Кохлеовестибулярный синдром при шейном остеохондрозе
Боль в области шеи, иррадиирущая в руку и затылочную область — далеко не единственная проблема, с которой сталкиваются пациенты с диагнозом шейный остеохондроз; головокружение причиняет не меньше беспокойств, чем вышеозначенные симптомы, а крайняя степень оного (дроп-атаки) и вовсе может привести человека в палату травматологического отделения.
Почему при шейном остеохондрозе возникает кохлеовестибулярная симптоматика, или, проще говоря, головокружение? Главная причина оного — недостаточность мозгового кровообращения вследствие компрессии позвоночной артерии (ПА). Симптомы, характерные для этого патологического состояния, объединены понятием синдром позвоночной артерии (СПА). Дабы лучше понять суть происходящих процессов, предлагаем на пару минут погрузиться в нормальную анатомию и физиологию.
Анатомические особенности вертебробазилярного бассейна
За кровоснабжение мозжечка, гипоталамуса, внутреннего уха и стволовых структур головного мозга отвечает позвоночная артерия, которая берет свое начало от подключичной артерии и проходит в канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. Как ведет себя ПА после выхода из позвоночного столба нас уже не интересует.
Как видим, часть своего пути ПА преодолевает в непосредственной близости от позвонков, межпозвонковых дисков и суставов, а, значит, при нарушении структуры и функции оных эта артерия попадает в «зону риска».
Патогенез синдрома позвоночной артерии
Как развивается головокружение при шейном остеохондрозе? Сначала происходит дезорганизация позвоночно-двигательного сегмента, которая приводит к смещению позвонков (спондилолистез, вывихи и подвывихи суставов). В результате этого смещения меняется просвет отверстий, через которые проходит ПА, как следствие — происходит ее компрессия. Другие причины компрессии ПА — протрузия диска, грыжа и воспаление (дискогенный радикулит). Воспаление вызывает отек тканей, а отек — компрессию ПА.
Далее все совсем просто — компрессия ПА сопровождается сужением просвета сосуда, это ведет к уменьшению кровотока и снижению перфузии вышеназванных отделов головного мозга. Недостаточность мозгового кровообращения и становится истинной причиной симптоматики, о которой ниже пойдет речь.
Клинические проявления СПА
Для данного синдрома характерна триада симптомов: головная боль, кохлеовестибулярная симптоматика (головокружение), зрительные расстройства. Головная боль, как правило, носит жгучий, пульсирующий характер, максимальной интенсивности достигает в затылочной и височной области.
Зрительные расстройства представлены потемнением в глазах, ощущением «песка» и фотопсиями (мушки, искры перед глазами). Но главный симптом СПА — головокружение, степень выраженности которого варьирует в широких пределах. При незначительном нарушении мозгового кровообращения пациент ощущает лишь покачивание и неустойчивость, а резкое ухудшение кровотока (при повороте или наклоне головы) может привести к дроп-атаке (drop-attack) — внезапному падению с сохранением сознания.
Другими признаками тяжелого СПА являются общемозговые нарушения в виде тошноты, рвоты и артикуляционных расстройств, шума в ушах etc.
Шейный остеохондроз, головокружение: лечение
Лечение синдрома позвоночной артерии является непростой задачей, косвенным подтверждением этих слов служит множество схем, предлагаемых авторитетными клиниками, и отсутствие единого протокола терапии. В рамках данного материала мы перечислим основные направления, которые используются для лечения головокружения при шейном остеохондрозе.
1. Противовоспалительная и противоотечная терапия воздействует на звенья патогенеза, связанные с реактивным отеком структур ПДС при дискогенном радикулите.
2. Лечение головокружения при шейном остеохондрозе требует назначение средств, направленных на нормализацию кровообращения; широко применяются сосудистые препараты, в том числе воздействующие на микроциркуляторное русло.
3. Нейропротекторы и метаболическая терапия призваны защитить нервные клетки и улучшить работу головного мозга в условиях гипоксии.
4. При выраженном нарушении мозгового кровообращения показано хирургическое лечение шейного остеохондроза. Основной задачей операции является устранение факторов, вызывающих компрессию позвоночной артерии.
5. Восстановительная терапия включает в себя ЛФК, массаж, рефлексотерапию и санаторно-курортное лечение.
Источник
Кохлеовестибулярный синдром – это нарушение работы внутреннего уха. Кохлеовестибулярные патологии проявляются снижением слуха (тугоухостью) и системными головокружениями.
Лечением занимаются отоневрологи, ЛОР-врачи, неврологи, терапевты и кардиологи. Большой врачебный состав объясняется масштабностью болезни: кохлеовестибулярный синдром никогда не протекает изолированно. Если есть патология внутреннего уха, скорее всего у больного нарушен мозговой кровоток (невролог), есть проблемы с сердцем (кардиолог) и гипертоническая болезнь (терапевт).
Распространенность заболевания – 13-15 человек на 10 тысяч населения. Проблема актуальна: патологии внутреннего уха чаще всего возникают у трудоспособных людей. Снижение слуха и головокружения ограничивают трудовые обязанности. Это несет экономический и социальный убыток государству.
Причины
Внутреннее ухо питают мелкие артерии, отходящие от вертебробазилярной системы. Структуры внутреннего уха чувствительны к кровоснабжению. Кроме того, сами капилляры чувствительны к недостатку крови.
Из-за сердечно-сосудистых заболеваний, например, сердечной недостаточности, гипертонической болезни или атеросклероза, в крупные сосуды головного мозга не доходит достаточно крови. В мелкие артерии или микроциркуляторное русло количество крови идет еще меньше. развивается острое или хроническое нарушение мозгового кровообращения. Возникает дисциркуляторная энцефалопатия или ишемический инсульт.
Из этого выходит основная причина кохлеовестибулярного синдрома – заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, атеросклероз и сердечная недостаточность.
Различают центральный и периферический кохлеовестибулярный синдром. Центральный возникает из-за недостаточности кровообращения в слуховых и вестибулярных ядрах – узлах преддверно-улиткового нерва, который передает нервные импульсы из внутреннего уха в головной мозг. Периферический вариант возникает из-за недостатка кровообращения в артериях малого калибра, которые питают лабиринт и корешок преддверно-улиткового нерва.
Симптомы
Кохлеовестибулярный синдром состоит из:
- Нейросенсорная тугоухость.
- Системное головокружение.
- Нарушение равновесия.
Так как кохлеовестибулярный синдром не протекает изолированно, больные предъявляют жалобы на неврологические нарушения:
- частые головные боли;
- нарушение памяти, рассеянность внимания;
- нарушение сна;
- замедление мыслительного темпа;
- неврастения: слабость, раздражительность, угрюмое настроение;
- снижение остроты зрения, двоение в глазах, боль при движении глазными яблоками;
- снижение вкусовых ощущений и обоняния.
Первые признаки – снижение слуха и головокружение. Затем расстраивается равновесие и появляются жалобы на дисциркуляторную энцефалопатию.
Головокружение – это основной симптом болезни. Приступ головокружения сопровождается вегетативными проявлениями: потливостью, учащением сердцебиения, одышкой, бледностью кожи, тошнотой и рвотой. Головокружение приступообразно: возникает ощущение, что вокруг двигаются предметы в сторону уха. В сторону движений предметов направлен нистагм – быстрые и ритмические повороты глаз. Приступ головокружения может длиться от нескольким минут до нескольких дней.
Кохлеовестибулярный синдром может осложняться болезнью Меньера, когда во внутреннем ухе скапливается эндолимфа и повышается давление внутри лабиринта. Проявляется глухотой на одно ухо, шумом в ушах и вегетативными расстройствами.
Диагностика и лечение
Для диагностики кохлеовестибулярных нарушений отоневролог использует специальные тесты:
- Вращательный тест Барани. Больной усаживается в специальное кресло с осью внизу и на 300 опускает голову. Врач делает 10 оборотов кресла вокруг своей оси в течение 20 секунд. Через 5 минут – делает 10 оборотов в противоположную сторону. Когда кресло останавливается, пациент встает и пытается зафиксировать взгляд на предмете на расстоянии до 70 см. Врач наблюдает за нистагмом, за его длительностью и размашистостью. При патологии он крупноразмашистый и длится более 30 секунд.
- Тест саккад. На расстоянии от пациента ставятся два предмета. Между глазами и предметами образуется угол в 300. Задача больного – переводить взгляд от одного предмета к другому.
Вспомогательные методики: исследование оптокинетического нистагма, тест плавного слежения, калорические тесты, исследование способности поддерживать равновесие и позу.
Кохлеовестибулярный синдром лечится препаратом Бетасерк. Он влияет на патогенетические механизмы головокружения и нейросенсорной тугоухости. Бетасерк также действует на гистаминовые рецепторы артерий внутреннего уха, расширяя их и обеспечивая кровоток к структурам лабиринта: преддверия, улитки и полукружным каналам.
Прогноз благоприятный: эпизоды головокружения появляются реже, уменьшается шум в ушах, улучшается равновесие.
Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!
Источник
Актуальность. В связи с тем, что кохлеовестибулярные нарушения (КВН) в огромном большинстве случаев, как по мнению отечественных, так и зарубежных авторов, имеют сосудистую природу, одной из причин возрастания числа пациентов, страдающих КВН, является рост частоты сердечно-сосудистых заболеваний, которые продолжают лидировать в качестве причины смерти. Эти заболевания, основными из которых являются гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца, вызванные атеросклеротическим поражением сосудов, способствуют изменениям во всех органах и тканях организма человека, но, безусловно, наиболее уязвимым при этом является головной мозг, поражние которого (вследствие гипертонического и атеросклеротического поражения сосудов) определяется как цереброваскулярная патология, которая в свою очередь (в 96% случаев) проявляется хроническим нарушением мозгового кровообращения — дисциркуляторной энцефалопатией. Сопоставление результатов проведенных исследований (Кунельская Н.Л., Гулиева А.Э., Янюшкина Е.С., Чугунова М.И.) по выявлению ДЭ у больных КВН сосудистого генеза свидетельствует о корреляционной зависимости степени выраженности и глубины поражения слухового и вестибулярного анализаторов от наличия и стадии ДЭ. Более того, ими также было доказано, что кохлеовестибулярный синдром является первым клиническим проявлением развивающейся ДЭ. Рассмотрим клинико-диагностические особенности КВН сосудистого генеза, которые выявлены вышеуказанными авторами в ходе проведенного ими исследования.
Клинические проявления поражения внутреннего уха при КВН сосудистого генеза характеризуются нарушением его слуховой и вестибулярной функций (сенсоневральная тугоухость, головокружение и расстройство равновесия) в различной последовательности и различной степени выраженности, (!) но с одновременным облигатным существованием указанных выше КВН с неврологическими жалобами, характерными для ДЭ:
1. цефалгия, нередко мигренеподобная;
2. снижение памяти на текущие и отдаленные события;
3. замедление темпа деятельности, рассеянность;
4. астенодепрессивный синдром (нередко с ипохондрией и быстрой сменой настроения);
5. изменение остроты зрения, включая расплывчатость образа, диплопию, болезненность при движении глаз с появлением вегетативных нарушений и головокружения;
6. изменение обоняния.
Для КВН сосудистого генеза характерно то, что утяжеление клинических проявлений КВН вследствие углубления поражения слухового и вестибулярного анализаторов от периферии (поражение только внутреннего уха) к центру связанно (коррелирует) с прогрессированием клинических проявлений цереброваскулярной патологии. При МРТ головного мозга у пациентов с КВН сосудистого генеза выявляются очаги измененной плотности, признаки кортикально-субкортикальной атрофии (характерные для ДЭ), причем эти изменения выявляются преимущественно в церебральных структурах получающих «питание» через вертебробазилярный бассейн, в сосудах которого выявляют (с помощью УЗДГ, дуплексного и триплексного сканирования):
1. атеросклероз сосудов головного мозга, снижение линейной скорости кровотока;
2. стенозирующие процессы различной степени выраженности;
3. асимметрия кровотока по позвоночным артериям;
4. изменение тонуса артерий мелкого, среднего и крупного калибра;
5. повышение венозного тонуса и признаки венозного застоя (следует отметить, что у больных КВН преимущественно страдает венозная фаза церебральной гемодинамики).
Частой патологией выявляемой у больных с КВН сосудистого генеза является «вторичный» гидропс лабиринта, то есть, гидропс, который обусловлен нарушением кровообращения внутреннего уха на фоне нарушения венозного оттока из полости черепа и/или наружной гидроцефалии. Указанные нарушения гемоликвородинамики усугубляются повышением основных параметров перекисного окисления липидов, снижением основных показателей антиоксидантной системы, изменением (по типу гиперкоагуляции) показателей реологии крови (протромбиновый индекс, тромбиновое время, агрегация тромбоцитов, вязкость плазмы и крови, коэффициент структуирования эритроцитов) и показателей липидного обмена (холестерин общий, высокой и низкой плотности, триглицериды, липопротеин, коэффициент).
читайте также:
статья «Ишемические кохлеовестибулярные синдромы: алгоритм диагностики и комплексной терапии» М.В. Путилина, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра неврологии (журнал «Эффективная фармакотерапия» №15, 2013) [читать];
лекция «Нейросенсорная тугоухость в неврологической практике» Парфенов В.А., Антоненко Л.М.; Кафедра нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» №9(2), 2017) [читать];
статья «Алгоритм диагностики и лечения головокружений у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга» А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова; III неврологическое отделение Научного центра неврологии РАМН, Москва (журнал «Нервные болезни» №3, 2011) [читать];
статья «Кохлеовестибулярные синдромы при артериальной гипертонии и атеросклерозе» О.В. Веселаго, канд. мед. наук, отоневролог ГУ НИИ неврологии РАМН (журнал «Нервные болезни» №1, 2007) [читать]
Источник
Нарушения координации сопровождают множество различных патологий. К ним относятся сосудистые аномалии головного мозга и шейного отдела позвоночника, заболевания органов слуха, а также недуги центральной нервной системы. Некоторые из них передаются по наследству, другие никак не связаны с генетикой. Одной из проблем, основным симптомом которой считаются нарушения координации и головокружение, является кохлеовестибулярный синдром.
Расстройство возникает не только при аномалиях нервной системы, но и при поражении органов слуха. Во внутреннем ухе находится улитка – специфическое образование, в котором расположены микроворсинки и своеобразные камешки. При изменении положения тела последние перекатываются, что вызывает передачу импульса в головной мозг. Таким образом центральная нервная система узнает о пространственном расположении организма. При заболеваниях внутреннего уха развиваются нарушения координации, головокружение и потеря слуха. Кохеловестибулярный синдром является осложнением других патологий и требует своевременного лечения.
Симптомы системного головокружения
Поражения внутреннего уха, а также отделов мозга, ответственных за поддержания равновесия, отличаются специфичностью. Улитка – один из органов, при заболеваниях которого может развиваться яркая клиническая картина. Симптомы кохлеовестибулярного синдрома включают в себя:
- Появление тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения. Каскад реакций, происходящих при этом в центральной нервной системе, аналогичен процессам, сопровождающим интоксикацию. Таким способом организм пытается избавиться от токсических веществ.
- Неспособность поддерживать равновесие. Поскольку кохлеовестибулярный синдром развивается на фоне поражения внутреннего уха, а также при проблемах в работе центральной и периферической нервной системы, то подобное расстройство является его классическим проявлением.
- Нарушения работы слухового анализатора. Они связаны с повреждениями улитки. Диагностируется также шум в ушах. При этом возможно как снижение остроты слуха, так и полная его потеря.
- Ощущение вращения предметов относительно пациента – классический симптом головокружения различного генеза. Сопровождает все вестибулярные нарушения и провоцирует усиление тошноты.
Основные причины возникновения кохлеовестибулярного синдрома
Патогенез формирования данного расстройства связан с поражением соответствующих нервов. Это происходит при воздействии многих повреждающих факторов. Клинические признаки периферического кохлеовестибулярного синдрома проявляются по следующим причинам:
- Острые бактериальные и вирусные инфекции, особенно поражающие слуховой анализатор и оболочки головного мозга. Они приводят к развитию воспаления, изменяющего естественные обменные процессы, что и провоцирует формирование сенсомоторных расстройств.
- Интоксикация, вызванная передозировкой лекарственных средств. Чаще всего вестибулярные нарушения развиваются при использовании препаратов, оказывающих повреждающее действие на слуховой анализатор, в частности на улитку.
- Сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония, инсульт и дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночного столба, провоцируют нарушение нормального питания и кровоснабжения центральных и периферических органов равновесия.
- Травмы внутреннего уха, особенно полученные за счет резкого и выраженного повышения давления. Такое происходит при погружениях во время дайвинга, а также за счет набора высоты при перелетах.
В большинстве случаев у пациентов регистрируется сразу несколько проявлений кохлеовестибулярного синдрома. Это особенно заметно при поражениях внутреннего уха. Яркую клиническую картину дает каналолитиаз – формирование камней, которые перемещаются по лабиринту слухового анализатора. Пациенты жалуются на головокружение при изменении положения туловища, которое сопровождается нистагмом – частыми колебательными движениями глазных яблок. При близком рассмотрении он выглядит как бегающие зрачки. Происходит раздражение нервных окончаний внутреннего и среднего уха, что провоцирует подобные вестибулярные нарушения. Такое расстройство регистрируется редко, поскольку разрешается самостоятельно за счет произвольного очищения лабиринта от конкрементов.
В большинстве случаев нистагм связан с поражениями стволового отдела головного мозга и мозжечка. При этом опосредованно от других клинических признаков данный симптом проявляется нечасто. В 80% случаев он индуцируется головокружением, поскольку повышается активность центральной нервной системы. Однако если дрожание глазного яблока проявилось, то оно носит постоянный характер и доставляет пациенту серьезные неудобства.
Диагностические исследования
Поскольку вестибулярно-стволовой синдром является осложнением основного заболевания, то при подозрении на него проводится ряд исследований. Пациентов осматривают сразу два врача – ЛОР и невролог. Осуществляется тщательный сбор анамнеза и ряд тестов для оценки степени выраженности клинических проявлений расстройства координации. Диагностика направлена на выявление первопричины. Исследование наружного уха редко дает значимые результаты, поэтому требуется проведение магнитно-резонансной терапии, которая позволяет исключить наличие морфологических изменений головного мозга и его оболочек. При выявлении у пациента в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний потребуются гематологические тесты, проведение ультразвукового исследования и электрокардиограммы.
Лечение
Борьба с проблемой, как правило, носит длительный характер. Тактику терапии определяет врач. Лечение кохлеовестибулярного синдрома направлено на устранение причины, вызвавшей его возникновение, а также на восстановление функций поврежденных периферических нервов.
Пациенты с признаками расстройства нуждаются в госпитализации. Это связано с тем, что такие люди могут навредить себе при попытках передвижения.
Экстренная помощь
Лечить пострадавшего лучше начинать сразу после появления первых клинических признаков. Сначала проводится симптоматическая терапия, направленная на стабилизацию состояния пациента. Для этого используются противорвотные препараты, такие как «Церукал», седативные для снижения тревожности, а также диуретические средства на основе торасемида для борьбы с отечностью и профилактики осложнений.
Инфузионная терапия проводится с целью возмещения потерь жидкости и коррекции электролитных нарушений, спровоцированных вегетативными проявлениями синдрома и тошнотой. Внутривенно применяются также медикаменты, обеспечивающие защиту головного мозга от влияния низких концентраций кислорода, такие как «Мексидол».
Обзор препаратов
Дальнейшее лечение зависит от того, какое заболевание спровоцировало развитие кохлеовестибулярного синдрома. Применяют средства, стимулирующие гемодинамику, такие как «Пирацетам», особенно при расстройствах, вызванных нарушением кровоснабжения. В этих случаях показана и антиагрегантная терапия препаратами гепарина или стрептокиназы. Вертиголитические медикаменты – основа лечения вестибулярных нарушений, которые позволяют бороться с головокружением. Широко применяется такое средство, как «Бетасерк».
Рефлексотерапия
Этот метод усиливает эффективность приема лекарств, поэтому активно применяется при борьбе с заболеванием. Используется как иглоукалывание, так и специальные техники массажа. Они направлены на восстановление естественной передачи нервного импульса. Такое лечение практически не имеет противопоказаний и активно используется при борьбе с кохлеовестибулярным синдромом, в отличие от народных средств, которые редко демонстрируют хорошие результаты.
Упражнения
Физическая активность – залог успешного восстановления после заболевания. Требуется учитывать, что чрезмерные нагрузки приводят к ухудшению состояния пациента. Комплекс упражнений направлен на постепенное восстановление вестибулярного аппарата. Занятия на специальных платформах, позволяющих регулировать скорость вращения и степень наклона тела пациента, способствуют быстрому выздоровлению. Заниматься можно и в домашних условиях. Полезно выполнять наклоны и медленные беговые упражнения.
Рекомендации по предупреждению патологии
Поскольку при развитии кохлеовестибулярного синдрома человек может получить инвалидность, проблему лучше предупредить, нежели лечить. Для этого требуется своевременная диагностика заболеваний органов слуха и сердечно-сосудистой системы. Именно они являются основными причинам возникновения данного расстройства. При выявлении первых симптомов двигательных или вестибулярных нарушений необходимо обратиться за медицинской помощью.
Отзывы
Ольга, 24 года, г. Обнинск
Проходила лечение по поводу отита. Мне назначили антибактериальные капли, применяла их в течение 10 дней. После окончания курса заметила, что часто кружится голова и периодически тошнит. Обратилась к врачу, у меня выявили кохлеовестибулярный синдром. Сначала лечилась в стационаре, потом отправили домой. После курса антибиотиков и поддерживающих препаратов все прошло.
Валерий, 33 года, г. Екатеринбург
На отдыхе решил заняться дайвингом. Делал это с инструктором, все шло хорошо. В какой-то момент сильно заболело ухо, но я не придал этому значения. Недели через две появилась тошнота и головокружение. Меня положили в больницу с диагнозом «кохлеовестибулярный синдром». Делали капельницы, назначили таблетки. Полностью восстановился через месяц.
Загрузка…
Источник