, педиатры, стоматологи.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация [3]
Отмечают 5 видов уздечек, ограничивающих подвижность языка:
· тонкие, прозрачные уздечки, ограничивающие подвижность в связи с незначительной протяженностью;
· тонкие, полупрозрачные уздечки, прикрепленные близко к кончику языка и имеющие незначительную протяженность;
· уздечки — плотный, короткий тяж, прикрепленный близко к кончику языка;
· тяж уздечки выделяется, но сращен с мышцами языка;
· тяж уздечки малозаметен и его волокна переплетаются с мышцами, ограничивая подвижность языка;
Различают следующие типы уздечек верхней губы по структуре:
· слизистого типа: легко растяжимой;
· фиброзного типа: плотной, слаборастяжимой;
· слизисто-фиброзного типа: средней плотности и растяжимости.
NB! Мелкое преддверие полости рта характеризуется уменьшением высоты прикрепленной десны. В норме глубина преддверия у детей 6-7 лет 4-5 мм, в возрасте 8-9 лет — 6-8 мм, к 13-15 годам достигает 9-14 мм.
NB! Мелкое преддверие полости рта, высокое прикрепление уздечки нижней губы, дополнительные тяжи слизистой оболочки часто приводят к развитию гингивита и локального пародонтита.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез (жалобы зависят от возраста ребенка):
· с первых дней жизни ребенка – на нарушение акта сосания, одно кормление продолжается 50-60 мин, ребенок устает, плачет, засыпает возле груди, глотает много воздуха;
· в возрасте 6-9 месяцев – на заметное отставание в росте фронтального участка нижней челюсти при наличии соединительнотканных и мышечных элементов в уздечке языка;
· в 5-6-летнем возрасте – на нарушение произношения (чаще дети не произносят буквы «Р» и «Л»);
· в 7-9-летнем возрасте – на неправильное расположение фронтальных зубов на нижней челюсти, нарушение прикуса, а при прикреплении уздечки к десневому краю нижней челюсти возникают жалобы на воспаление слизистой десен в участке фронтальных зубов, кровотечение из десен при чистке зубов и еде, иногда возможен разрыв уздечки (при активных движениях языком), тогда жалобы на кратковременное кровотечение и боль в месте разрыва уздечки;
· губа выглядит вздёрнутой и обнажает верхние зубы, нередко рот бывает приоткрыт: губы не могут сомкнуться, личико ребёнка приобретает «беличье» выражение;
· короткая и плотная уздечка верхней губы не даёт сомкнуться растущим верхним резцам, возникает диастема;
При мелком преддверии полости основными жалобами являются:
· наличие мощных боковых тяжей переходных складок, ретракция зубодесневых сосочков, гиперемия, отек зубодесневых сосочков, наличие пародонтальных карманов.
Диагностический алгоритм:
Лечение
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения [4,5]
Основным методом лечения при аномалиях слизистой оболочки полости рта является – хирургическое. У детей операция уздечки верхней губы проводится не ранее 6-8-ти летнего возраста, после полного прорезывания всех 4-х передних резцов на верхней и нижней десне. Короткую уздечку языка лучше подрезать в раннем возрасте с периода новорожденности.
Операции по подрезанию короткой уздечки. Выбор метода обезболивания зависит от возраста ребенка, соматического здоровья и уровня психоэмоциональной лабильности. Общее обезболивание показано детям до 5 лет с лабильной психикой.
Френулотомия (рассечение уздечки). Суть операции в том, что уздечке производится поперечный разрез, который затем стягивается и сшивается в продольном направлении.
Френулоэктомия (иссечение уздечки). Суть операции заключается в том, что уздечка растягивается с помощью зажима, а затем иссекается между передними резцами. Слизистая оболочка, прилегающая к разрезу, отслаивается, края раны сближаются и сшиваются.
Френулопластика (перемещение места прикрепления уздечки) — манипуляция, которая проводится в целях устранения патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт. Суть операции в том, что уздечка вертикально разрезается посередине, и с обоих концов разреза под острым углом делается еще по одному надрезу, таким образом, рана имеет форму латинской буквы Z. Полученные треугольные лоскуты отслаиваются, сдвигаются друг другу на встречу и горизонтально сшиваются.
Френулопластика Y-образная: после местной инфильтрационной анестезии, зафиксированную уздечку иссекают скальпелем и/или десневыми ножницами. После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям с целью мобилизации, тонким распатором перемещают под слизистые ткани вдоль надкостницы в апикальном направлении. Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом. Рану ушивают наглухо. Подслизистые ткани отслаивают вдоль надкостницы распатором. Затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к надкостнице.
Вестибулопластика – это оперативное вмешательство, направленное на увеличение ширины прикрепленной десны, в целях устранения механической травмы краевого пародонта, мышечными тяжами мышц предверия полости рта (мимических, язычных, губных, подбородочных и щечных).
При мелком преддверии полости рта проводят вестибулопластику. Для формирования преддверия в послеоперационном периоде используют шину-пелот или формирующую пластинку, которую изготавливает зубной техник перед операцией.
Методика проведения операции. После анестезии основной разрез делают по гребню уздечки от места ее прикрепления, не доходя до края красной каймы 0,5 см. Два дополнительных разреза проводят под углом 70–75 градусов от краев основного разреза: один по альвеолярному отростку, другой – по слизистой оболочке нижней губы. Остро и тупо отсепаровывают сухожилья мышц подбородка книзу на глубину 1–1,5 см. После этого треугольные лоскуты мобилизовывают в подслизистом слое, взаимно перемещая и фиксируя швами из кетгута. Для формирования преддверия полости рта обязательно использование шины-пелота или формирующей пластинки в течение 21 дня, поскольку без ее применения развивается рубцовая деформация преддверия полости рта и возможен рецидив.
Методика изготовления шины – пелота: Снятие слепка с нижней челюсти до оперативного вмешательства, отливка модели. Ортодонтическая проволока длиной 150–160 мм и диаметром 0,6 мм изгибается вручную и фиксируется в форме кольца с предварительно надетой на нее силиконовой трубкой длиной 42–47 мм и диаметром 6–8 мм. Шина-пелот фиксируется к зубам проволочными лигатурами. Силиконовая трубка имеет 5–7 перфорационных отверстий диаметром 2–3 мм для орошения области операционного поля растворами антисептиков во время перевязок.
Методика изготовления формирующей пластинки: Снятие слепка с нижней челюсти до оперативного вмешательства, отливка модели, на модели формируется из воска будущее преддверие, которое должно быть до 8- 10 мм, из ортодонтической проволоки изгибаются вручную кламмера на жевательные зубы для фиксации и перекидная проволока для формирующей части протеза. Модель пакуется в кювету и заменяется пласстмассой. Готовая ортодонтическая пластинка одевается сразу после операции вестибулопластики.
Противопоказания:
· поливалентная аллергия на препараты наркоза;
· повышенная температура;
· анемия;
· гнойно-воспалительные процессы полости рта.
Медикаментозное лечение:
| Лидокаин 2% 2 мл (УД-А)[7]; | Инфильтрационная и проводниковая анестезия при стоматологических вмешательствах, в т.ч. в комбинации с эпинефрином. До 5 мг/кг 0,25-1% раствора. 20-30 мг (1-1,5 мл) 2% раствора лидокаина гидрохлорида в комбинации с эпинефрином (1:100 000); |
| Мепивакаин 3% 2 мл (УД-А)[7]; | Инфильтрационная и проводниковая анестезия при стоматологических вмешательствах, в т. ч. в комбинации с левонордефрином. До 5-6 мг/кг (270 мг или 2 мл 3% раствора). Необходим тщательный расчет максимальной дозы; |
| Хлоргексидин 0,05% 100 мл (УД-D)[7]; | Лекарственное средство применяется в виде орошений, полосканий и аппликаций – 5-10 мл раствора наносят на пораженную поверхность кожи или слизистых оболочек с экспозицией 1-3 мин 2-3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения). Курс 3-5 дней; |
| Перекись водорода 3% 100 мл (УД-C)[7]. | Наружно. Поврежденные участки (кожи, слизистой) обрабатывают ватным или марлевым тампоном, смоченным раствором или аэрозолем. Курс 3-5дней. |
Мониторинг состояния пациента:
| периодичность | ||
| Пластика уздечки языка и десны | 1-5дней перевязка, наблюдение в течение месяца. | Через 1месяц консультация ортодонта. |
Индикаторы эффективности лечения:
· удовлетворительное состояние;
· восстановление анатомической формы уздечки.
· уменьшение или полное исчезновение рецессий десневого края, длительная ремиссия воспалительного – деструктивного процесса в маргинальном пародонте.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г.Алматы 2013г.
2) Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко. г.Москва,2007г.
3) Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород, 2004г.
4) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г.
5) Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г.
6) Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева, г.Алматы, 2009 г.
7) BNF for children 2011-2012 «Большой справочник лекарственных средств»/ под ред. Л. Е. Зиганшиной, В. К. Лепахина, В. И. Петрова, Р. У. Хабриева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 3344 с.
- 1) Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г.Алматы 2013г.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе
| МКБ | Международная классификация болезни |
| РКИ | Рандомизированноеклиническое исследование |
| КП | Клинический протокол |
| ЭОД | Электроодонтометрия |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2. Алдашева Мая Ахметовна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3. Жанабаева Галия Байсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4. Суршанов Ертай Кызырович – ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5. Ермуханова Гульжан Тлеухановна – доктор медицинских наук. профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.
6. Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», кафедра клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
— Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХИПО.
— Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник