Конкременты желчного пузыря код по мкб

Желчнокаменная болезнь или ЖКБ (код по МКБ 10 К80) представляет собой хроническую патологию с наследственной предрасположенностью, при которой в любом отделе желчевыводящих путей могут обнаруживаться конкременты.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Этиология и патогенез

В настоящее время изучено влияние на процесс образования конкрементов в желчевыводящих путях следующего ряда предрасполагающих факторов:

• особенности генотипа. В целом ЖКБ (код по МКБ К80) характеризуется полигенным типом наследования. Однако в ряде случаев имеется четкое моногенное наследование в ряду поколений мутации гена, кодирующего синтез белка холестерин-7-гидроксилазы;
• ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа повышают уровень холестерина в желчи, угнетают моторику желчевыводящих путей и тем самым способствуют образованию камней;
• переход на диету с энергетической ценностью 800 ккал в сутки и менее способствует экскреции холестерина с желчью;
• женский пол, прием эстрогенов также способствует захвату гепатоцитами холестерина из липопротеинов крови и транспорту его в состав желчи;
• голодание, беременность, длительное питание парентеральным путем угнетает моторику желчевыводящих путей, запуская формирование из билиарного сладжа камней;
• формированию пигментных камней способствуют гемолитические анемии и другие состояния, приводящие к повышению уровня неконъюгированного билирубина: цирроз печени различной этиологии, муковисцидоз, глистные инвазии желчных протоков.

☆ Классификация желчнокаменной болезни в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Несмотря на наличие предрасполагающих факторов, для формирования желчных камней требуется выполнение ряда обязательных условий. На первом месте стоит перенасыщение желчи холестерином.

Вторым условием является образование ядер будущих камней из моногидрата холестерина.

В-третьих, для формирования камней крайне необходимо удлинение времени нахождения желчи в желчевыводящих путях из-за гипомоторики соответствующих мышц. 

Процесс образования камней начинается с изменения структуры желчи. Перенасыщение ее холестерином приводит к образованию нестабильных пузырьков (холестерин, фосфолипиды, желчные кислоты), которые склонны сливаться в большие смешанные мицеллы, дающие основу для роста кристаллов.

Из них впоследствии и образуются желчные конкременты.

Классификация

По ряду признаков желчнокаменная болезнь (код по МКБ 10 К80) классифицируется на ряд форм. В первую очередь камни различаются по химическому составу: холестериновые, пигментные и смешанные.

По локализации выделяют холецистолитиаз, холедохолитиаз и внутрипеченочный холелитиаз.

Образования желчевыводящих путей могут быть одиночными и множественными. По клинической картине различают:

• ЖКБ с латентным (бессимптомным) течением;
• болевую форму ЖКБ с типичными приступами желчной колики;
• ЖКБ с типичными диспепсическими расстройствами;
• ЖКБ, текущую под маской других заболеваний.

☆ Факторы, предрасполагающие к образованию желчных камней, таблица в Системе Консилиум

Клиническая картина

В ряде случаев ЖКБ может протекать бессимптомно. Типичный пациент — рожавшая женщина старше 40 лет, гиперстеник с избытком массы тела.

В большинстве случаев желчекаменная болезнь (код по мкб 10 К80) проявляется приступами желчной колики и острого калькулезного холецистита. В первой ситуации наблюдаются следующие симптомы:

• связь болевых ощущений с приемом за 1,5-2 часа до приступа жирной пищи;
• боль при желчной колике постепенно нарастает, достигая «плато» — самых интенсивных ощущений;
• болевые ощущения при приступе желчной колики могут сохраняться от нескольких минут до нескольких часов;
• боль локализуется в правом подреберье, часто иррадиирует в правую лопатку, правую половину шеи, межлопаточное пространство;
• желчной колике часто сопутствует тахикардия или брадикардия, явления диареи или задержки стула;
• нередко приступ болей в правом подреберье сопровождается субфебрилитетом.

Острый холецистит при ЖКБ часто возникает из-за закупорки шейки желчного пузыря камнем.

До 85% случаев имеют признаки  инфицирования желчи и стенки пузыря кишечной палочкой, клебсиеллой, стрептококком, клостридиями: фебрильная лихорадка, разлитые боли в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании и изменении положения тела.

Диагностика

Диагностика ЖКБ у взрослых (код по МКБ К80) основывается на проведении физикального осмотра, использовании лабораторных и инструментальных методов диагностики:

• при объективном осмотре определяется выраженная болезненность при пальпации в зоне правого подреберья, а также положительный симптом Кера, Мейо-Робсона и Мюсси-Гергиевского;
• в общем анализе крови выявляется лейкоцитоз порядка 10-15*109/л со сдвигом нейтрофильной формулы влево;
• при биохимическом анализе крови отмечается гипербилирубинемия (в пределах 85 мкмоль/л) и умеренное повышение уровня АсАТ и АлАТ;
• в диагностике ЖКБ методом выбора является ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков;
• обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить около 15% холестериновых и 50% пигментных камней;
• выявить рентгенонегативные камни помогает эндоскопическая ретроградная холангиография. Контрастное вещество вводится в билиарные пути через большой дуоденальный сосочек;
• распознать мелкие конкременты способна магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Однако это исследование нельзя применить у больных и имплантированным искусственным водителем ритма, не совместимым с МРТ;
• метод компьютерной томографии позволяет диагностировать только камни, содержащие достаточно включений кальция (порядка 50% всех камней);
• билиосцинтиграфия с технецием позволяет выявить обструкцию желчного пузыря и желчных протоков.

Дифференциальная диагностика ЖКБ проводится со следующими заболеваниями:

• острым инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка;
• обострением хронического панкреатита;
• язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;
• кишечной коликой.

Методы лечения

В отношении пациентов с бессимптомным течением ЖКБ применяется тактика активного наблюдения.

В терапии желчнокаменной болезни немаловажную роль играет регулярная физическая нагрузка и рациональное питание (умеренная калорийность, исключение из рациона выпечки, простых углеводов и жирной пищи).

Основным методом хирургического лечения острого калькулезного холецистита является операция холецистэктомии.

Доказано, что это вмешательство предотвращает развитие осложнений ЖКБ и рака желчного пузыря. В настоящее время все более популярной становится методика лапароскопической холецистэктомии.

В 10-15% случаев после операции наблюдается совокупность расстройств со стороны пищеварительного тракта, которые обозначаются как постхолецистэктомический синдром.

При сохранной функции желчного пузыря и размерах камней не более 30 мм может применяться методика чрескожной ударно-волновой литотрипсии.

Заменить этот способ способен прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Однако эффективен он только у 10% пациентов с ЖКБ. Для купирования желчной колики применяются спазмолитики, с целью ликвидации диспепсических расстройств — прокинетики.

ЖКБ код по МКБ 10 расшифровывается как «жёлчекаменная болезнь код по международной классификации болезней 10». Число в конце указывает на вариант документа. Периодически он пересматривается и корректируется. Последняя редакция ─ десятая. Кодовые обозначения патологий нужны для ведения статистики смертности разных недугов. Это, в свою очередь, необходимо для их предупреждения и поиска новых методов лечения.

Предназначение и история МКБ 10

Под международной классификацией болезней подразумевается документ, используемый в мировой медицинской практике в качестве основы для сбора статистических данных. Раз в 10 лет Всемирная организация здравоохранения проводит пересмотр МКБ. Соответственно, утверждено 10 редакций. Действует последняя из них.

Впервые систематизировать заболевания предложил в своей научной работе «Методика нозологии» доктор Саваж. Труд написан в XVIII веке. В XIX столетии Уильям Фарр из Англии высказал мнение о несовершенстве существующей на тот момент системы классификации заболеваний и предложил принять единую для всех стран классификацию.

В 1855 году на Международном статистическом конгрессе были представлены 2 списка, в основе которых лежали разные принципы классификации.

Доктор Фарр предложил разделить болезни на 5 категорий:

• системные или органические патологии;
• эпидемические заболевания;
• болезни развития;
• анатомические заболевания;
• заболевания, связанные с насильственными действиями.

В то же время доктор д’Эспин предложил сгруппировать болезни по характеру их проявления. Конгресс решил пойти на компромисс и утвердил список, в который вошло 139 рубрик. Позже классификацию пересмотрели с учётом предложений, внесённых доктором Фарром.

В 1891 году от Международного статистического института поступило поручение классифицировать в одном документе все возможные причины смертности. В результате в 1893 году свет увидела классификация причин смертности.

В 1948 году классификацию расширили состояниями, которые не приводят к летальному исходу. Жёлчнокаменная болезнь одна из таковых. К смерти могут привести осложнения недуга. В первоначальном же виде патология болезненна, но не угрожает жизни.

Предназначение МКБ заключается в:

1. Изучении и сравнении данных об уровне заболеваемости и смертности в отдельно взятых регионах в динамике.
2. Использовании всеми лечебно-профилактическими учреждениями для ведения единого учёта заболеваемости и смертности. Это облегчает планирование работы медицинских центров.
3. Использовании для исследования и изучения причин, которые приводят к заболеваниям или смерти пациентов.
4. Обеспечении единого подхода к заболеваемости и смертности среди населения.

Начиная с 2012 года, ведётся пересмотр действующего классификатора, с целью качественного отражения медицинского прогресса.

Место жёлчнокаменной болезни в МКБ 10

В МКБ 10 жёлчнокаменная патология обозначается как К80. Вместе с тем у недуга есть много разновидностей, отличающихся степенью тяжести и методикам терапии. Другие болезни желчевыводящих путей по МКБ 10 также имеют код 80.

Жёлчнокаменной болезнью медики называют состояние, при котором в органе или его протоках имеются камни, затрудняющие работу пищеварительной системы. Конгломераты формируются из холестерина печёночного секрета, содержащегося в нём же пигмента билирубина и солей кальция. Пока конкременты не мешают выходу жёлчи, патология протекает без видимых симптомов, не вызывает воспаление. В большинстве случаев, жёлчнокаменная патология протекает совместно с нарушением работы поджелудочной железы. У органов общий проток.

Жёлчнокаменной болезни в МКБ 10 приписаны определённые симптомы:

• пожелтение кожи и слизистых оболочек;
• болезненные ощущения в области правого подреберья;
• тошнота, которая иногда сочетается со рвотой, не приносящей облегчения;
• ощущение горечи во рту;
• вздутие живота;
• нарушение стула.

Причин развития жёлчекаменной болезни существует достаточно много, но главной из них называют нарушения в питании. Страдают люди, в рационе которых преобладают мясо и жиры животного происхождения.

К другим причинам жёлчекаменной болезни, согласно МКБ 10 относят:

• гормональные нарушения в организме;
• наследственную предрасположенность;
• малоактивный образ жизни;
• наличие лишнего веса;
• строгие диеты, особенно если к ним прибегают часто;
• воспалительные процессы в органе;
• перенесённые травмы;
• заболевания печени или желчевыводящих путей;
• наличие гельминтов в организме;
• сахарный диабет.

Кроме того, медики рекомендуют всем после 40 лет периодически проходить обследование, для раннего выявления проблемы и начала её лечения.

ЖКБ имеет несколько стадий развития:

1. Начальная. Начинается процесс застаивания жёлчи и изменения её химического состава, но конкрементов в органе нет. Специфических симптомов нет. Поставить диагноз удаётся после проведения биохимического анализа жёлчи.
2. Стадия формирования конкрементов. Камни имеют незначительные размеры, напоминают песок, дискомфорта не доставляют.
3. Обострение заболевания. Обычно больные долго не обращают внимания на первые признаки заболевания, считая их незначительными. К врачу обращаются, когда ЖКБ обостряется, переходит в хроническую форму. При этом клиническая картина патологии ярко выражена.
4. Осложнение. Как правило, болезнь удаётся вылечить на третьей стадии, хотя бывают ситуации, когда жёлчекаменная болезнь всё же приводит к развитию осложнений, к примеру, холангиту. Это воспаление жёлчных протоков.

Для того чтобы врач мог поставить точный диагноз, он:

• проводит опрос пациента;
• назначает анализ крови;
• направляет на ультразвуковое исследование;
• проводит холецистографию;
• назначает компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Только после комплексной диагностики, врач может назначить лечение. В основном оно заключается в хирургическом удалении камней. Конкременты иссекают вместе с пузырём. Дополнительно нужно придерживаться определённой диеты.

Особенности кодировки жёлчнокаменной болезни

Согласно МКБ 10 жёлчнокаменная болезнь относится к заболеваниям органов пищеварения. Классификация патологии включается в себя подпункты, благодаря которым можно конкретизировать состояние больного.

По МКБ 10 жёлчнокаменную болезнь делят на заболевания:

1. К80.0 – острое воспаление органа, связанное с наличием в нём камней.
2. К80.1 – сочетание ЖКБ с холециститом.
3. К80.2 – выявление в органе камней, но без воспаления.
4. К80.3 – воспалительный процесс в органе, связанный с процессом образования камней.
5. К80.4 – наличие холецистита в сочетании с конкрементами в протоках. Последние имеются как в печени, так и за её пределами. Протоки подходя к пузырю и поджелудочной железе.
6. К80.5 – выявление камней в протоках, без их воспаления.
7. К80.8 – другие формы (сюда относят, в том числе и дискинезию у детей). Ребёнка жёлчекаменный недуг тоже может поразить. На ЖКБ приходится 1% от общего числа патологий пищеварительной системы у подростков.

Для своевременной диагностики врачи рекомендуют периодически проходить профилактическое обследование и при появлении любых симптомов жёлчнокаменной болезни сразу же обращаться за медицинской помощью.