Комплексное лечение алкогольного абстинентного синдрома
Если человек длительное время постоянно употребляет алкоголь, то при его отмене или прекращении на какое-то время приёма возникает состояние абстиненции, которое характеризуется целым комплексом неприятных симптомов с разной степенью тяжести проявления. Абстиненция имеет несколько стадий и должна лечиться в любом случае, поскольку в запущенной форме может привести к смерти. Лечение алкогольного абстинентного синдрома можно проводить на дому или в стационаре в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния больного.
Признаки абстиненции
Алкогольный абстинентный синдром или состояние отмены возникает только у алкоголиков. Всё дело в том, что из-за долгого употребления алкоголя вещество плотно «встроилось» в обменные процессы организма и его отмена вызывает сбои в работе всех систем и органов.
Абстинентный синдром при алкоголизме характеризуется целым комплексом симптомов:
- Прежде всего, наблюдаются общие проявления в виде истощения организма, чувства разбитости, непреодолимой тяги похмелиться, головных болей, головокружения, дрожи в руках и во всём теле, ощущения тяжести в голове, неприятного привкуса во рту, рвоты и тошноты. Кроме этого, у человека пропадает аппетит, снижается возможность концентрироваться на чём-то, ухудшается память и мозговая деятельность.
- Такое состояние влечёт за собой изменения со стороны психики. Больной склонен к депрессиям, частой смене настроения, раздражительности, апатии. Он может впадать в состояние аффекта и быть очень агрессивным. Наблюдается повышенная тревожность, а в особо тяжёлых случаях могут быть судорожные припадки.
Важно: самое яркое проявление абстиненции – «белая горячка». В этом состоянии пациент становится неадекватный, у него возникают галлюцинации, бред. Больной может быть опасен для себя самого и окружающих.
- Не менее сильные изменения наблюдаются со стороны внутренних органов. У пациента появляется учащённое сердцебиение, боли в миокарде. Могут быть скачки артериального давления либо его повышение. Может обостриться язвенная болезнь и гастрит, наблюдаются признаки поражения печения в виде болей в правом подреберье, желтухи и нарушения стула.
Лечение
Лечение абстинентного синдрома должно проводиться в любом случае, независимо от тяжести симптомов. Поскольку этиловый спирт стал настолько важен для организма пациента, что он не может без него полноценно функционировать, в запущенной стадии силы настолько истощаются, что это может привести к тяжёлым осложнениям или смерти пациента. Помимо этого, лечение необходимо проводить по причине неадекватного состояния человека, в котором он может причинить вред окружающим людям или себе.
Посталкогольный синдром – это обратимое состояние, которое может пройти самостоятельно без медицинской помощи, но риск настолько велик, что оставлять абстиненцию без лечения не стоит. Лечение похмелья можно делать на дому, однако при тяжёлой форме алкогольной абстиненции лечить лучше в условиях стационара в наркологической клинике.
Важно: домашний способ лечения можно использовать только при условии отсутствия у пациента хронических болезней, стажа алкоголизма не более 5 лет, запоя не более 7 дней, а также при условии, что возраст больного не превышает 60 лет.
Медикаментозное лечение
При алкогольной абстиненции для лечения применяются комплексные меры, которые направлены на детоксикацию организма, то есть его очищение от этилового спирта, и восстановление работы основных систем.
Набор медикаментов и их дозировка при лечении абстиненции может быть разным, зависит от тяжести заболевания и состояния пациента, поэтому подбирается врачом индивидуально. Обычно при лечении используются следующие группы препаратов:
- Обязательно проводится витаминотерапия. Это помогает восстановить нормальную деятельность нервной системы и других важных органов, а также защитить их от негативного воздействия этилового спирта:
- Тиамин улучшает прохождение нервных межклеточных импульсов. В итоге функции нервной системы улучшаются, пропадает тремор.
- Гидрохлорид пиридоксина применяется для улучшения работы спинного и головного мозга, а также периферической нервной системы. Благодаря улучшению обменных процессов быстрее происходит выведения из организма ацетальдегида – продукта переработки этилового спирта.
- Никотиновая кислота оказывает сосудорасширяющее действие, нормализует обмен веществ в организме. Благодаря этому улучшается снабжение всех тканей и органов кислородом.
- Аскорбиновая кислота оказывает антиоксидантное действие. Она защищает клетки от негативного влияния свободных радикалов, поскольку их уровень у человека больного алкоголизмом очень повышен.
- Медикаментозное лечение включает и дезинтоксикационную терапию. Обычно для этих целей используют специальные препараты, которые вводятся капельно внутривенно. Они позволяют быстро избавиться от этилового спирта:
- Унитиол – это средство, которое способно связывать токсины, нейтрализовать их действие и выводить из организма.
- Тиосульфат натрия – этот препарат также нейтрализует действие токсичных веществ, связывает и выводит их из организма больного.
- Раствор глюкозы даёт организму энергию и помогает ему быстрее справляться с интоксикацией, возникающей в результате употребления спиртного.
- Мочевина. Для снятия отёка головного мозга назначается раствор мочевины. Он способствует восстановлению водного баланса в организме.
- Магнезия оказывает комплексное действие на организм. Ионы магния успокаивают и нормализуют психоэмоциональное состояние больного. Препарат оказывает сосудорасширяющее действие и способствует насыщению организма кислородом. Магнезия имеет мочегонное действие, ускоряет выведение токсичных веществ из крови, понижает артериальное давление. Кроме этого, препарат отказывает противосудорожное действие и уменьшает отёчность головного мозга.
- 0,9-процентный раствор хлорида натрия способствует восстановлению водно-электролитного баланса, борется с обезвоживанием и служит основой для капельного введения других лекарственных препаратов.
- Гемодез позволяет восполнить недостаток жидкости, связывает и выводит токсины, также он снижает свертываемость крови.
- Для устранения психических расстройств применяются психотропные препараты. Они помогают убрать чрезмерную агрессивность, тревожность, бред, раздражительность и галлюцинации. Особенно важно их использовать во время «белой горячки». Среди препаратов психотропного действия стоит отметить такие средства:
- Диазепам – это противосудорожное, успокоительное средство, которое снимает мышечный тонус и оказывает лёгкое снотворное действие.
- Феназепам очень схож с диазепамом. Он оказывает более сильный успокаивающий эффект и хорошо снимает тревожность.
- Грандаксин – это вещество лёгкого действия для устранения тревожности. В отличие от двух вышеперечисленных препаратов он не снижает тонус мышц и не оказывает выраженное снотворное действие.
- Галоперидол способствует устранению психических расстройств, убирает галлюцинации и бред, оказывает успокоительный и противорвотный эффект.
- Дополнительные препараты:
- Глицин – это аминокислота, которая способствует нейтрализации и ускорению выведения из организма больного ацетальдегида. Благодаря приёму этого препарата усиливаются тормозные защитные импульсы, проходящие в головном мозге.
- Пирацетам – это препарат ноотропного действия, который способствует улучшению функций головного мозга. Он улучшает концентрацию внимания, память, мыслительные способности.
- Необходимое условие комплексного лечения синдрома абстиненции – проведение симптоматической терапии. В зависимости от состояния больного и наличия определённых симптомов назначаются противосудорожные препараты, лекарства для снижения артериального давления, гепатопротекторы для защиты печени, составы для снижения кислотности желудочного сока, а также препарат (нитроглицерин) для лечения болезней сердца.
Новые методики лечения
Современные технологии, подсказали новые способы, как лечить алкогольный абстинентный синдром, вызванный воздержанием или полным отказом от приёма спиртного. Среди таких методик можно перечислить следующие:
- Биоксеновая терапия;
- Плазмаферез.
Биоксеновая терапия
Суть метода состоит в том, что для лечения используется газ ксенон. Для этого на пациента надевают специальную маску, через которую он вдыхает смесь ксенона с кислородом в пропорции 1 к 1. В итоге этого способствует устранению депрессивного состояния и улучшению настроения, газ устраняет тревожность, улучшает кровоток в организме и общее состояние больного. Это способствует повышению иммунитета и улучшению функционирования нервной системы.
Процедура проводится на протяжении 3-4 минут. При этом пациент должен находиться в лежачем полностью расслабленном состоянии. Перед одеванием маски больной должен сделать два глубоких вдоха и задержать дыхание на несколько секунд. За это время на него надевают маску и дают дышать газом.
Противопоказания для выполнения процедуры:
- Если у пациента наблюдаются заболевания ЦНС с нарушением дыхания.
- Любые (особенно тяжёлые) травмы в районе грудной полости.
- Индивидуальная непереносимость.
Важно: перед выполнением процедуры обязательно проверяется чувствительность больного к ксенону.
Плазмаферез
Для выполнения такого лечения требуется специальное оборудование с центрифугами или фильтрами, на котором проводится очищение крови от ацетальдегида и алкоголя. В этом приборе происходит разделение крови на форменные составляющие и плазму. В итоге форменные элементы (тромбоциты, лейкоциты и эритроциты) возвращаются в вену пациента, а плазма с растворённым в ней ацетальдегидом и этанолом утилизируется. Плазмаферез применяется для очищения крови и повышения восприимчивости организма к дальнейшему медикаментозному лечению.
Процедуру можно проводить только в условиях больницы в стерильных условиях. Для этого пациента укладывают на кушетку и устанавливают внутривенный катетер, через который производится забор необходимого объёма крови (количество определяется доктором индивидуально). Время проведения процедуры 1-3 часа.
Противопоказания:
- повреждения внутренних органов;
- кровопотери;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- температура и острые инфекционные болезни;
- психические расстройства;
- месячные и беременность у женщин;
- опьянение.
Источник
Алкогольный абстинентный синдром – комплекс патологических симптомов, возникающих у алкоголиков при отказе от употребления спиртных напитков. По проявлениям напоминает похмелье, однако отличается от него рядом дополнительных признаков, в том числе продолжительностью. Развивается только у пациентов с 2 и 3 стадиями алкоголизма, при отсутствии алкогольной зависимости не наблюдается. Сопровождается потливостью, сердцебиением, дрожанием рук, нарушением координации движений, расстройствами сна и настроения. Возможен переход в алкогольный делирий (белую горячку). Лечение – инфузионная терапия.
Алкогольный абстинентный синдром
Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) – комплекс психологических, неврологических, соматических и вегетативных расстройств, наблюдающийся после прекращения приема спиртных напитков. Развивается только у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Возникает на 2-й стадии алкоголизма. Часть проявлений данного синдрома сходна с обычным похмельем, однако при похмелье отсутствует ряд симптомов, в том числе – непреодолимая тяга к спиртному. Похмелье проходит в течение нескольких часов, абстинентный синдром длится несколько суток.
Период времени от начала регулярного употребления спиртных напитков до появления алкогольного абстинентного синдрома колеблется от 2 до 15 лет. Наблюдается зависимость между временем возникновения данного состояния, полом и возрастом пациентов. Так, у юношей и подростков признаки абстиненции наблюдаются уже через 1-3 года после начала злоупотребления алкоголем, а через 2-5 лет заболевание становится продолжительным и ярко выраженным. У женщин данный синдром появляется примерно через 3 года регулярного приема спиртного.
Патогенез алкогольного абстинентного синдрома
После поступления в организм этанол расщепляется несколькими путями: с участием фермента алкогольдегидрогеназы (преимущественно в клетках печени), при помощи фермента каталазы (во всех клетках организма) и с участием микросомальной этанолокисляющей системы (в клетках печени). Промежуточным продуктом метаболизма во всех случаях становится ацетальдегид – высокотоксичное соединение, оказывающее негативное влияние на работу всех органов и вызывающее симптомы похмелья.
У здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно при помощи алкогольдегидрогеназы. При регулярном употреблении спиртного активизируются альтернативные варианты метаболизма алкоголя (с участием каталазы и микросомальной этанолокисляющей системы). Это приводит к увеличению количества ацетальдегида в крови, его накоплению в органах и тканях. Ацетальдегид, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и распад дофамина (химического вещества, взаимодействующего с нервными клетками).
Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит. На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя. Так формируется психическая зависимость. На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.
Изменением уровня дофамина обусловлены такие симптомы, как нарушения сна, беспокойство, раздражительность и повышение АД. Выраженность абстинентного синдрома напрямую зависит от уровня дофамина. Если его содержание повышается втрое по сравнению с нормой, абстинентный синдром переходит в алкогольный делирий (белую горячку). Наряду с влиянием на уровень нейромедиаторов, ацетальдегид негативно воздействует на способность эритроцитов связывать кислород. Эритроциты доставляют меньше кислорода в ткани, что приводит к нарушениям обмена и кислородному голоданию клеток различных органов. На фоне тканевой гипоксии возникает соматическая симптоматика, характерная для абстинентного синдрома.
Глубина поражения организма при абстиненции оказывает влияние на продолжительность данного состояния. Обычное похмелье продолжается всего несколько часов. Абстиненция в среднем длится 2-5 суток, максимум симптоматики обычно наблюдается на третьи сутки, на высоте срыва компенсационных механизмов вследствие прекращения приема алкоголя. В тяжелых случаях остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение 2-3 недель.
Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома
Существует несколько классификаций алкогольного абстинентного синдрома с учетом степени тяжести, времени появления определенных симптомов, а также клинических вариантов с преобладанием той или иной симптоматики. На 2-й стадии алкоголизма выделяют три степени тяжести абстиненции:
1 степень. Возникает при переходе с первой стадии алкоголизма на вторую. Появляется при кратковременных запоях (обычно – продолжительностью не более 2-3 дней). Преобладает астеническая симптоматика и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Сопровождается сердцебиением, сухостью во рту и повышенной потливостью.
2 степень. Наблюдается «в разгар» второй стадии алкоголизма. Появляется после запоев продолжительностью 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяются неврологические расстройства и симптомы со стороны внутренних органов. Сопровождается покраснением кожи и белков глаз, сердцебиением, колебаниями АД, тошнотой и рвотой, ощущением мутности и тяжести в голове, нарушениями походки, дрожанием рук, век и языка.
3 степень. Обычно возникает при переходе со второй стадии алкоголизма на третью. Наблюдается при запоях продолжительностью свыше 7-10 дней. Вегетативные и соматические симптомы сохраняются, но уходят на второй план. Клиническая картина, в основном, определяется психическими нарушениями: расстройствами сна, ночными кошмарами, тревожностью, чувством вины, тоскливым настроением, раздражением и агрессией по отношению к окружающим.
На третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром становится ярко выраженным и включает в себя все перечисленные выше признаки. Следует учитывать, что проявления абстиненции могут варьировать, выраженность и преобладание тех или иных симптомов зависит не только от стадии алкоголизма, но и от продолжительности конкретного запоя, состояния внутренних органов и т. д. В отличие от похмелья, абстинентный синдром всегда сопровождается неодолимой тягой к алкоголю, усиливающейся во второй половине дня.
С учетом времени появления различают две группы симптомов абстиненции. Ранние симптомы возникают в течение 6-48 часов после отказа от приема спиртного. Если пациент возобновляет употребление спиртных напитков, данные признаки могут полностью исчезать или существенно смягчаться. После отказа от спиртного больной беспокоен, возбужден, раздражителен. Отмечается учащение сердцебиения, дрожание рук, потливость, повышение АД, отвращение к еде, диарея, тошнота и рвота. Тонус мышц снижен. Выявляются нарушения памяти, внимания, суждений и т. д.
Поздние симптомы наблюдаются в течение 2-4 суток после прекращения употребления спиртных напитков. Относятся преимущественно к нарушениям психической сферы. Психические расстройства возникают на фоне усугубления некоторых ранних симптомов (сердцебиения, возбуждения, потливости, дрожания рук). Состояние больного быстро меняется. Возможны помрачение сознания, галлюцинации, бред и эпилептические припадки. Бред формируется на основе галлюцинаций и обычно имеет параноидный характер. Чаще всего наблюдается бред преследования.
Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции. Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.
Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:
Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.
Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.
Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия, боли в эпигастральной области и области сердца.
Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида.
Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.
У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки. Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.
Лечение алкогольного абстинентного синдрома
Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии. Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений.
Показанием для госпитализации является истощение, значительное обезвоживание, выраженная гипертермия, сильное дрожание конечностей, век и языка, галлюцинации, эпилептические припадки и нарушения сознания. Стационарное лечение необходимо при наличии соматической патологии, в том числе – желудочно-кишечном кровотечении, дыхательной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, панкреатите, тяжелом бронхите и пневмонии. Пациентов также госпитализируют при наличии психических расстройств (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.
Программа помощи больным в стационарных условиях включает в себя медикаментозную терапию (схема амбулаторного лечения дополняется нейролептиками, противосудорожными препаратами, снотворными, транквилизаторами, ноотропами, средствами для коррекции психических и соматических нарушений), специальную диету, плазмаферез и другие немедикаментозные способы терапии. Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога.
Прогноз при алкогольном абстинентном синдроме
В легких случаях все явления абстинентного синдрома без лечения исчезают в период до 10 дней, при лечении без госпитализации (на дому или амбулаторно) – в период до 5 дней. Прогноз при тяжелой абстиненции зависит от формы расстройства, выраженности психических нарушений и тяжести соматической патологии. Самое тяжелое течение наблюдается при преобладании психопатологической симптоматики и переходе в алкогольный делирий. Нейровегетативный и висцеральный варианты протекают легче и имеют меньшую продолжительность.
Следует помнить, что абстиненция является признаком уже развившейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать. При появлении абстинентного синдрома следует обратиться к врачу-наркологу, который порекомендует наиболее эффективную схему лечения алкоголизма (установку кодирующего импланта, медикаментозное лечение алкоголизма, гипносуггестивную терапию, кодирование по Довженко и т.д.) и посоветует подходящую программу реабилитации.
Источник