Коды мкб при переломах скелет

Коды мкб при переломах скелет thumbnail

Утратил силу — Архив

Также:
H-S-024

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Множественные переломы черепа и лицевых костей (S02.7)

Общая информация

Краткое описание

Нарушение целостности костной ткани костей лицевого скелета в результате травмы.
Сочетанная травма — повреждение не менее двух анатомических областей одним и более повреждающими факторами.

Код протокола: H-S-024 «Переломы костей лицевого скелета»

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10: S02 перелом черепа и лицевых костей

Исключено — глазницы:

— верхней стенки (S02.1);

— дна (S02.3).

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

1. Перелом скуловой кости и верхней челюсти.
2. Перелом зуба.
3. Перелом нижней челюсти.
4. Множественные переломы костей черепа и лицевых костей.

Факторы и группы риска

1. Детренированность.
2. Неосторожные резкие движения.
3. Старческий возраст.

Диагностика

Диагностические критерии

А) Переломы нижней челюсти:

1. Статистические данные — наиболее типичны переломы угла нижней челюсти (обычно левосторонние).

2. Обследование — пальпация нижней челюсти. Обычно линию перелома удается пропальпировать до развития отёка. Необходимо также обследовать полость рта. Наличие гематомы дна полости рта почти всегда свидетельствует о переломе. Следует обратить внимание на кровотечение из десны при сгибании нижней челюсти. Следует осмотреть зубы. «Ступенька» на линии зубов — достоверный признак перелома. Необходимо оценить прикус. Обычно больной сам замечает изменение прикуса. Оценивают чувствительность в области нижней челюсти. Ее изменение или потеря указывают на перелом со смещением и возможную необходимость операции.

3. Переломы ветви нижней челюсти могут сочетаться с разрывами слухового канала и кровотечением из наружного слухового прохода, не связанным с переломом основания черепа.

Б) Латеральные переломы костей лицевого черепа:

1. Обследование: необходимо обратить внимание на расположение скулы и ограничение объёма движений нижней челюсти. Потеря чувствительности в области крыла носа, верхней губы или скулы характерна для перелома со смещением, в таких случаях необходимо оперативное лечение. Необходимо выяснить, наличие диплопии. Иногда травма приводит к потере зрения. Обычно обнаруживают выступающую гематому сбоку от глаза (кровоподтёк) и гематому вокруг глаза.

В) Перелом Лефора П: обнаруживают отёк в области средней трети лица и под глазницей, кровоподтёки с обеих сторон, носовое кровотечение (очень часто). Больной иногда отмечает диплопию.

Перелом Лефора III: кроме перечисленных выше признаков, обнаруживают патологическую подвижность всей средней трети лица. Возможна потеря чувствительности в области скулы и верхней челюсти. Необходимо обратить внимание на возможное истечение ликвора. При травмах, возникающих в результате воздействия значительной силы, вся средняя треть лица вклинивается назад, и возникают выраженные нарушения прикуса.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография лицевого черепа в прямой проекции.

2. Рентгенография лицевого черепа в боковой проекции.

3. Рентгенография лицевого черепа в аксиальной и полуаксиальной проекциях.

4. Общий анализ крови (6 параметров).

5. Общий анализ мочи.

6. Исследование кала на яйца глист.

7. Микрореакция.

8. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

9. Определение группы крови и резусфактора.

10. Консультация врача анестезиолога.

11. ЭКГ.

12. Флюорография.

13. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография лицевого черепа.

2. Ортопантомография.

3. Определение билирубина.

4. Определение глюкозы.

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: устранение боли в челюсти, репозиция, фиксация отломков, восстановление прикуса.

А) Основные принципы лечения переломов нижней челюсти:

— консервативное лечение (установка арочной планки, поддержка зубного ряда) показано при стабильности перелома, нормальном прикусе и сохранности чувствительности нижней губы;

— в течение месяца рекомендуют питание мягкой пищей и исключение нагрузок на челюсть;

— следует повторно посетить врача через неделю. В это время перелом гораздо легче увидеть на рентгенограмме;

— нечувствительность нижней челюсти указывает на дислокацию и необходимость оперативного лечения. Если при переломе со смещением не удается сопоставить линии отломков иным способом, то необходимо операционное вмешательство. Операция — репозиция и фиксация отломков челюстей ортопедическим методом;

— обычно перелом необходимо репонировать и зафиксировать на 4-5 недель;

— может быть применен остеосинтез минипластинкой, фиксаторами с памятью формы в комбинации со стабильной фиксацией. Фиксация методом проволочного остеосинтеза недостаточно стабильна, поэтому её надо дополнять межчелюстным шинированием сроком на 4-5 недель.

При переломе венечного отростка необходимости в остеосинтезе обычно не возникает.

— примерно 6% случаев переломов нижней челюсти осложнены более или менее выраженными нарушениями чувствительности нижней губы;

— в области поврежденного нерва возможны невралгические боли, трудно поддающиеся лечению;

— для восстановления чувствительности в области скуловой кости наиболее целесообразна операция сшивания подглазничного нерва (ее можно провести даже через 6 мес. после травмы).

Б) Методы восстановления нормального положения скуловой кости: вправление с помощью крючка Лимберга. Если скуловую кость в репонированном положении удержать не удаётся, для её закрепления используют пластинки, проволоку или наружные фиксаторы металлом с памятью формы.

В) Перелом Лефора П. Перелом Лефора III: кости средней трети лица фиксируют непосредственно к черепу или к нижней челюсти. Необходимо попытаться восстановить прикус. Часто приходится проводить остеосинтез с помощью минипластинки, фиксаторами с памятью формы, спицами, костным швом.

Осложнения: истечение ликвора из носа обычно прекращается самопроизвольно через несколько дней. Иногда верхняя челюсть остается смещенной назад, что приводит к уменьшению размеров лица и нарушению прикуса.

Г) Переломы костей, образующих стенки глазницы: оперативное лечение проводят в течение первой (самое позднее, второй) недели после травмы. Наиболее важна коррекция диплопии, однако важен и косметический эффект. Если зрение утрачено, оперативное вмешательство проводят с косметической целью, а также для восстановления чувствительности кожных покровов лица.

Методы: нижнюю стенку глазницы можно укрепить со стороны верхнечелюстной пазухи с помощью тампона или баллона. В настоящее время коррекцию производят прямым обследованием и приподниманием отломков кости. При необходимости нижнюю стенку глазницы укрепляют с помощью синтетических материалов, костных или хрящевых аутотрансплантатов.

Восстановление чувствительности может продолжаться в течение 6 месяцев. Умеренная диплопия обычно постепенно проходит после операции (вероятно, вследствие включения компенсаторных механизмов одного или обоих глаз).

Осложнения: вследствие изменений объёма глазницы может возникнуть энофтальм, также возможна диплопия. С профилактической целью необходимо назначить антибиотики.

Читайте также:  Кальцинат легких код мкб

Перечень основных медикаментов:

1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл

2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе

3. *Цефуроксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг

4. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

5. *Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий

6. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

7. *Надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл

8. *Этанол раствор 70% (денатурированный)

9. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

10. *Прокаинамид 0,25 г табл.

11. *Фурацилин 1:5000 фл.

12. *Эпинефрин раствор для инъекций в ампуле 0,18% 1 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: фиксация отломков, восстановление прикуса.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания для госпитализации: экстренные.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

    1. 1. Fractures of the mandible.EBM Guidelines.29.09.2001. Author: Antti Pihakari. Article ID:
      ebm00369 (018.013). © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd.
      2. Facial injuries. .EBM Guidelines.29.09.2001. Author: Antti Pihakari. Article ID: ebm00390
      (018.019). © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd.
      3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под
      ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. —
      М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил

Информация

Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
H-S-024

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Множественные переломы черепа и лицевых костей (S02.7)

Общая информация

Краткое описание

Нарушение целостности костной ткани костей лицевого скелета в результате травмы.
Сочетанная травма — повреждение не менее двух анатомических областей одним и более повреждающими факторами.

Код протокола: H-S-024 «Переломы костей лицевого скелета»

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10: S02 перелом черепа и лицевых костей

Исключено — глазницы:

— верхней стенки (S02.1);

— дна (S02.3).

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

1. Перелом скуловой кости и верхней челюсти.
2. Перелом зуба.
3. Перелом нижней челюсти.
4. Множественные переломы костей черепа и лицевых костей.

Факторы и группы риска

1. Детренированность.
2. Неосторожные резкие движения.
3. Старческий возраст.

Диагностика

Диагностические критерии

А) Переломы нижней челюсти:

1. Статистические данные — наиболее типичны переломы угла нижней челюсти (обычно левосторонние).

2. Обследование — пальпация нижней челюсти. Обычно линию перелома удается пропальпировать до развития отёка. Необходимо также обследовать полость рта. Наличие гематомы дна полости рта почти всегда свидетельствует о переломе. Следует обратить внимание на кровотечение из десны при сгибании нижней челюсти. Следует осмотреть зубы. «Ступенька» на линии зубов — достоверный признак перелома. Необходимо оценить прикус. Обычно больной сам замечает изменение прикуса. Оценивают чувствительность в области нижней челюсти. Ее изменение или потеря указывают на перелом со смещением и возможную необходимость операции.

3. Переломы ветви нижней челюсти могут сочетаться с разрывами слухового канала и кровотечением из наружного слухового прохода, не связанным с переломом основания черепа.

Б) Латеральные переломы костей лицевого черепа:

1. Обследование: необходимо обратить внимание на расположение скулы и ограничение объёма движений нижней челюсти. Потеря чувствительности в области крыла носа, верхней губы или скулы характерна для перелома со смещением, в таких случаях необходимо оперативное лечение. Необходимо выяснить, наличие диплопии. Иногда травма приводит к потере зрения. Обычно обнаруживают выступающую гематому сбоку от глаза (кровоподтёк) и гематому вокруг глаза.

В) Перелом Лефора П: обнаруживают отёк в области средней трети лица и под глазницей, кровоподтёки с обеих сторон, носовое кровотечение (очень часто). Больной иногда отмечает диплопию.

Перелом Лефора III: кроме перечисленных выше признаков, обнаруживают патологическую подвижность всей средней трети лица. Возможна потеря чувствительности в области скулы и верхней челюсти. Необходимо обратить внимание на возможное истечение ликвора. При травмах, возникающих в результате воздействия значительной силы, вся средняя треть лица вклинивается назад, и возникают выраженные нарушения прикуса.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография лицевого черепа в прямой проекции.

2. Рентгенография лицевого черепа в боковой проекции.

3. Рентгенография лицевого черепа в аксиальной и полуаксиальной проекциях.

4. Общий анализ крови (6 параметров).

5. Общий анализ мочи.

6. Исследование кала на яйца глист.

7. Микрореакция.

8. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

9. Определение группы крови и резусфактора.

10. Консультация врача анестезиолога.

11. ЭКГ.

12. Флюорография.

13. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография лицевого черепа.

2. Ортопантомография.

Читайте также:  Рак левого яичника код по мкб 10

3. Определение билирубина.

4. Определение глюкозы.

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: устранение боли в челюсти, репозиция, фиксация отломков, восстановление прикуса.

А) Основные принципы лечения переломов нижней челюсти:

— консервативное лечение (установка арочной планки, поддержка зубного ряда) показано при стабильности перелома, нормальном прикусе и сохранности чувствительности нижней губы;

— в течение месяца рекомендуют питание мягкой пищей и исключение нагрузок на челюсть;

— следует повторно посетить врача через неделю. В это время перелом гораздо легче увидеть на рентгенограмме;

— нечувствительность нижней челюсти указывает на дислокацию и необходимость оперативного лечения. Если при переломе со смещением не удается сопоставить линии отломков иным способом, то необходимо операционное вмешательство. Операция — репозиция и фиксация отломков челюстей ортопедическим методом;

— обычно перелом необходимо репонировать и зафиксировать на 4-5 недель;

— может быть применен остеосинтез минипластинкой, фиксаторами с памятью формы в комбинации со стабильной фиксацией. Фиксация методом проволочного остеосинтеза недостаточно стабильна, поэтому её надо дополнять межчелюстным шинированием сроком на 4-5 недель.

При переломе венечного отростка необходимости в остеосинтезе обычно не возникает.

— примерно 6% случаев переломов нижней челюсти осложнены более или менее выраженными нарушениями чувствительности нижней губы;

— в области поврежденного нерва возможны невралгические боли, трудно поддающиеся лечению;

— для восстановления чувствительности в области скуловой кости наиболее целесообразна операция сшивания подглазничного нерва (ее можно провести даже через 6 мес. после травмы).

Б) Методы восстановления нормального положения скуловой кости: вправление с помощью крючка Лимберга. Если скуловую кость в репонированном положении удержать не удаётся, для её закрепления используют пластинки, проволоку или наружные фиксаторы металлом с памятью формы.

В) Перелом Лефора П. Перелом Лефора III: кости средней трети лица фиксируют непосредственно к черепу или к нижней челюсти. Необходимо попытаться восстановить прикус. Часто приходится проводить остеосинтез с помощью минипластинки, фиксаторами с памятью формы, спицами, костным швом.

Осложнения: истечение ликвора из носа обычно прекращается самопроизвольно через несколько дней. Иногда верхняя челюсть остается смещенной назад, что приводит к уменьшению размеров лица и нарушению прикуса.

Г) Переломы костей, образующих стенки глазницы: оперативное лечение проводят в течение первой (самое позднее, второй) недели после травмы. Наиболее важна коррекция диплопии, однако важен и косметический эффект. Если зрение утрачено, оперативное вмешательство проводят с косметической целью, а также для восстановления чувствительности кожных покровов лица.

Методы: нижнюю стенку глазницы можно укрепить со стороны верхнечелюстной пазухи с помощью тампона или баллона. В настоящее время коррекцию производят прямым обследованием и приподниманием отломков кости. При необходимости нижнюю стенку глазницы укрепляют с помощью синтетических материалов, костных или хрящевых аутотрансплантатов.

Восстановление чувствительности может продолжаться в течение 6 месяцев. Умеренная диплопия обычно постепенно проходит после операции (вероятно, вследствие включения компенсаторных механизмов одного или обоих глаз).

Осложнения: вследствие изменений объёма глазницы может возникнуть энофтальм, также возможна диплопия. С профилактической целью необходимо назначить антибиотики.

Перечень основных медикаментов:

1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл

2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе

3. *Цефуроксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг

4. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

5. *Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий

6. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

7. *Надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл

8. *Этанол раствор 70% (денатурированный)

9. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

10. *Прокаинамид 0,25 г табл.

11. *Фурацилин 1:5000 фл.

12. *Эпинефрин раствор для инъекций в ампуле 0,18% 1 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: фиксация отломков, восстановление прикуса.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания для госпитализации: экстренные.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. Fractures of the mandible.EBM Guidelines.29.09.2001. Author: Antti Pihakari. Article ID:
      ebm00369 (018.013). © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd.
      2. Facial injuries. .EBM Guidelines.29.09.2001. Author: Antti Pihakari. Article ID: ebm00390
      (018.019). © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd.
      3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под
      ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. —
      М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил

Информация

Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Краткая анатомия.

По своему строению пястные кости относятся к коротким трубчатым костям. Пястные кости 2-5 имеют схожее с друг-другом строение: головка (дистальная), тело (средняя), основание (проксимальная). Головкой пястные кости соединяются с основной фалангой пальца, образуя одноименный сустав- пястно-фаланговый. Основание по своей форме более уплощенное, примыкает к суставным поверхностям запястья образуя пястно-запястные суставы. В пястно-запястных суставах, ввиду особенности их формы, амплитуда движений всего 5-10градусов, в шаровидных пястно-фаланговых суставах амплитуда движений составляет чуть больше 90* при сгибании, 30-40* при разгибании. Так как форма пястных костей немного изогнута в ладонную сторону и мышцы сгибателей более мощные нежели разгибателей, чаще смещение костных отломков происходит в ладонную сторону.

Читайте также:  Опущение века код мкб

Механизм травмы и признаки переломах.

Механизм перелома только прямой удар о грушу, удар дверью о кисть, удар непосредственно по тылу кисти предметом.

Травмированный жалуется на боль в кисти, усиливающуюся при движении. Пальпация травмированной области болезненна. Наблюдается отек, внешняя деформация поврежденного участка. По тыльной и ладонной поверхности формируется кровоподтек сине-голубого цвета. Движения в прилегающих суставах ограниченны из-за боли. Осевая нагрузка на руку болезненна. При движении также можно услышать крипитацию костных фрагментов. Функция захвата и удержания предметов нарушена от сопутствующего болевого синдрома.

Классификация:

По локализации и характеру.

А-диафизарные переломы:

А1- простой;

А2- с промежуточным фрагментом;

А3- оскольчатый.

В-метафизарный перелом:

В1-простой

В2-с промежуточным фрагментом

В3-оскольчатый

С- внутрисуставные переломы:

С1-неполный;

С2- полный простой;

С3 полный оскольчатый с вдавливанием;

По повреждениям кожных покровов

-открытые;

-закрытые.

Первая помощь.

— Холод локально, по тыльной поверхности,

— Внутрь анальгетики ( Кеторол, Анальгин и т.п)

— Возвышенное положение конечности,

— Фиксация кисти при помощи бинта к дощечке по ладонной поверхности с захватом лучезапястного сустава.

Диагностика и лечение.

После осмотра и сбора анамнеза назначают рентген кисти в 2х проекциях.

При переломах со смещением под местной или проводниковой анестезией выполняют репозицию (сопоставление) костных отломков. После этого накладывают гипс с давлением и коррекцией в противоположную смещению сторону.

При переломах без смещения накладывают гипсовую лангету по тыльно-ладонной поверхности, захватывая наружную поверхность, пальцы и лучезапястный сустав. В среднем срок иммобилизации 4-6 нед. Во время ношения гипса назначают физио процедуры: УВЧ, магнитотерапию. Из лекарственных препаратов в приоритете препараты кальция (Остеогенон и т.п), обезболивающие препараты ( Кеторол и т.п). После снятия гипса назначают лечебную физкультуру. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед, в спорт человек может вернуться через 3-5 мес.

Если перелом со смещением не поддается репозиции, то назначают металлоостесинтез пястных костей.

Осложнения:

— Ложный сустав пястных костей,

— Остеомиелит ,

— Укорочение и другие деформации связанные со смещением отломков,

Контрактура пальцев кисти,

— Избыточная костная мозоль сдавливающая сосудисто-нервный пучок,

— Повреждение сухожилия .

Источник

Симптомы перелома глазницы и скуловой кости

Код по МКБ-10: S02.1 — перелом верхней стенки глазницы

Код по МКБ-10: S02.3 — перелом дна глазницы

Код по МКБ-10: S02.8 — перелом глазницы без дополнительных уточнений (БДУ)

Код по МКБ-10: S02.4 — перелом скуловой кости (дуги)

Сочетанные переломы скуловой кости со скуловой дугой, а также глазничного края с дном глазницы (латеральный перелом средней части лицевого скелета) наблюдаются часто. Возможны также изолированные разрывные переломы дна глазницы и изолированный перелом скуловой дуги.

Переломы скуловой кости и глазницы могут быть также частью тяжелых переломов костей средней части лица или лобно-базальных переломов. Почти всегда повреждается верхнечелюстная пазуха. Механизм переломов состоит в тупом ударе большой силы по боковой части лица, например ударе кулаком или ударе, полученном в дорожной аварии или при падении с лестницы. Переломы этой локализации почти всегда бывают вдавленными.

Смещение костных отломков может быть минимальным, однако встречаются также случаи раздробленного перелома, при котором репонировать многочисленные костные отломки удается с большим трудом.

Переломы скуловой кости:

а Вид сбоку. 1 — скуловая дуга; 2 — нижняя челюсть; 3 — венечный отросток;

4 — головка нижней челюсти; 5 — тело скуловой кости.

б Вид спереди. 1 — скуловая дуга; 2 — нижняя челюсть; 5 — тело скуловой кости; 6 — медиальная связка века.

На вставке схематически показано повреждение глазницы, верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта.

а) Признаки перелома глазницы и скуловой кости. Включает гематому глазницы, отек век, асимметрию средней трети лица с западением контура щеки на стороне перелома, смещение вниз, а также энофтальм на стороне перелома, образование ступеньки на нижней или латеральной стенке глазницы, изредка — верхнем крае глазницы, а в части случаев тризм.

Мягкие ткани в скуловой области быстро отекают, но контуры скуловой кости бывают уплощены. Возможна потеря чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва. При взрывном переломе движение глазного яблока частично ограничено, появляется диплопия, связанная с ущемлением нижней прямой или нижней косой мышцы.

б) Диагностика основывается на анамнестических данных, позволяющих выяснить характер травмы и направление удара, результатах осмотра и бимануальной пальпации, позволяющих выявить асимметрию лицевого скелета, наличие ступеньки в стенке глазницы и ограничение движений нижней челюсти. Рентгенологическое исследование выполняют в стандартных проекциях, как при патологии околоносовых пазух, и в специальной проекции для визуализации скуловой дуги; выполняют также рентгенотомографию. Необходимо офтальмологическое обследование.

P.S. Переломы скуловой кости наблюдаются относительно часто. При первичном исследовании они нередко остаются незамеченными из-за выраженного отека мягких тканей щеки и латеральной части лица и поэтому диагностируются позже, когда происходит неправильное сращение костных отломков.

Даже после относительно легкой травмы средней трети лица в результате удара спереди или сбоку всегда при исследовании необходимо проверить, нет ли асимметрии лицевого скелета, ступеньки на стенке глазницы или потери чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва; пальпируют одновременно обеими руками, чтобы можно было сравнить обе стороны лица.

Лечение типичных переломов скуловой кости:

а Разрез мягких тканей для репозиции отломков и их элевации.

б Состояние после репозиции отломков скуловой кости и их фиксации с помощью микропластин.

в) Лечение перелома глазницы и скуловой кости. Для открытой репозиции и фиксации костных отломков при переломах скуловой кости предложен ряд доступов:

1. Доступ через преддверие рта и через верхнечелюстную пазуху.

2. Через височную область.

3. Прямой доступ через мягкие ткани, покрывающие скуловую кость.

Способ стабилизации костных отломков после их репозиции (например, с помощью мини-пластинки или проволоки) с использованием однозубых ретракторов зависит от типа перелома и его тяжести. Если отмечается потеря чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва, его следует выделить и выполнить декомпрессию.

— Также рекомендуем «Симптомы перелома глазницы от удара и взрыва»

Оглавление темы «Травмы носа и его пазух»:

  1. Симптомы перелома верхней челюсти и его лечение
  2. Симптомы перелома глазницы и скуловой кости
  3. Симптомы перелома глазницы от удара и взрыва
  4. Симптомы баротравмы пазух носа и его лечение
  5. Симптомы лобно-базального перелома черепа и его лечение
  6. Симптомы повреждения слезных органов
  7. Симптомы расщелины лица, носа, губы, челюсти, неба
  8. Симптомы грыжи мозга — менингоэнцефалоцеле
  9. Симптомы атрезии ноздрей и хоан
  10. Принципы ринопластики при кривом носе и носе с горбинкой

Источник

Источник