Кохлеовестибулярный синдром шум в ушах
Кохлеовестибулярный синдром – это нарушение работы внутреннего уха. Кохлеовестибулярные патологии проявляются снижением слуха (тугоухостью) и системными головокружениями.
Лечением занимаются отоневрологи, ЛОР-врачи, неврологи, терапевты и кардиологи. Большой врачебный состав объясняется масштабностью болезни: кохлеовестибулярный синдром никогда не протекает изолированно. Если есть патология внутреннего уха, скорее всего у больного нарушен мозговой кровоток (невролог), есть проблемы с сердцем (кардиолог) и гипертоническая болезнь (терапевт).
Распространенность заболевания – 13-15 человек на 10 тысяч населения. Проблема актуальна: патологии внутреннего уха чаще всего возникают у трудоспособных людей. Снижение слуха и головокружения ограничивают трудовые обязанности. Это несет экономический и социальный убыток государству.
Причины
Внутреннее ухо питают мелкие артерии, отходящие от вертебробазилярной системы. Структуры внутреннего уха чувствительны к кровоснабжению. Кроме того, сами капилляры чувствительны к недостатку крови.
Из-за сердечно-сосудистых заболеваний, например, сердечной недостаточности, гипертонической болезни или атеросклероза, в крупные сосуды головного мозга не доходит достаточно крови. В мелкие артерии или микроциркуляторное русло количество крови идет еще меньше. развивается острое или хроническое нарушение мозгового кровообращения. Возникает дисциркуляторная энцефалопатия или ишемический инсульт.
Из этого выходит основная причина кохлеовестибулярного синдрома – заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, атеросклероз и сердечная недостаточность.
Различают центральный и периферический кохлеовестибулярный синдром. Центральный возникает из-за недостаточности кровообращения в слуховых и вестибулярных ядрах – узлах преддверно-улиткового нерва, который передает нервные импульсы из внутреннего уха в головной мозг. Периферический вариант возникает из-за недостатка кровообращения в артериях малого калибра, которые питают лабиринт и корешок преддверно-улиткового нерва.
Симптомы
Кохлеовестибулярный синдром состоит из:
- Нейросенсорная тугоухость.
- Системное головокружение.
- Нарушение равновесия.
Так как кохлеовестибулярный синдром не протекает изолированно, больные предъявляют жалобы на неврологические нарушения:
- частые головные боли;
- нарушение памяти, рассеянность внимания;
- нарушение сна;
- замедление мыслительного темпа;
- неврастения: слабость, раздражительность, угрюмое настроение;
- снижение остроты зрения, двоение в глазах, боль при движении глазными яблоками;
- снижение вкусовых ощущений и обоняния.
Первые признаки – снижение слуха и головокружение. Затем расстраивается равновесие и появляются жалобы на дисциркуляторную энцефалопатию.
Головокружение – это основной симптом болезни. Приступ головокружения сопровождается вегетативными проявлениями: потливостью, учащением сердцебиения, одышкой, бледностью кожи, тошнотой и рвотой. Головокружение приступообразно: возникает ощущение, что вокруг двигаются предметы в сторону уха. В сторону движений предметов направлен нистагм – быстрые и ритмические повороты глаз. Приступ головокружения может длиться от нескольким минут до нескольких дней.
Кохлеовестибулярный синдром может осложняться болезнью Меньера, когда во внутреннем ухе скапливается эндолимфа и повышается давление внутри лабиринта. Проявляется глухотой на одно ухо, шумом в ушах и вегетативными расстройствами.
Диагностика и лечение
Для диагностики кохлеовестибулярных нарушений отоневролог использует специальные тесты:
- Вращательный тест Барани. Больной усаживается в специальное кресло с осью внизу и на 300 опускает голову. Врач делает 10 оборотов кресла вокруг своей оси в течение 20 секунд. Через 5 минут – делает 10 оборотов в противоположную сторону. Когда кресло останавливается, пациент встает и пытается зафиксировать взгляд на предмете на расстоянии до 70 см. Врач наблюдает за нистагмом, за его длительностью и размашистостью. При патологии он крупноразмашистый и длится более 30 секунд.
- Тест саккад. На расстоянии от пациента ставятся два предмета. Между глазами и предметами образуется угол в 300. Задача больного – переводить взгляд от одного предмета к другому.
Вспомогательные методики: исследование оптокинетического нистагма, тест плавного слежения, калорические тесты, исследование способности поддерживать равновесие и позу.
Кохлеовестибулярный синдром лечится препаратом Бетасерк. Он влияет на патогенетические механизмы головокружения и нейросенсорной тугоухости. Бетасерк также действует на гистаминовые рецепторы артерий внутреннего уха, расширяя их и обеспечивая кровоток к структурам лабиринта: преддверия, улитки и полукружным каналам.
Прогноз благоприятный: эпизоды головокружения появляются реже, уменьшается шум в ушах, улучшается равновесие.
Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!
Источник
Нарушения координации сопровождают множество различных патологий. К ним относятся сосудистые аномалии головного мозга и шейного отдела позвоночника, заболевания органов слуха, а также недуги центральной нервной системы. Некоторые из них передаются по наследству, другие никак не связаны с генетикой. Одной из проблем, основным симптомом которой считаются нарушения координации и головокружение, является кохлеовестибулярный синдром.
Расстройство возникает не только при аномалиях нервной системы, но и при поражении органов слуха. Во внутреннем ухе находится улитка – специфическое образование, в котором расположены микроворсинки и своеобразные камешки. При изменении положения тела последние перекатываются, что вызывает передачу импульса в головной мозг. Таким образом центральная нервная система узнает о пространственном расположении организма. При заболеваниях внутреннего уха развиваются нарушения координации, головокружение и потеря слуха. Кохеловестибулярный синдром является осложнением других патологий и требует своевременного лечения.
Симптомы системного головокружения
Поражения внутреннего уха, а также отделов мозга, ответственных за поддержания равновесия, отличаются специфичностью. Улитка – один из органов, при заболеваниях которого может развиваться яркая клиническая картина. Симптомы кохлеовестибулярного синдрома включают в себя:
- Появление тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения. Каскад реакций, происходящих при этом в центральной нервной системе, аналогичен процессам, сопровождающим интоксикацию. Таким способом организм пытается избавиться от токсических веществ.
- Неспособность поддерживать равновесие. Поскольку кохлеовестибулярный синдром развивается на фоне поражения внутреннего уха, а также при проблемах в работе центральной и периферической нервной системы, то подобное расстройство является его классическим проявлением.
- Нарушения работы слухового анализатора. Они связаны с повреждениями улитки. Диагностируется также шум в ушах. При этом возможно как снижение остроты слуха, так и полная его потеря.
- Ощущение вращения предметов относительно пациента – классический симптом головокружения различного генеза. Сопровождает все вестибулярные нарушения и провоцирует усиление тошноты.
Основные причины возникновения кохлеовестибулярного синдрома
Патогенез формирования данного расстройства связан с поражением соответствующих нервов. Это происходит при воздействии многих повреждающих факторов. Клинические признаки периферического кохлеовестибулярного синдрома проявляются по следующим причинам:
- Острые бактериальные и вирусные инфекции, особенно поражающие слуховой анализатор и оболочки головного мозга. Они приводят к развитию воспаления, изменяющего естественные обменные процессы, что и провоцирует формирование сенсомоторных расстройств.
- Интоксикация, вызванная передозировкой лекарственных средств. Чаще всего вестибулярные нарушения развиваются при использовании препаратов, оказывающих повреждающее действие на слуховой анализатор, в частности на улитку.
- Сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония, инсульт и дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночного столба, провоцируют нарушение нормального питания и кровоснабжения центральных и периферических органов равновесия.
- Травмы внутреннего уха, особенно полученные за счет резкого и выраженного повышения давления. Такое происходит при погружениях во время дайвинга, а также за счет набора высоты при перелетах.
В большинстве случаев у пациентов регистрируется сразу несколько проявлений кохлеовестибулярного синдрома. Это особенно заметно при поражениях внутреннего уха. Яркую клиническую картину дает каналолитиаз – формирование камней, которые перемещаются по лабиринту слухового анализатора. Пациенты жалуются на головокружение при изменении положения туловища, которое сопровождается нистагмом – частыми колебательными движениями глазных яблок. При близком рассмотрении он выглядит как бегающие зрачки. Происходит раздражение нервных окончаний внутреннего и среднего уха, что провоцирует подобные вестибулярные нарушения. Такое расстройство регистрируется редко, поскольку разрешается самостоятельно за счет произвольного очищения лабиринта от конкрементов.
В большинстве случаев нистагм связан с поражениями стволового отдела головного мозга и мозжечка. При этом опосредованно от других клинических признаков данный симптом проявляется нечасто. В 80% случаев он индуцируется головокружением, поскольку повышается активность центральной нервной системы. Однако если дрожание глазного яблока проявилось, то оно носит постоянный характер и доставляет пациенту серьезные неудобства.
Диагностические исследования
Поскольку вестибулярно-стволовой синдром является осложнением основного заболевания, то при подозрении на него проводится ряд исследований. Пациентов осматривают сразу два врача – ЛОР и невролог. Осуществляется тщательный сбор анамнеза и ряд тестов для оценки степени выраженности клинических проявлений расстройства координации. Диагностика направлена на выявление первопричины. Исследование наружного уха редко дает значимые результаты, поэтому требуется проведение магнитно-резонансной терапии, которая позволяет исключить наличие морфологических изменений головного мозга и его оболочек. При выявлении у пациента в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний потребуются гематологические тесты, проведение ультразвукового исследования и электрокардиограммы.
Лечение
Борьба с проблемой, как правило, носит длительный характер. Тактику терапии определяет врач. Лечение кохлеовестибулярного синдрома направлено на устранение причины, вызвавшей его возникновение, а также на восстановление функций поврежденных периферических нервов.
Пациенты с признаками расстройства нуждаются в госпитализации. Это связано с тем, что такие люди могут навредить себе при попытках передвижения.
Экстренная помощь
Лечить пострадавшего лучше начинать сразу после появления первых клинических признаков. Сначала проводится симптоматическая терапия, направленная на стабилизацию состояния пациента. Для этого используются противорвотные препараты, такие как «Церукал», седативные для снижения тревожности, а также диуретические средства на основе торасемида для борьбы с отечностью и профилактики осложнений.
Инфузионная терапия проводится с целью возмещения потерь жидкости и коррекции электролитных нарушений, спровоцированных вегетативными проявлениями синдрома и тошнотой. Внутривенно применяются также медикаменты, обеспечивающие защиту головного мозга от влияния низких концентраций кислорода, такие как «Мексидол».
Обзор препаратов
Дальнейшее лечение зависит от того, какое заболевание спровоцировало развитие кохлеовестибулярного синдрома. Применяют средства, стимулирующие гемодинамику, такие как «Пирацетам», особенно при расстройствах, вызванных нарушением кровоснабжения. В этих случаях показана и антиагрегантная терапия препаратами гепарина или стрептокиназы. Вертиголитические медикаменты – основа лечения вестибулярных нарушений, которые позволяют бороться с головокружением. Широко применяется такое средство, как «Бетасерк».
Рефлексотерапия
Этот метод усиливает эффективность приема лекарств, поэтому активно применяется при борьбе с заболеванием. Используется как иглоукалывание, так и специальные техники массажа. Они направлены на восстановление естественной передачи нервного импульса. Такое лечение практически не имеет противопоказаний и активно используется при борьбе с кохлеовестибулярным синдромом, в отличие от народных средств, которые редко демонстрируют хорошие результаты.
Упражнения
Физическая активность – залог успешного восстановления после заболевания. Требуется учитывать, что чрезмерные нагрузки приводят к ухудшению состояния пациента. Комплекс упражнений направлен на постепенное восстановление вестибулярного аппарата. Занятия на специальных платформах, позволяющих регулировать скорость вращения и степень наклона тела пациента, способствуют быстрому выздоровлению. Заниматься можно и в домашних условиях. Полезно выполнять наклоны и медленные беговые упражнения.
Рекомендации по предупреждению патологии
Поскольку при развитии кохлеовестибулярного синдрома человек может получить инвалидность, проблему лучше предупредить, нежели лечить. Для этого требуется своевременная диагностика заболеваний органов слуха и сердечно-сосудистой системы. Именно они являются основными причинам возникновения данного расстройства. При выявлении первых симптомов двигательных или вестибулярных нарушений необходимо обратиться за медицинской помощью.
Отзывы
Ольга, 24 года, г. Обнинск
Проходила лечение по поводу отита. Мне назначили антибактериальные капли, применяла их в течение 10 дней. После окончания курса заметила, что часто кружится голова и периодически тошнит. Обратилась к врачу, у меня выявили кохлеовестибулярный синдром. Сначала лечилась в стационаре, потом отправили домой. После курса антибиотиков и поддерживающих препаратов все прошло.
Валерий, 33 года, г. Екатеринбург
На отдыхе решил заняться дайвингом. Делал это с инструктором, все шло хорошо. В какой-то момент сильно заболело ухо, но я не придал этому значения. Недели через две появилась тошнота и головокружение. Меня положили в больницу с диагнозом «кохлеовестибулярный синдром». Делали капельницы, назначили таблетки. Полностью восстановился через месяц.
Загрузка…
Источник
по материалам статьи «Синдром Костена или дисфункция височнонижнечелюстного сустава?» М.В. Тардов, А.В. Болдин; Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского, Москва; Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии, Москва (журнал «Трудный пациент» №10, 2018) [читать]
читайте также пост: Височно-нижнечелюстной сустав [феноменология боли, обусловленной патологией височно-нижнечелюстного сустава] (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Американский оториноларинголог Дж. Костен в 1934 г описал синдром, включающий ушные и «псевдосинусные» симптомы. В группу ушных симптомов автор включал: [1] снижение слуха непостоянной интенсивности; [2] заложенность в ухе, усиливающуюся при жевании; [3] шумы (гудение в ухе и реже щелчки в носу при жевании); [4] ноющую боль в ухе и в заушной области; [5] головокружение, регрессирующее при продувании слуховой трубы. К симптомам, которые имитируют синусную патологию, Дж. Костен относил головные боли затылочно-теменной локализации с иррадиацией в глазные яблоки с усилением в вечернее время. В описание синдрома были включены жгучие ощущения в глотке, языке и половине носа. В дальнейшем этот симптомокомплекс получал различные названия: миофациальный синдром, хронический подвывих нижней челюсти, артрит или артроз ВНЧС, отогнатический или отомандибулярный синдром и, наконец, болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (БДВНЧС), занявшая свое место под кодом К07.60 в МКБ-10.
Согласно классификации, к основным диагностическим критериям БДВНЧС относят: [1] самопроизвольные боли в триггерных точках жевательных мышц, [2] чрезмерную подвижность нижней челюсти и [3] щелканье в ВНЧС. [!!!] Нарушение слуха, шум в ухе, боль внутри или вне уха, головокружения и головные боли упоминаются лишь как возможные признаки синдрома. Такой мучительный симптом как жжение в языке, приводимый Дж. Костеном, в описании МКБ-10 отсутствует вовсе, несмотря на то, что название «синдром Костена» приводится в скобках под тем же кодом.
Несколько отличаются от описания в МКБ-10 критерии, предложенные МакНейлом в 1997 году и широко применяемые на практике: [1] боль в жевательных мышцах, ВНЧС или в околоушной области, усиливающаяся при жевании; [2] асимметричное движение нижней челюсти со щелканьем или без него; [3] ограничение движений нижней челюсти; [4] боль присутствует не менее 3 месяцев. Близко по содержанию и определение Международного Общества Головной Боли (2013).
Обратите внимание! На практике уменьшение количества диагностических критериев привело к тому, что большинство неврологов и ЛОР-врачей при подозрении на связь головокружения с патологией ВНЧС, не включаясь в лечебный процесс, направляют пациента к стоматологу. Далее при отсутствии щелчков или выраженных болей в суставе стоматолог не подтверждает диагноз БДВНЧС, и больной попадает в замкнутый круг: «оториноларинголог-невролог-стоматолог-ревматолог-оториноларинголог…».
Что же описал Дж. Костен, и как можно объяснить все разнообразие приводимых им симптомов?
Прежде всего, отметим, что существует множество предпосылок к взаимному влиянию структур жевательного аппарата, среднего и внутреннего уха и верхне-шейной области (Пэттен Б.М., 1959):
Эмбриология — из первой жаберной дуги развиваются верхняя челюсть, молоточек и наковальня, хрящ Меккеля нижней челюсти, жевательные мышцы, мышца, напрягающая барабанную перепонку, мышца, напрягающая мягкое небо, переднее брюшко двубрюшной мышцы, а также верхнечелюстная артерия и тройничный нерв, ветви которого снабжают большую часть перечисленных структур.
Физиология – у ребенка, который начинает держать голову, постепенно нарастает функциональная активность разгибателей и сгибателей шеи синхронно с мышцами дна ротовой полости и жевательными мышцами, объединяя свою активность вокруг виртуальной оси парного височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, расположение каудальных отделов спинального ядра тройничного нерва, который участвует в иннервации структур уха, ВНЧС и жевательных мышц, на уровне шейных сегментов С1 — С3 создает возможность переключения афферентных импульсов с системы тройничного нерва на систему верхних шейных нервов, снабжающих наружное ухо, шейные мышцы и кожные покровы шеи и головы. Также важны межъядерные связи в стволе мозга, обеспечивающие переключение сигналов между вестибулярными и тройничными ядрами.
Анатомия — нервные, мышечные, суставные, а также мягкотканые структуры региона расположены достаточно близко и оказывают непосредственное действие друг на друга. Для развития БДВНЧС важное значение имеет расположение каменистобарабанной щели в медиальных отделах нижнечелюстной ямки.
Эти особенности определяют формирование клинических феноменов — болей и кохлеовестибулярной симптоматики (см. таб.):[увеличить] таблицу
Боли. Преимущественно возникают тупые ноющие ощущения в околоушной области, связанные с травматизацией (вплоть до перфорации) суставного диска, которые могут распространяться на область шеи, затылка и виска. Позади Евстахиевой трубы вблизи ВНЧС проходят нижний альвеолярный и ушно-височный нервы, ветви тройничного нерва. Именно их ирритацией объясняются жгучие и стреляющие боли в виске и нижней челюсти, а также распространением боли по системе тройничного нерва в язык. Миграция болей различного типа из одних областей головы и лица в другие связана с анастомозированием нервов в области ушной раковины, в иннервации которой принимают участие: большой ушной нерв (С3-С4), малый затылочный нерв (С1-С3), барабанный нерв (IX), ушно-височный нерв (V), узел коленца (VII) и ушной ганглий (V). Могут встречаться боли в области жевательных мышц, связанные с их перенапряжением при бруксизме. Монотонные тянущие боли в области виска, иррадиирующие на лицо и в шею, являются проявлением миофасциального болевого синдрома (МФБС) жевательных и шейных мышц. Клиническая картина усложняется при формировании вторичных триггеров в мышцах среднего уха.
Заложенность и шум в ухе, снижение слуха. Патологические движения ВНЧС нарушают взаимоотношения медиальной крыловидной мышцы и мышцы напрягающей мягкое небо, которая в зоне прикрепления к хрящевой части Евстахиевой трубы анатомически тесно связана с мышцей напрягающей барабанную перепонку (МНБП). В результате развивается блок последней мышцы. Это создает картину нарушения проходимости Евстахиевой трубы и ограничения подвижности барабанной перепонки, что может вызвать ощущение заложенности уха, гипер- или гипоакузию кондуктивного типа и/или стать причиной оталгии. Существенную роль играет также связка Пинто, соединяющая молоточек среднего уха с капсулой и диском ВНЧС и, тем самым, обеспечивающая влияние суставной патологии на слуховые и шумовые флуктуации. Гипертонус МНБП, возникающий по описанному механизму либо в связи с формированием вторичной триггерной точки (ТТ) в ответ на гипертонус грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, может вызывать шум ритмического типа (щелчки, стук печатной машинки и т.д.). Тиннитус, описываемый как монотонное жужжание или свист, может возникать при активации ТТ в стременной мышце, находящейся в области иррадиации ТТ верхних волокон глубокой части жевательной мышцы. Повидимому, и в мышце напрягающей мягкое небо может формироваться вторичный триггер от жевательных мышц, что приводит к ритмическим щелчкам в ухе или в носу. Подобные звуки именуют обычно перитубаным, ушным или небным миоклонусом.
Головокружение. Дж.Костен объяснял головокружение при БДВНЧС сотрясением улитки, обусловленным множественными толчками головки нижней челюсти, лишенной возможности плавного движения. По собственным наблюдениям, при БДВНЧС возможно как системное, так и несистемное головокружение, связанное с ТТ в кивательных или подзатылочных мышцах, вовлекающихся в МФБС, дебютирующий в жевательной мускулатуре. Центральный аппарат, отвечающий за поддержание равновесия, получает сенсорную информацию из нескольких источников: зрительный и вестибулярный анализатор, а также проприоцептивный аппарат. Ткани ВНЧС содержат большое количество проприорецепторов и наряду с другими областями организма, такими как стопы, крестцово-подвздошные соединения, задняя группа мышц шеи и др. рассматриваются в постурологии как постуральные входы. Дисфункция любого постурального входа приводит к изменению мышечного тонуса и перестройке системы поддержания равновесия, что вызывает сенсорное головокружение, проявляющееся обычно ощущением неустойчивости.
Ощущения в языке. Барабанная струна (система лицевого нерва), несущая вкусовые и слюноотделительные волокна, войдя в барабанную полость, располагается на медиальной поверхности барабанной перепонки, далее проходит над сухожилием МНБП и выходит на наружную поверхность основания черепа через каменисто-барабанную щель. Далее в составе язычного нерва (система тройничного нерва) проникает в подъязычный узел и язык. Компрессия барабанной струны в барабанной полости в фазе раздражения может стимулировать выделение обильной водянистой слюны и вызывать болевые ощущения в языке. При существенном повреждении развивается нарушения вкуса на передних 2/3 соответствующей половины языка.
Итоговая клиническая картина зависит не только от элементов, прилежащих к ВНЧС, но и от структур соседних регионов. В случае первичной БДВНЧС симптоматика развивается обычно на фоне патологической дентальной окклюзии, которая приводит к нарушению экскурсий нижней челюсти, или на фоне вторичной адентии, когда теряется поддержка со стороны боковых зубов. Происходит перенапряжение жевательных мышц с развитием МФБС, вовлекающим шейные мышцы. ТТ в мышцах шеи вносят свой вклад в общую симптоматологию: ограничение движений и боли в шее с иррадиацией в соответствующие зоны головы. Электромиографически подтвержден факт синхронизации активности грудино-ключично-сосцевидной мышцы с мышцами, поднимающими нижнюю челюсть, а последних с МНБП.
БДВНЧС травматического генеза, например, при хлыстовой травме шеи, развивается в обратном порядке: от перерастянутых связок и мышц шеи процесс продолжается на жевательную мускулатуру, что приводит к изменению траектории движений нижней челюсти и соотношений в ВНЧС. Также показано, что после осуществления манипуляций на уровне кранио-вертебрального сочленения (КВС) происходят изменения окклюзии зубных рядов, что подтверждает наличие функциональной связи между указанными областями.
В генезе БДВНС большую роль играют психологические факторы. В частности, одной из стрессогенных реакций может быть бруксизм, вызывающий перенапряжение жевательных мышц и травматизацию структурных компонентов ВНЧС. По-видимому, именно психологическими особенностями реакций на стресс объясняется более частое развитие БДВНЧС у женщин — в 2 — 9 раз.
В то же время длительно существующий болевой синдром при БДВНЧС приводит к центральной сенситизации, которая может поддерживать механизмы персистирования боли даже после нормализации соотношений структур, образующих сустав. В этом случае патология рассматривается как дисфункциональная.
Обсуждение. Синдром Костена включает в себя существенно большее количество симптомов, чем изолированный синдром БДВНЧС. Они обусловлены вовлечением в процесс самых разных компонентов смежных зон: [1] собственно ВНЧС, [2] нервных стволов, [3] мышц и [4] связок области лица и зоны КВС. Кроме того, существенное влияние на результирующую картину оказывают [5] центральные механизмы восприятия боли.
Таким образом, попытка бороться с клиническими проявлениями синдрома Костена, воздействуя только лишь на изолированный элемент патогенеза в рамках одной узкой медицинской специальности, обречена на провал. Подход к лечению данной патологии должен быть комплексным, включающим: [1] клиническую оценку заболевания неврологом, ЛОР-врачом, мануальным терапевтом и стоматологом или челюстно-лицевым хирургом с применением соответствующих методов диагностики; [2] совместное ведение пациента врачами перечисленных специальностей.
Такой подход возможен в рамках нейромышечной стоматологии, которая бурно развивается в последние годы. Собственный опыт лечения (Болдин А.В., Агасаров Л.Г., Тардов М.В., Кунельская Н.Л. и соавт.) 300 пациентов с описанным синдромом обобщен, и результаты анализа опубликованы (см. далее). В рамках нашего исследования удалось: [1] подтвердить связь БДВНЧС с кохлеовестибулярными, миофасциальными и психоэмоциональными феноменами; [2] определить варианты постуральной дисфункции при синдроме Костена; [3] получить в 95% случаях положительный эффект (значительное улучшение и улучшение) комплексного лечения. Однако, учитывая все разнообразие клинических феноменов, встречающихся при синдроме Костена, требуется продолжение исследований для определения алгоритмов диагностики и лечения данной патологии.
статья «Роль дисфункции височнонижнечелюстного сустава и окклюзионных нарушений в патогенезе соматогенного кохлеовестибулярного синдрома» Болдин А.В., Агасаров Л.Г., Тардов М.В., Кунельская Н.Л.; ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» МЗ РФ, Москва; ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ (журнал «Альманах клинической медицины» №7, 2016) [читать];
статья «Комплексный подход к лечению пациентов с кохлеовестибулярным синдромом, обусловленным миофасциальной патологией и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава» А.В. Болдин, Л.Г. Агасаров, М.В. Тардов, Н.Л. Кунельская, А.Е. Саморуков, Л.А. Мамедова, Т.Н. Сиукаева, Е.В. Байбакова, М.А. Чугунова, З.О. Заоева, Я.Ю. Кудеева, Н.Б. Литваковская, В.М. Тардова6; ФГБОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва; ФГБУ РНЦ медицинской реабилитации и курортологии МЗ РФ, Москва; ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ; ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва; Центральная клиническая больница гражданской авиации, Москва; ГБОУ Московский городской психолого-педагогический университет, Москва (журнал «Мануальная терапия» №3, 2016) [читать]
статья «Мануальная терапия в лечении пациентов с кохлеовестибулярным синдромом обусловленным окклюзионными нарушениями и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава» А.В. Болдин, Л.Г. Агасаров, М.В. Тардов, Н.Л. Кунельская, Л.А. Мамедова, М.Е. Артемьев; ФГБУ РНЦ медицинской реабилитации и курортологии МЗ РФ, Москва; ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», ДЗМ; ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва (электронный журнал «Вестник новых медицинских технологий» №1, 2017) [читать]
читайте также пост: Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — одна из причин инсульта (на laesus-de-liro. livejournal.com) [читать]
Источник