Контакт с бешеным животным код по мкб 10
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Бешенство — острая зоонозная вирусная инфекция, протекающая с развитием тяжёлого прогрессирующего поражения ЦНС (энцефаломиелит) с летальным исходом. Заболеваемость: 0,01 на 100 000 населения в 2001 г.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- A82 Бешенство
- Z20.3 Контакт с больным и возможность заражения бешенством
- Z24.2 Необходимость иммунизации против бешенства
Причины
Этиология • Возбудитель — нейротропный вирус семейства Rhabdoviridae, рода Lyssavirus, содержит РНК • Варианты вируса: •• Уличный (дикий), циркулирующий в естественных условиях среди животных •• Фиксированный, используемый для получения антирабических вакцин (непатогенный) • Репликация вируса происходит в нейронах продолговатого мозга, гиппокампа, поясничной части спинного мозга; сопровождается образованием специфических эозинофильных включений — телец Бабеша–Негри (фиксированный вирус телец Бабеша–Негри не образует) • Вирус неустойчив во внешней среде, быстро погибает при кипячении и под действием различных дезинфицирующих средств; тем не менее при низких температурах способен сохраняться длительное время.
Эпидемиология. Бешенство — зоонозная инфекция. Основные резервуары вируса и источники инфекции — больные плотоядные дикие и домашние животные: лисицы (наиболее значимый резервуар), волки, енотовидные собаки, шакалы, собаки, кошки. Заражение человека происходит при укусе или попадании слюны бешеного животного на повреждённую кожу. От человека человеку вирус не передаётся. Наиболее опасны укусы области головы, шеи и кистей рук. Восприимчивость к бешенству не всеобщая, и частота развития заболевания определяется зоной укуса бешеным животным: при укусах в лицо бешенство возникает в 90% случаев, при укусах в кисть — 63%, при укусах в проксимальные отделы конечностей — 23%.
Патогенез. Вирус проникает в организм человека через повреждения кожных покровов, как правило, при укусах больных животных; следует помнить, что нападение больного животного не всегда приводит к развитию бешенства: частота зарегистрированных случаев не превышает 15%, что можно объяснить относительной резистентностью организма человека к вирусу • Репликация вируса осуществляется в мышечной и соединительной тканях, где он персистирует в течение недель или месяцев • Вирус мигрирует по аксонам периферических нервов в базальные ганглии и ЦНС, где размножается в сером веществе и мигрирует обратно по центробежным нейронам в различные ткани (включая слюнные железы) • Патоморфологически вирус вызывает дегенеративные поражения нейронов, в клетках образует эозинофильные тельца включений с неровными краями, преимущественно в клетках аммонова рога гиппокампа, известные как тельца Бабеша–Негри.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина и диагностика
• Анамнез: укус или попадание слюны бешеного животного на повреждённую кожу; сведения о судьбе животного (погибло, находится под ветеринарным наблюдением, скрылось) увеличивают диагностическую значимость.
• Периоды развития заболевания •• Инкубационный период (от 10 дней до 1 года); значительная вариабельность этого периода определяется следующими факторами: локализацией укуса (наиболее короткий — при укусах в голову, кисти рук), возрастом укушенного (у детей период короче, чем у взрослых), размером и глубиной раны •• Начальный (продромальный) период: продолжительность — 1–3 дня •• Период разгара (возбуждения): продолжительность — 2–3 дня •• Паралитический период: продолжительность — 1–3 дня • Общая продолжительность болезни — 4–7 дней, в редких случаях — 2 нед и более.
• Клинические симптомы •• В продромальном периоде болезни первые признаки обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляются зуд, боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса. Отмечают общее недомогание, субфебрильную температуру тела, нарушения сна •• Период разгара болезни ••• Приступы гидрофобии, протекающие с болезненными судорожными сокращениями мышц глотки и гортани, шумным дыханием, иногда остановкой дыхания при попытке пить, а в дальнейшем при виде или звуке льющейся воды, словесном упоминании о ней. Приступы могут быть спровоцированы движением воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия), громким звуком (акустофобия) ••• Вид больного во время приступа: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперёд дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой; развивается инспираторная одышка (больной со свистом вдыхает воздух). Приступы длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят ••• Приступы психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, кричат и мечутся, ломают мебель, проявляя нечеловеческую силу; возможно развитие слуховых и зрительных галлюцинаций; отмечают повышенное потоотделение, обильную саливацию; больной не может проглотить слюну и постоянно её сплёвывает ••• Вегетативные расстройства: мидриаз, тахикардия, артериальная гипертензия ••• Повышение температуры тела •• Паралитический период ••• Успокоение: исчезают страх, тревожно — тоскливое состояние, приступы гидрофобии, возникает надежда на выздоровление (зловещее успокоение) ••• Параличи конечностей и поражение черепных нервов различной локализации ••• Повышение температуры тела выше 40 °С ••• Вегетативные расстройства: потливость, артериальная гипотензия, брадикардия и т.п.
• Смерть наступает от остановки сердца или паралича дыхательного центра.
Диагностика
Методы исследования. Лабораторное подтверждение диагноза возможно только посмертно на основании следующих методов: • Обнаружение телец Бабеша–Негри в клетках аммонового рога • Обнаружение Аг вируса бешенства в клетках с помощью иммунофлюоресцентного анализа и ИФА • Постановка биологической пробы с заражением новорождённых мышей или сирийских хомяков вирусом из слюны больных, взвеси мозговой ткани или подчелюстных желёз • Принципиально возможно при жизни больного выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости, а также постановка реакции флюоресцирующих АТ на отпечатках с роговицы или биоптатах кожи, однако в клинической практике это трудновыполнимо, и диагноз основывают на клинических проявлениях заболевания.
Дифференциальная диагностика • Столбняк • Отравление атропином • Диссоциативные расстройства • Вирусные энцефалиты.
Лечение
Лечение. Специфическая терапия отсутствует. Проводят симптоматическое и поддерживающее лечение (снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства, парентеральное питание и др.).
Профилактика • Борьба с источником инфекции (соблюдение правил содержания кошек и собак, предупреждение бродяжничества среди них, профилактическая вакцинация домашних животных против бешенства, контроль за популяцией диких животных) • При укусе подозрительным животным необходимо немедленно оказать помощь пострадавшему. Следует обильно промыть рану и места, омоченные слюной животного, струёй воды с мылом, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку, края раны в течение первых трёх дней не иссекают и не зашивают (за исключением жизненно опасных); необходимо обеспечить проведение иммунизации против бешенства • Для активной иммунопрофилактики применяют сухую инактивированную культуральную антирабическую вакцину РАБИВАК — Внуково — 32, сухую инактивированную концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину и антирабический иммуноглобулин •• Подробные схемы лечебно — профилактической иммунизации для каждой вакцины учитывать тяжесть укуса и характер контакта с животными (ослюнение, осаднение и др.), данные о животном и др. Вакцинация эффективна лишь при начале курса не позднее 14 — го дня от момента укуса •• Прививки проводят по безусловным (при укусах явно бешеных животных, при отсутствии сведений об укусившем животном) и условным (при укусе животным без признаков бешенства и при возможности наблюдать за ним в течение 10 дней) показаниям •• При подозрении на короткий инкубационный период (обширные поражения мягких тканей, локализация укуса, близкая к головному мозгу) проводят активно — пассивную защиту пострадавшего: помимо вакцины вводят и антирабический иммуноглобулин. Продолжительность напряжённого поствакцинального иммунитета — 1 год.
МКБ-10 • A82 Бешенство • Z20.3 Контакт с больным или возможность заражения бешенством • Z24.2 Необходимость иммунизации против бешенства
Источник
Термины данного раздела представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (причинение телесных повреждений, ДТП, утопление, пожар и т.п.).
Убийство (попытка) (см. также Нападение) Y09.-
Убийство (случайное) НКДР (см. также Травма) X59.-
— в
— — бою (см. также Военные действия) Y36.9
— — в драке, ссоре (кулаками) (ногами) (руками) Y04.-
— — — с применением оружия (см. также Нападение) Y09.-
— — — — огнестрельного (см. также Выстрел, по типу оружия, убийство) X95.-
— — — — режущего или колющего X99.-
— самоубийство
— — зарегистрированное как
— — — неуточненное, является ли оно случайным или преднамеренным Y34.-
— — — преднамеренное (см. также Самоубийство) X84.-
— — — случайное НКДР X59.-
Угроза дыханию W84.-
— вследствие засыпания падающей землей или другой породой НКДР W77.-
— уточненная НКДР W83.-
Удавление, как способ убийства (попытка) X91.-
Удар (случайный)
— аллигатором W58.-
— градом X39.-
— другим лицом(ами) W50.-
— — произведенный толпой или при паническом бегстве людей (с падением) W52.-
— — тупым предметом W22.-
— — — как намеренное убийство (попытка) Y00.-
— — — спортивным оборудованием W21.-
— животным (не под седлом) НКДР W55.-
— — под седлом V06.-
— крокодилом W58.-
— лавиной снежной X36.-
— машиной, механизмом (см. также Соприкосновение, по типу машины) W31.-
— млекопитающим НКДР W55.-
— — морским W56.-
— молнии X33.-
— морским животным W56.-
— мячом (брошенным) W21.-
— ногой (копытом), нанесенный
— — животным НКДР W55.-
— — другим лицом(ами) (случайный) W50.-
— — — в драке Y04.-
— — — произведенный в толпе или при паническом бегстве людей (с падением) W52.-
— — — с намерением убить или нанести повреждение Y04.-
— о
— — водную поверхность (с повреждением, кроме утопления или погружения под воду) W16.-
— — дно (при прыжке или погружении в воду) W16.-
— доску трамплина (плавательного бассейна) (при прыжке или нырянии в воду) W16.-
— — неподвижный предмет (любой) W22.-
— — предмет (неподвижный) W22.-
— — — движущийся, брошенный W20.-
— — — произведенный толпой или при паническом бегстве людей (с падением) W52.-
— — — с падением W18.-
— — — с утоплением или погружением под воду (см. также Утопление) W74.-
— — спортивное оборудование W21.-
— — стенку плавательного бассейна (при прыжке или нырянии в воду) W16.-
— оползнем X36.-
— полицией (при исполнении служебных обязанностей) Y35.6
— — тупым предметом (палкой) (дубинкой) Y35.3
— предметом НКДР W22.-
— — брошенным НКДР W20.-
— — движущимся НКДР W20.-
— — падающим W20.-
— — — из, в, на
— — — — здания(е) W20.-
— — — — — горящего(ее) (при пожаре) X00.-
— — — — машины(у) (в движении) (см. также Соприкосновение, по типу машины) W31.-
— — — — сооружения(е) W20.-
— — — — — горящего(ее) X00.-
— — — — транспортного средства (в движении) НКДР (см. также Несчастный случай, транспортный) V89.9
— — — — — неподвижного W20.-
— — — при
— — — — землетрясении X34.-
— — — — обвале горной породы W20.-
— — — — — с асфиксией или удушением (см. также Удушение, вызванное обвалившейся породой) W77.-
— — — — стихийных бедствиях
— — — — — подвижках грунта НКДР X36.-
— — — — — шторме X37.-
— — приведенным в движение взрывом (см. также Взрыв) W40.-
— — рушащимся НКДР W20.-
— представителем закона (при исполнении служебных обязанностей) Y35.6
— — тупым предметом (палкой) (дубинкой) (тупым предметом) Y35.3
— при выстреле из ракетницы (см. также Выстрел, огнестрельное оружие) W34.-
— при столкновении с другим лицом(ами) W51.-
— — с падением W03.-
— — произведенный толпой или при паническом бегстве людей (с падением) W52.-
— пулей (см. также Выстрел, по типу оружия) W34.-
— — при военных действиях Y36.4
— ракетой, метательным снарядом
— — из огнестрельного оружия (см. также Выстрел, по типу огнестрельного оружия) W34.-
— — при военных действиях — см. Военные действия, снаряды
— рогами животного W55.-
— собакой W54.-
— солнечный X30.-
— средством передвижения (транспортным) НКДР (см. также Несчастный случай, транспортный) V09.9
— — неподвижным (падающим с домкрата, гидравлического подъемника, уклона) W20.-
— тепловой (см. также Тепло) X30.-
— транспортным средством НКДР (см. также Несчастный случай транспортный) V09.9
— — как преднамеренное убийство (попытка) Y03.-
— — неуточненный как случайный или преднамеренный Y33.-
— — моторным НКДР (см. также Несчастный случай, транспортный) V09.2
— — — как преднамеренное убийство (попытка) Y03.-
— — — неуточненный как случайный или преднамеренный Y33.-
— хоккейной клюшкой или шайбой W21.-
Удушение (случайное) (связанное с внешними факторами) (вызванное сдавливанием) (механическое) W84.-
— в
— — горящем здании X00.-
— — детской коляске W75.-
— — детской кроватке, колыбели W75.-
— — душном (герметически закрытом) помещении W81.-
— — замкнутом пространстве W81.-
— — постели W75.-
— — пластиковом мешке (при случайных обстоятельствах) W73.-
— — — самоповреждение (неуточненное, является ли оно случайным или преднамеренным) Y20.-
— — — — при случайных обстоятельствах W83.-
— — — — установленное как преднамеренное с целью самоубийства (попытка) X70.-
— — — самоубийство (попытка) X70.-
— — — неуточненное как случайное или преднамеренное самоповреждение Y20.-
— — — убийство (попытка) X91.-
— — холодильнике W81.-
— вызванное
— — взрывом (см. также Взрыв) W40.-
— — воспламенением (см. также Загорание) X09.-
— — детским нагрудничком W76.-
— — засыпанием породой W77.-
— — — связанным с движением земной поверхности при катаклизмах X36.-
— — инородным телом, за исключением пищи или рвотных масс W80.-
— — материалом или предметом, за исключением пищи или рвотных масс W80.-
— — механизмом (см. также Соприкосновение, с, по типу машины) W31.-
— — мокротой (аспирация) (вдыхание) не у новорожденного W80.-
— — обвалившейся землей или другой породой W77.-
— — огнем (см. также Воздействие огня) X09.-
— — одеялом W75.-
— — оползнем X36.-
— — пищей любой (аспирация) (вдыхание) (заглатывание) W79.-
— — пластиковым мешком (см. также Удушение в пластиковом мешке) W83.-
— — подушкой W75.-
— — постелью, постельным бельем W75.-
— — простыней (пластиковой) W75.-
— — рвотными массами (аспирация) (вдыхание) W78.-
— — слизью (аспирация) (вдыхание) не у новорожденного W80.-
— — снежным обвалом X36.-
— — уточненными средствами НКДР W83.-
— другим лицом
— — в постели W75.-
— — при случайных обстоятельствах W84.-
— — зарегистрированное как
— — — неуточненное, являлось ли оно случайным или преднамеренным Y20.-
— — — преднамеренное с целью убийства (попытка) X91.-
— неуточненное как случайное или преднамеренное самоповреждение Y20.-
— ребенка во время сна W75.-
— самоповреждение Y20.-
— — при случайных обстоятельствах W84.-
— — установленное как преднамеренное с целью самоубийства (попытка) X70.-
— с целью самоубийства (попытки) X70.-
— при убийстве (попытке) X91.-
Ужаливание (ядовитое) (см. также Контакт, с, по типу ужаливания) X29.-
— гусеницей X25.-
— кораллом X26.-
— медузой X26.-
— многоножкой ядовитой X24.-
— морским животным или растением X26.-
— морской анемоной, огурцом или ежом (иголки) X26.-
— муравьем X25.-
— насекомым НКДР X25.-
— — неядовитым W57.-
— нематоцистой X26.-
— осой X23.-
— — «желтый жакет» X23.-
— пчелой X23.-
— скорпионом X22.-
— сороконожкой X24.-
— членистоногим НКДР X25.-
— — неядовитым НКДР W57.-
— шершнем X23.-
Укол
— иглами дикобраза W55.-
— иглой морского ежа X26.-
— колючками, иглами, листьями с острыми краями или другими частями растений НКДР W60.-
Укус (см. также Контакт, с, по типу укуса)
— акулы W56.-
— аллигатора W58.-
— гадюки X20.-
— гремучей змеи X20.-
— грызуна, кроме крысы W55.-
— гусеницы X25.-
— гюрзы X20.-
— змеи (ядовитой) X20.-
— — морской X20.-
— — неядовитой W59.-
— кобры X20.-
— коралла X26.-
— кошки W55.-
— крокодила W58.-
— крысы W53.-
— мамбы X20.-
— млекопитающего НКДР W55.-
— — морского W56.-
— — ядовитого X29.-
— — — уточненного НКДР X27.-
— многоножки X24.-
— — ядовитой (тропической) X24.-
— морского животного (неядовитого) W56.-
— — ядовитого X26.-
— — — змеи X20.-
— муравья X25.-
— мурены W56.-
— насекомого (неядовитого) W57.-
— — ядовитого (см. также Контакт, с, по виду насекомого) X25.-
— паука (ядовитого) (в т.ч. «черная вдова») X21.-
— — неядовитого W57.-
— рептилии НКДР W59.-
— скорпиона X22.-
— собаки W54.-
— сороконожки X24.-
— тарантула (ядовитого) X21.-
— человека (случайный) W50.-
— — намеренный Y08.-
— черного паука — ткача («черной вдовы») X21.-
— членистоногого (неядовитого) НКДР W57.-
— — ядовитого (см. также Контакт, с, по виду членистоногого) X29.-
— щитомордника X20.-
— эфы X20.-
— ядовитый (см. также Контакт, с, по типу укуса) X29.-
— ядозуба X20.-
— ящерицы (неядовитой) W59.-
— — ядовитой X20.-
Ураган (любое повреждение) X37.-
Утопление (случайное) W74.-
— в
— — ванне W65.-
— — — в результате падения W66.-
— — естественном водоеме (озере) (открытом море) (потоке) (реке) W69.-
— — — в результате падения W70.-
— — карьере, заполненном водой W69.-
— — — в результате падения W70.-
— — плавательном бассейне W67.-
— — — в результате падения W68.-
— — противопожарной емкости для воды W73.-
— — резервуаре W73.-
— — уточненном месте НКДР W73.-
— в результате
— — вызванного природным катаклизмом
— — — движения грунта, оползня НКДР X36.-
— — — шторма X37.-
— — ливня X37.-
— — наводнения X38.-
— — несчастного случая, связанного (с)
— — — машиной, механизмом НКДР (см. также Соприкосновение, с, по типу машины) W31.-
— — — транспортным средством — см. Несчастный случай, транспортный
— — падения за борт НКДР V92.-
— — — — вследствие аварии на водном транспортном средстве, корабле, лодке V90.-
— — прыжка в воду из водного транспортного средства, с корабля, лодки (терпящего аварию) (горящего) (разбитого) V90.-
— — — без аварии на водном транспортном средстве V92.-
— — приливной волны НКДР X39.-
— — — вызванной штормом X37.-
— — проливных дождей X37.-
— — снежного обвала X36.-
— — урагана X37.-
— — циклона X37.-
— как последствие падения
— — в
— — — ванну W66.-
— — — воду НКДР W74.-
— — — — естественный водоем (озеро) (открытое море) (поток) (реку) W70.-
— — — карьер, заполненный водой W70.-
— — — плавательный бассейн W68.-
— — за борт НКДР V92.-
— — — вследствие аварии на водном транспортном средстве, корабле, лодке V90.-
— как самоповреждение (неуточненное, является ли оно случайным или преднамеренным) Y21.-
— — установленное как преднамеренное, целенаправленное самоубийство (попытка) X71.-
— неуточненное, является ли оно случайным или преднамеренным Y21.-
— преднамеренное
— — с целью убийства (попытки) X92.-
— — с целью самоубийства (попытки) X71.-
— убийство (попытка) X92.-
Факторы дополнительные
— алкоголь (алкогольная)
— — уровень содержания в крови
— — — менее чем 20 мг/100 мл Y90.0
— — — 20-39 мг/100 мл Y90.1
— — — 40-59 мг/100 мл Y90.2
— — — 60-79 мг/100 мл Y90.3
— — — 80-99 мг/100 мл Y90.4
— — — 100-119 мг/100 мл Y90.5
— — — 120-199 мг/100 мл Y90.6
— — — 200-239 мг/100 мл Y90.7
— — — 240 мг/100 мл или более Y90.8
— — интоксикация Y91.9
— — — слабой степени Y91.0
— — — средней степени Y91.1
— — — тяжелой степени Y91.2
— — — очень тяжелой степени Y91.3
Факторы дополнительные
— алкоголь (алкогольная)
— — алкогольное опьянение неуточненное Y91.9
— — присутствие алкоголя в крови, но уровень его содержания неуточнен Y90.9
— состояние госпитализма Y95
— связанные с загрязнением окружающей среды Y97
— связанные с образом жизни Y98
— имеющие отношение к работе Y96
— температурные
— — жаркое(ая)
— — — место, влияние (см. также Тепловое воздействие) X30.-
— — — погода, влияние X30.-
Хирургическая процедура как причина анормальной реакции или поздних осложнений (без упоминания о случайном нанесении вреда больному) (см. также Осложнение по типу процедуры) Y83.9
— как причина случайного нанесения вреда больному (см. также Случайное нанесение вреда больному) Y69
Хирургическая процедура как причина анормальной реакции или
Холод, воздействие (случайное) (чрезвычайного) (экстремального) (природного) (места пребывания) НКДР (см. также Воздействие холода) X31.-
Циклон (любое повреждение) X37.-
Человекоубийство (неслучайное) (см. также Нападение) Y09.-
Чрезмерная подвижность (во время отдыха или другой деятельности) X50.-
Чрезмерное воздействие (случайное)
— ветра НКДР X39.-
— погодных условий НКДР X39.-
— радиации — см. Радиация
— радиоактивности W88.-
— солнечной радиации (солнечный ожог) X32.-
— тепла (см. также Тепловое воздействие) X30.-
— холода (см. также Воздействие холода) X31.-
— — в искусственно созданных условиях X93.-
Шок
— от электрического прибора (любого) (неисправного) W86.-
— электрошок (см. также Воздействие электрического тока) W87.-
Шторм (как природный катаклизм) X37.-
— вызывающий наводнение X38.-
Штыковое ранение W26.-
— при
— — действиях, предусмотренных законом Y35.4
— — военных действиях Y36.4
Шум (вызывающий повреждение) (загрязняющий окружающую среду) W42.-
Электротравма (случайная) (см. также Воздействие электрического тока) W87.-
Электрошок (случайный) (см. также Воздействие электрического тока) W87.-
Эндотрахеальная трубка, неправильно поставленная во время дачи наркоза Y65
Источник