Консервативная миомэктомия код по мкб

Содержание

1. Синонимы диагноза
2. Описание
3. Дополнительные факты
4. Причины
5. Патогенез
6. Симптомы
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Список литературы

Другие названия и синонимы

Экспульсия миоматозного узла.

Названия

 Название: Рождающийся миоматозный узел.

Рождающийся миоматозный узел

Синонимы диагноза

 Экспульсия миоматозного узла.

Описание

 Возникающий миоматозный узел. Это осложнение подслизистой лейомиомы, при которой подвижная опухоль выводится из полости матки через канал шейки матки во влагалище. Он проявляется в виде острых судорог в нижней части живота, взрыва и тяжести во влагалище, сильного кровотечения, усиления слабости, головокружения, бледности кожи, холодного пота, падения давления, учащенное сердцебиение, низкая температура. Диагноз: гинекологическое обследование, УЗИ органов малого таза. Только хирургическое лечение с консервативной миомэктомией, гистерэктомией, суправагинальной ампутацией матки и придатков.

Рождающийся миоматозный узел

Дополнительные факты

 Рождение (изгнание) миоматозного узла является относительно редким осложнением, которое встречается у 1-1,5% пациентов с подслизистым расположением миомы. Патология чаще выявляется у женщин 25-40 лет, которые занимаются тяжелым физическим трудом или спортом. Актуальность своевременной диагностики носовых узлов обусловлена ​​высоким риском последствий, представляющих опасность для жизни пациента. Изгнание подслизистой лейомиомы без развития острых хирургических симптомов также возможно после плановой эмболизации маточных артерий. В таких ситуациях изгнание деваскуляризированной опухоли обычно проходит без осложнений и рассматривается как благоприятный результат EMA.

Причины

 Отток подслизистых миом в шейный канал и далее во влагалище чаще всего связан с повышением внутрибрюшного давления. Изгнание узла может вызвать поднятие тяжестей, физические усилия, физические упражнения для укрепления нижней части живота. В редких случаях рождение образования миомы происходит после интенсивного секса с сильным оргазмом. Есть несколько предпосылок, которые увеличивают риск осложнений подслизистой лейомиомы узловым узлом:
 • Анатомические особенности опухоли. Наиболее вероятным является выпадение подвижной миоматозной опухоли с тонкой ножкой, расположенной в нижней части матки или шейки матки. Рефлекторные сокращения миометрия, предназначенные для вытеснения объемного образования, усиливаются с увеличением размера растущего узла, который матка воспринимает как инородное тело.
 • Открытие цервикального канала. Узелки чаще диагностируют при овуляции и менструации. В это время канал шейки матки открывается для прохождения сперматозоидов или выпуска отклоненного эндометрия, что упрощает выпадение миомы. Ситуация усугубляется повышением тонуса миометрия и увеличением его сократимости на фоне гипопрогестеронемии.

Патогенез

 Механизм рождения лейомиомы несколько напоминает процессы, происходящие на первом этапе родов. Полученный миоматозный узел втискивается во внутренний маточный зев под воздействием сокращений миометрия, которые усугубляются повышенным давлением в брюшной полости. Полного сглаживания цервикального канала, сходного с таковым при рождении, обычно не наблюдается. Тем не менее, расширение достаточно для миомы, чтобы выйти в шею (врожденный узел) и влагалище (врожденный узел). Дискоординированные спастические сокращения круговых гладкомышечных волокон в сочетании с гипоксией сосудосуживающей ткани вызывают сильную боль. Нарушение целостности эндометрия и кровеносных сосудов, которые снабжают подслизистую миому, приводит к кровотечению.

Симптомы

 Осложнения часто возникают остро после тренировки. Пациент жалуется на сильные боли («кинжалы») в нижней части живота, похожие на родовые схватки. В области половых органов появляется ощущение тяжести и полноты. Обычно наблюдается сильное кровотечение. Общие клинические симптомы быстро нарастают: женщина испытывает сильную слабость, головокружение, сердцебиение, ее кожа становится бледной, покрытой холодным липким потом. Отличительной чертой является снижение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений. Иногда температура поднимается до субфебрильных цифр. Отмечается вздутие живота и пальпация живота в нижних отделах.
 Выделения из влагалища (бели). Кровянистые выделения из влагалища. Нейтрофилез.

Возможные осложнения

 Длительное непрерывное кровотечение при рождении миомы может вызвать развитие геморрагического шока, реже — ДВС-синдром. В связи с нарушением состояния миоматозного узла, родившегося в цервикальном канале, некроз опухоли может начаться с последующим воспалением. Серьезным осложнением изгнания опухоли является инверсия матки с заражением ее оболочек. После хирургического удаления лейомиомы часто возникают инфекционные и воспалительные заболевания: эндометрит, эндоцервицит, сальпингит, аднексит, тазовый перитонит. Серьезным долгосрочным следствием рождения миоматозной массы является бесплодие.

Диагностика

 Диагностика у пациентов с диагнозом подслизистая миома обычно не вызывает затруднений. Женщины с характерной клиникой узлового узла без истории опухоли присутствуют, чтобы быстро идентифицировать лейомиому и определить стадию ее рождения. Экспресс-диагностика включает в себя такие методы, как:
 • Гинекологическое обследование. При бимануальной пальпации матка увеличена и очень болезненна. При влагалищном осмотре шея сглаживается, шейный канал расширяется, в нем ощущается опухолевидное образование мягкой или плотной текстуры. При осмотре в зеркалах на шее видно много пятен. Нижний полюс узла может выглядеть беловатым или фиолетово-цианотичным в зависимости от кровотока.
 • УЗИ органов малого таза. Эхографическим признаком образования миомы является увеличение матки, главным образом переднезаднего размера. УЗИ органов малого таза, дополненное допплерографией, позволяет выявить участки с различной эхогенностью, кистозными включениями и нарушенным кровоснабжением в миоматозном узле шейного канала. Патологические изменения кровотока также наблюдаются в прилегающих областях мышечного слоя. Неосложненные лейомиомы могут быть обнаружены внутриматочно.
 Общий анализ крови определяет изменения, характерные для острой хирургической патологии — ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, в основном за счет нейтрофилии с увеличением относительного содержания стежковых форм. Учитывая тяжесть симптомов и необходимость быстрой операции, другие специальные исследования (пункция заднего свода влагалища, диагностическая лапароскопия) проводятся только при наличии обоснованных сомнений в диагнозе.
 Узелок отличается от цервикальной и других форм внематочной беременности, самопроизвольных абортов, апоплексии яичника, острых воспалительных заболеваний органов малого таза (тубо-яичниковый абсцесс, пиосальпинкс), альгодисмореи, полипа цервикального канала, распада шейки матки, саркомы. В зависимости от показаний пациенту рекомендуется обратиться к хирургу — консультация с онкологом.

Лечение

 Ожидаемая тактика недопустима. Женщина с прирожденной миомой срочно госпитализирована в гинекологическое отделение. Единственное лечение — лапароскопическая или лапаротомическая операция с обязательным удалением подслизистого ганглия. На этапе предоперационной подготовки назначаются ингибиторы фибринолиза, инфузионная терапия для компенсации кровопотери и стабилизации гемодинамики, наркотические анальгетики и антибиотики. Учитывая высокий риск развития инфекционных осложнений, антибактериальная терапия продолжается в послеоперационном периоде. При выборе объема вмешательства учитываются возраст пациента, его репродуктивные планы, наличие осложнений, другие миоматозные узлы (их тип, количество, размер, локализация). Рекомендуемые типы операций:
 • Обрезка зарождающегося узла. Консервативная миомэктомия для влагалищного доступа показана женщинам детородного возраста, которые планируют роды, с простым течением патологии. После опускания подслизистой лейомиомы и пересечения ног полость матки тщательно очищают и проводят контрольную гистероскопию.
 • Радикальные вмешательства. Гистерэктомия и надвлагалищная ампутация матки с придатками являются операциями выбора при некрозе начинающейся миомы матки, длительном выворачивании матки и невозможности репозиции ее с недавним осложнением. Риск операций по консервации органов в таких случаях оправдан только у молодых пациентов.

Список литературы

 1. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации (протокол лечения). – 2015.
 2. Миома матки: современные подходы к органосохраняющему лечению: учебное пособие/ Сахаутдинова И. В. , Кулешова Т. П. , Хайбуллина А. Р. , Зулкарнеева Э. М. ,МуслимоваС. Ю. , Таюпова И. М. – 2014.
 3. Гинекология. Национальное руководство/ Кулаков В. И. , Савельева Г. М. – 2009.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Основные медицинские услуги
8. Клиники для лечения

Названия

 Название: Множественная миома матки.

Множественная миома матки

Описание

 Множественная миома матки. Наличие двух и более миоматозных узлов различного размера, типа роста и локализации. Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров и расположения миомы. Могут отмечаться обильные и длительные менструации; ощущения тяжести, давления и болей внизу живота, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Обнаружить множественную миому матки помогает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия. С учетом многих факторов (количества, размеров, расположения узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки) выбор может быть сделан в пользу консервативной терапии или хирургического лечения (миомэктомия, гистерэктомия).

Дополнительные факты

 Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией. В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.
 Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре. Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки). В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата. Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии.

Множественная миома матки

Причины

 По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом, воспалительными заболеваниями (метритом, метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах, раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС. Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов.
 В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона. Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов.
 Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз, ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность. Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме, чему в немалой степени способствует отсутствие беременностей и родов, неоднократное искусственное прерывание беременности.

Симптомы

 Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов. Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют. Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.
 Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии. Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными. Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз.
 Субмукозная миома матки, в том числе множественная, проявляется постоянными жидкими белями желтоватого цвета, мено- и метроррагиями, схваткообразными болями внизу живота при «рождении» узла. Подслизистые миомы также могут осложняться эрозированием поверхности и некрозом, узла, редко – малигнизацией.
 При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия. При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы, перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.
 Выделения из влагалища (бели). Запор. Рвота. Тошнота.

Диагностика

 Подтвердить наличие множественной миомы матки возможно только с помощью методов инструментальной визуализации. Гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют лишь ориентировочно судить о размерах и типе роста узлов. При двуручном исследовании гинеколог определяет увеличение матки, ее бугристую поверхность, наличие узлов различной величины и подвижности.
 Стандартное обследование дополняется комбинированным гинекологическим УЗИ (ТА+ТВ). Во время исследования уточняется количество, величина, расположение и состояние многоузловой миомы. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия позволяю получить сведения о характере кровотока в миоматозных узлах, что важно для последующего выбора лечебной тактики. Значительной расширяет возможности УЗИ в диагностике субмукозной миомы ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой осуществляется контрастирование полости матки жидкими средами.
 Для уточнения диагностических сведений возможно проведение гистеросальпингографии, гистероскопии (при субмукозных миомах), МРТ органов малого таза. При необходимости исключения малигнизации множественной миомы матки производится РДВ с гистологическим исследованием соскоба либо аспирационная биопсия с цитологией аспирата. Диагностическая лапароскопия показана, главным образом, для дифференциальной диагностики субсерозных миом с солидными опухолями яичников, и забрюшинными новообразованиями.

Лечение

 Решение о консервативном или оперативном лечении множественной миомы матки принимается с учетом множества факторов: возраста женщины, наличия планов на беременность, количества и локализации узлов, а также их размеров, клинических проявлений, влияния на детородную функцию.
 Пациенткам репродуктивного возраста при небольших новообразованиях для замедления их роста может назначаться лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. Положительным лечебным эффектом обладает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена». Возможности применения агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (гозерелин, трипторелин, бусерелин) в лечении множественной миомы матки ограничены из-за ряда побочных эффектов. Во-первых, их прием вызывает временную регрессию миомы, а после отмены препаратов размеры узлов быстро увеличиваются вновь. Во-вторых, ГнРГа вызывают у женщины фармакологическую менопаузу со всеми присущими ей симптомами, поэтому у молодых пациенток курс лечения не должен превышать трех месяцев. В индивидуальном порядке могут назначаться антигонадотропины (даназол, гестринон), антиэстрогены (тамоксифен), гестагены ( норэтистерон, дидрогестерон) и антагонисты прогестерона (мифепристон) и тд.
 Показаниями к хирургическому лечению множественной миоме матки считаются маточные кровотечения, быстрый рост или большие размеры узлов, бесплодие и невынашивание беременности, болевой и анемический синдром, сдавление соседних органов, нарушении питания в миоматозном узле. У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается удалению узлов с сохранением матки и, следовательно, возможности беременности. В этих случаях может проводиться лапароскопическая миомэктомия, консервативня миомэктомия лапаротомным доступом, гистерорезектоскопия узлов. К органосохраняющим методам лечения множественной миомы матки также относится эмболизация маточных артерий. У женщин, не планирующих деторождение, в перименопаузальном возрасте, при сочетании множественных миом матки с аденомиозом, признаках малигнизации миомы выполняется надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия — удаление матки вместе с шейкой.
 Пациенткам, наблюдающимся у гинеколога по поводу множественной миомы матки, рекомендуется проведение УЗИ ОМТ дважды в год. Следует ограничить пребывание на солнце, исключить посещение солярия, бань и саун, проведение тепловых процедур на область поясницы и живота, массажа поясничного-крестцового отдела позвоночника, поскольку данные процедуры могут провоцировать рост узлов и усугубить клинические проявления множественной миомы матки.

Источник