Контактные код по мкб

В МКБ-10 коронавирус в настоящий момент проходит в разделе экстренного использования под кодом U07.1.

Коронавирусы — это семейство вирусов, которое включает порядка 40 РНК-содержащих патогенов.

Свое название они получили из-за наличия шиповидных отростков, которые напоминают солнечную корону. Эти отростки играют ключевую роль в проникновении РНК патогена в клетку.

Наиболее значимыми являются три вида коронавируса:

• вирус SARS-CoV — впервые зарегистрированная атипичная пневмония, вызванная вирусом, была обнаружена в 2002 году;
• вирус MERS-CoV — вспышка заболеваемости была зафиксирована в 2015 году;
• вирус SARS-CoV-2 — является причиной пандемии пневмонии нового типа в конце 2019-2020 годах.

Для вируса SARS-CoV-2 более употребимо название COVID-19 (от англ. COrona VIrus Disease 2019). Он вызывает коронавирусную инфекцию. Последняя может протекать как в виде легкой ОРВИ, так и в форме тяжелой пневмонии с последующим развитием острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности с достаточно высоким уровнем смертности, особенно для людей пожилого возраста. 

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Код коронавируса по МКБ-10

В настоящий момент для коронавируса по МКБ-10 выделена глава U (экстренного использования), кодировка U07.1. А тяжелый острый респираторный синдром, который может возникать как осложнение COVID-19, можно шифровать как U04.09.

Также под коронавирус как причину развития заболеваний выделена рубрика В97.2, а коронавирусная инфекция кодируется как В34.2.

Методы диагностики

Достоверно диагностировать коронавирус (код по МКБ-10 U07.1) можно двумя способами: с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммуноферментными методами. Но чувствительность последнего метода около 40-60%. 

Молекулярные методы исследования используют не только обнаружение нуклеиновых кислот вируса, но и применяют в комплексе аналитические программы, которые повышают достоверность результатов. В настоящее время для коронавирусной инфекции CDC разработал ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени. 

Серодиагностика подразумевает использование ELISA-антител для обнаружения антител в организме человека против вируса. Определяются антитела против двух разных белков коронавируса. Если положительна только одна из проб, необходимо подтверждение диагноза с помощью реакции микронейтрализации. 

Учитывая тот факт, что антитела присутствуют в крови еще некоторое время после выздоровления, иммуноферментный анализ не всегда указывает на активную инфекцию, в то время как ПЦР определяет наличие РНК вируса, а, значит, именно активную стадию болезни. 

Инструментальные методы

Отдельно с диагностической целью рассматривается выполнение компьютерной томографии легких. По опыту китайцев, точность такой диагностики может достигать порядка 90% среди всех других видов пневмоний. Отличительные черты коронавирусного поражения:

• многоочаговые тени или субплевральные фокусы по типу «матового стекла», которые находятся на периферии легких, в субплевральной зоне и в обеих нижних долях;
• междольковые септальные утолщения или внутридольковые интерстициальные утолщения, которые выглядят как субплевральный сетчатый узор («булыжная мостовая»);
• реже встречаются одиночные/очаговые поражения вдоль бронхов вместе с изменениями по периферии легких по типу «матового стекла».

Изменения по КТ обнаруживаются даже при малосимптомном и бессимптомном протекании инфекции. 

В качестве диагностики и лечебной процедуры может использоваться бронхоскопия. С помощью бронхоскопа можно собрать образцы биологического материала, метод применяется для купирования кровотечения, контроля интубации, трахеотомии и пр.

Дополнительные анализы

Дополнительное лабораторное обследование на коронавирус (код по МКБ-10 U04.09) важно с целью составления прогноза и выбора тактики лечения. Информативными являются:

1. С-реактивный белок и прокальцитонин. СРБ повышается, в то время как уровень прокальцитонина остается в норме. Резкое повышение СРБ может свидетельствовать о присоединении вторичной инфекции;
2. Д-димеры. Уровень возрастает при тяжелом и прогностически неблагоприятном течении коронавирусной инфекции;
3. лимфоциты крови — чем они ниже, тем хуже прогноз;
4. определение уровня ИЛ-6 и ИЛ-10 — экспрессия белков у пациентов в тяжелом состоянии значительно повышается. 

Коронавирусная инфекция представляет собой инфекцию дыхательных путей, вызываемую недавно появившимся коронавирусом. Генетическая последовательность вируса предполагает, что это бета-коронавирус, являющийся родственным вирусу-возбудителю ТОРС. Текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.

Способы лечения

Специфического лечения и вакцинопрофилактики на данный момент нет. Все используемые препараты не имеют весомой доказательной базы и используются только в качестве экспериментального лечения.

Некоторую эффективность показали следующие препараты и их комбинации:

• Лопинавир/Ритонавир в сочетании с Арбидолом;
• интерфероновая ингаляция;
• Дарунавир/Кобицистат.

Во время прогрессирования болезни развивается гипоксемия, присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием шокового состояния и полиорганной недостаточности.

В качестве поддерживающего лечения всем пациентам в тяжелом состоянии, а также лихорадящим назначается гормональная поддержка. Глюкокортикостероиды также показаны тем, у кого в ходе лабораторных анализов обнаруживаются прогностически неблагоприятные показатели (например, увеличение экспрессии ИЛ-6, повышение СРБ и пр.). 

Комплект документов для врача-терапевта >>

Важный момент — адекватная инфузионная терапия. Избыточное поступление жидкости может усиливать тяжесть состояния пациента, поэтому количество инфузий должно строго контролироваться.

Антибактериальная терапия показана только при обострении хронических заболеваний, при скоплении бронхолегочного экссудата и пр. Назначаются фторхинолоны, карбапенемы, ингибиторы бета-лактамаз, цефалоспорины второго и третьего поколения.

Лечение тяжелых пациентов

При ухудшении состояния пациента используется искусственная поддержка печени (с помощью специальной системы ALSS). Показаны другие варианты плазмообмена. Очищение крови от медиаторов воспаления значительно снижает сроки пребывания пациентов в отделении реанимации и улучшает прогноз.

Отдельным пунктом стоит кислородотерапия. Подача кислорода может осуществляться с помощью маски. При ухудшении состоянии пациента и снижении оксигенации крови показана искусственная вентиляции легких в разных режимах и положениях тела человека. Пациентам на ИВЛ проводится парентеральное питание, необходимо предусматривать возможность срыгивания и аспирации.

В тяжелых случаях может использоваться экстракорпоральная мембранная оксигенация — инвазивный метод насыщения крови кислородом при развитии тяжелой острой дыхательной недостаточности.

Карантин

Коронавирус передается воздушно-капельным путем, легко проникает через слизистые оболочки (особенно глаз). Для предотвращения распространения инфекции показано соблюдение противоэпидемических мер (накладывается карантин по коронавирусу, код по МКБ-10 U04.09):

1. изоляция всех больных;
2. использование специальных костюмов, масок, очков медицинским персоналом, который контактирует с больными;
3. изоляция всех контактов по коронавирусу (код по МКБ-10 U04.09) лиц на время инкубационного периода (до 14 дней) и обследование их на предмет наличия вируса в организме, так как часто встречаются бессимптомные носители патогена.

Для ведения достоверной статистики при наличии у пациентов новой коронавирусной инфекции или ее симптомов, заключительный диагноз лечащего врача должен быть сформулирован в соответствии с маркировкой МКБ-10.

В статье расскажем, какие коды по COVID-19 внесены в МКБ-10, как правильно вносить в карту диагноз заболевания для учета заболеваемости.

↯
Больше статей в журнале

«Здравоохранение»

Активировать доступ

Новые коды в МКБ-10 по COVID-19

В связи с пандемией коронавируса Всемирная организация здравоохранения внесла срочные изменения в МКБ-10, добавив в них кодировки, необходимые для учета больных с подтверждённым коронавирусом и его осложнениями.

Полный список изменений:

1. Для нозологии под кодом В34.2 («Коронавирусная инфекция неуточненной локализации» внесено уточнение об исключении значений:

• «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)»;
• «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)».

Изменения внесены в класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99), подкласс «Другие вирусные болезни (В25-В34).

2. Внесены правки в подкласс U00-U49 «Временные обозначения новых диагнозов» класса (U00-U85) «Коды для особых целей»:

• в раздел U04 (тяжелый острый респираторный синдром) внесли уточнение, что для нозологии под кодом U04.9 (тяжелый острый респираторный синдром неуточненный) исключаются значения U07.1 и U07.2 (идентифицированный и не идентифицированныйCOVID-19;
• новые значения добавлены в раздел U07 «Использовать в чрезвычайных ситуациях — «COVID-19, вирус идентифицирован» (код U07.1) и «COVID-19, вирус не идентифицирован» (код U07.2).

3. Пояснения о применении кодов U07.1 и U07.2.

Код U07.1 применяется при подтверждении COVID-19 данными лабораторных анализов, при этом наличие симптомов или тяжесть клинических признаков значения не имеет.

Дополнительный код используется при необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции за исключением:

• тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ) неуточненный (U04.9);
• коронавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.2);
• коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2).

Код U07.2 предназначен для случаев, когда коронавирус подтвержден эпидемиологическими или клиническими данными, однако, лабораторные исследования недоступны или неубедительны.

Для ссылки на другие проявления инфекции или пневмонии указываются соответствующие кодировки, за исключением следующих:

• специальный скрининг-осмотр (Z11.5), подозревался, но исключен отрицательными лабораторными результатами (Z03.8);
• коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), COVID-19: подтверждено лабораторными испытаниями (U07.1).

4. Дополнительно ВОЗ разъяснила, что кодировки U00-U49 могут быть применены для временного кодирования новых болезней с неясной этиологией.

Для кодирования коронавируса следует применять уточненную спецификацию категории U07.

Службы поддержки электронных сетей должны обеспечить доступность этой категории и ее подразделов для того, чтобы они могли быть использованы немедленно после указания ВОЗ.

Разъяснения Минздрава

В письме № 13-2/И/2-4335 от 10.04.2020 года Минздрава разъяснил порядок кодирования статистической информации.

Речь идет как о подтвержденном коронавирусе, так и о подозрении на его наличии у пациентов.

Так, были выделены следующие требования к классификации:

Также в письме разъяснили другие моменты по применению классификации:

• в качестве дополнительных кодов используются J12 — J18 для пневмонии, вызванной коронавирусом;
• не используются рубрики XXI класса МКБ-10 в случае летального исхода.

Минздрав утвердил в письме порядок заполнения статистической документации, а именно, талон пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях (форма 025-1/у).

Все дополнительные кодировки должны быть проставлены в правом верхнем углу статистической карты ручным способом.



Формулировки диагноза CОVID-19: примеры

Рассмотрим несколько примеров кодирования случаев заболевания коронавирусом по классификации МКБ-10 при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.

☆ О том, как действовать при выявлении коронавируса, рассказали эксперты Системы Главный врач.

Пример 1:

Основной диагноз: U07.2. (подозрение на коронавирус, тяжелое течение).

Осложнения: внебольничная двусторонняя бронхопневмония дыхательная недостаточность.

Сопутствующие болезни: сахарный диабет 2 типа с ангиопатией.

Постановления и приказы по коронавирусу — откройте в Системе Главный врач.

Пример 2:

Основной диагноз: Z20.8 (контакт с зараженным CОVID-19).

Сопутствующие болезни: сахарный диабет 2 типа.

Пример 3:

Основное заболевание — U07.1 (коронавирусная инфекция, вызванная CОVID-19, среднетяжелая форма).

Осложнения: внебольничная двусторонняя долевая пневмония острый респираторный дистресс-синдром дыхательная недостаточность.

Сопутствующие болезни: постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия.

От того, правильный ли код будет выбран врачом, зависит выбор первичной причины смерти и ее кодировка.

Правила заполнения статистической отчетности медицинских организаций. как заполнять формы 7, 47, 12, 30 посмотрите инструкцию с примерами в Системе Главный врач.

Причина смерти по МКБ-10: примеры формулировки

Пример 1:

• долевая пневмония J18.1;
• коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 U07.2;
• Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением множественных инфекций В20.7.

II. Артериальная гипертензия I10.X.

Постинфарктный кардиосклероз I25.8.

Пример 2:

I. а) отек легкого J81.Х;

б) долевая пневмония J18.1;

в) Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-10 U07.1.

II. Артериальная гипертензия I10.X.

Сахарный диабет 2 типа с множественными осложнениями Е11.7.

Пример 3:

I. а) синдром респираторного расстройства J80.Х;

б) бронхопневмония J18.0;

в) коронавирусная инфекция, неуточненная U07.2.

II. Рак дна желудка без метастазов С16.1.

Артериальная гипертензия I10.X.