Код воспалительного инфильтрата по мкб 10

Рубрика МКБ-10: L98.6

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L80-L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки / L98 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках

Определение и общие сведения[править]

Лимфоцитарная инфильтрация Джесснера-Канофа

Лимфоцитарная инфильтрация кожи Джесснера-Канофа представляет собой хроническое доброкачественное кожное заболевание, характеризующееся бессимптомными неотрубевидными эритематозными папулами или бляшками на лице и шее.

Заболевание впервые описано. M. Jessner и N. Kanof, которые определили его как самостоятельную патологию с лимфоцитарной инфильтрацией дермы. Связь лимфоцитарной инфильтрации с псевдолимфомами кожи прослеживалась K. Mach под термином «доброкачественная лимфоплазия кожи», который объединил лимфоцитому и лимфоцитарную инфильтрацию. С тех пор ее стали ассоциировать с псевдолимфомами кожи.

Этиология и патогенез[править]

В развитии лимфоцитарной инфильтрации немаловажную роль играет сопутствующая патология пищеварительного тракта.
Иммуногистохимические исследования показали важную роль иммунных механизмов в развитии лимфоцитарной инфильтрации, в частности, что Т-лимфоциты при этом заболевании представлены преимущественно СБ4+-клетками. Полагают, что антиген CD4+ играет роль в процессе формирования иммунного ответа. Вместе с тем предполагают связь заболевания с инсоляцией, приемом лекарственных средств и укусами клещей.

Патогистология

Практически всегда определяют интактный эпидермис, крайне редко наблюдают незначительный акантоз и гиперкератоз. Инфильтрат отделен от неизмененного эпидермиса полосой неинфильтрированного коллагена.

В дерме отмечают плотный полосовидный инфильтрат с относительно четкой границей, состоящий из малых лимфоцитов и гистиоцитов, в некоторых наблюдениях — с примесью эозинофилов и плазматических клеток. Иногда клетки инфильтрата проникают в эпидермис без их скопления и образования микроабсцессов. Инфильтрат располагается вокруг придатков кожи, несколько реже — вокруг кровеносных сосудов.

В качестве гистологических критериев выделяют отсутствие лимфоцитарной инфильтрации в эпидермисе (что важно также при проведении дифференциальной диагностики с эритематозом), мономорфность лимфоцитарного инфильтрата и отложение муцина между коллагеновыми волокнами ретикулярного слоя дермы.

Клинические проявления[править]

Лимфоцитарная инфильтрация поражает преимущественно мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Проявляется единичными плоскими инфильтрированными бляшками диаметром от 2 до 5-7 см синюшно-розового цвета, округлых или неправильных очертаний, с гладкой поверхностью, крайне редко покрытой скудными белесоватыми чешуйками. Бляшки имеют четкие границы, плоскую форму, плотноватую или плотную консистенцию, из-за инфильтрации приподняты над окружающей здоровой кожей. При разрешении центральной части очаги приобретают дугообразные очертания. По мнению А.А. Ляха, формированию бляшек может предшествовать стадия сгруппированных папулезных высыпаний розово-красного цвета, полусферической формы, плотных на ощупь, с четкими границами, 0,5-0,6 см в диаметре, с гладкой поверхностью и тенденцией к периферическому росту с образованием инфильтрированных бляшек. Обычно в течение 1-го года отмечают прогрессирование процесса в виде медленного роста очагов.

Как правило, высыпания лимфоцитарной инфильтрации локализуются в области лица: на щеках, скуловых дугах и лбу. Однако есть сообщения об их локализации на спине, шее и груди. Редко наблюдают множественные очаги.

Со временем лимфоцитарная инфильтрация приобретает волнообразное течение с сезонным ухудшением и тенденцией к спонтанной ремиссии. Атрофические явления или изъязвления в очагах поражения не развиваются. Сезонные ухудшения приходятся на осенне-весенний период, но обострения лимфоцитарной инфильтрации могут быть связаны и с рецидивами сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта. Общие симптомы и субъективные ощущения отсутствуют. Изредка больных беспокоит незначительный зуд.

Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки: Диагностика[править]

В качестве диагностического критерия было предложено определение содержания ДНК в клетках методом проточной цитофлюориметрии, которое показало при лимфоцитарной инфильтрации абсолютное преобладание диплоидных (нормальных) клеток, на 97,2% находящихся в фазе G0-G, клеточного цикла.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику следует проводить в первую очередь с дискоидной красной волчанкой, особенно с ее начальными проявлениями, и центробежной эритемой Биетта, лимфоцитомой, саркоидозом, медикаментозными токсидермиями, злокачественной лимфомой кожи.

Критерии распознавания лимфоцитарной инфильтрации:

— преимущественное поражение мужчин;

— длительное доброкачественное течение с тенденцией к спонтанному излечению;

— отсутствие прогрессирования процесса с вовлечением других органов и систем;

— улучшение в летний период;

— связь начала заболевания и обострений с сопутствующей патологией пищеварительного тракта, иногда с приемом лекарств;

— клиническая картина в виде одиночных бляшек, реже папул, в основном на лице, без шелушения на поверхности, изъязвлений, атрофии и рубцевания, как бы долго ни длился кожный процесс;

— данные гистологического исследования — интактный эпидермис, отсутствие вакуольной дистрофии базального слоя и микроабсцессов Потрие, густой лимфогистиоцитарный инфильтрат вокруг придатков кожи и сосудов без атипичных клеток, отделенный от эпидермиса полосой неизмененного коллагена;

— отсутствие свечения IgG- и СЗ-компонента комплемента на границе дермо-эпидермального соединения;

— преобладание T-лимфоцитов, представленных T-хелперами;

— отсутствие клональности при проведении молекулярнобиологических исследований.

Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки: Лечение[править]

Согласно данным литературы, лечение лимфоцитарной инфильтрации проводят, как при эритематозе, местно — глюкокортикоидными кремами и мазями, внутрь — хлорохин и гидроксихлорохином.

В упорных случаях с частыми рецидивами показан дискретный плазмаферез (7-8 сеансов).

Профилактика[править]

Прочее[править]

Течение и прогноз

Течение лимфоцитарной инфильтрации длительное, волнообразное, со склонностью к спонтанному разрешению. Прогноз благоприятный.

Источники (ссылки)[править]

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Диметилсульфоксид
• Фенилбутазон

В брюшной полости располагаются все жизненно важные для человека органы. Пренебрежение стерильностью, неправильное проведение инъекции или оперативного вмешательства в рамках лечебного процесса чревато серьезными осложнениями. К ним относятся локальное воспаление тканей, нагноение, сепсис. Одним из самых опасных последствий считается скопление инфильтрата забрюшинного пространства. Из токсичных веществ и отмерших клеток образуется уплотнение, которое приводит к ухудшению самочувствия. Новообразование требует безотлагательной терапии в условиях стационара.

Определение инфильтрата брюшной полости и код по МКБ-10

Инфильтрат брюшной полости — патологическое уплотнение из отмерших клеток, лимфы, крови. Клеточные элементы, скопившиеся в области брюшины, в нормальном состоянии не свойственны этому участку живой ткани.

Инфильтрат отличается повышенной плотностью и имеет тенденцию к увеличению в размерах.

Так как инфильтрат не является самостоятельным заболеванием, найти его в международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра нельзя. Точный код по МКБ-10 зависит от типа воспаления. Например, постинъекционное уплотнение следует искать по коду T80.8. Если же новообразование связано с разрывом аппендикса, то патология обозначена кодом К35.3. Лимфоидный инфильтрат появляется при инфекционных поражениях организма, а опухолевый — при онкологии. Полное описание заболевания находится в соответствующих разделах системы.

Причины возникновения инфильтрата брюшной полости

Инфильтрат брюшины возникает в результате попадания в полость нетипичных для неё клеток естественным или искусственным путем. Чаще всего патологическое уплотнение является последствием неправильно выполненной инъекции. Антибиотики, спирт или элементы анестезирующего раствора смешиваются с кровью, лимфой и на этом месте образуется опухоль. Факторы, которые влияют на развитие заболевания:

• неправильно выбранное место для введения препарата;
• выполнение укола тупой иглой;
• введение препарата в одно и то же место;
• использование неправильной иглы;
• несоблюдение правил асептики.

Стоит отметить, что техника выполнения подкожных и внутримышечных инъекций отличается. Иглы для уколов выбирают короткие и острые. Все инструменты должны быть одноразовыми и стерильными.

Другие причины инфильтративного процесса:

• скопление холестерина в сосудах;
• скопление гликогена при диабете;
• скопление в печеночных клетках триглицеридов;
• скопление фибрина в легких;
• воспаление в малом тазу;
• пропитывание кожи химическими веществами.

Послеоперационный инфильтрат появляется спустя 1-2 недели после вмешательства. В составе уплотнения присутствуют спирты, анестезирующие препараты, антибиотики. Воспалительная разновидность встречается при острых формах заболеваний брюшины (аппендиците, холецистите, перитоните), иммунологических проблемах, аллергических реакциях или врожденных патологиях. В пораженной области скапливается чрезмерное количество лимфоцитов, лейкоцитов, лимфы и крови.

При наличии хронических инфекций болезнетворные бактерии могут перемещаться по организму лимфоидным путем. В брюшной полости они очень быстро размножаются и образуют инфильтрат.

Новообразование в брюшине опухолевой природы состоит из доброкачественных или злокачественных клеток, например, саркомы или миомы.

Клиническая картина

Проявления инфильтрата в пространстве брюшины зависят от первичного заболевания, которое вызвало данное осложнение. Однако, существует и общая симптоматика, характерная для всех типов уплотнений:

• тупая, ноющая, продолжительная боль в животе;
• выпирающий пупок;
• появление вмятины на коже при надавливании;
• гипертермия;
• нарушение работы ЖКТ;
• затруднение стула.

Поражению подвергаются все мягкие ткани в области скопления инфильтрата: кожа, слизистая, мышечная, жировая. Отмечается припухлость кожного покрова, выраженная краснота. Пальпация очага вызывает болезненность. При крайней степени интоксикации боль становится невыносимой, появляется лихорадка.

Эндометриодный инфильтрат в брюшной полости скапливается не только на поверхности, но и в глубоких слоях забрюшинного пространства. Он представляет собой плотный комок из грубой рубцовой ткани. Сопровождается спазмами в нижней части живота, болезненными и обильными месячными.

Периаппендикулярный инфильтрат локализуется в правой подвздошной области. При пальпации ощущается как болезненное, плотное и неподвижное образование. Сохраняются симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга, Образцова, Ситковского, Ровзинга и др.

Диагностика

Первый этап диагностики инфильтрата брюшной полости — сбор анамнеза и физический осмотр. Врач пальпирует подреберье, пупочную зону, нижнюю часть живота. Чаще всего используют методику по Образцову-Стражеско, которая позволяет прощупать все внутренние органы брюшины. Появление болезненного синдрома во время осмотра является признаком патологического процесса. Для получения более полной информации о состоянии пациента назначают дополнительные анализы.

Основные методы исследования брюшной полости на инфильтрат:

• УЗИ. Эхографический метод диагностики позволяет определить структуру уплотнения. Наличие жидкости внутри капсулы говорит о его кистозной природе.
• Гистологический анализ. Забор материала берется путем пункционной биопсии. Исследованию подлежит содержимое и кусочек ткани патологического образования.
• Компьютерная томография. Более обширный метод исследования. Проводится только в том случае, если для постановки диагноза недостаточно информации.

Методы терапии

На ранней стадии развития болезни для лечения инфильтрата передней брюшной стенки применяют консервативный метод. Пациенту назначают антибиотики и противовоспалительные препараты, задача которых устранить очаг инфекции и повысить сопротивляемость иммунной системы к патологическим клеткам. Во время терапии допускается локальное использование физиотерапии. Наиболее популярные процедуры:

• гипотермия;
• электрофорез;
• электромагнитное облучение;
• ультрафиолетовое облучение.

Курс из нескольких сеансов способствует рассасыванию экссудата, купированию болевого синдрома и уменьшению отеков.

Для устранения постинъекционного инфильтрата достаточно регулярной дезинфекции пораженного места и наложения повязки с антибактериальным средством (например, мази Вишневского).

Инфильтрат, образованный на фоне острого хронического заболевания или воспаления, требует хирургического вмешательства. Аппендикулярная форма заболевания лечится только в условиях стационара. Сначала назначают прием медикаментов и специальную диету. Когда орган готов к удалению, проводится аппендэктомия.

В случае абсцесса, перитонита, опухолевых процессов выполняют исследование полости методом лапароскопии. Сразу после этого проводится лапаротомия и обширная полостная операция. Процедура предполагает вскрытие гнойника, санацию брюшины.

Послеоперационный период — самый важный этап на пути к выздоровлению. От пациента требуется соблюдение постельного режима и прием выписанных препаратов. Рецидивы происходят крайне редко. При полном удалении основного очага окончательное выздоровление наступает спустя 4-6 месяцев.