Компрессионный перелом грудных позвонков код по мкб
Перелом грудного отдела позвоночника – нарушение целостности структуры одного позвонка или связанных между собой сегментов. Возникает подобное нарушение в ответ на высокоэнергетическое воздействие. По международному классификатору болезней (МКБ-10) компрессионный перелом в области грудной клетки имеет код S22.
Патология может носить осложненный или неосложненный характер, проявляться ограничением подвижности и болевым синдромом. Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела лечение, которого должно проводиться под контролем врача, диагностируется при помощи КТ и МРТ.
Характеристика и особенности
Компрессионный перелом в грудном отделе позвоночника – достаточно распространенная травма, возникающая у людей различного возраста. В детском и подростковом возрасте подобные нарушения наблюдаются преимущественно при травматическом воздействии (автомобильные аварии или падение с высоты).
Пожилые люди могут столкнуться с повреждением и вследствие незначительных травм, например при падении с положения стоя. В данном случае возможны несущественные повреждения костной структуры, которые не дают выраженной симптоматики, поэтому остаются незамеченными.
Причины возникновения
Чаще всего происходят компрессионные переломы грудного отдела на фоне следующих причин:
- Нарушение обменных процессов, что приводит к уменьшению количества питательных веществ, поступающих в костные и хрящевые структуры.
- Заболевания остеопорозом, опухоли, протрузии и грыж, сопровождаемых нарушением амортизационных функций в области межпозвоночных дисков.
- Нарушение опорных функций при деформации и дестабилизации сегментов (спондилолистез, кифоз, сколиоз и др.).
Отдельно следует выделить такие причины перелома грудного отдела, как наследственная предрасположенность к заболеваниям костных структур. Более других появлению подобных нарушений в организме подвержены лица, чья профессиональная или повседневная занятость связана с чрезмерными физическими нагрузками. Среди предрасполагающих факторов специалисты выделяют также заболевания нижних конечностей, такие как артроз, плоскостопие и др., при которых отмечается повышенная нагрузка на позвонки.
Клиническая картина
Перелом грудного отдела позвоночника, возникший на фоне патологических нарушений в организме, вызванных тем или иным заболеванием, сопровождается болями в области спины, которые имеют ноющий характер. Дискомфорт может иррадиировать в верхние конечности. В том месте, где изменяется высота поврежденного позвонка, со временем происходит формирование изгиба, приводящего к появлению горба.
Если ткани позвоночника повредились вследствие травмы, то наблюдаются следующие проявления:
- Пострадавший мучается от сильнейших болей, усиливающихся при изменении положения тела.
- Треск и хруст в области поврежденных костей позвоночника.
- Образование отека мягких тканей и гематомы.
- Снижение или полная потеря чувствительности в области конечностей вследствие поражения нервных структур.
Вследствие внутренних изменений возможна иннервация травмированной областью, что сопровождается травмированием внутренних органов расположенных в области поврежденного места, например ушибы сердца или легких, скопление воздуха в области плевры и сжатие легкого.
При повреждении внутренних органов больной испытывает такие изменения, как появление нехватки воздуха и резкой одышки и цианоз (багрово-синий оттенок кожного покрова). Понижается артериальное давление, но венозное при этом высокое. Часто наблюдается кожная эмфизема – когда воздух попадает в область подкожной клетчатки.
Степень повреждения
Интенсивность происходящих нарушений связана с целым рядом факторов. Все зависит от того, имеются ли изменения со стороны позвонков и внутренних органов:
- Легкая степень — высота позвонка уменьшилась на 1/3, произошло нарушение внутренних сегментов, легкие и сердце не повреждены.
- Средняя степень – высота стала меньше на 50%, структура нарушается, внутренние органы или спинной мозг не затронуты.
- Тяжелая степень – изменение высоты происходит больше, чем наполовину, отмечается нарушение стабильности позвоночного канала, и имеются серьезные повреждения со стороны сердца и легких.
- Особо тяжелая степень – нарушение со стороны спинного мозга и сердца и легких, тело поврежденных сегментов сильно изменено и изменена стабильность.
Лечение перелома позвоночника грудного отдела требует проведение предварительной диагностики. Только врач может определить степень поражения и принять решение по поводу тактики проводимой коррекции.
Первая помощь
Пострадавшему должна быть оказана незамедлительная помощь при переломе:
- Обездвиживание поврежденной части туловища при помощи ортопедического корсета, что дает возможность исключить вероятность негативных последствий компрессионного перелома грудного отдела (травмирование легких и сердца отломками, нарушение подвижности, деформация осанки и др.).
- Использование обезболивающих лекарственных средств: травматический тип нарушений – новокаин и гидрокортизон, структурный – миорелаксанты и анальгезирующие препараты, метастатический – наркотические обезболивающие.
Отсутствие своевременной помощи является причиной развития серьезных осложнений. Лечение компрессионного перелома позвоночника грудного отдела осуществляется только после проведения комплексной диагностики.
Диагностические меры
С целью определения характера произошедших повреждений проводятся следующие исследовательские мероприятия:
- Рентген грудной части в 2-3 проекциях – дает возможность получить точную клиническую симптоматику повреждения позвонков.
- КТ (компьютерная томография) – назначается при нарушении со стороны спинного мозга и при наличии опухоли.
- ЭКГ (электрокардиография) – проводится для определения сердечных нарушений.
- Денситометрия – определение плотности костных структур, при подозрениях на различные заболевания, типа остеопороза.
Лечебные мероприятия
После проведения комплексного обследования начинается незамедлительное лечение поврежденных сегментов. В несложных случаях назначается комплексное лечение при помощи консервативных методов:
- Ограничение подвижности при помощи специального бандажа или корсета и фиксация сегментов в анатомически правильном положении.
- Использование обезболивающих препаратов на основе нимесулида и ибупрофена. Они не только снимают дискомфорт, но и устраняют воспалительный процесс. В обязательном порядке назначаются гормональные средства и хондропротекторы. Больным остеопорозом назначают биофосфонаты – лекарства, направленные на предотвращение потери костной массы.
- Сон на жесткой поверхности с использованием ортопедической подушки и матраса.
- Исключение чрезмерных физических нагрузок и подъема тяжелых предметов при легких степенях повреждения и соблюдение постельного режима – при серьезных.
Реабилитации после компрессионного перелома позвоночника направлена на возвращение к привычной жизни. Пациент должен постепенно восстанавливать подвижность. Для этого посещаются специальные занятия лечебной физкультурой. ЛФК при компрессионном переломе должно проводиться только под контролем опытного инструктора, что исключает вероятность развития осложнений.
Лечебная физкультура (ЛФК) при переломе позвоночника проводится с целью восстановления мышечного корсета и возвращения подвижности сегментам. Без ЛФК достаточно сложно исключить осложнения и вернуть полную свободу движений.
Особенности консервативного лечения у детей
Если компрессионный перелом позвоночника возникает у детей, то в данном случае лечение проводится иным способом:
- Ребенок строго должен соблюдать постельный режим до периода реабилитации.
- В обязательном порядке врач прописывает препараты кальция, эффективность которых направлена на укрепление костных структур.
- Восстановительный период длится на протяжении 6-10 месяцев, что необходимо для полного восстановления поврежденных сегментов.
Операция при компрессионном переломе
Эффективность консервативных методов достаточна только на начальных стадиях поражения и если речь идет не о застарелых формах. Если вовремя не принять никаких мер, то происходит развитие серьезных осложнений, которые требуют принятия уже более серьезных лечебных тактик. При наличии деформаций, которые вызывает перелом грудного отдела позвоночника, без операции не обойтись.
Хирургические методы используются тогда, когда высота уменьшается больше, чем на 50%, присутствует защемление спинномозговых нервов и есть вероятность полной или частичной неподвижности конечностей. Операция противопоказана для ослабленных пациентов и при поздней стадии рака, когда имеют место множественные метастазы. В данном случае назначается лучевая терапия, химиотерапия и используются обезболивающие.
Операция при компрессионном переломе грудного отдела проводится при помощи одного из следующих методов:
- Кифопластика. На уровне поврежденных структур осуществляется небольшой разрез кожного покрова, через который вводится троакар. Все действия осуществляются под рентгеноскопическим контролем. Сквозь трубку в область позвоночника помещается специальная емкость, в которую вводится контраст. Введенная камера под натиском раствора раздувается и оказывает давление на обломки. Это позволяет вернуть их в нужное положение.
- Вертебропластика. Введение в полость поврежденного сегмента ПММА (полиметилметакрилата). Специальный цемент спустя некоторое время застывает и способствует стабилизации позвонков в естественном положении.
- Имплантирование. В сложных случаях поврежденные сегменты заменяются искусственными.
После хирургического вмешательства возникает необходимость в восстановлении. На начальных этапах пациент посещает такие процедуры, как термоаппликация, дарсонвализация и электростимуляция. В обязательном порядке спустя 1-1,5 месяца пациент должен заниматься лечебной физкультурой, что позволяет восстановить двигательную активность.
При своевременном выявлении и принятии лечебных мер при компрессионном повреждении в области грудного отдела риски развития осложнений сводятся к минимуму. Данная травма является крайне опасной, поэтому самолечение или пренебрежение рекомендациями специалиста недопустимо.
Источник
Перелом грудного отдела позвоночника – это нарушение целостности костной ткани одного или нескольких позвонков в результате травмы или патологических изменений. Последствия зависят от вида и степени повреждения кости и окружающих тканей. Наиболее опасен перелом, который сопровождается повреждением спинного мозга.
Причины переломов
Повреждение тела позвонка возможно при ДТП, в результате спортивной травмы
Согласно медицинской статистике, главной причиной травмы являются ДТП. На втором месте – падения с большой высоты, на третьем – спортивные травмы.
До 70% от общего количества повреждений приходятся на область грудопоясничного отдела – он находится в переходной зоне между относительно подвижным поясничным отделом и относительно стабильным грудным.
В группе риска находятся взрослые, страдающие болезнью костей – например, пожилые лица, у которых был выявлен остеопороз. При заболевании страдает костная ткань позвонков – она становится очень хрупкой. Для получения перелома достаточно даже небольшого воздействия.
Классификация
Компрессионный перелом грудного позвонка на снимке МРТ
Код перелома грудного отдела позвоночника по МКБ-10 — S22. Повреждения делятся на 3 группы: А, В, С.
Классификация переломов:
- множественный/изолированный;
- компрессионный;
- переломовывих;
- оскольчатый;
- компрессионно-оскольчатый;
- осложненный (с повреждением спинного мозга)/неосложненный.
Повреждения типа А возникают в результате компрессии по оси. Повреждения типа В включают в себя сгибательные и разгибательные переломовывихи. Они часто сопровождаются сдавливанием спинного мозга.
Наиболее тяжелыми считаются повреждения типа С. Они сочетают травмы из групп А и В со сдвигом позвонков и ротацией. При этом наблюдается разная степень деформации позвоночного канала.
Симптоматика
Первым симптомом перелома позвонка является боль
Главный симптом при возникновении перелома – боль в грудном отделе. Дополнительные признаки: затрудненное дыхание, болезненные ощущения при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков. Часто боль носит опоясывающий характер и отдает в живот.
Если перелом не имеет осложнений и воздействие на нервную структуру отсутствует, через некоторое время боль становится достаточно тупой и терпимой. Если перелом с осложнениями и имеется воздействие на спинной мозг, появляются следующие признаки:
- двигательные нарушения;
- нарушения функционирования органов малого таза;
- нарушение чувствительности в конечностях.
При значительном снижении толщины позвонка происходит давление на спинной мозг, которое сопровождается появлением острой неврологической симптоматики.
У пожилых людей компрессионные переломы часто протекают как «немые». Они никак себя не проявляют, обнаруживаются случайно при рентгенологических исследованиях. Также они могут проявляться небольшим болевым синдромом, который пожилые люди связывают с возрастными изменениями – например, с развитием остеохондроза.
Неосложненные переломы делятся на несколько степеней. При 1 степени деформация позвонка идет менее 1 половины. При 2-3 степени деформация занимает более половины части позвонка.
Оказание первой помощи
Способы транспортировки человека с переломом позвоночника
В первую очередь нужно вызвать скорую. В рамках оказания первой помощи необходимо тщательно зафиксировать поврежденный участок. Пострадавшего нужно положить на носилки (они могут быть импровизированными – сделанными из подручных средств) на спину. Прогибания позвоночника допускать нельзя. Под шею нужно подложить подушку или плотный валик из одежды.
Дальнейший этап – транспортировка. Пострадавшего перевозят в травматологический стационар, либо в стационар скорой помощи с нейрохирургическим отделением.
Методы диагностики и лечение
Перед операцией проводится диагностика с помощью томографа
Основным методом диагностики является обзорная рентгенография. Если пациент поступил в клинику после ДТП или падения с большой высоты, требуется провести рентген-обследование всего позвоночника.
После выявления поврежденных позвонков (их может быть несколько) пострадавший направляется на мультиспиральную компьютерную томографию. Этот метод исследования помогает определить:
- стабильность повреждения;
- наличие смещения отломков;
- характер костных повреждений.
С целью получения дополнительных сведений о повреждении мягко-тканных структур человек направляется на прохождение магнитно-резонансной томографии.
Лечение неосложненных переломов требует тщательной фиксации и покоя. Соблюдать строгий постельный режим нужно в течение 1-2 недель. Затем можно начать выполнять легкую дыхательную гимнастику.
На 2 этапе необходимо постепенно увеличивать нагрузку. Разрешается потихоньку отрывать от постели пятки и выполнять упражнения, лежа на животе. Примерно через 3 недели больному требуется ношение специального корсета.
Операция назначается, если был выявлен осложненный перелом и имеется воздействие на спинной мозг. Главной задачей хирургического лечения является устранение сдавливания нервных корешков и спинного мозга.
Операция способствует закреплению поврежденного сегмента позвоночника, созданию необходимых условий для консолидации перелома, а также восстановлению правильной оси травмированного участка.
Период реабилитации
В зависимости от тяжести перелома врач назначает реабилитационные процедуры
После компрессионного перелома в течение полугода нельзя сидеть. Физические нагрузки рекомендованы не ранее чем через 4 месяца после травмы. Желательно ходить в реабилитационный центр – длительный покой и разгрузка позвоночника часто приводит к гипотрофии мышц.
Лечить перелом у пожилых людей рекомендуется при помощи компенсации тех явлений, которые привели к травме. Физические нагрузки назначаются очень осторожно – есть вероятность перелома самих позвонков и шейки бедра.
Кроме гимнастики, в период восстановления можно лечиться при помощи физиотерапии – это способствует более быстрой консолидации костной ткани. Также проводится массаж, назначаются сеансы иглотерапии, которая восстанавливает чувствительность нервных волокон.
После выписки дальнейшая реабилитация проходит в домашних условиях. Дома следует делать щадящую гимнастику. Инструкция:
- Лягте на пол, ноги поставьте чуть шире плеч, руки опустите вдоль корпуса. Выполните движение стопами – потяните их сначала на себя, затем – от себя. Количество повторений – 8-10.
- Выполните вращения стопами – сначала в одну сторону, затем в другую. Количество подходов – 10.
- Лежа на спине, несколько раз согните и разогните ногу в колене. Все движения выполняйте плавно, медленно. Количество повторов – 10-12 на каждую ногу.
Эти упражнения следует делать каждый день. В среднем на гимнастику уходит 5-10 минут. Примерно через месяц, если перелом не был осложненным, больному разрешаются осевые нагрузки.
Упражнения с фитболом:
- Исходное положение – стоя. Сделайте наклон вперед. Округлите спину, руки вытяните. Сделайте 5-6 подходов.
- Разомните плечевые суставы. Движения – вперед-назад. Количество повторений – 15. Выполняйте движения плечам с выносом корпуса вправо и влево.
- Соедините руки перед собой ладонями кнаружи. Спину старайтесь выгнуть настолько, насколько это возможно. Ноги держите чуть согнутыми. Удерживайтесь в этом положении в течение 10 секунд.
- Согните колени под углом в 90 градусов, руки вытяните вперед. Выполните «движение пловца» — сохраняя руки прямыми, сделайте сильные махи. Старайтесь избегать резких движений. Сделайте 15 повторений.
- Исходное положение – как в предыдущем упражнении. Удерживайте корпус параллельно полу. Руки вытяните вперед, ладони смотрят вниз. Удерживайтесь в этой позиции в течение 10 секунд.
- Сядьте на колени, в руки возьмите фитбол, поднимите его над головой. Выполните небольшие наклоны вправо и влево, вытягивая боковые мышцы спины. Сделайте 20 повторений.
- Исходное положение – то же. Поместите руку на фитбол. Сделайте глубокий наклон в сторону, вытягивая боковые мышцы спины. Выполните по 10 повторений на каждую сторону.
- Оставаясь в той же позиции, вытяните фитбол перед собой. Выполните движения вверх-вниз. 15 повторений.
- Стоя на коленях, руки поместите на фитбол. Отталкивая мяч от себя, осторожно прогнитесь в пояснице. Это упражнение способствует расслаблению мышц спины. Выполните 10 повторений.
- Примите положение «бедра на мяче». Корпус – параллелен полу. Опираясь на руки, сделайте махи ногами. Пятки при этом должны быть соединены. Выполните 25 повторений. Затем выпрямите ноги и задержитесь в этом положении 10-15 секунд.
- Исходное положение – стоя у стены. Фитбол поместите за спину и прижмите его к стене. Выполните приседания с мячом. В нижней точке коленный сустав должен сгибаться не более чем на 90 градусов. Сделайте 25 повторений.
Прибегать к гимнастике нельзя, если имеется стойкий болевой синдром, усиливающийся после выполнения комплекса лечебной физкультуры.
Рекомендуется носить корсет, чтобы уменьшить подвижность позвоночника
Иные противопоказания:
- неразрешенный динамический парез кишечника;
- выраженный астенический синдром в ближайший период после выполнения комплекса лечебной физкультуры;
- прогрессивное нарастание неврологической симптоматики (ухудшение двигательной активности в конечностях, нарушение чувствительности);
- стойкое повышение или понижение артериального давления;
- стойкое повышение температуры тела до 37,5-37,7 градусов и выше.
Если состояние здоровья позволяет, упражнения следует выполнять через день. Они способствуют восстановлению нормальной подвижности позвоночника.
Главным последствием перелома грудного позвонка является нестабильность позвоночника. Развиваются неврологические нарушения, присутствует кифотическая деформация.
Источник