Контактный туберкулез мкб 10 коды
Этиология и патогенез
Туберкулез — медленно развивающаяся бактериальная инфекция, которая, как правило, начинается в легких и может распространяться в другие органы. Чаще наблюдается у детей и взрослых людей старше 60 лет. Факторами риска являются перенаселенность и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют.
В настоящее время эффективна терапия антибиотиками, но без лечения он может стать тяжелой хронической болезнью с быстрым развитием летального исхода.
Туберкулез является основной причиной смертности среди взрослого населения по сравнению с другими бактериальными инфекциями. Эта болезнь до сих пор широко распространена в развивающихся странах. В развитых государствах также высока заболеваемость, но в течение XX столетия она неуклонно снижалась благодаря успехам здравоохранения, хорошему питанию и нормальным условиям жизни населения. Однако с 1985 года заболеваемость резко возросла во всем мире. Этот новый рост обусловлен распространением штаммов туберкулезных палочек, которые развили высокую устойчивость к антибиотикам, а также увеличением ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, у которых сильно ослаблена иммунная система, что делает этих людей беззащитными перед инфекцией.
Большинство случаев туберкулеза вызывают бактерии Mycobacterium tuberculosis, которые передаются воздушно-капельным путем после кашля инфицированного человека. Несмотря на то что практически все люди в какой то момент своей жизни бывают инфицированы туберкулезными палочками, болезнь развивается только у малой части населения.
После попадания возбудителя заболевания в дыхательные пути вначале развивается легкая инфекция легких. Выздоровление в этом случае зависит от силы иммунной системы человека. У большинства здоровых людей эта инфекция не прогрессирует. Однако часть туберкулезных палочек откладывается в легочной ткани в латентном состоянии, и болезнь может вспыхнуть позже, при ослаблении иммунитета у данного человека. В некоторых случаях возбудитель заболевания попадает в кровь и разносится по организму. В редких случаях инфекция развивается не в легких, а в других органах.
Очень высока заболеваемость туберкулезом у людей с ослабленной иммунной системой. В эту группу риска входят пациенты, инфицированные ВИЧ, диабетики, больные, принимающие иммуносупрессанты, с хроническими заболеваниями легких, а также недоедающие люди, живущие в перенаселенных и антисанитарных условиях. В основном, самыми предрасположенными к заболеванию туберкулезом группами населения являются люди пожилого возраста и дети.
Симптомы
Могут появиться при развитии первоначальной инфекции (у большинства людей они отсутствуют):
— сухой кашель;
— общее недомогание.
Обычно в течение 2–6 недель появляются другие симптомы, но прогрессирование может идти и намного быстрее.
Поздние симптомы включают:
— персистирующий кашель с зеленоватой или желтоватой мокротой, в которой иногда видны прожилки крови;
— боль в груди при глубоком вдохе;
— одышку;
— повышение температуры;
— плохой аппетит и потерю веса;
— обильную потливость ночью;
— слабость.
Диагностика
При отсутствии лечения легочного туберкулеза возможно распространение инфекции в ткани перикарда. Помимо этого, через кровь она может проникнуть в головной мозг, кости и другие органы.
Нелегочные формы развиваются очень медленно, что сопровождаются неспецифичными проявлениями, потому так трудна диагностика этих форм болезни. Например, симптомы туберкулеза желудочно-кишечного тракта очень похожи на болезнь Крона.
При подозрении на развитие заболевания (по симптомам и результатам общего осмотра пациента) следует сделать флюорографию или компьютерную томографию, чтобы оценить поражение легких. Если кашель продуктивный, необходимо взять образец мокроты для определения вида бактерий и проведения теста на чувствительность к антибиотикам. Пока проводятся анализы, пациенту следует назначить комбинированный курс противотуберкулезных препаратов.
Иногда для получения образца легочной ткани для исследований делают бронхоскопию. Помимо этого, при подозрении на развитие нелегочных форм туберкулеза следует взять образцы тканей из других органов, чтобы исследовать их на наличие инфекции.
Людям, недавно бывшим в контакте с больными и инфицированными, необходимо пройти диспансеризацию. При этом делают флюорографию, реакцию Манту, при которой под кожу вводят вещество, выделяемое туберкулезными палочками. Место инъекции затем осматривают через 2–3 дня. Положительная реакция указывает на инфицирование туберкулезными палочками.
Лечение
При подтвержденном диагнозе больной может лечиться дома при условии удовлетворительного самочувствия. Врач назначит комбинацию противотуберкулезных лекарств, которые придется принимать минимум 6 месяцев.
Благодаря комбинированному лечению, у туберкулезных палочек не развивается резистентность к антибиотикам. Выбор лекарств зависит от тяжести инфекции, чувствительности и резистентности возбудителя к конкретным антибиотикам, а также от обширности поражения других органов помимо легких. Болезнь может поражать такие труднодоступные для лекарств органы, как кости; в этих случаях требуется очень продолжительная терапия.
При туберкулезе необходимо пройти полный курс лечения. Если пациент часто забывает принимать назначенные препараты, то имеет смысл проводить лечение в специализированных центрах под непосредственным наблюдением врача.
Следует регулярно делать флюорографию и анализ крови для мониторинга реакции и определения побочных эффектов назначенной терапии.
При строгом соблюдении режима большинство людей полностью выздоравливают. Однако при инфицировании одним или двумя штаммами резистентных туберкулезных палочек, тяжелом иммунодефиците или в случае обширных поражений туберкулез может закончиться летальным исходом.
Источник
Российская клиническая классификация туберкулеза во взаимосвязи с кодами МКБ-10 приведена в таблице ниже.
Дополнительное кодирование некоторых признаков и состояний больных активным туберкулезом
В МКБ-10 не предусмотрено кодирование ряда существенных признаков, которые используют фтизиатры нашей страны при постановке диагноза туберкулеза и определении тактики ведения больного. Для кодирования наиболее важных из них необходимо применять дополнительные знаки, которые указаны в специальных приложениях, имеющихся в статистических отделах лечебных учреждений.
МКБ-10 отличается от отечественной классификации. В связи с этим для оценки и сопоставимости результатов статистических данных по туберкулезу необходима адаптация российской классификации к международной классификации туберкулеза, так как в МКБ-10 предусмотрена другая регистрация туберкулеза.
В МКБ-10 не учитываются деструкции в легких, сочетанные поражения органов, осложнения туберкулеза, хирургические вмешательства по поводу туберкулеза и учет МБТ при туберкулезе других органов и систем.
В МКБ-10 (Женева, 1995) туберкулез включен в класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (А00—В99). Блок «Туберкулез» в этом классе составляет разделы А15—А19, к которым отнесены инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.
Раздел А15 — туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически. В этой рубрике выделены 10 подрубрик, по которым учитываются:
0 — туберкулез легких, подтвержденный бактериологически с наличием или отсутствием МБТ (А15.0);
1 — туберкулез легких, подтвержденный только выделением МБТ (А15.1);
2 — туберкулез легких, подтвержденный гистологически (А15.2);
3 — туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами (А15.3);
4 — туберкулез ВГЛУ, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.4);
5 — туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.5);
6 — туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.6);
7 — первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.7);
8 — туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.8);
9 — туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически без дополнительного уточнения (А15.9).
Раздел А16 — туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически. В нем выделены 9 рубрик:
0 — туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований (А16.0);
1 — туберкулез легких без проведения бактериологических и гистологических исследований (А16.1);
2 — туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.2);
3 — туберкулез ВГЛУ без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.3);
4 — туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.4);
5 — туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.5);
6 — первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериовы-делении или гистологическом подтверждении;
7 — первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.7);
8 — туберкулез других органов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.8);
9 — туберкулез других органов не уточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.9).
А17т — туберкулез нервной системы.
А18т — туберкулез других органов.
А19. — милиарный туберкулез, который включает пять рубрик:
0 — А19.0 — острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации;
1 — А19.1 — острый милиарный туберкулез множественной локализации;
2 — А19.2 — острый милиарный туберкулез неуказанной локализации;
3 — А19.8 — другие формы милиарного туберкулеза;
4 — А19.9 — милиарный туберкулез неуточненной локализации.
Раздел J65 — пневмокониоз, связанный с туберкулезом. Раздел Р37.0 — врожденный туберкулез.
Раздел В90 — последствия туберкулеза
В этой рубрике пять подрубрик:
В90 — отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы;
Раздел В90.1 — отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов;
Раздел В90.2 — отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов;
Раздел В90.8 — отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов;
Раздел В90.9 — отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и не-уточненного туберкулеза.
В МКБ-10 использована алфавитно-цифровая система кодирования. В ней 4-значный код, в котором первый знак обозначен буквой, а 3 последующие — цифрами. Буква — это класс болезни (в МКБ-10 — 21 класс болезней), две первые цифры — блок, 3-я цифра — отдельная нозология.
Например: А15.0 — «А» обозначает класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни»; 15 — туберкулез, подтвержденный бактериологически с наличием или отсутствием роста культуры; 0 — отдельная нозология (бронхоэктазия, фиброз легкого, пневмония, пневмоторакс туберкулезной природы).
Адаптация российской классификации к МКБ-10 осуществляется введением дополнительных цифровых обозначений. Если в МКБ-10 использованы четыре знака, то более расширенное представление о туберкулезе дает дополнительное введение цифровых знаков (всего 9—10 знаков). При этом 5-й знак — форма и локализация туберкулеза, 6-й — распад, свищи и прочие деструктивные изменения, 7-й — сочетанное поражение туберкулезом различных органов, 8-й — хирургическое лечение, 9-й — неосложненное или осложненное течение и 10-й -наличие или отсутствие МБТ при туберкулезе внелегочных локализаций. Все признаки, начиная с 5-го знака, приведены в статистических кодовых словарях, составленных в соответствии с МКБ-10, а также в Приказе МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 г. Для туберкулеза органов дыхания предусмотрено 9 кодов, а для туберкулеза внелегочной локализации — 10.
— Рекомендуем вам также статью «Туберкулез у детей и подростков — эпидемиология, формы»
Оглавление темы «Туберкулез»:
- Характеристика специфического туберкулезного процесса
- Формулировка диагноза туберкулеза
- Классификация туберкулеза в МКБ-10 и в России
- Туберкулез у детей и подростков — эпидемиология, формы
- Туберкулезная интоксикация у детей (подростков) — механизмы, клиника
- Диагностика туберкулезной интоксикации у детей (подростков)
- Положительная проба Манту после прививки от туберкулеза (БЦЖ)
- Лечение и прогноз туберкулезной интоксикации у детей (подростков)
- Туберкулезный менингит у детей и подростков — диагностика, лечение, прогноз
- Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) — варианты, диагностика
Источник
В этом разделе представлена клиническая классификация туберкулеза, применяемая в России и коды, рекомендуемые для кодирования болезней по МКБ-10, приведенные в разделе 2.
А. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
| Рубрики. ШифрпоМКБ-10 | Формы туберкулеза и локализация |
| А16.7 | Туберкулезная интоксикация у детей и подростков |
| А15-А16 | ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ |
| А15 | Туберкулез МБТ + |
| А16 | Туберкулез МБТ — |
| А15.7;А16.7 (Р37) | Первичный туберкулезный комплекс Врожденный туберкулез |
| А15.7;А16.7 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов -Первичный |
| А15.4;А16.3 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов -Вторичный |
| А15.6;А16.5 | Туберкулезный плеврит (в т.ч. эмпиема) вторичный |
| А15.7;А16.7 | Туберкулезный плеврит первичный |
| А15.5;А15.8 А16.4; А16.8 | Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки ) |
| J65 (А15-А16) | Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез) |
Формы туберкулеза и локализация
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Милиарный туберкулез легких Очаговый туберкулез легких Инфильтративный туберкулез легких Диссеминированныи туберкулез легких Казеозная пневмония Туберкулема легких Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез
легких V Цирротический туберкулез легких
ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ
A17.0f; A17.lt; A17.8f; A17.9f
A18.Of A18.lt A18.3
A18.4
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы (см. раздел 2, код А17)
Туберкулез костей и суставов Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
| А18.2 | Туберкулез периферических |
| лимфатических узлов | |
| A18.5f | Туберкулез глаза |
| A18.6f(H67.0*); | Туберкулез прочих органов (см. раздел |
| A18.7f(E35.1*) | 2, код А18.6) |
| A18.8f | |
| A19.0 (часть); А19.1; | Милиарный туберкулез других |
| A19.2;A19.9 | локализаций |
ОСТАТОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОСЛЕ ИЗЛЕЧЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Характеристика изменений
а) органы дыхания: фиброзные,
фиброзно-очаговые, буллезно-
дистрофические, кальцинаты в легких и
лимфатических узлах,
плевроплевмосклероз, цирроз,
состояние после хирургического
вмешательства и др.
б) другие органы:
рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств
IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ
ПРИЗНАКОВ И СОСТОЯНИИ БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В МКБ-10 не предусмотрено кодирование ряда существенных признаков, которые используют фтизиатры нашей страны при постановке диагноза туберкулеза и определении тактики ведения больного. Для кодирования наиболее важных из них необходимо применять дополнительные знаки
ХАРАКТЕРИСТИКА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЗНАКОВ
Код, подлежащий
дополнительному
кодированию
А15 — А19 Форма и локализация
туберкулеза
А15 — А19 Распад ткани, свищи и
прочие деструктивные изменения
| 7-ой | А15-А18 А19 (часть) | Сочетанное поражение туберкулезом различных органов |
| 8-ой | А15-А19 | Хирургическое лечение |
| 9-ый | А15-А19 | Неосложненное или осложненное течение |
| 10-ый | А17-А19 | Наличие или отсутствие МВТ при туберкулезе внелегочных локализаций |
Для обозначения соответствующих признаков в отечественной клинической классификации туберкулеза в соответствии с шифром МКБ-10 разработаны кодовые словари.
4.1. Дополнительный 5-ыйзнак
КОДИРОВАНИЕ ФОРМ И ЛОКАЛИЗАЦИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА Дополнительному кодированию подлежат коды А15-А19.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ А15.0-А15.3; А16.0-А16.2 Туберкулез легких
1 — очаговый туберкулез
2 — инфильтративный туберкулез
казеозная пневмония туберкулема легких кавернозный туберкулез фиброзно-кавернозный туберкулез легких цирротический туберкулез легких, диссеминированный туберкулез легких
ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
А15.4; А16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (вторичный)
1 — бронхопульмональных
2 — паратрахеальных
трахебронхиальных бифуркационных парааортальных прочих групп
7-8-
А15 1-
2-3-4-5-
А15 1-
2-3-4-5-
А15 1-
2-3-4-5-6-
А15 1-
2-3-4-5-
множественные локализации
БДУ. 5; А16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов
бронхов
гортани
трахеи
другие локализации
сочетанное поражение. 6; А16.5 Туберкулезный плеврит (вторичный)
туберкулез плевры
туберкулезная эмпиема
междолевой плеврит
другие локализации
сочетанное поражение. 7; А16.7 Первичный туберкулез органов дыхания
первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков
первичный туберкулезный комплекс
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
туберкулез плевры
другие локализации
сочетанное поражение. 8; А16.8 Туберкулез других органов дыхания
туберкулез носа
полости рта
придаточных пазух
другая локализация
сочетанное поражение.
ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ А17 Туберкулез нервной системы А17.0 Туберкулезный менингит
1 — туберкулез мозговых оболочек
2 — туберкулезный лептоменингит.
А17.1 Менингиальная туберкулема
1 — туберкулема мозговых оболочек
А17.8 Туберкулез нервной системы других локализаций
1 — туберкулема головного мозга
2 — туберкулез спинного мозга
3 — абсцесс головного мозга
4 — менингоэнцефалит
5 — миелит.
А17.9 Туберкулез нервной системы неуточненной локализации 1 — туберкулез нервной системы неуточненной локализации. А18 Туберкулез других органов А18.0 Туберкулез костей и суставов
тазобедренный сустав коленный сустав позвоночник мелкие суставы плоские кости другие локализации сочетанное поражение.
1-
2-3-4-5-6-7-
почек
мочеточника
мочевого пузыря
уретры
мужских половых органов
женских половых органов
другие локализации
сочетанные поражения.
А18.1 Туберкулез мочеполовых органов 1-
2-3-4-5-6-7-8-
другие локализации сочетанные поражения БДУ. Туберкулез кишечника. брюшины
А18.2 Туберкулез периферических лимфатических узлов 1-
2-3-4-5-6-7-
А18.3 лимфатических узлов
1 — кишечника
2 — брюшины
3 — брыжеечных лимфатических узлов
4 — другие локализации
5 — сочетанные поражения.
А18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки 1 — волчанка язвенная
2 — обыкновенная
3 — века
4 — скрофулодерма
5 — папуло-некротический туберкулез
6 — другие формы
7 — БДУ.
А18.5 Туберкулез глаза
1 — хориоретинит
2 — эписклерит
интерстициальный кератит
иридоциклит
кератоконьюктивит интерстициальный
кератоконьюктивит фликтенулезный
другие локализации
сочетанные поражения. А18.6 Туберкулез уха 1 — туберкулез уха. А18.7 Туберкулез надпочечника 1 — туберкулез надпочечника. А18.8 Туберкулез других уточненных органов
1 — эндокарда
2 — миокарда
3 — перикарда
4 — пищевода
5 — щитовидной железы
6 — другие локализации
7 — сочетанные поражения.
А19 Милиарный туберкулез
А19.0 Острый милиарный туберкулез
1 — милиарный туберкулез легких
2 — милиарный туберкулез других локализаций.
А19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации
1 — генерализованный
2 — полисерозит.
А19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации
1 — острый милиарный туберкулез неуточненной локализации.
А19.8 Другие формы милиарного туберкулеза
1 — другие формы милиарного туберкулеза
А19.9 Милиарный туберкулез неуточненной локализации
1 — милиарный туберкулез неуточненной локализации.
4.2. Дополнительный 6-ойзнак
КОДИРОВАНИЕ ДЕСТРУКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ
Дополнительному кодированию подлежат коды А15-А19.
1 — без распада
2 — распад [свищи, язвенные изменения, прочие деструкции]
3 — без упоминания о распаде.
4.3. Дополнительный 7-ойзнак
КОДИРОВАНИЕ СОЧЕТАННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Дополнительному кодированию подлежат коды А15-А18, А19.
1 — поражен один орган
2 — туберкулез органов дыхания + туберкулез внелегочных
локализаций
3 — туберкулез внелегочных локализаций + туберкулез других
внелегочных локализаций.
4.4. Дополнительный 8-ойзнак
КОДИРОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ Дополнительному кодированию подлежат коды А15-А19.
операция не проводилась операция проведена.
4.5. Дополнительный 9-ыйзнак
КОДИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА Дополнительному кодированию подлежат коды А15-А19.
неосложненное течение осложненное течение
Дополнительный 10-ый знак
КОДИРОВАНИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ МБТ У БОЛЬНЫХ С ВНЕЛЕГОЧНЫМИ ЛОКАЛИЗАЦИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Дополнительному кодированию подлежат коды А17-А19.
1 — МБТ+ подтверждено бактериоскопически, с наличием или
отсутствием роста культуры
2 — МБТ+ подтверждено только ростом культуры
3 — МБТ+ подтверждено гистологически
4 — МБТ- при отрицательных бактериологических или
гистологических исследованиях
5 — МБТ- без проведения бактериологических и гистологических
исследований
6 — МБТ- без упоминания о бактериологическом или
гистологическом исследовании МБТ, или без указания метода.
Дата добавления: 2015-10-27; просмотров: 1390 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник