Корешковый синдром при межпозвонковой грыже

Основная нагрузка на скелете человека ложится на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Во время объективных изменений в организме хрящи в данной области тела разрушаются, и, таким образом, нарушается подвижность позвоночника.

Отложения солей, интенсивные физические нагрузки, нарушение обмена веществ и другие процессы приводят к развитию остеохондроза, который может привести к неприятным для спины последствиям.

В частности, разрушение хрящей и выпячивание межпозвоночных дисков приводит к последовательному образованию грыжи в пораженном участке.

Суть проблемы

Нервные корешки при этом выходят из спинного мозга на уровне грыжи и происходит их сдавливание. Так, подобное заболевание получило название «грыжа позвоночника с корешковым синдромом».

Нервные окончания, расположенные в поясничной области, отвечают за чувствительность и движение ног.

Поэтому при поражении межпозвонковых дисков в районе позвонка L5 и крестца S1 возникают специфические симптомы, которые могут привести к серьезному заболеванию и даже инвалидности, если своевременно не обратиться к врачу.

Из основных симптомов корешковой грыжи поясничного отдела следует обратить внимание на такие:

• Сильная боль в поясничной области, приобретающая более интенсивный характер при дополнительной нагрузке. Мышцы в пояснице напрягаются и человеку проще находиться в полусогнутом состоянии;
• В зоне выпячивания грыжевого мешка возникают прострелы, отдающие в боковую поверхность бедра, ягодиц, голени, ступни и под коленками. В этом случае человеку очень больно наступать на ногу;
• На задней части голени могут возникать судороги и чувство онемения. Иногда ощущаются мурашки или покалывания в пальцах ног (особенно это заметно на мизинцах);
• Происходит ослабление задней группы мышц ног. В этом случае больной не может привстать на носочки или совершить другие простые действия;
• Мышцы в области икры существенно ослабевают, из-за чего может измениться походка. Создается впечатление, что пациенту трудно передвигаться и он тянет ноги.

При межпозвоночной грыже с корешковым синдромом симптомы наиболее ярко выражены, поскольку этот диск имеет нетипичное расположение суставов.

Крестец и нижний поясничный позвонок L5 находятся по отношению друг к другу под небольшим углом. Поэтому хрящевая пластинка имеет специфическую выгнутую форму.

Важные аспекты

Грыжа L5-S1 – данная аббревиатура буквально означает следующее:

• L — люмбар. Переводится как поясничный отдел позвоночника;
• S — сакрум. Крестцовый отдел позвоночника;
• Цифры указывают на порядковый номер межпозвонковых дисков. L5 расположен в самой нижней части спины, а S1 — в верхней части ягодиц.

Выпячивание корешковой грыжи поясничного отдела проявляется следующими симптомами:

• Боли различной степени интенсивности в указанном отделе спины, отдающие в одну из ног, или сразу в обе;
• Чувство онемения нижних конечностей. При этом снижается температурная чувствительность. Кожа становится сухой, нарушается механизм выделения пота, на ощупь нога холоднее других участков тела;
• Ослабление мышц в области стопы. Тестом на проверку служит отсутствие ахиллова рефлекса. Невропатологи часто применяют прием с постукиванием специальным молоточком по сухожилию в области стопы, которая должна в этот момент сгибаться;
• Снижение или полное отсутствие сокращения икроножных мышц. Встать на носок в этом случае больной практически не может.

При корешковом синдроме грыжи L5-S1 боль от спины распространяется по задней поверхности ног вплоть до стопы.

Если неприятные ощущения появляются ниже колен, то это свидетельствует о том, что грыжа достигла достаточно крупных размеров и начала своё разрушительное действие на нервный корешок.

Боли носят различный характер. Это могут быть ощущения прострела, удара током, выкручивания мышц, подергивания, судороги, тянущие боли и другие. Единственное, что их объединяет, — это необходимость принимать удобное положение, чтобы уменьшить болевой порог.

Подтвердить диагноз грыжи позвоночника поясничного отдела с корешковым синдромом стоит после консультации с нейрохирургом, который обязательно назначит проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) в нижней части спины.

В ходе приема врач учитывает индивидуальные особенности расположения грыжи по отношению к нервным окончаниям корешка.

При грыже позвоночника корешковой может быть назначен обычный курс терапии, включающий обезболивающие блокады, хондропротекторы, противовоспалительные препараты, массаж и ЛФК либо хирургическое вмешательство.

Распространенный среди обывателей миф о повреждении спинного мозга при корешковой грыже не имеет под собой оснований, поскольку сам мозг заканчивается за несколько сантиметров до позвонка L1.

Поэтому во время операции при корешковом синдроме грыжи позвоночника повредить центральную нервную систему невозможно физически.

Отличным способом избавиться от постоянной боли и поддерживать мышечный корсет в тонусе поможет лечебная физкультура от Александры Бониной.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

« Психосоматика и поясничная грыжа – все болезни от нервов Допустимы ли тренировки в зале с грыжей поясничного отдела »

Корешковый синдром — сложный вертеброгенный симптомокомплекс, обусловленный сдавливанием спинальных нервов в местах их ответвления от спинного мозга. Это проявление целого ряда заболеваний преимущественно воспалительного и дегенеративного характера, при которых поражаются нервные корешки и ганглии. В связи с вариабельностью этиологии огромное значение имеет своевременная диагностика и назначение адекватной терапии.

Патология корешков в официальной медицине называется радикулопатией. В ее основе лежат рефлекторные и компрессионные механизмы поражения спинномозговых нервных пучков. В зависимости от локализации патологического очага выделяют пояснично-крестцовую, шейную и грудную радикулопатию. Корешковый синдром является часто встречающимся недугом, который обычно развивается у лиц среднего возраста – 40-60 лет. Но в последнее время болезнь «помолодела». Она все чаще регистрируется у молодых людей и даже подростков.

Компрессия спинномозговых нервов проявляется болью различной локализации, характера и интенсивности. Она лишает покоя и обездвиживает больных. Нередко сильная болезненность имитирует симптомы неотложных состояний — инфаркта, перитонита, острого панкреатита. Болевой синдром при корешковом сдавлении сочетается с признаками раздражения: спастическим напряжением мышц, вынужденной позой, онемением. Клиническую картину основной патологии обычно дополняют двигательные и трофические расстройства — парезы, гипорефлексии, гипестезии, гипотрофии.

Диагностика синдрома основывается на клинических признаках, данных рентгенографического или томографического исследований. Больным проводят консервативную терапию, а при отсутствии эффекта компрессию устраняют оперативным путем. Чтобы сохранить двигательную активность и трудоспособность больных, необходимо своевременно выявлять и устранять причинные факторы. Длительная компрессия корешка — прямой путь к стойкой инвалидизации.

Этиология и патогенез

Спинной мозг — орган центральной нервной системы, расположенный в позвоночном канале, из которого выходят корешки. Они формируют крупные нервные волокна, направляющиеся к различным структурам организма. Передние корешки называются двигательными и стимулируют мышечное сокращение, задние — чувствительные, несущие информацию от рецепторов. Корешки покидают позвоночный столб через узкие отверстия, где происходит их сдавление.

Данную патологию можно считать полиэтиологической. Раздражать нервные корешки могут опухоли, позвонки, межпозвоночные грыжи. Чаще всего корешковый синдром вызывают деформирующие дорсопатии и спондилопатии.

Заболевания, при которых развивается синдром:

• Остеохондроз — хроническое дегенеративное нарушение, обусловленное дистрофическими процессами в позвоночнике и приводящее к деструкции хрящей позвонков. В результате проседания межпозвонковых дисков сужаются фораминарные отверстия на боковых поверхностях позвоночного столба. Корешки, проходящие через суженные каналы, ущемляются. При остеохондрозе данный синдром является основным, а порой единственным, клиническим проявлением.

  

  остеохондроз

• Протрузия диска и межпозвоночная грыжа — негативные последствия остеохондроза, являющиеся фактором компрессии корешка. Разрастаясь и смещаясь, грыжа давит на нервный корешок и спинальный ганглий, нарушая кровоснабжение данного сегмента. Это приводит к развитию местного асептического воспаления, а в последствии – спаечного процесса.

  

  стадии развития остеохондроза

• Спондилез — медленно прогрессирующий деструктивный процесс, при котором изнашиваются и деформируются позвонки. Они сдавливают корешки, что проявляется болью.
• Спондилоартроз – разрушение фасеточного сустава, затрагивающее все его элементы: капсулу, связки, суставные поверхности позвонков, хрящ, околосуставные мышцы. Деформация тел позвонков и образование по их краям костных разрастаний — причины защемления нервных волокон.
• При спондилолистезе происходит соскальзывание вышележащего позвонка относительно нижележащего. Это приводит к поражению спинальных корешков.
• Травматическое повреждение позвоночного столба, его перелом и подвывихи позвонков — частые причины синдрома.
• Сифилитическая и туберкулезная инфекция, а также неспецифический бактериальный менингит и остеомиелит сопровождаются воспалением корешков.
• Новообразования спинного мозга по мере роста сдавливают корешки.

Факторы, способствующие развитию патологии:

1. Физическое перенапряжение с нагрузкой на позвоночник,
2. Стрессы, всплески эмоций, психологические травмы,
3. Дисбаланс гормонов,
4. Избыточная масса тела,
5. Гиподинамия,
6. Переохлаждение,
7. Естественное старение организма,
8. Сахарный диабет,
9. Почечные патологии,
10. Неправильная осанка, искривление позвоночника, плоскостопие,
11. Вредные привычки, которые ухудшают кровоснабжение,
12. Аутоиммунные заболевания.

Под воздействием провоцирующих факторов в костно-хрящевом аппарате начинаются деструктивные процессы, которые рано или поздно приведут к развитию болевого корешкового синдрома.

Симптоматика

Радикулопатия может долгое время протекать бессимптомно. Первые клинические признаки возникают внезапно после резких движений или физического перенапряжения. Для патологии характерная триада симптомов — боль, моторная дисфункция и сенсорные расстройства в пораженном сегменте.

Боль — основное проявление синдрома. Она имеет различный характер, локализацию, степень выраженности и концентрируется вдоль ущемленного нерва. Обычно боль острая, стреляющая или тянущая, жгучая или пекучая. Ее отличительными признаками являются:

• Центральное распространение – от позвоночного столба к конечностям,
• Иррадиация в соседние области: при поражении поясницы – в ногу, ягодицу, заднюю поверхность бедра, груди — в спину, желудок и сердце, шеи — в зубы, ключицу, руку,
• Усиление боли при любом движении,
• Щадящее положение больного, облегчающее общее состояние.

Пациенты с трудом сгибают и разгибают конечности, хромают при ходьбе. Перекос туловища или кривошея приводят к искривлению позвоночника.

Болевой синдром сопровождается другими признаками:

1. 

   корешковая боль

   Мышечно-тоническое напряжение мышц пораженного отдела, сменяющееся их слабостью, усыханием, атрофией, парезом, вялым параличом,

2. Нарушение чувствительности в ущемленных нервных корешках — онемение, жжение, покалывание, «ползание мурашек», локальное чувство холода или жара, гипестезия,
3. Ослабление или усиление рефлексов — чаще гипорефлексия,
4. Изменение двигательной активности — трудности при сгибании колена, отведении большого пальца, вращении стопой, фасцикулярные мышечные подергивания,
5. Изменение оттенка кожи — бледность, синюшность,
6. Отечность пораженной области со сглаживанием складок,
7. Повышенная потливость по ночам,
8. Трофические нарушения – истончение, повышенная ранимость и плохая заживляемость кожи.

Одновременное поражение сразу нескольких нервных корешков проявляется смешанной симптоматикой и очень интенсивной болью, которая выбивает человека из нормального ритма жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Симптоматика патологии зависит от локализации очага поражения. При защемлении  корешков в  шейном сегменте позвоночника преобладают следующие признаки:

• Боль в шее, затылке, темени, плече, лице,
• Ограничение подвижности головы,
• Наклон головы в сторону поражения,
• Цефалгия,
• Головокружение с тошнотой,
• Слабость в руках,
• Онемение кожи на голове, шее, плечах и верхней части груди,
• Подергивание мышц плечевого пояса и верхних конечностей,
• Резкая болезненность при пальпации напряженных подзатылочных мышц,
• Гипотрофия мышц и гипорефлексия.

При отсутствии адекватного лечения шейный корешковый синдром приводит к церебральной дисфункции. Это связано с близким расположением шейного отдела  и сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

Видео: типичные проявления корешкового синдрома

Поражение нервных волокон в грудном отделе проявляется:

1. Острой болью между лопаток, напоминающей инфарктную,
2. Разлитой болезненностью по всей грудной клетке,
3. Поверхностным дыханием,
4. Невозможностью свободно наклониться и повернуться,
5. Ползанием «мурашек» по коже груди,
6. Дисфагией,
7. Нарушением перистальтики пищевода,
8. Болезненностью в молочной железе,
9. Диспепсическими явлениями,
10. Признаками острого живота при поражении нижних грудных корешков.

Грудной корешковый синдром необходимо дифференцировать с острой коронарной недостаточностью, язвой желудка, перитонитом, холециститом, пневмонией. Для этого следует обратиться к врачу.

Корешковый синдром поясничного отдела проявляется следующими симптомами:

• Острой, стреляющей болью кратковременного и приступообразного характера, отдающей в ягодицу, ногу, промежность,
• Ограничением подвижности ног,
• Слабость при сгибании бедра,
• Онемением кожи ягодиц, бедер, ног,
• Гипотрофией мышц в зоне поражения,
• Снижением коленного и ахиллова рефлексов,
• Судорогами в мышцах ног.

Если больные игнорируют недуг и не лечатся, развивается дисфункция внутренних органов:  парез кишечника, энурез, недержание кала, половое бессилие.

Видео: корешковый синдром поясничного отдела

Диагностические мероприятия

Диагностируют корешковый синдром по симптомокомплексу. Чтобы избавиться от неприятных признаков, необходимо определить истинную причину патологии, которая вызвала компрессию и поражение нервных волокон. Для этого больного следует тщательно и всесторонне обследовать.

Специалисты собирают жалобы и анамнез, изучают клинические признаки, проводят физикальное обследование, позволяющее определить неврологический статус пациента. Особое внимание врачи обращают на изменение мышечного тонуса и зоны повышенной раздражимости ткани, болезненные при сдавливании и расположенные над остистыми отростками позвонков. Врачи выявляют симптомы натяжения корешков и проверяют рефлексы. По наличию конкретных двигательных и сенсорных нарушений, локализации боли, зон гипестезии, мышечных гипотрофий можно предположить, в каких сегментах позвоночника произошло ущемление спинального нерва. Корешковый синдром инфекционной этиологии будет проявляться дополнительными признаками интоксикации — лихорадкой, ознобом, общим недомоганием.

Основными инструментальными методами исследования являются:

1. 

   рентгенография позвоночника

   Рентгенография позвоночника в боковой и передней проекциях — выявление признаков остеохондроза, спондилоартроза, спондилолистеза, лордоза, сколиоза, аномалий позвоночного столба.

2. Томографическое исследование в настоящее время вытесняет рентген. Этот метод считается более информативным и высокочувствительным. КТ применяют для диагностики структурных изменений и поражения костной ткани. МРТ выявляет патологию нервно-мышечных волокон и прочих мягкотканных структур. С помощью магнитного резонанса обнаруживают новообразования, гематомы, грыжи.
3. Электронейромиография проводится с целью подтверждения корешкового характера поражения и определения его уровня.

Для дифференциальной диагностики проводится ряд исследований: электрокардиография, УЗИ внутренних органов, клинические и биохимические анализы крови, мочи. По результатам полного обследования врачи ставят диагноз и назначают соответствующее лечение.

Лечебный процесс

Лечение корешкового синдрома направлено на устранение причины и неприятных симптомов. Невропатологи начинают лечебный процесс со снятия боли, а затем переходят к непосредственной ликвидации патологии и восстановлению организма. Больным назначают строгий постельный режим до стихания острых явлений.

Медикаментозная терапия:

• Обезболивающие средства снимают боль и временно облегчают состояние больных. Их применяют перорально или внутримышечно – «Кеторол», «Баралгин».
• НПВП ликвидируют признаки воспаления. Лекарства для системного использования очень эффективны, но опасны своими подобными эффектами – «Нимесулид», «Диклофенак», «Ибупрофен».
• Местные противовоспалительные средства действуют слабее, но целенаправленно на очаг поражения, практически без негативных последствий. Наиболее популярные мази и гели «Долгит», «Ортофен», «Вольтарен».
• Миорелаксанты предназначены для снятия мышечного напряжения – «Сирдалуд», «Мидокалм», «Баклосан».
• При выраженном мышечном спазме назначают средства, улучшающие микроциркуляцию и венозный отток — «Пентоксифиллин», «Эуфиллин».
• Диуретики, оказывающие противоотечное действие – «Маннитол», «Лазикс», «Гипотиазид».
• Рассасывающие препараты – «Гиалуронидаза», «Лонгидаза»,
• Лекарства, облегчающие нейромышечную передачу – «Неостигмин», «Прозерин».
• Хондропротекторные средства восстанавливают хрящевую ткань и стимулируют метаболизм в межпозвоночных дисках – «Алфлутоп», «Хондроксид», «Терафлекс».
• Поливитаминные комплексы, улучшающие обменные процессы в нервной ткани – «Нейромультивит», «Комбилипен», «Мильгамма».
• Нейрометаболиты и антигипоксанты – «Актовегин», «Пирацетам», «Рибоксин».
• В тяжелых случаях для снятия острой боли проводят лечебно-медикаментозные новокаиново-гидрокортизоновые блокады – внутрикостные, паравертебральные, эпидуральные.
• Некоторым пациентам требуется прием антиконвульсантов и нейролептиков.
• Хроническая, не проходящая боль — показание к назначению антидепрес