Коды мкб для смп

A00-B99 НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

A08.4 Ротавирусный энтеритA09.0 КИНЭA15.3 Туберкулез легкихA38 СкарлатинаA39.9 МенингитA41.9 СепсисA46 Рожистое воспалениеA51.9 СифилисA54.9 ГонореяA69.2 Болезнь ЛаймаA80.9 ПолиомиелитA84.9 Клещевой вирусный энцефалитB01.9 Ветряная оспаB02.9 Опоясывающий лишайB05.9 КорьB06.9 КраснухаB08.5 Герпетический фарингитB15.9 Гепатит AB18.1 Гепатит BB18.2 Гепатит CB20.9 ВИЧB26.9 Эпидемический паротитB35.9 Дерматофития неуточненнаяB35.9 МикроспорияB85.2 ПедикулезB86 Чесотка

C00-D48 НОВООБРАЗОВАНИЯ

C15.9 Рак пищеводаC16.9 Рак желудкаC17.9 Рак тонкого кишечникаC18.9 Рак толстого кишечникаC20 Рак прямой кишкиC22.9 Рак печениC23 Рак желчного пузыряC25.9 Рак поджелудочной железыC34.9 Рак легкихC44.9 Рак кожиC50.9 Рак молочной железыC55 Рак маткиC56 Рак яичникаC61 Рак простатыC64 Рак почкиC67.9 Рак мочевого пузыряC71.9 Рак головного мозгаC76.0 Рак в области головы, лица, шеиC76.1 Рак в области грудной клеткиC76.2 Рак в области животаC76.3 Рак в области тазаC76.4 Рак в области верхней конечностиC76.5 Рак в области нижней конечностиC80.9 Рак неуточненныйC96.9 Рак кровиD17.9 Липома

D50-D89 БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ

D53.9 Анемия алиментарнаяD64.9 Анемия неуточненная

E00-E90 БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

E03.9 ГипотиреозE05.9 ГипертиреозE10.0 Сахарный диабет 1 типа с комойE10.1 Сахарный диабет 1 типа с гипергликемиейE11.0 Сахарный диабет 2 типа с комойE11.1 Сахарный диабет 2 типа с гипергликемиейE16.0 Сахарный диабет 1 типа с гипогликемиейE16.0 Сахарный диабет 2 типа с гипогликемиейE16.2 Гипогликемия неуточненная

F00-F99 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ

F06.9 Психоз или галлюцинозF10.3 Алкогольная абстиненцияF10.4 Алкогольный абстиненция с делириемF10.5 Алкогольный психоз или галлюцинозF10.9 Алкогольное опьянениеF20.9 ШизофренияF43.0 Острая реакция на стрессF43.0 Ситуационная реакцияF45.2 Сенесто-ипохондрический синдромF48.9 Невротическое расстройство

G00-G99 БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

G21.9 ПаркинсонизмG25.9 Экстрапирамидное расстройство неуточненноеG31.2 Алкогольная энцефалопатияG35 Рассеянный склерозG40.1 Парциальная симптоматическая эпилепсияG40.5 Алкогольная или наркотическая эпилепсияG40.6 Эпиприпадок большойG40.7 Эпиприпадок малыйG40.9 ЭписиндромG41.9 Эпилептический статусG43.9 МигреньG45.0 Синдром ВБНG45.9 ТИАG50.9 Невралгия тройничного нерваG58.0 Межреберная невралгияG62.1 Алкогольная полиневропатияG62.9 Полиневропатия неуточненнаяG70.9 Миастенический кризG90.9 НЦД (ВСД)G92 Токсическая энцефалопатияG93.4 Энцефалопатия неуточненнаяG93.8 Посттравматическая энцефалопатия

H00-H59 БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

H10.2 ЭлектроофтальмияH10.3 Конъюнктивит острыйH10.4 Конъюнктивит хроническийH40.9 ГлаукомаH54.9 Ухудшение зрения неуточненное

H60-H95 БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА

H60.9 Отит наружныйH65.9 Отит средний

I00-I99 БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

I09.9 Ревматическая болезнь сердцаI11.9 Гипертоническая болезнь с кризом или безI20.0 ОКС без подъема сегмента STI20.0 Стенокардия впервые возникшаяI20.0 Стенокардия нестабильнаяI20.0 Стенокардия прогрессирующаяI20.1 Стенокардия ангиоспастическаяI20.8 Стенокардия напряженияI21.9 ОКС с подъемом сегмента STI25.2 ПИКСI25.9 ИБСI26.9 ТЭЛАI27.9 Легочно-сердечная недостаточностьI40.9 Миокардит острыйI42.6 Алкогольная кардиомиопатияI42.9 Кардиомиопатия неуточненнаяI44.1 Блокада атриовентрикулярная второй степениI44.2 Блокада атриовентрикулярная полнаяI44.2 Синдром ФредерикаI44.6 Блокада сердца неуточненнаяI44.7 Блокада левой ножки пучка ГисаI45.0 Блокада правой ножки пучка ГисаI45.6 Синдром WPWI45.9 Синдром МАСI46.0 Успешная кардиореанимацияI47.1 Пароксизмальная наджелудочковая тахикардияI47.2 Пароксизмальная желудочковая тахикардияI47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненнаяI48.0 Мерцательная аритмия пароксизмальнаяI48.2 Мерцательная аритмия хроническаяI49.0 Фибрилляция и трепетание желудочковI49.1 Предсердная экстрасистолияI49.3 Желудочковая экстрасистолияI49.5 Синдром слабости синусового узлаI49.9 Нарушение сердечного ритма неуточненноеI50.0 Сердечная недостаточность хроническаяI50.1 Астма сердечнаяI50.1 Левожелудочковая недостаточность остраяI50.1 Отек легкихI50.9 Сердечная недостаточность неуточненнаяI61.9 Геморрагический инсультI63.9 Инфаркт мозгаI64 Инсульт неуточненныйI67.9 ЦВБI69.4 Остаточные явления ОНМКI71.9 Аневризма аортыI74.2 Тромбоз артерий верхних конечностейI74.3 Тромбоз артерий нижних конечностейI70.9 Атеросклероз сосудов неуточненный или генерализованныйI80.3 Тромбофлебит вен нижних конечностейI83.0 Кровотечение из варикозно расширенных вен нижних конечностейI83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностейI85.0 Кровотечением из варикозно расширенных вен пищеводаI95.2 Гипотензия медикаментознаяI95.9 Гипотензия неуточненная

J00-J99 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

J00 Назофарингит острыйJ01.9 Синусит острый любой локализацииJ02.9 Фарингит острыйJ03.9 АнгинаJ03.9 Тонзиллит острыйJ04.0 Ларингит острыйJ04.1 Трахеит острыйJ04.2 Ларинготрахеит острыйJ05.1 ЭпиглоттитJ06.9 ОРВИJ09 ГриппJ18.9 ПневмонияJ20.9 Бронхит острыйJ30.4 Аллергический ринитJ36 Перитонзиллярный абсцессJ38.5 Спазм гортаниJ38.6 Стеноз гортаниJ41.8 Бронхит хронический с обострениемJ44.1 ХОБЛ с обострениемJ45.0 Астма с аллергическим компонентомJ45.8 Астма смешаннаяJ46 Астматический статусJ93.9 ПневмотораксJ94.2 ГемотораксJ95.0 Нарушение функционирования трахеостомыJ96.0 Дыхательная недостаточность остраяJ96.1 Дыхательная недостаточность хроническая

K00-K93 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

K00.7 Синдром прорезывания зубовK08.8 Зубная больK10.2 Воспалительное заболевание челюстиK12.0 СтоматитK21.9 ГЭРБK22.6 Синдром Маллори-ВейссаK25.0 Язва желудка острая с кровотечениемK25.1 Язва желудка острая с прободениемK25.3 Язва желудка остраяK25.4 Язва желудка хроническая с кровотечениемK25.5 Язва желудка хроническая с прободениемK25.7 Язва желудка хроническая с обострениемK29.1 Алиментарный гастритK29.5 Гастрит хронический с обострениемK29.9 Гастродуоденит острыйK30 Диспепсия функциональнаяK35.8 Аппендицит острыйK40.3 Грыжа паховая ущемленнаяK41.3 Грыжа бедренная ущемленнаяK42.0 Грыжа пупочная ущемленнаяK43.0 Грыжа передней брюшной стенки ущемленнаяK52.2 Алиментарный гастроэнтерит или колитK52.9 Гастроэнтерит или колит острый неуточненныйK52.9 Колит хронический с обострениемK56.1 Инвагинация кишечникаK56.7 Кишечная непроходимость остраяK59.0 ЗапорK59.1 Функциональная диареяK62.5 Кровотечение из заднего проходаK64.9 ГеморройK65.9 ПеритонитK66.0 Спаечная болезньK70.3 Алкогольный цирроз печениK74.6 Цирроз печениK80.2 Желчная коликаK80.2 Печеночная коликаK81.0 Холецистит острыйK81.1 Холецистит хронический с обострениемK85.9 Панкреатит острыйK86.1 Панкреатит хронический с обострениемK91.5 Постхолецистэктомический синдромK92.1 МеленаK92.2 Желудочно-кишечное кровотечение

L00-L99 БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

L02.9 Абсцесс или фурункул кожиL03.9 ФлегмонаL08.9 СтрептодермияL25.9 Аллергический контактный дерматитL27.2 Аллергический пищевой дерматит уточненныйL27.9 Аллергический пищевой дерматит неуточненныйL40.9 ПсориазL50.0 Аллергическая крапивницаL55.0 Солнечный ожог I степениL55.1 Солнечный ожог II степениL56.3 ФотодерматитL89.9 Пролежень или травматическая язва

M00-M99 БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

M13.0 ПолиартритM13.9 АртритM25.0 ГемартрозM25.5 Боль в суставеM32.1 Системная красная волчанка с осложнениямиM42.1 Дорсопатия отделов позвоночникаM42.1 Остеохондроз позвоночникаM43.3 ИшиасM54.2 ЦервикалгияM54.4 Люмбаго с ишиасомM54.5 Боль внизу спиныM54.6 Боль в грудном отделе позвоночникаM60.9 МиозитM79.6 Боль в конечностиM86.9 ОстеомиелитM94.0 Синдром Титце

N00-N99 БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

N00.9 Гломерулонефрит острыйN03.9 Гломерулонефрит хроническийN10 Пиелонефрит острыйN11.9 Пиелонефрит хроническийN17.9 Почечная недостаточность остраяN18.9 Почечная недостаточность хроническаяN20.9 Камень почки и мочеточникаN23 Почечная коликаN30.0 Цистит острыйN30.1 Цистит хроническийN40 Аденома простатыN41.0 Простатит острыйN41.9 Простатит хроническийN43.3 ГидроцелеN45.9 ОрхоэпидидимитN47 ФимозN48.1 БаланопоститN61 МаститN70.9 Сальпингит и оофорит острыйN81.9 Выпадение женских половых органовN93.9 МеноррагияN94.0 АльгоменореяN94.1 Болезненный половой актN94.6 ДисменореяN94.9 АльгодисменореяN95.1 Климакс

O00-O99 БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

O00.9 Внематочная беременностьO03.8 Аборт самопроизвольныйO12.0 Отеки у беременнойO15.9 ЭклампсияO20.0 Аборт угрожающийO20.9 Кровотечение у беременнойO21.9 Рвота у беременной неуточненнаяO45.9 Преждевременная отслойка плацентыO47.9 Ложные схваткиO60.0 Преждевременные роды без родоразрешенияO75.9 Осложнение родов и родоразрешенияO80.9 Роды срочные

R00-R99 СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ

R00.0 Синусовая тахикардияR00.0 Тахикардия неуточненнаяR00.1 Брадикардия неуточненнаяR00.1 Синусовая брадикардияR02 ГангренаR03.0 НЦД (ВСД) по гипертоническому типуR03.1 НЦД (ВСД) по гипотоническому типуR04.0 Носовое кровотечениеR09.1 ПлевритR10.0 Острый животR10.4 Кишечная коликаR11 Тошнота и рвотаR17 Желтуха неуточненнаяR18 АсцитR31 ГематурияR33 Задержка мочи остраяR34 АнурияR40.1 СтупорR40.2 Кома неуточненнаяR41.0 Нарушение ориентировки неуточненноеR50.9 Гипертермический синдромR50.9 Лихорадка неясного происхожденияR51 Головная больR52.0 Боль острая выраженная неуточненнаяR52.1 Боль хроническая некупирующаясяR53 Астенический синдромR53 НЦД (ВСД) с недомоганием и слабостьюR54 СтаростьR55 Обморок неуточненныйR56.0 Фебрильные судорогиR56.8 Судороги неуточненныеR57.0 Шок кардиогенныйR57.1 Шок гиповолемическийR57.8 Шок инфекционно-токсическийR57.9 Терминальное состояние неуточненноеR59.0 Лимфаденит локальный острыйR64 КахексияR65.9 Синдром системного воспалительного ответаR73.9 Гипергликемия неуточненнаяR95.9 Смерть внезапная грудного ребенкаR96.0 Смерть мгновеннаяR96.1 Смерть без признаков болезниR98 Смерть предположительно насильственнаяR99 Смерть предположительно от болезней

S00-T98 ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН

S00.0 Ушиб волосистой части головыS00.1 Ушиб окологлазничной областиS00.3 Ушиб носаS00.4 Ушиб ухаS00.5 Ушиб губыS00.7 Ушибы головыS00.8 Ушиб лбаS01.0 Рана волосистой части головыS01.1 Рана глазаS01.3 Рана ухаS01.4 Рана щеки и вискаS01.5 Рана губыS01.7 Раны головыS01.8 Рана лбаS02.0 Перелом свода черепаS02.1 Перелом основания черепаS02.2 Перелом костей носаS02.6 Перелом нижней челюстиS02.9 Перелом костей черепа неуточненныйS03.0 Вывих нижней челюстиS05.1 Ушиб глазного яблокаS05.5 Проникающая рана глаза с инородным теломS05.6 Проникающая рана глаза без инородного телаS06.0 Сотрясение головного мозгаS06.1 Отек головного мозга травматическийS06.2 Ушиб головного мозгаS06.7 ЗЧМТ с комойS06.9 ЗЧМТ возможнаяS08.0 Скальпирование головыS08.1 Ампутация ухаS11.0 Рана гортани и трахеиS11.7 Раны шеиS11.8 Рана шеиS12.9 Перелом шеиS13.4 Растяжение связок шейного отдела позвоночникаS20.2 Ушиб грудной клеткиS21.1 Рана грудной клеткиS21.2 Рана спиныS21.7 Раны грудной клеткиS22.2 Перелом грудиныS22.3 Перелом ребраS22.4 Переломы реберS23.3 Растяжение связок грудного отдела позвоночникаS24.1 Травма спинного мозга в грудном отделеS26.9 Ушиб сердцаS30.0 Ушиб нижней части спины и ягодицS30.2 Ушиб паховой областиS30.9 Ушиб живота, нижней части спины и тазаS31.0 Рана нижней части спины и ягодицS31.1 Рана живота или пахаS31.2 Рана полового членаS31.3 Рана мошонкиS31.4 Рана женских половых органовS31.7 Раны живота, нижней части спины и тазаS32.1 Перелом крестцаS32.2 Перелом копчикаS32.3 Перелом подвздошной костиS32.8 Перелом костей таза неуточненныйS33.5 Растяжение связок поясничного отдела позвоночникаS34.1 Травма спинного мозга в поясничном отделеS36.9 Травма любого внутрибрюшного органаS37.9 Травма любого тазового органаS39.9 Травма живота, нижней части спины и таза неуточненнаяS40.0 Ушиб плеча и плечевого поясаS40.7 Ушибы плеча и плечевого поясаS41.0 Рана плечевого поясаS41.1 Рана плечаS41.7 Раны плеча и плечевого поясаS42.0 Перелом ключицыS42.9 Перелом плечаS43.0 Вывих плечевого суставаS43.1 Вывих акромиально-ключичного суставаS43.2 Вывих грудино-ключичного суставаS43.7 Растяжение связок суставов плечевого поясаS48.9 Ампутация плеча и плечевого поясаS49.7 Травмы плеча и плечевого поясаS49.9 Травма плеча и плечевого пояса неуточненнаяS50.0 Ушиб локтяS50.1 Ушиб предплечьяS50.7 Ушибы предплечьяS51.7 Раны предплечьяS51.8 Рана предплечьяS52.9 Перелом костей предплечьяS53.1 Вывих локтевого суставаS58.9 Ампутация предплечьяS60.0 Ушиб одного или нескольких пальцев кистиS60.2 Ушиб запястья и кистиS60.7 Ушибы запястья и кистиS61.7 Раны запястья и кистиS61.8 Рана запястья и кистиS62.5 Перелом большого пальца кистиS62.6 Перелом другого пальца кистиS62.7 Переломы пальцев кистиS63.0 Вывих запястьяS63.1 Вывих пальцаS63.7 Растяжение связок запястья или кистиS68.8 Ампутация пальца кистиS68.9 Ампутация запястья или кистиS70.1 Ушиб бедраS70.7 Ушибы бедраS71.1 Рана бедраS72.0 Перелом шейки бедраS72.9 Перелом бедра неуточненныйS73.0 Вывих бедраS78.9 Ампутация тазобедренного суставаS80.0 Ушиб коленного суставаS80.1 Ушиб голениS80.7 Ушибы голениS81.7 Раны голениS81.8 Рана голениS82.8 Перелом голеностопного суставаS82.9 Перелом костей голениS83.0 Вывих надколенникаS83.1 Вывих коленного суставаS88.9 Ампутация голениS90.3 Ушиб стопыS91.3 Рана стопыS92.9 Перелом стопыS93.4 Растяжение связок голеностопного суставаS98.3 Ампутация пальца стопыS98.4 Ампутация стопы

S00-T98 ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН

T00.1 Ушибы или ссадины грудной клетки, живота, спины и тазаT00.2 Ушибы или ссадины верхних конечностейT00.3 Ушибы или ссадины нижних конечностейT00.6 Ушибы или ссадины верхних и нижних конечностейT00.8 Ушибы или ссадины нескольких областей телаT00.9 Ссадины неуточненныеT02.9 Переломы множественные неуточненныеT03.9 Вывихи множественные или растяжения неуточненныеT05.9 Ампутации травматические множественныеT08 Перелом позвоночника неуточненныйT14.0 Гематома неуточненнаяT14.0 Ссадина неуточненнаяT14.1 Укус домашнего или неядовитого животногоT14.1 Укус неядовитого насекомогоT14.9 Травма неуточненная или возможнаяT15.9 Инородное тело в глазуT16 Инородное тело в ухеT17.1 Инородное тело в носуT17.2 Инородное тело в глоткеT17.3 Инородное тело в гортаниT17.9 Инородное тело в дыхательных путяхT18.2 Инородное тело в желудкеT18.5 Инородное тело в прямой кишкеT20.0 Термический ожог головы и шеиT20.4 Химический ожог головы и шеиT21.0 Термический ожог туловищаT21.4 Химический ожог туловищаT22.0 Термический ожог области плечевого поясаT22.4 Химический ожог области плечевого поясаT23.0 Термический ожог кисти или запястьяT23.4 Химический ожог кисти или запястьяT24.0 Термический ожог нижней конечности или тазаT24.4 Химический ожог нижней конечности или тазаT25.0 Термический ожог стопыT25.4 Химический ожог стопыT26.9 Химический ожог глазаT28.5 Химический ожог ртаT28.6 Химический ожог пищеводаT33.0 Отморожение головыT33.4 Отморожение рукиT33.5 Отморожение кистиT33.7 Отморожение голениT33.8 Отморожение стопыT39.0 Отравление аспириномT39.1 Отравление парацетамоломT40.1 Отравление героиномT40.4 Отравление синтетическим наркотикомT40.6 Отравление неуточненным наркотикомT40.7 Отравление каннабисомT40.9 Отравление галлюциногенными грибамиT40.9 Отравление галлюциногеном неуточненнымT42.3 Отравление барбитуратамиT42.4 Отравление диазепамом или феназепамомT42.6 Отравление седативом или снотворнымT43.2 Отравление антидепрессантомT43.5 Отравление нейролептикомT43.9 Отравление психотропом неуточненнымT46.9 Отравление гипотензивными препаратамиT50.9 Отравление неуточненным медикаментомT51.0 Алкогольное опьянение любой степениT51.9 Токсическое действие суррогатов алкоголяT54.1 Отравление уксусомT54.9 Отравление разъедающим веществом неуточненнымT54.9 Токсическое действие разъедающего веществаT56.9 Токсическое действие металлаT58 Токсическое действие угарного газаT59.3 Токсическое действие слезоточивого газаT59.4 Токсическое действие хлораT59.9 Токсическое действие газов или дымаT60.0 Токсическое действие ФОСT62.0 Отравление съеденными грибами в бытуT62.1 Отравление съеденными ядовитыми ягодамиT62.9 Отравление съеденной пищей неуточненнойT63.0 Укус ядовитой змеиT65.2 Отравление никотиномT65.9 Отравление неуточненным химическим веществомT66 Радиационная болезнь неуточненнаяT67.0 Тепловой или солнечный ударT68 ГипотермияT69.9 ПереохлаждениеT71 Асфиксия несмертельнаяT75.0 Поражение молниейT75.1 Утопление и несмертельное погружение в водуT75.4 ЭлектротравмаT78.2 Шок анафилактическийT78.3 Отек КвинкеT78.4 Аллергическая реакция неуточненнаяT79.3 Посттравматическая раневая инфекцияT79.4 Шок травматическийT79.5 Синдром длительного сдавленияT80.1 Постъинекционный флебит и тромбофлебитT82.9 Нарушение функционирования имплантатов СССT83.9 Нарушения функционирования имплантатов МПСT84.9 Нарушения функционирования ортопедических протезовT90.5 Последствия ЧМТT96 Тетурамовая или антабусная реакция

Z00-Z99 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Z03.9 Осмотр или практически здоровZ76.5 Симуляция или аггравация

Источник

Определение

Острый коронарный синдром
(ОКС) —
любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать
инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

В понятие ОКС без подъема
сегмента ST входят следующие нозологические единицы.

Инфаркт миокарда без
подъема сегмента ST — острый процесс ишемии миокарда достаточной тяжести и
продолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда.

Нестабильная стенокардия
— ишемия
миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточны для развития некроза
миокарда.

Острый коронарный синдром
без подъема сегмента ST устанавливается у больных с наличием
боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии
миокарда, но без стойкого подъема ST либо с впервые (или
предположительно впервые) развившейся полной блокадой левой ножки пучка Гиса
(ЛНПГ). На ЭКГ могут определяться стойкая или преходящая депрессия сегмента ST,
инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т..Отсутствие
отчетливых ЭКГ-изменений не исключает ОКС.

Коды по МКБ -10

I20.0 Нестабильная
стенокардия.

I21.4 Острый субэндокардиальный
инфаркт миокарда.

I21.9 Острый инфаркт
миокарда неуточненный.

Классификация

Инфаркт миокарда без
подъема сегмента ST.

Нестабильная стенокардия.

По клинической
картине выделяют следующие варианты.

1. Длительная (≥20 мин)
ангинозная боль в покое.

2. Впервые возникшая
стенокардия II–III функционального класса в течение 1 мес с момента ее
появления.

3. Прогрессирование ранее
стабильной стенокардии, по крайней мере до III функционального класса в течение
ближайшего месяца.

4. Вариантная стенокардия
(спонтанная, стенокардия Принцметала).

5. Постинфарктная
стенокардия, возникшая в пределах 2 нед с момента инфаркта.

6. Стенокардия,
развившаяся в течение 1–2 мес после успешного аортокоронарного шунтирования или
баллонной ангиопластики.

Клиническая картина

Классическая стенокардия напряжения характеризуется
загрудинным дискомфортом определенного типа и длительности, появляющимся при
нагрузке или эмоциональном напряжении, купирующимся или ослабляющимся в покое
или после приема нитроглицерина.

В рамках ОКС обсуждается
стенокардия на уровне II функционального класса (ФК) — при обычных физических
нагрузках, III ФК — при нагрузках ниже обычных, IV ФК — при малейших нагрузках
и в покое. От стабильной стенокардии отличается давностью менее 1 мес, либо
повышением функционального класса, либо связью с предшествующим инфарктом или
коронарным вмешательством.

Атипичная стенокардия: болевой синдром
соответствует только двум из вышеописанных характеристик. Это определение
подходит для спонтанной стенокардии, когда отсутствует очевидная связь с
провоцирующим фактором, прогрессирующей стенокардии с уменьшением эффективности
нитроглицерина, увеличением выраженности и продолжительности приступов, а также
для стенокардии с необычной локализацией боли, например, в области эпигастрия.

Типичные и атипичные
проявления инфаркта миокарда — см. «Клинические рекомендации (протокол) по
оказанию скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) с
подъемом сегмента ST».

Факторы, провоцирующие
развитие ОКС без подъема сегмента ST:

— анемия;

— аритмии;

— артериальная гипертензия;

— инфекция;

— метаболические нарушения;

— эндокринные заболевания
(например, гипертиреоз) и др.

Вероятность ОКС без
подъема сегмента ST при подозрительной клинической картине
повышается с увеличением количества факторов риска (пожилой возраст, мужской
пол, отягощенный семейный анамнез, артериальная гипертензия, дислипидемия,
ожирение, стресс, нарушение углеводного обмена), а также наличие хронической
болезни почек. Особое значение имеет выявление атеросклероза других локализаций
и в наибольшей степени — наличие установленного диагноза ИБС (стенокардия,
перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), чрескожное коронарное вмешательство или
коронарное шунтирование).

Оказание скорой медицинской
помощи на догоспитальном этапе

Диагностика

Физикальные данные. Изменения часто
отсутствуют. Могут быть симптомы сердечной недостаточности или нарушения
гемодинамики.

В процессе физикального
обследования важно исключить несердечные причины кардиалгий и неишемические
заболевания сердца, а также выявить состояния, которые могли способствовать
развитию ОКС.

Электрокардиография. ЭКГ непременно должна быть
снята не позднее 10 мин после первого контакта с пациентом. Наиболее типичным
ЭКГ-признаком ишемии миокарда является горизонтальное или косонисходящее
снижение сегмента ST не менее 1 мм относительно изолинии в
двух или более смежных отведениях; менее надежно на ишемию указывает инверсия
зубца Т более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R.
Глубокие симметричные отрицательные зубцы Т в передних грудных
отведениях у пациента с соответствующими жалобами могут свидетельствовать о
выраженном проксимальном стенозе передней нисходящей ветви левой коронарной
артерии. Между тем нередко смещение сегмента ST и изменения
зубца Т имеют неспецифический характер и при отсутствии жалоб,
подозрительных в отношении ишемии миокарда, у пациентов с низкой вероятностью
заболевания по возрасту, полу и факторам риска не должны однозначно трактоваться
как проявление ОКС. Неоценимое значение имеет сравнение ЭКГ с ранее снятыми
ЭКГ. Выявление любой динамики, касающейся сегмента ST и
зубцов T, при наличии клинических признаков ишемии миокарда должно
быть достаточным основанием для того, чтобы трактовать ситуацию как проявление
ОКС и срочно госпитализировать больного.

Полностью нормальная ЭКГ у
больных с симптомами, заставляющими подозревать ОКС, не исключает его наличия.
Однако, если во время сильной боли регистрируется нормальная ЭКГ, следует проводить
расширенную дифференциальную диагностику для исключения некоронарогенной
природы болевого синдрома.

Биомаркёры. Сердечные тропонины имеют
важнейшее значение для диагностики и стратификации риска, позволяют установить
диагнозы ИМ без подъема сегмента ST и нестабильную
стенокардию. При этом не стоит забывать, что повышение уровня тропонинов может
быть ложноположительным, связанным с некоронарогенными причинами [см.
«Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при
остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST».

Не следует ориентироваться
на результат экспресс-оценки тропонинов при принятии решения о тактике ведения
у пациентов с типичными клиническими проявлениями и изменениями на ЭКГ,
особенно при раннем обращении пациента за помощью, так как в течение ближайших
3 ч их уровеньможет не выходить за пределы нормальных значений, да и при
большей давности периода дестабилизации состояния необязательно развитие
миокардиального повреждения. Между тем отрицательный тест при наличии
многочасовых некупируемых болей, особенно при отсутствии изменений на ЭКГ,
заставляет искать некоронарогенные причины болевого синдрома.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания
сердца и других органов могут имитировать ОКС

без подъема сегмента ST.

1. Гипертрофическая
кардиомиопатия и пороки сердца (например, аортальный стеноз или аортальная недостаточность) могут
имитировать симптомы ОКС без подъема сегмента ST: достаточно часто
наблюдаются длительный дискомфорт в области сердца и выраженные изменения на
ЭКГ, обусловленные резкой, особенно асимметричной гипертрофией левого
желудочка, которые практически неотличимы от изменений ишемического генеза, а в
некоторых случаях выявляются и повышением уровней миокардиальных биомаркёров.

Помочь в установке
диагноза могут аускультативная картина и результаты ранее проведенных
исследований, особенно эхокардиографии, отраженные в медицинской документации,
а также сравнение с ранее снятыми ЭКГ. При этом не следует забывать, что у
таких пациентов может развиваться и типичный ОКС, поэтому изменение клинических
проявлений основного заболевания с подозрением на нестабильную ИБС —
достаточное основание для госпитализации.

2. Миокардит может сопровождаться
болевым синдромом в грудной клетке, иногда напоминающим стенокардию, с
повышением уровней сердечных биомаркёров и изменениями на ЭКГ. Наиболее частая
причина миокардитов — поражение кардиотропными вирусами. Нередко дебюту
кардиальных проявлений предшествуют проявления острой вирусной инфекции.
Установить или отвергнуть диагноз миокардита можно только в стационаре, куда
больной должен быть немедленно доставлен.

3. Тромбоэмболия
легочной артерии (одышка, боль в груди, изменения на ЭКГ), а также повышение
уровней сердечных биомаркёров могут напоминать ОКС. Следует обратить внимание
на наличие факторов риска венозной тромбоэмболии и признаки перегрузки правых
отделов сердца (акцент II тона на легочной артерии при аускультации, вздутие
шейных вен, на ЭКГ: р-pulmonale, блокада правой ножки пучка Гиса, обычно
неполная, смещение электрической оси вправо, а переходной зоны — влево,
отрицательные зубцы Т преимущественно в отведениях V1–V3).

4. Расслоение стенки
аорты может
быть причиной ОКС без подъема ST, если оно распространяется на
коронарные артерии. Проявляется выраженной болью в грудной клетке, нередко
распространяющейся вдоль позвоночника, необъяснимыми обмороком или
абдоминальной болью. При измерении АД может выявляться заметная разница в
величинах давления на конечностях. При подозрении на расслоение аневризмы
следует воздержаться от назначения антитромботических препаратов и срочно
госпитализировать пациента.

5. Инсульт также может
сопровождаться изменениями на ЭКГ в виде смещения сегмента ST,
удлинения интервала Q–T, отрицательных зубцов T, а
также повышением уровней сердечных биомаркёров. При этом на первый план
выступает неврологическая симптоматика. Следует, однако, иметь в виду, что
указанные признаки могут быть и проявлением церебральной формы инфаркта
миокарда. Немедленная госпитализация позволит провести необходимые исследования
и выбрать соответствующую лечебную тактику.

Лечение

1. Кислородотерапия со
скоростью 4–8 л/мин при насыщении кислородом менее 90%.

2. Прием внутрь или
внутривенное введение нитратов показаны для облегчения симптомов стенокардии;
внутривенное лечение нитратами рекомендуется у пациентов с рецидивирующей
стенокардией и/или признаками сердечной недостаточности (I, C).

— Нитроглицерин в дозе
0,5–1,0 мг в таблетках, или нитроглицерин в дозе 0,4–0,8 мг — 2 дозы под язык,
или нитроглицерин внутривенно — 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9%
раствора натрия хлорида (необходим постоянный контроль ЧСС и АД, соблюдать
осторожность при снижении систолического АД <90 мм рт.ст.).

3. При некупируемом
болевом синдроме — морфин в дозе 3–5 мг (до 10 мг) внутривенно с титрацией
дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл
раствора натрия хлорида (физиологического раствора) и повторно вводят по 2–3 мл
под контролем АД и ЧД.

4. Ацетилсалициловая
кислота (аспирин) в дозе 150–300 мг без кишечнорастворимой оболочки, а затем
75–100 мг (возможно внутривенное введение) (I, A).

— Блокаторы P2Y12 должны
быть назначены всем больным с ОКС в дополнении к ацетилсалициловой кислоте как
можно раньше при отсутствии противопоказаний (высокий риск кровотечений).

— Клопидогрел в дозе 300 мг.
Если планируется инвазивное лечение, рекомендуется применение нагрузочной дозы
клопидогрела (600 мг) (I, B).

— При возможности вместо
клопидогрела назначают тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг (I, B) либо
прасугрель в дозе 60 мг (I, B), применение которых предпочтительнее, чем
клопидогрела.

5. Антикоагулянты
рекомендуются всем пациентам в дополнение к антитромбоцитарной терапии (I, A).

— Эноксапарин натрия в дозе
1 мг/кг массы тела подкожно (I, B) или нефракционированный гепарин натрия
(гепарин) внутривенно в дозе 60–70 МЕ/кг массы тела в виде болюса (максимум —
5000 МЕ), а затем инфузия по 12–15 МЕ/ (кг×ч) (максимум — 1000 МЕ/ч). В
стационаре будет проведена корректировка дозы под контролем АЧТВ (I, B).

— При возможности при выборе
консервативной тактики используют фондапаринукс натрия в дозе 2,5 мг подкожно
(I, A), который имеет преимущества по соотношению эффективности и безопасности.

6. β-Адреноблокаторы — при
наличии тахикардии или гипертонии без признаков сердечной недостаточности.
Метопролол — при выраженной тахикардии предпочтительно внутривенно по 5 мг
через каждые 5 мин 3 введения, затем через 15 мин в дозе 25–50 мг под контролем
АД и ЧСС.

Можно назначать
таблетированные препараты: метопролол в дозе 50–100 мг, при отсутствии
метопролола — бисопролол в дозе 5–10 мг.

7. Срочная госпитализация
в специализированный стационар, где возможно проведение инвазивного
вмешательства. Уже на догоспитальном этапе следует выделить пациентов очень
высокого риска, нуждающихся в применении срочной инвазивной тактики,
предполагающей выполнение чрес?