Коды мкб 10 гарант
_oboshlos_klinike_v_250_tis_200.jpg "Коды мкб 10 гарант")
Приложение 2
к приказу
от 8 сентября 2008 г. N 429 Пр/135
Перечень кодов МКБ-10, подлежащих финансированию за счет
средств ОМС
| N п/п | Группы заболеваний и состояний | Классы МКБ-10 | Коды МКБ-10 (основной диагноз) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания | I | А00 — А09, А20 — А49.9, А65-В19.9, В25-В99 | |
| 2. | Новообразования | II | С00 — D48.9 | |
| 3. | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | III | D50 — D89.9 | |
| 4. | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | IV | Е00 — Е90 | |
| 5. | Болезни нервной системы | VI | G00 — G99.8 | |
| 6. | Болезни глаза и его придаточного аппарата | VII | Н00 — Н59.9 | |
| 7. | Болезни уха и сосцевидного отростка | VIII | Н60 — Н95.9 | |
| 8. | Болезни системы кровообращения | IX | I00 — I99 | |
| 9. | Болезни органов дыхания | X | J00 — J99.8 | |
| 10. | Болезни органов пищеварения | XI | К00 — К93.8 | |
| 11. | Болезни кожи и подкожной клетчатки | XII | L00 — L99.8 | |
| 12. | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | XIII | М00 — М99.9 | |
| 13. | Болезни мочеполовой системы | XIV | N00-N99.9 | |
| 14. | Беременность, роды и послеродовый период | XV | О00 — О48, О85 — О97, О98.4-О99.8 | 1. За счет средств ОМС оказывается медицинская помощь при беременности (в том числе до 28 недель при стационарном лечении), послеродовом периоде, абортах, в том числе мини-абортах. 2. За счет средств ОМС не финансируется медицинская помощь при беременности после 28 недель при стационарном лечении, родах и послеродовом периоде, оказанная в родильных домах и родильных отделениях ЛПУ. |
| 15. | Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения | XVII | Q00 — Q99.9 | |
| 16. | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках | XVIII | R00 — R43.8, R47 — R74.9, R76- R77.9, R79- R99 | Случаи, подлежащие специальной экспертизе с целью выявления обоснованности применения этих кодов МКБ-10 в качестве основного диагноза |
| 17. | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | XIX | S00-T98.3 | — |
| 18. | Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения | XXI | Z00.1,Z00.2, Z00.3, Z00.8, Z01.2, Z02.0, Z01.5, Z02.7, Z02.8, Z03.0, Z03.1,Z03.3, Z03.4, Z03.5, Z03.6, Z03.8, Z03.9,Z10.8, Z20.0, Z20.3, Z20.4, Z20.5.Z20.7, Z20.8, Z20.9, Z22.0, Z22.1,Z22.2, Z22.3, Z22.5, Z22.6, Z22.8, Z22.9, Z23.0, Z23 — Z23.8, Z24.0 — Z24.6, Z25.0, Z25.1,Z25.8, Z26.0, Z26.8, Z26.9, Z27.0 — Z27.4, Z27.8, Z27.9, Z30.0, Z30.1,Z30.3, Z30.4, Z30.5, Z30.8, Z30.9, Z32.0,Z32.1, Z34.0, Z34.8, Z34.9, Z35.0 — Z35.9, Z39.0 — Z39.2, Z76.0 | 1. Случаи, подлежащие специальной экспертизе с целью выявления обоснованности применения этих кодов МКБ-10 в качестве основного диагноза. 2. Z00.8 применяется при проведении медицинских осмотров работающих граждан (в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»). 3. Z01.2 применяется при проведении профосмотров детей, студентов, беременных женщин. 4. Z03.0 применяется при проведении профосмотров детей с определенной врачом-фтизиатром «0» группой диспансерного учета. 5. Z01.5 применяется при проведении профосмотров при необходимости постановки пробы Манту. 6. Z02.8 применяется для проведения обследования при усыновлении. 7. Z10.8 применяется при проведении профосмотров школьников и студентов. 8. Z32.0, Z32.1 — при условии однократного применения |
Источник
Новости и аналитика
Новости
Кодирование диагнозов пациентов кодом МКБ-10 со «звездочкой» (а не с «крестиком») обошлось клинике в 250 тыс. руб.
|
| AlphaBaby/ Depositphotos.com |
Городская больница не смогла «отбиться» от санкций, наложенных ТФОМС за неправильное указание кода диагноза по 40 пациентам: больница закодировала пролеченный недуг кодом МКБ-10 как G55.1* «Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков». Однако целевая МЭЭ усмотрела в этом нарушение (Определение Верховного Суда РФ от 28 февраля 2020 г. № 301-ЭС20-138):
- дескать, кодировать нужно было через коды М50 «Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела» – М51 «Поражение межпозвоночных дисков других отделов»,
- спорный код указан некорректно,
- значит, из-за этого некорректного кода болезни, в свою очередь, некорректно определена и использована клинико-статистическая группа (КСГ),
- а это нарушение, соответствующее коду 4.6.1 «Некорректное применение тарифа, требующее замены по результатам экспертизы».
Все судебные истанции дружно исходили из следующего:
- формирование КСГ осуществляется, в том числе, на основе такого параметра, как диагноз (код по МКБ 10);
- согласно Методическим рекомендациям по способам оплаты медпомощи за счет средств ОМС, направленных совместным письмом от 21 ноября 2017 г. Минздрава РФ № 11 –7/10/2-8080 и ФФОМС № 13572/26-2/и, в качестве основных критериев группировки в модели КСГ используются код диагноза только в соответствии со справочником МКБ-10;
- а согласно п.п. 3.1.3, 3.1.5 «Двойное кодирование некоторых состояний» тома 2 «Сборник инструкций» МКБ-10, принцип МКБ состоит в том, что код со значком «+» является основным и должен использоваться всегда. Код со значком «*» никогда не должен употребляться самостоятельно;
- cогласно методическому пособию «Использование МКБ-10 в практике отечественной медицины», изданному Минздравом РФ и НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, Москва, 2002 год, основным кодом заболевания является код общего заболевания, помеченный значком «крестик» (+). Код со «звездочкой» никогда не должен употребляться самостоятельно и ему всегда должен предшествовать код с «крестиком»;
- а больница употребила код G55.1* в графе «Окончательный (клинический) диагноз основного заболевания» самостоятельно, без основного кода заболевания (М50-М51+), в связи с чем вывод МЭЭ о нарушении является законным.
Больница пыталась апеллировать к тому, что упомянутые МКБ-10 и Методические рекомендации по способам оплаты медпомощи ОМС носят рекомендательный характер.
Однако суд отметил, что:
- больница участвует в региональном Тарифном соглашении в сфере ОМС,
- а в нем установлен Порядок применения способов оплаты медпомощи, согласно которому оплата осуществляется за незаконченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ, а формирование КСГ осуществляется на основе совокупности параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов, основным классификационным критерием которого является диагноз (код по МКБ 10);
- к тому же кроме того, приказом Минздрава РФ от 27 мая 1997 г. № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра» установлена обязательность применения МКБ – 10 как единого международного нормативного документа органами и учреждениями здравоохранения для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении с 1 января 1999 г.
Верховный Суд РФ отметил, что обстоятельства фактически оказанной медицинской помощи и затратоемкость лечения пациента были предметом исследования судов трех инстанций и получили исчерпывающую правовую оценку, а финансовая санкция является разницей в стоимости тарифа, предъявленного к оплате, и стоимости тарифа, который применил ТФОМС по совокупности спорных случаев, то есть оказанная медицинская помощь оплачена с учетом «замены» тарифа. И не стал пересматривать дело.
Документы по теме:
Международная классификация болезней десятого пересмотра МКБ-10 (принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения)
Читайте также:
Источник
Используются на первом месте при указании диагноза в электронных счетах
Z00.8
Другие общие осмотры
Z04.8
Обследование и наблюдение по другим уточненным поводам
Используются на последующих местах при указании диагноза* в электронных счетах
E16.2
Гипогликемия неуточненная
E63
Другие виды недостаточности питания
E66.9
Ожирение неуточненное
E67
Другие виды избыточности питания
E78.0
Чистая гиперхолестеринемия
E78
Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии
J44.9
Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная
R00.2
Сердцебиение
R03.0
Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии
R73.9
Гипергликемия неуточненная
Z71.6
Консультация и наблюдение по поводу курения
Z80.0
В семейном анамнезе злокачественное новообразование желудочно-кишечного тракта
Z80.1
В семейном анамнезе злокачественное новообразование трахеи, бронхов, легкого
Z80.2
В семейном анамнезе злокачественное новообразование органов дыхания и грудной клетки
Z80.3
В семейном анамнезе злокачественное новообразование молочной железы
Z80.4
В семейном анамнезе злокачественное новообразование половых органов
Z80.5
В семейном анамнезе злокачественное новообразование мочевых органов
Z80.6
В семейном анамнезе лейкоз
Z80.7
В семейном анамнезе другие злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
Z80.8
В семейном анамнезе злокачественные новообразования других органов или систем
Z80.9
В семейном анамнезе злокачественное новообразование неуточненное
Z81
В семейном анамнезе психические расстройства и расстройства поведения
Z81.0
В семейном анамнезе умственная отсталость
Z81.1
В семейном анамнезе алкогольная зависимость
Z81.2
В семейном анамнезе курение
Z81.3
В семейном анамнезе злоупотребление психоактивными лекарственными средствами
Z81.4
В семейном анамнезе злоупотребление другими средствами
Z81.8
В семейном анамнезе другие психические расстройства и расстройства поведения
Z82
В семейном анамнезе определенные снижения трудоспособности и хронические инвалидизирующие болезни
Z82.0
В семейном анамнезе эпилепсия и другие болезни нервной системы
Z82.1
В семейном анамнезе слепота и потеря зрения
Z82.2
В семейном анамнезе глухота и потеря слуха
Z82.3
В семейном анамнезе инсульт
Z82.4
В семейном анамнезе ишемическая болезнь сердца и другие болезни сердечно-сосудистой системы
Z82.5
В семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей
Z82.6
В семейном анамнезе артрит и другие болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Z82.7
В семейном анамнезе врожденные аномалии, деформации и хромосомные аномалии
Z82.8
В семейном анамнезе другие снижения трудоспособности и хронические инвалидизирующие болезни, не классифицированные в других рубриках
Z83
В семейном анамнезе другие специфические нарушения
Z83.0
В семейном анамнезе заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
Z83.1
В семейном анамнезе другие инфекционные и паразитарные болезни
Z83.2
В семейном анамнезе болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма
Z83.3
В семейном анамнезе сахарный диабет
Z83.4
В семейном анамнезе другие болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Z83.5
В семейном анамнезе болезни глаз и уха
Z83.6
В семейном анамнезе болезни дыхательной системы
Z83.7
В семейном анамнезе болезни системы пищеварения
Z84
В семейном анамнезе другие болезненные состояния
Z84.0
В семейном анамнезе болезни кожи и подкожной клетчатки
Z84.1
В семейном анамнезе нарушения почек и мочеточника
Z84.2
В семейном анамнезе другие болезни мочеполовой системы
Z84.3
В семейном анамнезе кровное родство
Z84.8
В семейном анамнезе другие уточненные болезненные состояния
Z85
В личном анамнезе злокачественное новообразование
Z85.0
В личном анамнезе злокачественное новообразование желудочно-кишечного тракта
Z85.1
В личном анамнезе злокачественное новообразование трахеи, бронхов и легкого
Z85.2
В личном анамнезе злокачественное новообразование других органов дыхания и грудной клетки
Z85.3
В личном анамнезе злокачественное новообразование молочной железы
Z85.4
В личном анамнезе злокачественное новообразование половых органов
Z85.5
В личном анамнезе злокачественное новообразование мочевых органов
Z85.6
В личном анамнезе лейкоз
Z85.7
В личном анамнезе злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
Z85.8
В личном анамнезе злокачественные новообразования других органов и систем
Z85.9
В личном анамнезе злокачественное новообразование неуточненное
Z86
В личном анамнезе некоторые другие болезни
Z86.0
В личном анамнезе другие новообразования
Z86.1
В личном анамнезе инфекционные и паразитарные болезни
Z86.2
В личном анамнезе болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма
Z86.3
В личном анамнезе болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Z86.4
В личном анамнезе злоупотребление психоактивными веществами
Z86.5
В личном анамнезе другие психические расстройства и расстройства поведения
Z86.6
В личном анамнезе болезни нервной системы и органов чувств
Z86.7
В личном анамнезе болезни системы кровообращения
Z87
В личном анамнезе другие болезни и болезненные состояния
Z87.0
В личном анамнезе болезни органов дыхания
Z87.1
В личном анамнезе болезни органов пищеварения
Z87.2
В личном анамнезе болезни кожи и подкожной клетчатки
Z87.3
В личном анамнезе болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Z87.4
В личном анамнезе болезни мочеполовой системы
Z87.5
В личном анамнезе осложнения беременности, родов и послеродового периода
Z87.6
В личном анамнезе отдельные состояния, возникающие в перинатальный период
Z87.7
В личном анамнезе врожденные аномалии, деформации и хромосомные аномалии
Z87.8
В личном анамнезе другие уточненные болезненные состояния
Z88
В личном анамнезе аллергия к лекарственным средствам, медикаментам и биологическим веществам
Z88.0
В личном анамнезе аллергия к пенициллину
Z88.1
В личном анамнезе аллергия к другим антибиотикам
Z88.2
В личном анамнезе аллергия к сульфаниламидам
Z88.3
В личном анамнезе аллергия к другому противоинфекционному средству
Z88.4
В личном анамнезе аллергия к анестезирующему средству
Z88.5
В личном анамнезе аллергия к наркотическому средству
Z88.6
В личном анамнезе аллергия к аналгезирующему средству
Z88.7
В личном анамнезе аллергия к сыворотке или вакцине
Z88.8
В личном анамнезе аллергия к другим лекарственным средствам, медикаментам и биологическим веществам
Z88.9
В личном анамнезе аллергия к неуточненным лекарственным средствам, медикаментам и биологическим веществам
Z89
Приобретенное отсутствие конечности
Z89.0
Приобретенное отсутствие пальца (пальцев), включая большой палец, одностороннее
Z89.1
Приобретенное отсутствие кисти и запястья
Z89.2
Приобретенное отсутствие верхней конечности выше запястья
Z89.3
Приобретенное отсутствие обеих верхних конечностей (на любом уровне)
Z89.4
Приобретенное отсутствие стопы и лодыжки
Z89.5
Приобретенное отсутствие ноги на уровне или ниже колена
Z89.6
Приобретенное отсутствие ноги выше колена
Z89.7
Приобретенное отсутствие обеих нижних конечностей (на любом уровне, за исключением только пальцев)
Z89.8
Приобретенное отсутствие верхних и нижних конечностей (на любом уровне)
Z89.9
В личном анамнезе приобретенное отсутствие конечности неуточненное
Z90
Приобретенное отсутствие органов, не классифицированное в других рубриках
Z90.0
Приобретенное отсутствие части головы или шеи
Z90.1
Приобретенное отсутствие молочной железы (молочных желез)
Z90.2
Приобретенное отсутствие легкого (или части его)
Z90.3
Приобретенное отсутствие части желудка
Z90.4
Приобретенное отсутствие другой части пищеварительного тракта
Z90.5
Приобретенное отсутствие почки
Z90.6
Приобретенное отсутствие другой части мочевого тракта
Z90.7
Приобретенное отсутствие полового органа (органов)
Z90.8
Приобретенное отсутствие других органов
* Кроме указанных кодов МКБ-10 могут применяться другие коды МКБ-10 выявленной (ранее имеющейся, подтвержденной) патологии, симптомов.
Источник
В этот класс включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических или других исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не указан какой-либо диагноз, классифицированный в других рубриках.
Признаки и симптомы, на основании которых удается поставить достаточно определенный диагноз, классифицированы в рубриках других классов. Рубрики настоящего класса, как правило, включают не столь точно обозначенные состояния и симптомы, которые в равной степени могут относиться к двум или более болезням либо к двум или более системам организма, при отсутствие необходимого исследования, позволяющего установить окончательный диагноз. Практически все состояния, входящие в рубрики этого класса, можно определить как «неуточненные», «без других указаний», «неизвестной этиологии» или «преходящие». Для того, чтобы установить, относятся те или иные симптомы и признаки к данному классу или к другим разделам классификации, следует использовать Алфавитный указатель. Оставшиеся подрубрики со знаком .8 обычно предусмотрены для для прочих сообщаемых симптомов, которые не могут быть отнесены к другим разделам классификации.
К состояниям, признакам и симптомам, включенным в рубрику R00-R99, относятся:
- а) случаи, при которых более точная диагностика была невозможна даже после изучения всех имеющихся фактических данных;
- б) случаи появления преходящих симптомов или признаков, причины которых невозможно было установить;
- в) случаи постановки предварительного диагноза, который невозможно было подтвердить из-за неявки больного для дальнейшего обследования или лечения;
- г) случаи направления больного в другое учреждение для обследования или лечения до постановки окончательного диагноза;
- д) случаи, когда более точный диагноз не был установлен по какой-либо иной причине;
- е) некоторые симптомы, по которым представлена дополнительная информация, сама по себе не имеющая ценности для оказания медицинской помощи.
Исключены:
- отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери (O28.-)
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
Этот класс содержит следующие блоки:
- R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания
- R10-R19 Симптомы и признаки, относящиеся к системам пищеварения и брюшной полости
- R20-R23 Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчатке
- R25-R29 Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам
- R30-R39 Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
- R40-R46 Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению
- R47-R49 Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу
- R50-R69 Общие симптомы и признаки
- R70-R79 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии диагноза
- R80-R82 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии диагноза
- R83-R89 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии диагноза
- R90-R94 Отклонения от нормы, выявленные при диагностических исследованиях с получением изображений и функциональных исследованиях, при отсутствии диагноза
- R95-R99 Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти
Исключены: симптомы и признаки, являющиеся частью клинической картины психического расстройства (F00-F99)
Источник