Комплексный регионарный болевой синдром что это такое
Комплексный регионарный болевой синдром является клиническим вариантом нейропатической боли. Он представляет собой патологическое состояние в виде хронического болевого синдрома, развивающееся после воздействия повреждающего фактора и не ограничивающееся зоной иннервации одного периферического нерва. Проявления заболевания не пропорциональны воздействующему фактору. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов с комплексным регионарным синдромом.
В клинике неврологии работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области заболеваний нервной системы. Юсуповская больница оснащена современным оборудованием ведущих фирм мира, которое постоянно обновляется. Пациенты имеют возможность проходить наиболее сложное обследование в клиниках-партнёрах.
Причины комплексного регионарного болевого синдрома
Комплексный регионарный болевой синдром включает следующие компоненты:
- комплексный (длительность болевого синдрома, вегетативные, воспалительные, моторные, кожные и дистрофические изменения);
- регионарный (большинство случаев связаны с конкретной областью тела, при этом боль может выйти за пределы места начального поражения);
- болевой (боль может возникать как спонтанно, так и при воздействии безусловных раздражителей, обычно её не вызывающих, так и аномально повышенной чувствительности к раздражителям);
- синдром (совокупность симптомов, взаимосвязанных между собой).
Наиболее часто комплексный регионарный болевой синдром развивается после перелома дистальных отделов костей предплечья. К факторам риска относятся непосредственно сама травма, иммобилизация конечности, а также центральное поражение нервной системы (новообразования мозга, инсульт, черепно-мозговая травма, менингит, боковой амиотрофический склероз).
У пациентов под воздействием травмирующих факторов развиваются нарушения в периферической и центральной нервной системах, воспаление, окислительный стресс. Происходит рефлекторный спазм периферических сосудов, который способствует развитию вегетативных нарушений. У пациентов конечности становятся холодными и бледными. В дальнейшем периферические сосуды расширяются, кожа в пострадавшем месте становится тёплой. Длительные симпатические нарушения приводят к расстройству микроциркуляции: нарушаются питание тканей, функция эндотелия, в результате чего получают меньше кислорода и питательных веществ, в них развивается ацидоз (смещение рН в кислую сторону).
Клинические проявления и диагностика заболевания
У пациентов, страдающих комплексным регионарным болевым синдромом, боль развивается в пределах одной конечности. Появляется ощущение жжения, ломящие или ноющие боли в сочетании с нарушениями чувствительности и вегетативно-трофическими расстройствами (отёком, изменением окраски кожных покровов, локальным изменением кожной температуры, нарушением потоотделения). Изменяется скорость роста волос и ногтей, развивается локальный остеопороз и расстройства движений.
Чаще всего симптомы комплексного регионарного синдрома появляются сразу, спустя несколько дней или недель после повреждения, реже – через месяц после травмы. Первая стадия заболевания длится 2-3 месяца. Она характеризуется болевым синдромом различной интенсивности. Пациентов беспокоит боль ломящего, пульсирующего, жгучего характера. Она усиливается при движении и пальпации, перемене погоды или волнении, под действием чрезмерных тепловых раздражителей.
Если боль не купировать, она становится постоянной, ноющей. Пациенты вынуждены фиксировать конечность повязкой или поддерживать здоровой рукой. Боль может распространяться на всю руку и плечевой сустав, а в ряде случаев и на соответствующую половину тела. У пациентов возникает сомнение в выздоровлении, нарушается сон.
На тыльной стороне кисти или стопы и нижней трети предплечья или голени развивается массивный отёк. Он вначале тестообразной консистенции, но впоследствии становится плотным. Некоторых пациентов беспокоит только боль. У них может не быть изменения цвета кожи или отёка.
Вторая стадия заболевания развивается через 3-6 месяцев. Боль становится менее интенсивной, увеличивается оцепенение суставов кисти или стопы, развивается тугоподвижность в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Для этой стадии характерны следующие изменения кожи:
- потеря эластичности,
- гипертрофия;
- смена первоначальной гиперемии посинением или бледностью;
- постепенное нарастание атрофии, сухости, глянцевитости.
Часто развивается гиперкератоз (уплотнение рогового слоя эпидермиса) и гипертрихоз (избыточный рост волос).
Через 6 месяцев наступает третья стадия заболевания. У пациентов атрофируются все тканевые структуры, развивается контрактура суставов, а в тяжёлых случаях — фиброзный анкилоз мелких суставов стопы или кисти. На всех стадиях комплексного регионарного болевого синдрома пациенты эмоционально неустойчивы, возбудимы, склонны к депрессии. У них могут возникать суицидальные мысли.
Диагноз «комплексный регионарный болевой синдром» ставится преимущественно на основании клинических проявлений заболевания. Важным диагностическим методом является электронейромиография. Она позволяет определить наличие или отсутствие повреждения периферического нерва. При помощи рентгенографии врачи могут выявить признаки «пятнистого» остеопороза. Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, трёхфазное радиоизотопное сканирование, термографию.
Лечение комплексного регионарного болевого синдрома
На первом этапе лечения комплексного регионарного болевого синдрома в основном относится к купированию острой боли. Оно заключается в качественном обезболивании. Пациентам назначают анальгетики, проводят вытяжение. На втором этапе восстановительное лечение предназначено для тех пациентов, которые пока не способны вернуться к работе. Оно облегчает переход от первичного лечения к привычному образу жизни. С пациентами также работают психологи Юсуповской больницы. На третьем этапе врачи применяют индивидуализированное интенсивное комплексное лечение.
Для лечения комплексного регионарного болевого синдрома врачи используют следующие препараты:
- кальцитонин;
- бисфосфонаты;
- кортикостероиды;
- иммуноглобулины;
- трициклические антидепрессанты;
- опиоиды.
В большинстве случаев хорошего эффекта достигают сочетанием рациональной комбинированной медикаментозной терапии с реабилитационными мероприятиями. Пациентам с комплексным регионарным болевым синдромом врачи Юсуповской больницы назначают антиконвульсанты. Наиболее эффективным препаратом является габапентин. Он обеспечивает умеренный или значительный эффект через 8 недель после начала лечения. Существенно уменьшает интенсивность боли карбамазепин.
Анальгетическое действие оказывают антидепрессанты. На ранних сроках заболевания неврологи проводят пульс-терапию высокими дозами кортикостероидов. Лечение наиболее эффективно при наличии выраженного воспалительного процесса.
Бисфосфонаты снижают воспаление, уменьшают интенсивность боли, степень отёка. Они эффективны на всех стадиях заболевания. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подбирают оптимальные дозы препаратов и определяют продолжительность лечения. Анальгезирующим эффектом обладает кальцитонин. Он также способствует предотвращению остеопороза. При умеренных болях в сочетании с отёком и вегетативными нарушениями проводят короткий курс лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофеном, вольтареном, мовалисом). В случае наличия интенсивных болей эти препараты малоэффективны.
Полезными для лечения комбинированного регионарного болевого синдрома могут быть миорелаксанты (баклофен). Значительно боль становится слабее после внутривенного введения субанестетических доз кетамина. У некоторых пациентов выраженность болевого синдрома уменьшается после блокады звёздчатого ганглия, поясничной симпатической блокады или регионарной внутривенной анестезии.
Для наружного применения часто используют пластыри с 5% лидокаином. На ранних стадиях при наличии воспалительного процесса эффективен диметилсульфоксид. При холодной с синюшным оттенком коже положительно действует N ацетилцистеин. Нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы выполняют следующие оперативные вмешательства: симпатэктомию, электростимуляцию спинного мозга, внутричерепную нейростимуляцию. Интенсивность боли уменьшается после транскраниальной стимуляции головного мозга.
Психотерапевты Юсуповской больницы обучают пациентов контролировать боль, развивают способность активно участвовать в лечебном процессе и реабилитации. Они используют методику когнитивно-поведенческой терапии, релаксации с биологической обратной связью. Реабилитологи проводят электротерапию, мануальную терапию. Иглорефлексотерапия также способствует уменьшению болевого синдрома.
На функцию повреждённой конечности положительно влияет ранняя двигательная терапия. В острой стадии заболевания упражнения можно выполнять только здоровой рукой или ногой. Во второй стадии проводят пассивную гимнастику суставов пальцев. Восстанавливает координацию движений и мелкую моторику плетение или вышивание.
Запишитесь на приём к врачу по телефону Юсуповской больницы, где применяют инновационные методики терапии комплексного регионарного болевого синдрома. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента.
Автор
Невролог, вегетолог, психотерапевт, врач высшей категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Абузарова Г.Р. Невропатический болевой синдром в онкологии: эпидемиология, классификация, особенности невропатической боли при злокачественных новообразованиях // Российский онкологический журнал. — 2010. — № 5. — С. 50-55.
- Алексеев В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов // Русский медицинский журнал. — 2003. — Т. 11. — № 5. — С. 250-253.
- Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. — 2001. — 368 с.
Наши специалисты
Невролог, руководитель клиники хронической боли
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Невролог
Невролог
Невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Невролог
Цены на лечение комплексного регионарного болевого синдрома
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Комплексный регионарный болевой синдром – это хроническое болевое заболевание, сопровождающееся локальными вегетативными расстройствами и трофическими нарушениями в конечностях. Исследователи считают, что КРБС возникает из-за нарушений в работе центральной и/или периферической нервных систем.
- Что такое комплексный регионарный болевой синдром?
- Причины и симптомы комплексного регионарного болевого синдрома
- Диагностика и лечение комплексного регионарного болевого синдрома
Что такое комплексный регионарный болевой синдром?
КРБС чаще всего развивается у людей в возрасте от 25 до 50 лет, однако он может возникать и у детей. Женщины составляют около 75% пациентов с КРБС, а значит, являются более чувствительными к этому заболеванию. При этом среди подростков с комплексным регионарным болевым синдромом девочек больше примерно в четыре раза.
Впервые термин «комплексный регионарный болевой синдром» появился в 1994 году, когда группа экспертов, собранная Международной ассоциацией по изучению боли, согласовала диагностические критерии КРБС, объединив под этим названием сразу два болевых расстройства – рефлекторную симпатическую дистрофию и каузалгию.
Причины и симптомы комплексного регионарного болевого синдрома
Комплексный регионарный симптом делится на два типа, которые имеют схожие симптомы, но развиваются по разным причинам:
КРБС I-ого типа – ранее известный как синдром рефлекторной симпатической дистрофии. Развивается после болезней и травм, которые непосредственно не повреждают нервы в пораженной конечности. Около 90% людей с КРБС имеют первый тип.
КРБС II-ого типа – ранее известный как каузалгия. Причиной КРБС является прямое повреждение нерва.
Большинство случаев комплексного регионарного болевого синдрома развивается после сложных травм конечностей – таких как переломы и ампутации. Запустить болезнь могут также инсульты, инфаркты, инфекции, операции и даже простое растяжение лодыжки. Считается, что эмоциональный стресс также может стать причиной КРБС.
Механизм развития КРБС остается неясным. Врачи пока не понимают, почему, к примеру, травма плеча становится причиной развития болевого синдрома в нижних конечностях, но предполагают, что это связно с неправильным взаимодействием центральной и периферической нервных систем.
Симптомы КРБС различаются по степени тяжести и продолжительности. Главным признаком развития синдрома считается жгучая боль, которая со временем только ухудшается. Если КРБС возникает после травмы, пациенту может показаться, что интенсивность боли не соответствует тяжести травмы. К примеру, при травме пальце боль распространяется на всю ногу или руку. В некоторых случаях болевой синдром развивается и на второй конечности, которая даже не была травмирована.
Другие симптомы КРБС:
- чувство жжения в пораженной конечности;
- отек суставов;
- двигательная дисфункция, возникающая из-за невозможности передвигать пораженную конечность;
- изменения в процессе роста волос и ногтей на пораженной конечности – они могут расти быстрее или не расти вообще;
- изменения кожи – повышение ее температуры на пораженной конечности, кожа может приобрести фиолетовый или красный оттенок, а также покрыться пятнами. Со временем меняется текстура кожи – она становится блестящей и тонкой. Кроме того, люди с КРБС могут отмечать чрезмерную потливость пораженной конечности.
- эмоциональный стресс усиливает симптомы КРБС.
Диагностика и лечение комплексного регионарного болевого синдрома
Для КРБС не существует специального диагностического теста, но определенные анализы и исследования позволят исключить другие возможные причины боли в конечностях. Сюда следует отнести трехфазное сканирование костей, которое покажет изменения в их структуре и в кровообращении.
Диагностика КРБС особенно непроста на ранних этапах развития болезни, когда симптомы только начинают проявляться. Поставить правильный диагноз врачу позволяет простая схема, состоящая из четырех обязательных условий:
- присутствие травмы в анамнезе;
- боль интенсивнее, чем должна была бы быть при такой травме;
- пораженная конечность меняет свой внешний вид;
- нет других очевидных причин такой боли и таких изменений.
Если на все четыре условия можно ответить утвердительно, пациенту диагностируют комплексный региональный болевой синдром.
Лечения для КРБС не существует. Целью врачей в таком случае является уменьшение боли в конечностях. Современная медицина предлагает для этого множество разнообразных методов – от психотерапии до хирургии.
Лечение КРБС включает:
- сеансы психотерапии. Доказано, что эмоциональный стресс может запускать и ухудшать КРБС. Работа с психологом позволит избавиться от избыточного эмоционального напряжения, что, в свою очередь, отразится на состоянии пациента.
- физиотерапию. Эффективность физических нагрузок в лечении КРБС не доказана, однако врачи рекомендуют пациентам не пренебрегать физкультурой хотя бы для того, чтобы как можно скорее избавиться от последствий травмы, послужившей причиной развития КРБС.
- прием обезболивающих. Выбор препаратов зависит от интенсивности боли. Существуют данные об успешных результатах инъекций ботокса в пораженную конечность.
- хирургическая симпатэктомия – операция, целью которой является прекращение передачи нервных импульсов по поврежденным нервным волокнам. Применима только в тех случаях, если врачам удается определить поврежденные нервы, из-за которых у пациента развивается КРБС.
- стимуляция спинного мозга с помощью электродов. Этот метод широко используется в лечении хронических болей.
Существует мнение, что снизить риск развития КРБС после травмы может витамин С. Кроме того, пациентам, пережившим инсульт, который также может спровоцировать развитие болевого синдрома, рекомендуется как можно раньше встать с постели. Мо мнению исследователей, ранняя физическая активность после инсульта снижает риск возникновения КРБС.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Под термином «комплексный регионарный болевой синдром» (КРБС) подразумевают синдром, проявляющийся выраженной хронической болью в конечности сочетании с локальными вегетативными расстройствами и трофическими нарушениями, возникающий, как правило, после различных периферических травм. Клиническая картина КРБС знакома практически каждому врачу, но в то же время вопросы терминологии, классификации, патогенеза и лечения этого синдрома во многом остаются дискуссионными.
СИМПТОМЫ
Клинические проявления КРБС всех типов идентичны и складываются из 3 групп симптомов: болей, вегетативных вазо- и судомоторных нарушений, дистрофических изменений кожи, подкожной клетчатки, мышц, связок, костей.
• ДЛЯ КРБС типичны спонтанные интенсивные жгучие, колющие, пульсирующие боли. Весьма характерен феномен аллодинии. Как правило, зона боли
выходит за рамки иннервации какого-либо нерва. Часто интенсивность боли намного превышает тяжесть повреждения. Усиление боли отмечают при эмоциональном стрессе, движении.
• Вегетативные нарушения при КРБС включают вазо- и судомоторные расстройства.
К первым относят отёк, выраженность которого может варьировать, а также нарушения периферического кровообращения (вазоконстрикторные и
вазодилатационные реакции) и кожной температуры, изменения цвета кожи.
Судомоторные расстройства проявляются симптомами локального повышенного (гипергидроз) или сниженного потоотделения (гипогидроз) .
• Дистрофические изменения при КРБС могут охватывать практически все ткани конечности. Отмечают снижение эластичности кожи, гиперкератоз,изменения волосяного покрова (локальный гипертрихоз) и роста ногтей, атрофию подкожной клетчатки и мышц, мышечные контрактуры, тугоподвижность
суставов. Характерны для КРБС деминерализация костей и развитие остеопороза.
ДИАГНОСТИКА
КРБС I типа характеризуется постоянной болью в определённой части конечности после травмы, не воздействующей на крупные нервные стволы. Боль
обычно наблюдают в дистальном отделе конечности, прилежащем к травмированной области, а также в колене и бедре, в I-II пальцах кисти или стопы. Жгучие
постоянные боли, как правило, возникают через несколько недель после первоначальной травмы, усиливаются при движениях, кожной стимуляции и стрессе.
КРБС II типа сопровождается жгучей болью, аллодинией и гиперпатией в соответствующей руке или стопе. Обычно боли возникают сразу после
ранения нерва, но могут проявиться И спустя несколько месяцев после травмы. Вначале спонтанные боли локализуются в зоне иннервации повреждённого нерва, а затем могут охватывать и более обширные зоны.
С помощью термографии можно выявить изменения кожной температуры на поражённой конечности, отражающие периферические вазо- и судомоторные нарушения. Рентгенологическое исследование костей обязательно для всех больных с КРБС. На ранних этапах болезни обнаруживают «пятнистый» околосуставной остеопороз, по мере прогрессирования заболевания он становится диффузным.
ПРИЧИНЫ
Выделяют 2 типа КРБС. При повреждениях, не сопровождающихся поражением периферических нервов, формируется КРБС Iтипа. КРБС II типа диагностируют
при развитии синдрома после поражения периферического нерва и рассматривают как вариант невропатической боли. Причинами КРБС I типа могут быть травмы мягких тканей конечности, переломы, вывихи, растяжения, фасцииты, бурситы, лигаментиты, тромбозы вен и артерий, васкулиты, герпетическая инфекция. КРБС II типа развивается при поражении нервов вследствие сдавления, при туннельных синдромах, радикулопатиях, плексопатиях и др.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Терапия при КРБС направлена на устранение болей, нормализацию вегетативных симпатических функций. Важное значение имеет и лечение фонового заболевания или нарушения, вызвавшего КРБС.
Источник