Коды из мкб не входящие в омс
_oboshlos_klinike_v_250_tis_200.jpg "Коды из мкб не входящие в омс")
Приложение 2
к приказу
от 8 сентября 2008 г. N 429 Пр/135
Перечень кодов МКБ-10, подлежащих финансированию за счет
средств ОМС
| N п/п | Группы заболеваний и состояний | Классы МКБ-10 | Коды МКБ-10 (основной диагноз) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания | I | А00 — А09, А20 — А49.9, А65-В19.9, В25-В99 | |
| 2. | Новообразования | II | С00 — D48.9 | |
| 3. | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | III | D50 — D89.9 | |
| 4. | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | IV | Е00 — Е90 | |
| 5. | Болезни нервной системы | VI | G00 — G99.8 | |
| 6. | Болезни глаза и его придаточного аппарата | VII | Н00 — Н59.9 | |
| 7. | Болезни уха и сосцевидного отростка | VIII | Н60 — Н95.9 | |
| 8. | Болезни системы кровообращения | IX | I00 — I99 | |
| 9. | Болезни органов дыхания | X | J00 — J99.8 | |
| 10. | Болезни органов пищеварения | XI | К00 — К93.8 | |
| 11. | Болезни кожи и подкожной клетчатки | XII | L00 — L99.8 | |
| 12. | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | XIII | М00 — М99.9 | |
| 13. | Болезни мочеполовой системы | XIV | N00-N99.9 | |
| 14. | Беременность, роды и послеродовый период | XV | О00 — О48, О85 — О97, О98.4-О99.8 | 1. За счет средств ОМС оказывается медицинская помощь при беременности (в том числе до 28 недель при стационарном лечении), послеродовом периоде, абортах, в том числе мини-абортах. 2. За счет средств ОМС не финансируется медицинская помощь при беременности после 28 недель при стационарном лечении, родах и послеродовом периоде, оказанная в родильных домах и родильных отделениях ЛПУ. |
| 15. | Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения | XVII | Q00 — Q99.9 | |
| 16. | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках | XVIII | R00 — R43.8, R47 — R74.9, R76- R77.9, R79- R99 | Случаи, подлежащие специальной экспертизе с целью выявления обоснованности применения этих кодов МКБ-10 в качестве основного диагноза |
| 17. | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | XIX | S00-T98.3 | — |
| 18. | Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения | XXI | Z00.1,Z00.2, Z00.3, Z00.8, Z01.2, Z02.0, Z01.5, Z02.7, Z02.8, Z03.0, Z03.1,Z03.3, Z03.4, Z03.5, Z03.6, Z03.8, Z03.9,Z10.8, Z20.0, Z20.3, Z20.4, Z20.5.Z20.7, Z20.8, Z20.9, Z22.0, Z22.1,Z22.2, Z22.3, Z22.5, Z22.6, Z22.8, Z22.9, Z23.0, Z23 — Z23.8, Z24.0 — Z24.6, Z25.0, Z25.1,Z25.8, Z26.0, Z26.8, Z26.9, Z27.0 — Z27.4, Z27.8, Z27.9, Z30.0, Z30.1,Z30.3, Z30.4, Z30.5, Z30.8, Z30.9, Z32.0,Z32.1, Z34.0, Z34.8, Z34.9, Z35.0 — Z35.9, Z39.0 — Z39.2, Z76.0 | 1. Случаи, подлежащие специальной экспертизе с целью выявления обоснованности применения этих кодов МКБ-10 в качестве основного диагноза. 2. Z00.8 применяется при проведении медицинских осмотров работающих граждан (в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»). 3. Z01.2 применяется при проведении профосмотров детей, студентов, беременных женщин. 4. Z03.0 применяется при проведении профосмотров детей с определенной врачом-фтизиатром «0» группой диспансерного учета. 5. Z01.5 применяется при проведении профосмотров при необходимости постановки пробы Манту. 6. Z02.8 применяется для проведения обследования при усыновлении. 7. Z10.8 применяется при проведении профосмотров школьников и студентов. 8. Z32.0, Z32.1 — при условии однократного применения |
Источник
Re: Федеральный Справочник МКБ-10
Сообщение
Евгений Качаев » 21 янв 2018, 05:46
Для начала обсуждения наполнения справочника предлагаю обсудить саму структуру Справочника МКБ-10, который учитывает потребности отечественных медицинских организаций и страховых организаций.
Предлагается следующая структура справочника:
1. ID, Уникальный идентификатор, уникальный идентификатор записи, соответствует порядковому номеру записи (общее количество записей – 14922). Данное поле является числовым INTEGER (5);
2. ID_PARENT, Код родительской записи, ссылка на родительскую запись, номер строки предшествующего уровня, к которому относится данная запись, позволяет проследить иерархическую структуру данного справочника. Данное поле является числовым INTEGER (5);
3. REC_CODE, Поле сортировки, содержит уникальную информацию о записи, отражающую, в том числе и код МКБ-10. Данное поле является символьным CHARACTER (14), пример: «0100_(A00-B99)», «0101_(A00-A09)», «0101_A029»;
4. CLASS, код класса. Данное поле является символьным CHARACTER (2), (интервал «01» — «21»), пример: «01», «02» … «21»;
5. GROUP, код группы, Данное поле является символьным CHARACTER (4), (интервал «0100» — «2199») пример: «0100», «0101» … «2100», «2107»;
6. MKB_CODE, Код МКБ, поле содержит трехзначные коды рубрик и четырехзначные или пятизначные коды подрубрик, Данное поле является символьным CHARACTER (9). В записях, соответствующих классам и блокам МКБ-10 данное поле содержит значения включенных в диапазон трехзначных рубрик;
7. MKB_NAME, Название, текстовое поле, содержит названия классов, блоков, рубрик и подрубрик МКБ-10. Данное поле является символьным CHARACTER (254);
8. ADDL_CODE, Дополнительный код, используется только в записях МКБ, предусматривающих двойное кодирование. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значения: 0 – без привязки,1 – со знаком «*», 2 – со знаком «+»;
9. ACTUAL, Признак актуальности. Используется для обозначения актуальности записи. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0;
10. DATE, Дата изменения актуальности, отражает дату начала работы изменений: внесенной новой записи или исключенной ранее существующей записи, в ходе текущей и последующих актуализаций справочника. Для записей МКБ, существовавших ранее в версии справочника 1.1, поле DATE остается пустым. Данное поле является типом дата DATE в формате ГГГГ-ММ-ДД
11. HASCHILD, признак наличия «дочерних» записей. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0;
12. IS_ NOSOLOGY, признак нозологии (диагноза). Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0;
13. SEX, признак привязки нозологии к полу. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значения: 0 – без привязки, 1 – мужской, 2 – женский;
14. AGE_GROUP, признак привязки в возрастной группе Данное поле является числовым SMALLINT (2) и может содержать значения: 0 – без привязки, 1 – перинатальный возраст, 2 – фертильный возраст … n (необходимо дополнительно обсудить!);
15. URGENT, признак формы оказания медицинской помощи. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значения: 0 – без привязки, 1 – экстренная, 2 – неотложная, 3 – плановая;
16. NO_OSNDS, признак, что нозология не может быть основным диагнозом. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0;
17. NO_DEAD, признак, что нозология не может быть причиной смерти. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0;
18. IN_SMP, признак, что нозология для скорой медицинской помощи. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0;
19. IN_PGG, признак, что нозология входит в программу госгарантий. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0;
20. IN_OMS, признак, что нозология входит в базовую программу ОМС. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0;
21. PAYMENT, признак условия оплаты. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значения: 0 – без привязки, 1 – за счёт базовой программы ОМС, 2 – медицинская помощь по видам и заболеваниям сверх базовой программы, 3 – за счёт региональных бюджетов, 4 – за счёт федерального бюджета;
22. NO_REG, признак, что нозология не оплачивается вне региона. Данное поле является числовым SMALLINT (1) и может содержать значение 1 или 0.
Источник
Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 12 мая 2016 года N 5/204
(приложение)
Наименование заболеваний и обращений
Шифр МКБ X пересмотра
1. НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
1.1.
Туберкулез
1.1.1
Туберкулез A15 — A19 в т.ч. A17+
1.1.1.1
Другие поражения почки и мочеточника при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках. Поражения почки и мочеточника при туберкулезе
N29.1* (A18.1+)
1.1.1.2
Туберкулезный цистит
N33.0* (A18.1+)
1.1.1.3
Поражения предстательной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках. Простатит туберкулезный
N51.0* (A18.1+)
1.1.1.4
Поражения яичка и его придатков при болезнях, классифицированных в других рубриках. Туберкулез придатка яичка
N51.1* (A18.1+)
1.1.1.5
Поражения яичка и его придатков при болезнях, классифицированных в других рубриках. Туберкулез яичка
N51.1* (A18.1+)
1.1.1.6
Другие поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках. Туберкулез семенных пузырьков
N51.8* (A18.1+)
1.1.1.7
Туберкулезная инфекция шейки матки
N74.0 (A18.1)
1.1.1.8
Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии
N74.1 (A18.1)
1.1.1.9
Изъязвление вульвы при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках. Изъязвление вульвы при туберкулезе
N77.0* (A18.1+)
1.2.
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
1.2.1
Инфекции, передающиеся половым путем A50 — A64
1.2.1.1
Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом
N74.2 (A51.4, A52.7)
1.2.1.2
Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов
N74.3 (A54.2)
1.2.1.3
Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями
N74.4* (A56.1+)
1.2.1.4
Изъязвление вульвы при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках. Изъязвление вульвы при герпесвирусной инфекции [herpes simplex]
N77.0* (A60.0+)
1.2.1.5
Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках, при: герпесвирусной инфекции [herpes simplex]
N77.1* (A60.0+)
1.2.1.6
Поражения предстательной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках. Простатит: гонококковый
N51.0* (A54.2+)
1.2.1.7
Поражения предстательной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках. Простатит, вызванный трихомонадой
N51.0* (A59.0+)
1.2.1.8
Поражения яичка и его придатков при болезнях, классифицированных в других рубриках. Хламидийный эпидидимит
N51.1* (A56.1+)
1.2.1.9
Поражения яичка и его придатков при болезнях, классифицированных в других рубриках. Хламидийный орхит
N51.1* (A56.1+)
1.2.1.10
Поражения яичка и его придатков при болезнях, классифицированных в других рубриках. Гонококковый эпидидимит
N51.1* (A54.2+)
1.2.1.11
Поражения яичка и его придатков при болезнях, классифицированных в других рубриках. Гонококковый орзит
N51.1* (А54.2+)
1.2.1.12
Другие поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных в других рубриках. Герпесная инфекция [herpes simplex] мужских половых органов
N51.8* (A60.0+)
1.2.1.13
Поздний сифилис почки
N29.0* (A52.7+)
1.2.1.14
Гломерулярные поражения при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках. Гломерулярные поражения сифилисе
N08.0* (A52.7+)
1.3. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека
1.3.1
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] B20 — B24
2. Психические расстройства и расстройства поведения
2.1
Психические расстройства и расстройства поведения F00 — F99, F00*, F02*
3. СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ
3.1. Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии диагноза
3.1.1
Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ] R75
3.1.2
Обнаружение лекарственных средств и других веществ, в норме не присутствующих в крови
3.1.2.1
Тест на содержание в крови алкоголя и наркотических веществ
R78.1 — R78.5
4. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, И ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
4.1
Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования
4.1.1
Общий осмотр и обследование лиц, не имеющих жалоб или установленного диагноза
4.1.1.1
Общее психиатрическое обследование, не классифицированное в других рубриках
Z00.4
4.1.1.2
Обследование для сравнения с нормой или контролем в ходе клинических научных программ
Z00.6
4.1.2
Обследование и обращение в административных целях
4.1.2.1
Обследование перед поступлением на работу
Z02.1
4.1.2.2
Обследование в связи с поступлением в учреждение длительного пребывания
Z02.2
4.1.2.3
Обследование призывников в вооруженные силы
Z02.3
4.1.2.4
Обследование в связи с получением водительских прав
Z02.4
4.1.3
Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание или патологическое состояние
4.1.3.1
Наблюдение при подозрении на туберкулез
Z03.0
4.1.3.2
Наблюдение при подозрении на психическое заболевание и нарушение поведения
Z03.2
4.1.4
Обследование и наблюдение с другими целями
4.1.4.1
Тест на содержание в крови алкоголя и наркотических веществ
Z04.0
4.1.4.2
Общее психиатрическое обследование по запросу учреждения
Z04.6
4.1.5
Последующее обследование после лечения состояний, не относящихся к злокачественным новообразованиям
4.1.5.1
Последующее обследование после психотерапии
Z09.3
4.1.6
Рутинная общая проверка здоровья определенных подгрупп населения
4.1.6.1
Рутинная общая проверка здоровья персонала вооруженных сил
Z10.2
4.1.6.2
Рутинная общая проверка здоровья членов спортивных команд
Z10.3
4.1.6.3
Рутинная общая проверка здоровья других определенных групп населения
Z10.8
4.1.7
Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфекционных и паразитарных болезней
4.1.7.1
Специальное скрининговое обследование с целью выявления туберкулеза дыхательных путей
Z11.1
4.1.7.2
Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфекций, передающихся преимущественно половым путем
Z11.3
4.1.7.3
Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфицирования вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
Z11.4
4.1.8
Специальное скрининговое обследование с целью выявления других болезней и нарушений
4.1.8.1
Специальное скрининговое обследование с целью выявления психических расстройств и нарушений поведения
Z13.3
4.1.8.2
Специальное скрининговое обследование с целью выявления врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений
Z13.7
4.2
Потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями
4.2.1
Контакт с больным и возможность заражения инфекционными болезнями
4.2.1.1
Контакт с больным и возможность заражения туберкулезом
Z20.1
4.2.1.2
Контакт с больным и возможность заражения инфекционной болезнью, передаваемой преимущественно половым путем
Z20.2
4.2.1.3
Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
Z20.6
4.2.2
Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] Z21
4.2.3
Носительство возбудителя инфекционной болезни
4.2.3.1
Носительство возбудителей инфекционных болезней, передаваемых преимущественно половым путем
Z22.4
4.2.4
Необходимость других профилактических мер
4.2.4.1
Изоляция. Госпитализация, имеющая целью оградить индивида от его окружения или изолировать его после контакта с инфекционными больными
Z29.0
4.3
Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции
4.3.1
Дородовое обследование с целью выявления патологии у плода [антенатальный скрининг] Z36
4.4
Обращения в учреждения здравоохранения в связи с необходимостью проведения специфических процедур и получения медицинской помощи
4.4.1
Примерка и подгонка других устройств
4.4.1.1
Примерка и подгонка очков и контактных линз (для инвалидов, участников ВОВ и приравненных к ним лиц, пенсионеров, граждан моложе 18 лет)
Z46.0
4.4.1.2
Примерка и подгонка слухового аппарата, линз (для инвалидов, участников ВОВ и приравненных к ним лиц)
Z46.1
4.4.1.3
Примерка и подгонка зубного протезного устройства (для инвалидов, участников ВОВ и приравненных к ним лиц, пенсионеров, других групп населения, определенных нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Республики Коми)
Z46.3
4.4.2
Помощь, включающая использование реабилитационных процедур
4.4.2.1
Реабилитация лиц, страдающих алкоголизмом
Z50.2
4.4.2.2
Реабилитация лиц, страдающих наркоманией
Z50.3
4.4.2.3
Психотерапия, не классифицированная в других рубриках
Z50.4
4.4.2.4
Трудовая терапия и профессиональная реабилитация, не классифицированная в других рубриках
Z50.7
4.4.2.5
Лечение, включающее другие виды реабилитационных процедур. Реабилитация при курении
Z50.8
4.4.3
Состояние выздоровления
4.4.3.1
Состояние выздоровления после психотерапии
Z54.3
4.5
Обращения в учреждения здравоохранения в связи с другими обстоятельствами
4.5.1
Консультации, касающиеся сексуальных отношений, поведения и ориентации Z70
4.5.2
Обращения в учреждения здравоохранения для получения других консультаций и медицинских советов, не классифицированные в других рубриках
4.5.2.1
Консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма
Z71.4
4.5.2.2
Консультирование и наблюдение по поводу наркомании
Z71.5
4.5.2.3
Консультирование и наблюдение по поводу курения
Z71.6
4.5.3
Проблемы, связанные с образом жизни
4.5.3.1
Употребление табака
Z72.0
4.5.3.2
Употребление алкоголя
Z72.1
4.5.3.3
Использование наркотиков
Z72.2
4.5.3.4
Сексуальное поведение с высокой степенью риска
Z72.5
4.5.3.5
Склонность к азартным играм и пари
Z72.6
4.5.3.6
Другие проблемы, связанные с образом жизни. Поведение, приводящее к самоповреждениям
Z72.8
4.5.4
Проблемы, связанные с трудностями поддержания нормального образа жизни
4.5.4.1
Акцентуированные личностные черты
Z73.1
4.5.5
Проблемы, связанные с зависимостью от лица, обеспечивающего помощь и уход Z74
4.5.6
Обращение в учреждения здравоохранения в связи с другими обстоятельствами
4.5.6.1
Наблюдение за здоровьем за подкидышем и уход за ним
Z76.1
4.5.6.2
Наблюдение за другим здоровым ребенком грудного и раннего возраста и уход за ним. Врачебный или сестринский уход или наблюдение за здоровым ребенком в следующих ситуациях:
— неблагоприятные социально-экономические домашние условия
— ожидание помещения в приют или усыновление
— болезнь матери
— количество детей в доме, затрудняющее или исключающее обеспечение нормального ухода
Z76.2
4.5.6.3
Здоровый человек, сопровождающий больного
Z76.3
4.6
Потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным или семейным анамнезом и определенными обстоятельствами, влияющими на здоровье
4.6.1
В семейном анамнезе психические расстройства и расстройства поведения Z81
4.6.2
В семейном анамнезе другие специфические нарушения
4.6.2.1
В семейном анамнезе болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
Z83.0
4.6.2.2
В семейном анамнезе другие инфекционные и паразитарные болезни. Состояния, классифицируемые в рубриках A00 — B19, B25 — B94, В99 (в части случаев под рубрикой с кодом A15 — A19, A50 — A64)
Z83.1
4.6.3
В личном анамнезе некоторые другие болезни
4.6.3.1
В личном анамнезе инфекционные и паразитарные болезни. Состояния, классифицируемые в рубриках A00 — B89, B99 (в части случаев под рубрикой с кодом A15 — A19, A50 — A64)
Z86.1
4.6.3.2
В личном анамнезе злоупотребление психоактивными веществами
Z86.4
4.6.3.3
В личном анамнезе другие психические и поведенческие расстройства
Z86.5
Источник
Новости и аналитика
Новости
Кодирование диагнозов пациентов кодом МКБ-10 со «звездочкой» (а не с «крестиком») обошлось клинике в 250 тыс. руб.
|
| AlphaBaby/ Depositphotos.com |
Городская больница не смогла «отбиться» от санкций, наложенных ТФОМС за неправильное указание кода диагноза по 40 пациентам: больница закодировала пролеченный недуг кодом МКБ-10 как G55.1* «Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков». Однако целевая МЭЭ усмотрела в этом нарушение (Определение Верховного Суда РФ от 28 февраля 2020 г. № 301-ЭС20-138):
- дескать, кодировать нужно было через коды М50 «Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела» – М51 «Поражение межпозвоночных дисков других отделов»,
- спорный код указан некорректно,
- значит, из-за этого некорректного кода болезни, в свою очередь, некорректно определена и использована клинико-статистическая группа (КСГ),
- а это нарушение, соответствующее коду 4.6.1 «Некорректное применение тарифа, требующее замены по результатам экспертизы».
Все судебные истанции дружно исходили из следующего:
- формирование КСГ осуществляется, в том числе, на основе такого параметра, как диагноз (код по МКБ 10);
- согласно Методическим рекомендациям по способам оплаты медпомощи за счет средств ОМС, направленных совместным письмом от 21 ноября 2017 г. Минздрава РФ № 11 –7/10/2-8080 и ФФОМС № 13572/26-2/и, в качестве основных критериев группировки в модели КСГ используются код диагноза только в соответствии со справочником МКБ-10;
- а согласно п.п. 3.1.3, 3.1.5 «Двойное кодирование некоторых состояний» тома 2 «Сборник инструкций» МКБ-10, принцип МКБ состоит в том, что код со значком «+» является основным и должен использоваться всегда. Код со значком «*» никогда не должен употребляться самостоятельно;
- cогласно методическому пособию «Использование МКБ-10 в практике отечественной медицины», изданному Минздравом РФ и НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, Москва, 2002 год, основным кодом заболевания является код общего заболевания, помеченный значком «крестик» (+). Код со «звездочкой» никогда не должен употребляться самостоятельно и ему всегда должен предшествовать код с «крестиком»;
- а больница употребила код G55.1* в графе «Окончательный (клинический) диагноз основного заболевания» самостоятельно, без основного кода заболевания (М50-М51+), в связи с чем вывод МЭЭ о нарушении является законным.
Больница пыталась апеллировать к тому, что упомянутые МКБ-10 и Методические рекомендации по способам оплаты медпомощи ОМС носят рекомендательный характер.
Однако суд отметил, что:
- больница участвует в региональном Тарифном соглашении в сфере ОМС,
- а в нем установлен Порядок применения способов оплаты медпомощи, согласно которому оплата осуществляется за незаконченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ, а формирование КСГ осуществляется на основе совокупности параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов, основным классификационным критерием которого является диагноз (код по МКБ 10);
- к тому же кроме того, приказом Минздрава РФ от 27 мая 1997 г. № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра» установлена обязательность применения МКБ – 10 как единого международного нормативного документа органами и учреждениями здравоохранения для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении с 1 января 1999 г.
Верховный Суд РФ отметил, что обстоятельства фактически оказанной медицинской помощи и затратоемкость лечения пациента были предметом исследования судов трех инстанций и получили исчерпывающую правовую оценку, а финансовая санкция является разницей в стоимости тарифа, предъявленного к оплате, и стоимости тарифа, который применил ТФОМС по совокупности спорных случаев, то есть оказанная медицинская помощь оплачена с учетом «замены» тарифа. И не стал пересматривать дело.
Документы по теме:
Международная классификация болезней десятого пересмотра МКБ-10 (принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения)
Читайте также:
Источник