Коды по мкб для квоты
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 декабря 2013 г. № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи»
В соответствии с частью 4 статьи 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459; № 30, ст. 4038, № 39, ст. 4883, № 48, ст. 6165) приказываю:
1. Утвердить:
перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 августа 2013 г. № 565н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 августа 2013 г., регистрационный № 29454).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2014 года.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 декабря 2013 г.
Регистрационный № 30804
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 10 декабря 2013 г. № 916н
Раздел I. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых за счет средств федерального бюджета и средств бюджетов субъектов Российской Федерации
______________________________
*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).
*(2) Далее — УЗ
*(3) Далее — МРТ
*(4) Далее — ИВЛ
*(5) Далее — ЗНО
*(6) Далее — ФДТ
*(7) Далее — ФД
*(8) Далее — ЗФГ
*(9) В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н (зарегистрирован Минюстом России 17.04.2013 № 28163, регистрационный № 15605)
*(10) Далее — ИОЛТ
*(11) Далее — КТ
*(12) Далее — ПХТ
*(13) Далее — ИОЛ
*(14) Далее — ПФОС
*(15) Далее — NYHA
*(16) Далее — ИБС
*(17) Далее — РЧТА
Раздел II. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования.
_____________________________
* пациенты старше 18 лет
** Оплачивается по нормативам финансовых затрат с 1 января 2014 г.
Обзор документа
Утвержден новый перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи.
Они разделены на 2 группы: оказываемые за счет средств федерального и региональных бюджетов (120 видов) и за счет средств обязательного медицинского страхования (65 видов).
За счет средств ОМС, в частности, финансируется ряд дорогостоящих видов лечения по направлениям «акушерство и гинекология», «неонатология», «педиатрия», «нейрохирургия», «онкология», «офтальмология», «травматология» и пр. В их числе — экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии, микрохирургические вмешательства при патологии сосудов головного и спинного мозга, коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца, эндопротезирование суставов конечностей, выхаживание новорожденных массой тела до 1 500 г и др.
Приказ вступает в силу с 1 января 2014 г.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник
Добрый день
Получила направление по ОМС с кодом МКБ 97.8.
Он не особо то соответствует нашему диагнозу. Но я подумала, что мужской фактор плюс спкя вполне тянет на иные формы бесплодия.
В клинике возник вопрос почему именно этот код. И вопрос возник почему то именно ко мне. А что я на это отвечу. Получила направление и бежать.
Подскажите, ни у кого не было таких ситуаций, чтоб код мкб в направлении не соответствовал действительности?
Какие последствия?
Комментарии
N 97.8 , N97.4
У меня два кода . Мужской фактор и иные формы бесплодия
Сегодня получила квоту, тоже поставили 97,8 ! Хотя в выписке у меня 97,4 — мужской фактор. Спросила у врача, она сказала, все иные формы бесплодия кроме ж.ф. так обозначаются… Хотя в прошлый раз ставили 97,4 . Чего то меня это тоже напрягает ((( В клинике еще не была…
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
СпаÑибо за оÑвеÑ.
Раз Ð½Ð°Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ñо ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ , знаÑÐ¸Ñ Ð¸ пÑавда Ñак надо)
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ñоже ÑÐ¿ÐºÑ Ð¸ Ñоже ÑÑÐ¾Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð´ 97.8
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ркак клиника оÑнеÑлаÑÑ?
Я дÑмала им вообÑе вÑе Ñавно должно бÑÑÑ
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ñпокойно,вообÑе пÑо ÑÑо даже Ñлова не Ñказали
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðовезло…
Я Ñоже ÑÑиÑÐ°Ñ Ð½ÐµÐ²Ð°Ð¶Ð½Ð¾ какой код. Ðлавное ÑÑо одобÑено по омÑ.
Я видела, ÑÑо наÑа жк вÑем Ñакой код пиÑеÑ
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐÑо вÑоде код по ÐФ.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
97.4 по ÐФ
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ð, ÑоÑно! СпаÑибо!
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðе за ÑÑо
ÐоÑев на ÑÑÐµÐ°Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ Ð¸ Ð¼Ð¸ÐºÐ¾Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ , кÑÑаÑи, в ÑпиÑке Ð¾Ð¼Ñ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвовал… ÐÑо клиника ÑейÑÐ°Ñ Ð¿ÑидиÑаеÑÑÑ
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ð ÐÑÐ¸Ñ Ð²Ñоде ÑамÑй деÑевÑй, пÑовеÑÑ.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐÐ¾Ñ Ð¸ Ñ Ð¿Ñо Ñоже, ÑÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð½ диагноз ÑÑавÑÑ, а завÑÑа могÑÑ ÐµÑÑ Ð´ÑÑгой поÑÑавиÑÑ
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ð Ñ Ð²Ð°Ñ, кÑÑаÑи, пÑоÑили поÑев на ÑÑÐµÐ°Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ Ð¸ микоплазмÑ? Ðли ÑолÑко пÑÑ?
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðо вÑÐµÑ Ð¿ÑоÑÐ¾ÐºÐ¾Ð»Ð°Ñ Ð¿Ð¾ ÐÐ¼Ñ Ð¿ÑоÑили поÑев на ÑÑе/мико, оÑÑалÑное пÑÑ
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðаа. СÑÑанно. Ðезде ÑазнÑе ÑÑебованиÑ
ÐомменÑаÑий Ñдален
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðа Ñамом деле завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐ¸, в ÐÐ¼Ñ Ð²Ð¾Ð¾Ð±Ñе поÑев на Ñ Ð»Ð°Ð¼Ð¸Ð´Ð¸Ð¸ пÑоÑÑÑ, а в ФеÑÑимеде поÑжали над ÑÑим поÑевом
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
не поÑев не пÑоÑили,но еÑе кÑÑÑ Ð½Ð¾Ð²ÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð² Ñказали ÑдаваÑÑ ,коÑоÑÑе еÑе и не везде беÑÑÑ
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Рко мне Ñ Ð¿Ð¾Ñевом пÑиÑÑали пÑи оÑÑиÑÐ°Ñ Ð¿ÑÑ.
ÐоÑой жалеÑÑ Ð½Ð°ÑинаÑ, ÑÑо Ñ Ð¾Ð¼Ñ Ð²Ð¾Ð¾Ð±Ñе ÑвÑзалиÑÑ
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ð½Ñ ÑÑо делаÑÑ,а плаÑно Ñоже еÑе кÑÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð² ÑдаваÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ,Ñак ÑÑо ÑеÑÐ¿ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð¼ вÑем,а денÑги коÑоÑÑе ÑÑоÑÑ Ñко лÑÑÑе на ÑебеноÑка поÑом поÑÑаÑиÑÑ
РоÑÑиÑ, СанкÑ-ÐеÑеÑбÑÑг
Ð ÐºÐ°ÐºÐ°Ñ ÑазниÑа? ÐолÑÑили и Ñлавно)))
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐÑ Ð²Ð¾Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐµ не нÑавиÑÑÑ, ÑÑо Ñказан диагноз, коÑоÑÑй не ÑооÑвеÑÑÑвÑÐµÑ Ð´ÐµÐ¹ÑÑвиÑелÑноÑÑи
РоÑÑиÑ, СанкÑ-ÐеÑеÑбÑÑг
ÐÑÐµÐ½Ñ Ð´Ð°Ð¶Ðµ ÑооÑвеÑÑÑвÑеÑ. Ð¡Ð¿ÐºÑ Ð½Ðµ Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´ оÑÑалÑное, а под 97,8 оÑÐµÐ½Ñ Ð´Ð°Ð¶Ðµ Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
97.0 вÑоде как ÑпкÑ.
Источник
Что такое квота на лечение, как ее оформить и какие условия нужно соблюсти для получения высококлассной медицинской помощи — рассмотрим эти вопросы в статье. Процедура сбора и подготовки документов для госпитализации хорошо проработана и доступна каждому пациенту с показаниями для ВМП.
Квота на лечение
В соответствии со ст. 83 закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь финансируется из ряда источников:
- средств ОМС;
- средств федерального или регионального бюджета — для финансирования услуг, не покрытых ОМС;
- иных средств (например, добровольные пожертвования).
Лечение по полису ОМС известно каждому гражданину — это бесплатная медицинская помощь за счет средств централизованного фонда, которую оказывают амбулатории, поликлиники, больницы и стационары по всей стране. «Обычные» заболевания полностью покрываются таким полисом.
Однако в некоторых случаях процедуры, терапевтические или хирургические, не оплачиваются средствами ОМС в силу редкости, уникальности, высокой стоимости. Как правило, это касается сложных заболеваний, вылечить которые на текущем этапе развития медицины можно только особыми дорогостоящими методами. В этом случае пациенту положена квота на лечение за счет средств бюджета. Помощь в данном случае называется высокотехнологичной — ВМП.
Важно! Некоторые виды высокотехнологичной помощи оплачиваются полисом ОМС, однако термин «квота» означает лечение именно за счет бюджета, сверх того, что предусмотрено программой страхования. В любом случае лечение остается бесплатным для пациента, незначительно меняется лишь порядок оформления.
Перечень заболеваний
ВМП — это список методик лечения, которые применяются при целом ряде сложных состояний. Лечащий врач определяет вид процедуры, которому на законодательном уровне присвоен определенный код, в соответствии с заболеванием пациента. Одному виду лечения может соответствовать целый ряд болезней.
Всего сегодня имеется более 100 видов ВМП, которые применяются при еще большем количестве заболеваний. Как правило, речь идет о серьезных патологиях, при которых требуется:
- пересадка органов;
- сложное лечение опухолей;
- операция повышенной сложности на сердечно-сосудистой системе;
- протезирование;
- ЭКО;
- операция на мозге;
- особое лечение наследственных заболеваний;
- использование новейшего и уникального оборудования — операции на внутренних органах, офтальмологические и отоларингологические.
Полный перечень заболеваний по квотам на лечение в 2020 году представлен в постановлении Правительства РФ «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» от 07.12.2019 № 1610. Список пересматривается ежегодно.
Внимание! Единственное условие для получения квоты — наличие заболевания или состояния, для излечения которых требуется ВМП. Иных условий законом не предусмотрено.
Где получают лечение по квотам
Учреждение, где можно получить уникальную помощь, должно обладать специализированной материально-технической базой и высококлассными кадрами. Поэтому квотирование выделяется не всем клиникам. Однако если ВМП покрывается полисом ОМС, ее можно получить в учреждениях, включенных в список медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
Перечень клиник, получающих медицинские квоты в 2020 году из федерального или регионального бюджета, содержится в Перечне, утвержденном приказом Минздрава России «Об утверждении перечня…» от 12.09.2019 № 747н. Перечень пересматривается и обновляется ежегодно. На момент написания статьи в него включена 141 клиника.
Внимание! Проблема состоит в том, что квот на лечение с применением высоких медицинских технологий Минздравом ежегодно выделяется ограниченное количество для каждого медицинского учреждения, включенного в перечень.
Порядок получения квоты
Нормативно вопрос, как получить квоту на лечение, регулируется специальным документом — приказом Минздрава России «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи…» от 02.10.2019 № 824н.
Шаги по оформлению следующие:
1. Лечащий врач в том учреждении, где пациент проходит обследование, выдает направление на госпитализацию по ВМП. Направление пишется на бланке больницы, заверяется личной подписью лечащего врача и руководителя клиники, скрепляется печатью. Направление должно содержать:
- сведения о пациенте: Ф.И.О., дату рождения, место проживания;
- номер полиса ОМС и наименование страховщика;
- СНИЛС (если есть);
- код заболевания по МКБ;
- вид показанного ВМП — это очень важный пункт, который нужно обязательно прописать без ошибок, иначе человека не смогут распределить в подходящее ЛПУ, которое может проводить соответствующее лечение;
- наименование принимающего ЛПУ;
- Ф.И.О. и контакты лечащего врача.
2. В направляющей больнице формируется пакет медицинской документации на пациента, который включает выписку из истории болезни со всеми данными об анализах, исследованиях и диагнозе, копия паспорта или свидетельства о рождении, копия полиса ОМС и СНИЛС (если в наличии), согласие на обработку персональных данных.
3. Собранный комплект документов направляющая больница направляет в течение трех дней по системе электронного документооборота на рассмотрение:
- в принимающее лечебное учреждение — если ВМП будет оплачена средствами обязательного медицинского страхования (по полису);
- в региональный Минздрав (департамент, комитет, отдел здравоохранения) — если лечение будет финансироваться из бюджета субъекта.
4. Квота на ВМП из средств субъекта выдается только после рассмотрения документов специальной комиссией в местном органе власти в сфере здравоохранения. Решение принимается в течение 10 дней и оформляется протоколом. Выписка из протокола направляется в принимающую больницу и выдается пациенту на руки. На основании решения комиссии формируется талон на ВМП. Талон имеет уникальный номер, по которому на сайте Минздрава можно проследить движение человека в очереди, статус оказания медпомощи и другие вопросы.
5. После получения документов врачебная комиссия принимающей больницы рассматривает возможность госпитализации пациента, в том числе наличие или отсутствие противопоказаний. Решение принимается в течение 7 рабочих дней со дня формирования талона. Выписка из протокола обязательно выдается пациенту на руки.
Внимание! По желанию пациент или его представитель (родители) могут самостоятельно подать комплект документов из направляющей больницы дальше по порядку оформления, однако сейчас в стране организована эффективная система цифровой передачи документации в медицинской системе.
После принятия комиссией решения остается дождаться госпитализации. О необходимых справках и анализах принимающее учреждение сообщит в дополнительном письме. Важно, чтобы справки на момент поступления в больницу не были просрочены, иначе в госпитализации могут отказать.
Если отказываются выдавать направление на ВМП
В случае если лечащий врач отказывается выдать направление для оформления квоты на получение ВМП, у пациента есть ряд возможностей:
1. Подать жалобу руководителю больницы, главному врачу или заместителю — одному из лиц, принимающих управленческие решения. В жалобе следует изложить ситуацию и просьбу выдать письменный мотивированный ответ по существу вопроса. Срок ответа учреждения — 30 календарных дней.
2. Обратиться за помощью в контрольно-надзорный орган — Росздравнадзор. Порядок подготовки жалобы, суть и срок ответа те же.
3. Подать в страховую организацию, которая выдала полис ОМС, или непосредственно территориальный фонд ОМС провести контрольные мероприятия в отношении направляющей больницы — если ВМП покрывается средствами обязательного медицинского страхования.
4. Если предыдущие способы не помогли, подать заявление в суд о признании бездействия лечащего врача незаконным. Для подготовки иска понадобятся письменные ответы о причинах ненаправления на ВМП от руководства больницы.
Если отказ в выдаче направления не был мотивированным, ситуация будет исправлена.
В КонсультантПлюс можно найти множество полезной информации по теме: готовые решения, образцы исковых заявлений и пр. Если у вас еще нет доступа к сервису, получите его бесплатно.
***
Оформление квоты на лечение для пациента заключается в первичном получении направления от лечащего врача. Далее вся процедура проходит без его участия через электронную систему документооборота в медицинской сфере. Квота на высокотехнологичное лечение доступна каждому гражданину РФ при наличии медицинских показаний. Некоторые виды ВМП финансируются из средств ОМС, другие — из госбюджета, но для пациента помощь в любом случае остается бесплатной.
Еще больше материалов по теме — в рубрике «Квота на операцию».
**
Дорогие друзья, спасибо за прочтение статьи. Мы очень старались передать вам актуальную и правдивую информацию, изложив ее простым языком. Если вам нравится то, что мы делаем, поставьте лайк, поддержите канал! Всегда ваш, https://nsovetnik.ru/.
Источник