Коронаролегочная фистула код мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Коронарная фистула.
Коронарная фистула
Описание
Это один из вариантов нарушений коронарного притока, при которых кровь сливается из коронарной вены в желудочки или крупные сосуды. В раннем возрасте состояние проявляется через потоотделение, медленное увеличение веса, кожный цианоз. Есть доказательства сердечной недостаточности у взрослых с сосудистыми нарушениями. Основными методами диагностики являются эхокардиография, селективная коронарография и МСКТ, ЭКГ и рентгенография грудной клетки. Радикальное лечение дефекта включает транскатетерное закрытие коронарного свища или хирургическую коррекцию патологии.
Дополнительные факты
Фистула коронарной артерии является редким пороком развития, частота которого в популяции составляет около 0,002%. Сосудистая аномалия выявляется в 0,2-0,4% случаев всех врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы. Состояние определяется у людей разного возраста, но чаще всего диагностируется в период новорожденности и раннего детства. Не было статистически значимых различий по полу или расе между пациентами с коронарным свищом. Часто встречаются свищи с одним сообщением, но есть и несколько недостатков.
Коронарная фистула
Причины
Точная этиология дефекта не установлена. Считается, что аномалия образуется в раннем периоде внутриутробного развития. В это время у плода появляются синусоидальные сообщения, необходимые для поддержания кровотока в миокарде. Если такие сосудистые ветви не закрываются до рождения, может возникнуть коронарная патология.
Другая теория формирования свища указывает на пороки развития дистальных сегментов коронарных артерий. В этом случае вместо нормальных сосудов, которые питают сердечную мышцу, между коронарными сосудами и полостями желудочков появляются ненормальные шунты. Этиологическим фактором коронарной сосудистой аномалии являются различные варианты обструкции кровотока — например, при атрезии легочной артерии.
Патогенез
Основным патофизиологическим механизмом заболевания является развитие синдрома грабежа на участках миокарда, расположенных дистальнее фистулы. В пораженном коронарном сосуде кровоток и диастолическое давление постепенно уменьшаются из-за сброса большей части крови в полость при более низком давлении. Чтобы компенсировать это состояние, диаметр коронарной артерии увеличивается, а ее рот расширяется.
Со временем коронарный сосуд расширяется до такой степени, что становится неспособным обеспечить адекватное кровоснабжение сердечной мышцы. Дистальные части миокарда страдают от ишемии, сначала с физической нагрузкой, а затем с ежедневной активностью и в покое. В артериях коронарной сети появляются дегенеративные изменения, изъязвления и разрывы точек в интиме.
Коронарная фистула
Классификация
Существует много классификаций нарушений коронарного кровотока в клинической кардиологии. Все свищи делятся на 2 группы:
• врожденные (98–99%), которые связаны с другими пороками развития;
• приобретенный в результате хирургических вмешательств в области сердечной мышцы или коронарных сосудов.
Тип дренажа свища, который ухудшает ваши симптомы, имеет клиническое значение. Кардиолог и кардиохирург Ханс Банкль (Австрия) различает два типа свищей:
• Артериовенозный анастомоз. Такие коронарные нарушения составляют около 90% и являются в основном врожденными. Существует анастомоз коронарной артерии с правым сердцем, коронарным синусом или легочным стволом.
• Артериовенозные свищи. Этот тип дефекта включает анастомоз сосудов, которые снабжают сердечную мышцу левым предсердием или желудочком. Это наблюдается у 10% пациентов.
Более 50% пороков развития образуются в правой коронарной артерии, 46% в левой, 4% — двусторонние свищи в двух коронарных сосудах. Различают также одиночные и множественные патологические сосудистые анастомозы. Маленькие коронарные свищи с размером рта менее 2 мм и крупные с входом более 2 мм отличаются диаметром сформированного шунта.
Симптомы
Большинство мелких коронарных нарушений бессимптомно. При большой коронарной фистуле у детей наблюдаются приступы повышенной нервной возбудимости, потоотделение. У детей после 2-3 месяцев наблюдается быстрая утомляемость во время кормления, плохое прибавление в весе. Во время крика кожа вокруг губ приобретает голубоватый оттенок. Иногда хрип слышен во сне.
У взрослых пациентов симптомы сердечной недостаточности постепенно усиливаются. Одним из первых симптомов является одышка и учащенное сердцебиение, возникающие во время тренировки. Характеризуется постоянной слабостью, снижением производительности. Пациенты замечают отечность ног, которая усиливается вечером. Иногда его беспокоит боль в области грудной клетки, которая напоминает приступ стенокардии.
Возможные осложнения
Небольшие свищи редко вызывают осложнения, но они со временем расширяются, что увеличивает риск образования коронарной аневризмы. Большие недиагностированные шунты связаны с повышенным риском внезапной сердечной смерти у молодых людей в возрасте 20-35 лет. Частота осложнений увеличивается с возрастом. У 80-90% пациентов постепенно развивается хроническая ишемия миокарда, которая, если ее не лечить, приводит к ишемической кардиомиопатии.
Опасным осложнением является разрыв аневризматического расширения фистулы, который сопровождается гемоперикардом и тампонадой сердца. Хроническая перегрузка сердца объемом крови вызывает застойную сердечную недостаточность. Коронарные свищи у 20-30% пациентов служат предрасполагающим фактором для раннего наступления атеросклероза коронарной артерии. Иногда возникает инфаркт миокарда из-за тромбоза свища.
Диагностика
Педиатр участвует в осмотре детей совместно с детским кардиологом; Взрослые пациенты требуют консультации с кардиологом. При небольших аномалиях объективных симптомов заболевания нет. При больших свищах обнаруживаются патологические шумы в сердце, приглушенные тоны. Для подтверждения уродства используются инструментальные исследования: УЗИ сердца является «золотым стандартом» диагностики, который показывает расширение пораженной коронарной артерии и наличие патологического шунта. Для измерения объемного кровотока через свищ выполняется картирование.
• Электрокардиография. Специфические изменения отмечены при анастомозах большого диаметра. На перегрузку левого предсердия и желудочка указывает двухгорбый зубец P, отклонение электрической оси сердца влево. Изредка признаки ишемии миокарда регистрируют на кардиограмме.
• КТ. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — лучший неинвазивный метод трехмерной реконструкции сердца и сосудов, которые его снабжают. Даже дистальные коронарные свищи обнаружены во время исследования. Селективная коронарная ангиография с контрастным веществом позволяет исследовать ход коронарного сосуда, степень его расширения и диаметр свища. Катетеризация сердца также проводится для оценки типа кровотока.
КТ коронарография. A — Коронарный свищ, начинающийся от правой коронарной артерии (RCA) и заканчивающийся в коронарном синусе (CS). B — трехмерная объемная реконструкция изображения, показывающая фистулоподобный сосуд, соединенный с коронарным синусом.
Лечение
Клинические записи рекомендуются для пациентов с небольшими свищами без клинических проявлений. Когда симптомы коронарной недостаточности появляются во время физической активности, показано симптоматическое лечение. Учитывая основные клинические симптомы, назначают несколько групп препаратов: диуретики, бета-блокаторы, вазодилататоры и.
Хирургия — это метод радикального лечения коронарного свища с отверстием более 2,0 мм, а также с расширением коронарного сосуда более 5,0 При выборе оптимальной хирургической техники учитывается количество свищевых отверстий, степень гемодинамических нарушений и расположение коронарной аномалии. Основные виды хирургических процедур:
• Транскатетерная окклюзия. Техника показана детям с простыми свищевыми пассажами, которые не сопровождаются другими пороками сердца. Для закрытия аномального сосудистого сообщения используют обтураторы, спирали или съемные цилиндры.
• Хирургическая коррекция. Открытая операция рекомендуется при множественных коронарных свищах, наличии аневризм крупных сосудов. Операция направлена на полное устранение аномальных сосудистых путей и показывает хорошие результаты даже при сочетанной патологии сердца.
Список литературы
1. Коронарные фистулы/ В. М. Субботин, Ю. М. Белозеров, Л. В. Брегель // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2015.
2. Опыт лечения врожденных коронарно-сердечных фистул в сочетании с нарушениями ритма сердца/ Л. А. Бокерия, О. Л. Бокерия, М. Б. Биниашвили и соавт. // Анналы аритмологии. – 2013.
3. Эхокардиографическая диагностика коронарных фистул у детей с шумами над областью сердца/ Н. Ф. Прийман, Д. О. Иванов, Ю. В. Петренко// Вопросы практической педиатрии. – 2015.
Источник
Рубрика МКБ-10: Q21.4
МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q20-Q28 Врожденные аномалии пороки развития системы кровообращения / Q21 Врожденные аномалии пороки развития сердечной перегородки
Определение и общие сведения[править]
Аорто-легочное окно
Синонимы: дефект аорто-легочной перегородки, аорто-легочная фистула, аорто-легочный дефект
Аорто-легочное окно является редким пороком (около 0,2% от всех ВПС — врожденных пороков сердца) с нарушением разделения общего артериального ствола на аорту и легочную артерию.
Порок был впервые описан Elliotson в 1830.
Классификация
Существует классификация J.Richardson et al. (1979), в которой выделено три основных типа дефекта — I тип — расположение дефекта в медиальной стенке восходящей аорты непосредственно над синусами Вальсальвы, II тип — расположение дефекта более дистально от основания сердца, с локализацией окна в задней стенке восходящей аорты и III тип — отхождение одной из главных ветвей легочных артерий непосредственно от восходящей аорты. Однако в настоящее время используется классификация К.Mori et al. (1978), согласно которой I и II тип соответствует классификации J.Richardson, а III тип аорто-легочного дефекта представляет собой полное отсутствие перегородки между проксимальной частью аорты и легочной артерии. Однако если легочная артерия отходит от аорты, это не признается разновидностью аорто-легочного дефекта, а считается отдельным пороком сердца. Отхождение как правой, так и левой легочной артерии от аорты выделяют как отдельный ВПС.
Этиология и патогенез[править]
Клинические проявления[править]
Чаще всего аорто-легочное окно локализуется на несколько миллиметров выше полулунных клапанов в левой стенке аорты.
Дети плохо прибавляют в весе и росте, страдают повторяющимися инфекциями нижних дыхательных путей. Если после рождения легочное сосудистое сопротивление не снижается до нормальных значений, симптоматика порока выражена слабее. В типичных случаях при физикальном исследовании границы сердца расширены, и обычно слышен систолический шум на основании сердца слева, в 3-4 межреберье слева от грудины. Однако для аорто-легочного дефекта не характерен непрерывный систоло-диастолический шум, в отличие от открытого артериального протока. При высокой легочной гипертензии и равенстве давлений в аорте и легочной артерии шум ослабевает или исчезает. Пульс на периферических артериях скачущий. Течение заболевания напоминает большой межжелудочковый дефект, однако наличие сброса во время диастолы может привести к более раннему появлению клинических симптомов при аорто-легочном дефекте.
Дети с этим пороком обычно умирают в младенческом возрасте. Иногда пациенты доживают до дошкольного или школьного возраста с неоперированным дефектом аорто-легочной перегородки, однако в этих случаях наблюдается тяжелое обструктивное поражение легочных сосудов.
Дефект перегородки между аортой и легочной артерией: Диагностика[править]
Электрокардиография и рентгенография грудной клетки
Данные такие же, как при открытом артериальном протоке большого диаметра — на ЭКГ признаки преимущественно левожелудочковой либо бивентрикулярной гипертрофии, на обзорной рентгенограмме грудной клетки — кардиомегалия и признаки гиперволемии малого круга кровообращения.
Эхокардиография
Часто позволяет определить наличие аорто-легочного окна, однако для того, чтобы отличить его от общего артериального ствола, необходима визуализация обоих полулунных клапанов (аорты и легочной артерии), а в редких случаях сочетания аорто-легочного окна с атрезией аорты либо легочной артерии можно видеть только один полулунный клапан. Хотя дифференциальный диагноз с общим артериальным стволом наиболее труден, все же при дефекте аорто-легочной перегородки опорным диагностическим признаком должна быть визуализация двух отдельных магистральных артерий.
Дифференциальный диагноз[править]
Дефект перегородки между аортой и легочной артерией: Лечение[править]
В 1948 г. R. Gross впервые осуществил закрытие аорто-легочного окна у больного, который подвергся торакотомии с целью перевязки открытого артериального протока, отметив при этом, что этот метод может быть опасным для ряда пациентов.
В 1957 г. Cooley et al. сообщили о первой успешной процедуре закрытия аорто-легочного окна с использованием искусственного кровообращения.
Показано сразу после установлении диагноза дефекта аорто-легочной перегородки, независимо от возраста, в котором обнаружен порок, в связи с высоким риском развития раннего обструктивного поражения легочных сосудов. В редких случаях при очень маленьком аорто-легочном окне операция может быть выполнена в возрасте старше 1 года. При наличии ассоциированных пороков сердца рекомендуется одномоментная коррекция. Существует много технических модификаций закрытия аорто-легочного окна.
Самым простым методом является перевязка, выполненная Р. Гроссом в качестве первой операции при данном пороке, однако она обладает высоким риском развития интраоперационного кровотечения, неполного закрытия и реканализации. Попытки разделения артериальных стволов и наложения швов на область окна без использования искусственного кровообращения могут привести к фатальному кровотечению поскольку стенки аорто-легочной фистулы тонкие и хрупкие. Более надежным методом является наложение заплаты на область дефекта. При большом диаметре аорто-легочного сообщения после разделения магистральных артериальных стволов производится наложение заплат на аорту и легочную артерию, т.к. простое наложение швов на их стенки приведет к серьезному сужению. Закрытие дефекта производится с помощью серединной стернотомии и искусственного кровообращения.
В раннем послеоперационном периоде у некоторых больных серьезной легочной гипертензией могут происходить легочные гипертензионнные кризы, для лечения которых применяется глубокая седация, ИВЛ в режиме гипервентиляции с высокой концентрацией О2, введение простагландина Е и ингаляции оксида азота.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Кардиология детского возраста [Электронный ресурс] / под ред. А. Д. Царегородцева, Ю. М. Белозёрова, Л. В. Брегель — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428160.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Коронарно-легочная фистула чаще диагностируется у ребенка, поскольку это врожденная патология. Заболевание характеризуется нарушением коронарного притока крови и образованием патологического шунта, которая попадает в желудочки или крупные вены.
Пациенту необходима комплексная диагностика и правильно подобранная терапия под наблюдением кардиолога. При отсутствии лечения повышается риск развития серьезных осложнений.
Виды
В медицине существуют различные классификации коронарно-легочных свищей, но в большинстве случаев у пациентов диагностируют следующие виды:
| Название | Описание |
| Врожденная фистула | Патологическое состояние диагностируется в 98-99% случаев у пациентов с другими сердечными пороками. |
| Приобретенная | Основная причина – это хирургическое вмешательство в области сердечной мышцы или коронарных сосудов. |
У пациентов в 50% случаев диагностируют правостороннюю коронарно-легочную фистулу. В 30% случаев происходит поражение левой коронарной артерии. В 4% случаев – это двусторонний свищ, а 7% — это единичный патологический свищ.
Степень тяжести заболевания также зависит от типа дренирования фистулы. Учитывая эти данные, коронарно-легочный свищ предусматривает следующую классификацию:
| Название | Описание |
| Артериовенозные соустья | Коронарная патология диагностируется у пациентов в 90% случаев. Врожденная аномалия, которая возникает в результате сообщения коронарной артерии и правого отдела сердца, коронарного синуса или легочного ствола. |
| Артерио-артериальная фистула | Патологическое состояние диагностируется в 10% случаев. Выходное отверстие находится между кровеносными сосудами, которые питают ткани миокарда и левым предсердием либо желудочком. |
Каждый вид или форма заболевания сопровождается характерными клиническими признаками, которые помогут врачу кардиологу поставить точный диагноз. Существуют также одиночные или множественные сосудистые патологии. Маленькие свищи не превышают размеры в диаметре 2 мм. У больших фистул формируются шунты, размером больше 2 мм.
Этиология и распространенность
У всех пациентов с врожденным пороком сердца (ВПС) в 0,2-0,4% случаев диагностируется коронарно-легочная фистула. Из них 0,08-0,18% — это взрослые люди. Фистула может появиться без сопутствующих клинических признаков. Определить ее помогает физикальное обследование.
Невозможно установить распространенность коронарных фистул, поскольку маленькие свищи редко диагностируются в ходе профилактического обследования или при лечении другого заболевания. Патологические свищи маленького размера протекают тихо, не нарушая миокардиального кровообращения.
В такой ситуации симптомы сердечной дисфункции отсутствуют. Иногда маленькая фистула спонтанно закрывается, а в некоторых ситуациях продолжается расти и провоцирует возникновение характерных клинических признаков.
Патологический свищ большого размера прогрессирует и вызывает серьезные осложнения (инфаркта миокарда, аритмию, застойную сердечную недостаточность, разрыв кровеносных сосудов, аневризму и даже смерть человека).
Стадии и степени
Клинические проявления коронарно-легочной фистулы помогут определить степень развития шунта, его расположение и размеры. Учитывая распространенность патологического состояния, различают следующие формы коронарно-легочной фистулы:
| Название | Описание |
| Генерализованная | Редкое патологическое состояние, которое характеризуется образованием множественных фистул с серьезным нарушением кровообращения. |
| Локализованная | Образуется один патологический шунт, который расположен между веной и артерией. В большинстве случаев появляется с другими сердечными пороками. |
В каждом случае у пациента появляются характерные клинические симптомы. Метод лечения врач кардиолог подбирает, учитывая поставленный диагноз и существующие патологические изменения.
Симптомы
Клиническая картина патологического состояния зависит от размеров образовавшегося свища. В случае появления небольшого отверстия признаки коронарно-легочной фистулы отсутствуют.
Ярко выраженная клиническая картина проявляется при значительной перегрузке одного из желудочков, на фоне чего часто возникает сердечная недостаточность. Ребенка в возрасте 2-3 месяца госпитализируют с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.
У детей коронарно-легочная фистула характеризуется следующими симптомами:
- бледнеют кожные покровы;
- ребенок быстро устает во время кормления, поэтому часто отказывается от груди;
- появляется нервная возбудимость;
- малыш медленно набирает вес;
- во время крика у ребенка синеет носогубный треугольник;
- повышается потоотделение;
- учащается дыхание;
- возникает тахикардия, стенокардия;
- наблюдается замедление физического развития.
Прогрессирующие патологические процессы провоцируют симптомы сердечной недостаточности. В некоторых ситуациях у пациентов отекают ноги, увеличивается печень, появляется сильная отдышка и кашель. В ночное время нарушается дыхательный процесс, слышен хрип.
У взрослых пациентов приобретенная коронарно-легочная фистула характеризуется следующими клиническими симптомами:
- сердечная недостаточность прогрессирует;
- появляется сильная отдышка;
- учащается сердечный ритм;
- снижается работоспособность;
- увеличивается печень;
- появляется общая слабость в теле;
- пациенты жалуются на отеки нижних конечностей, особенно в вечернее время;
- в некоторых ситуациях появляется болевой синдром за грудиной, который отдает в левую лопатку, руку.
У молодых людей появляется пароксизмальная мерцательная аритмия, которая сопровождается сбоями в работе сердца, отдышкой и грудными болезненными ощущениями.
Значительная перегрузка сердечных отделов приводит к тому, что появляются выраженные симптомы хронического нарушения кровообращения. В конечном результате это чревато развитием острой сердечной недостаточности.
Многие проявления коронарно-легочных свищей возникают во время физической нагрузки. Болевой синдром появляется в области грудной клетки, по ощущениям напоминает приступ стенокардии, сопровождается обмороками. В редких случаях у пациентов диагностируют эндокардит.
Нельзя игнорировать симптомы заболевания, поскольку ярко выраженная картина указывает на присутствие коронарно-легочной фистулы среднего и большого размера. Без своевременной терапии повышается риск возникновения инфаркта.
Причины появления
Основной провоцирующей причины, на фоне которой возникает патологическое состояние, нет. Большая часть медиков склоняется к тому, что заболевание развивается в утробный период.
По мере формирования всех органов и систем в теле ребенка образуются синусоидальные сообщения (капилляры), которые в определенный период должны закрываться. Если этого не происходит, развивается коронарно-легочная фистула. Кровеносные сосуды жизненно необходимы организму человека, они поддерживают нормальный кровоток всего тела.
Другой причиной формирования артериально-легочного свища являются различные пороки сердечно-сосудистой системы. Патологические состояния характеризуются образованием шунтов между коронарными сосудами и желудочками.
Провоцирующие факторы, повышающие риск появления коронарно-легочной фистулы:
| Название | Причины |
| Врожденная фистула |
|
| Приобретенная |
|
Коронарно-легочная фистула у ребенка возникает также по причине различных нарушений и сбоев в системе кровообращения (атрезия легочной артерии). Установить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение поможет детский врач кардиолог.
Диагностика
Важно дифференцировать заболевание, поскольку многие патологические процессы сопровождаются схожими признаками. Диагностика коронарно-легочной фистулы предусматривает проведение осмотра пациента и инструментальное обследование.
| Название | Описание |
| Аускультация сердца | Прослушивание специалистом систоло-диастолического шума позволяет выявить отличительные его черты. При впадении свища в предсердия усиливается систолический шум, в желудочки – диастолический. Максимальность интенсивного шума зависит от места дренирования фистулы. |
| Фонокардиография | Метод диагностики, при помощи которого выявляют патологические свищи, их размеры и степень расширения отверстия. |
| Ультразвуковое исследование с доплерографией | Специалист просматривает сердце, оценивает его функционирование и выявляет нарушения, свищи (патологические шунты). На УЗИ врач также видит расширение пораженной коронарной артерии. |
| Электрокардиография | Диагностический метод, который позволяет зафиксировать специфические изменения в работе сердца при образовании фистул большого размера. |
| Коронарография | Исследование позволяет получить объемное трехмерное изображение коронарных сосудов и образование патологической фистулы. |
| Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) | Максимально информативный метод обследования сердца, который позволяет просмотреть орган в трех проекциях. То же самое касается и кровеносных сосудов. |
Коронарно-легочная фистула у ребенка
В ходе осмотра максимум информации врач получает при помощи аускультации сердца. Свищи большого размера провоцируют появление патологических шумов в сердце, приглушаются его тона.
Коронарно-легочная фистула у ребенка диагностируется врачом педиатром вместе с кардиологом. Специалисты оценивают состояние пациента, опираясь на результаты комплексной диагностики, и подбирают максимально эффективные терапевтические методы.
Когда необходимо обратиться к врачу
Посетить терапевта важно при появлении первых нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Специалист проведет опрос и осмотр, дополнительно назначит консультацию кардиолога. Нельзя игнорировать первые клинические признаки патологического состояния, поскольку отсутствие своевременной терапии приведет к серьезным последствиям.
Профилактика
Предупредить врожденные аномальные патологии невозможно.
Но есть полезные советы, которые снижают риск появления нарушений в период планирования беременности и вынашивания плода:
- Необходимо полностью исключить вредные привычки (спиртные напитки, наркотические вещества, табачные изделия).
- Важно не заниматься самостоятельным лечением любых заболевание. Схему и курс терапии подбирает врач, учитывая состояние пациента и установленный диагноз. Многие медицинские препараты оказывают негативное влияние на плод.
- В случае наследственной предрасположенности к появлению коронарно-легочной фистулы, женщине необходимо в профилактических целях посещать лечащего врача, проходить обследования.
- Необходимо придерживаться здорового образа жизни, правильно и рационально питаться, умеренно заниматься спортом.
Патологические шунты требуют своевременной терапии. Профилактические обследования помогут выявить изменения на ранней стадии. Людям, которые находятся в категории риска, рекомендуется избегать больших физических нагрузок.
Приобретенные сосудистые аномалии можно предупредить, если необходимое оперативное вмешательство и биопсию будет проводить квалифицированный врач хирург.
Методы лечения
Терапия коронарно-легочной фистулы у ребенка и взрослого в большинстве случаев осуществляется оперативным путем. Медикаментозное лечение помогает устранить клинические симптомы, которыми сопровождается заболевание и предупредить серьезные осложнения. С фистулами небольшого размера у пациента больше шансов на благоприятный прогноз.
Лекарственные препараты
Коронарно-легочная фистула у ребенка лечится медикаментозно, если патологические свищи диагностированы небольшого размера и на ранней стадии. Важно строго придерживаться врачебных назначений, поскольку многие препараты провоцируют побочные эффекты. Пациентам назначаются диуретики, бета-блокаторы и вазодилататоры.
Прочие методы
При коронарно-легочной фистуле, диаметры которой превышают 2 мм, основным лечением является оперативное вмешательство. Техника проведения операции зависит от размеров образовавшегося свища, места его нахождения и количества патологических шунтов. Перед операцией специалисты также учитывают индивидуальные особенности организма больного.
Основная цель оперативного вмешательства – это убрать коронарно-легочную фистулу, чтобы предупредить застойные явления. Патологические изменения провоцируют развитие сердечной недостаточности.
Хирургическое лечение коронарно-легочных фистул у ребенка и взрослого осуществляется следующими методами:
| Название | Описание |
| Транскатетерная окклюзия | Оперативное вмешательство проводится при диагностике простых коронарно-легочных свищей у детей без сопутствующих патологий сердца или пороков. Аномальные сосудистые отверстия закрывают обтуратами, специальными спиралями или съемными цилиндрами. |
| Хирургическая коррекция | Открытый вид оперативного вмешательства, который проводится в большинстве случаев при множественных патологических свищах с образованием аневризмы на крупных кровеносных сосудах. В ходе операции хирург полностью устраняет появившиеся аномальные свищи. |
Открытая операция показывает хорошие результаты, даже при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. После хирургического лечения пациента ждет длительный реабилитационный период, во время которого важно строго придерживаться рекомендаций врача, чтобы благополучно восстановиться.
Хирургическое лечение в 2% случаев заканчивается летальным исходом. Согласно медицинской статистике 3,6% — это инфаркт миокарда, риск появления которого повышается после операции.
Многие пациенты также сталкиваются с серьезными осложнениями после хирургического вмешательства:
- нарушение целостности патологической фистулы;
- фибрилляция желудочков;
- образование тромба в области коронарной артерии;
- ишемическая болезнь сердца.
У взрослых пациентов последствия операции встречаются чаще по сравнению с детьми, но в ряде случаев это единственно актуальный метод лечения.
Возможные осложнения
Отсутствие своевременной комплексной диагностики и правильно подобранной терапии приведет к серьезным последствиям. Пациентам важно быть под наблюдением врача кардиолога, особенно если они в группе риска.
Коронарно-легочная фистула у ребенка или взрослого провоцирует следующие осложнения:
| Название | Описание |
| Коронарная аневризма | Патологическое состояние, которое характеризуется выпячиванием стенки кровеносного сосуда. Основная причина – это ее истончение или растяжение. Без своевременного лечения повышается риск разрыва кровеносного сосуда, что приведет к смерти человека. |
| Хроническая ишемия миокарда | Происходит функциональное и органическое поражение тканей сердца. В большинстве случаев патологическое состояние является следствием хронического нарушения кровообращения. |
| Застойная сердечная недостаточность | Патологическое состояние возникает на фоне хронической перегрузки сердца. |
| Атеросклероз коронарной артерии | Заболевание, которое развивается в результате коронарно-легочной фистулы в 20-30% случаев. |
| Инфаркт миокарда | Патологическое состояние, при котором образуется очаг ишемического некроза в области сердечной мышцы. Причиной является острое нарушение коронарного кровообращения. |
Маленькие свищи могут быть не опасными, однако отсутствие правильно подобранной терапии приведет к их увеличению, на фоне чего появятся возможные последствия. Патологические свищи большого размера, которые не диагностировали своевременно, провоцируют смертельный исход.
Коронарно-легочная фистула представляет собой редко встречающееся патологическое состояние. В категории риска не только ребенок, но и взрослые люди. Нельзя игнорировать нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Необходимо сразу посетить терапевта или кардиолога, пройти комплексное обследование и начать лечение.
Видео про коронарно-легочную фистулу
Врач про коронарную фистулу у ребенка:
Источник