Код по мкб заворот нижних век
Описание
Entropion palpebrae.
Заворот аномалия положения век, при которой край века и ресницы направлены к глазному яблоку. Заворот бывает односторонний или двусторонний, чаще нижних, реже верхних век.
Q10.2 Врождённый энтропион.
Н02.0 Энтропион и трихиаз века.
По частоте встречаемости преобладает сенильный (инволюционный) заворот век, реже регистрируют посттравматический и врождённый заворот. Редкой патологией считают синдром Лайела и Стивенса-Джонсона.
Выделяют заворот век:
? врождённый;
? сенильный (инволюционный):
— спастический;
— атонический:
? рубцовый (посттравматический, послеожоговый).
Причиной развития инволюционного заворота век может быть возрастная дегенерация мышечных и соединительнотканных волокон. Врождённая патология может быть вызвана спазмом круговой мышцы (рис. 25-16) (что приводит к смещению края век и ресниц в сторону глазного яблока), горизонтальной деформацией хряща (одна из причин — спазм мышцы Риолана).
Заворот может развиться в исходе синдрома Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) или Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема). Может быть проявлением синдрома Ларсена (Larsen), который также характеризуется гипертелоризмом, расщелиной нёба, языка, множественными вывихами суставов, аномалиями костей запястья, позвоночника.
Заворот может быть последствием ожога или травмы век или глаза, причина его развития в этом случае — рубцовая деформация или дефицит конъюнктивы век.
Край века и ресницы направлены к глазному яблоку. Спастический инволюционный заворот усиливается при зажмуривании, в области тарзальной части волокон круговой мышцы обнаруживают валикообразный плотный участок мышцы. При атоническом завороте нижний край тарзальной пластинки нижнего века проминирует кпереди, верхний край с ресницами отклонён кзади (псевдотрихиаз).
В проекции касания peсниц раздражение и отёк конъюнктивы, хронический конъюнктивит. В дальнейшем из-за травматизации роговицы может развиться кератопатия, точечные эрозии роговицы, дистрофия роговицы и даже, в запущенных ситуациях, язвенный кератит с последующим формированием бельма.
При синдромах Лайелла и Стивенса-Джонсона выражены блефароспазм и светобоязнь, на всех четырёх веках обнаруживают дисплазию эпидермиса с нарастанием его на заднее ребро и заднюю поверхность век, может возникнуть симблефарон, заращение слёзных точек. При синдроме Лайелла есть сопутствующие изменения кожи и слизистой полости рта, верхних дыхательных путей, глотки в виде последствий токсического эпидермального некролиза. При синдроме |Стивенса-Джонсона можно найти следы деформаций на разгибательной поверхности рук и ног, тыльной поверхности стоп и кистей.
Анамнез
При синдромах выясняют семейный анамнез, аллергические заболевания, травмы или ожоги в прошлом.
Физикальное обследование
• Определение остроты зрения.
• Наружный осмотр (кожа вокруг глаза, состояние век, конъюнктивы, наличие лагофтальма, чувствительность роговицы).
• Биомикроскопия (оценка слёзной плёнки, переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальной конъюнктивы, бульбарной конъюнктивы, роговицы).
• Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флуоресцеин).
Показания к консультации других специалистов
При наличии описанных выше синдромов показаны консультации педиатра, ортопеда, аллерголога, оториноларинголога.
Пример формулировки диагноза
OD/0U — сенильный/врождённый/посттравматический заворот нижнего/верхнего века.
Цели лечения
Цель лечения — профилактика патологии роговицы.
Показания к госпитализации
Показание к госпитализации — хирургическое лечение заворота.
Немедикаментозное лечение
Временный эффект оказывают лейкопластырные повязки, которые можно применять как средство профилактики осложнений со стороны роговицы в период до оперативного лечения.
Медикаментозное лечение
Основные принципы: постоянное использование кератопротекторов, гелей и мазей, обязательно использование мазей на ночь.
Применяют:
? заменители слезы;
? гели с декспантенолом;
? глазные мази: 0,5% тиаминовая мазь 4-5 раз в день и на ночь или чередовать мази с антибиотиками: 1% эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день, или 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день, или глазная мазь колбиоцин (МНН — колистиметат натрия + ролитетрациклин + хлорамфеникол).
С профилактической целью можно выполнять временную акинезию инъекциями анестетиков, но только в случае спастического заворота.
Хирургическое лечение
В качестве паллиативной операции возможно проведение временной блефарорафии.
Хирургическое лечение может включать в себя резекцию полоски кожи при ее избытке в случае врождённого заворота.
При
начальном завороте или тенденции к завороту
возможно наложение выворачивающих П-образных швов, которые дают временный (до нескольких месяцев) эффект. Швы накладывают в поперечном направлении от кожи под ресницами до нижнего края тарзальной пластинки.
При
спастическом завороте
показано пересечение претарзальной порции волоком круговой мышцы и их перемещение (перекрест) по методике Каллахана. При начальном спастическом завороте возможно иссечение мышцы Риолана, т.е. прилежащей к ресничному краю века полоски круговой мышцы по методу Бонаккольто.
При
атонической (вялой) форме заворота
показано иссечение участка тарзальной пластинки треугольной формы и кожно-мышечного лоскута веретенообразной формы латеральнее наружного угла по методу Фокса (Fox), что позволяет укоротить и укрепить веко в горизонтальном направлении.
При
рубцовом завороте
вследствие деструктивных заболеваний конъюнктивы возможно выполнение методики Сапежко или Хьюза с пересадкой полоски слизистой оболочки или тарзоконъюнктивального лоскута на заднее ребро или и межрёберное пространство. Возможно также использование метода Уиса (Wies), когда при сквозном разрезе века подшивают нижний край конъюнктивального разреза к верхней губе кожного разреза.
При
посттравматическом (послеожоговом) завороте
следует выполнять реконструкцию задней пластинки век с пересадкой свободных лоскутов аутослизистой губы.
При с
индромах Лайелла и Стивенса-Джонсона
выполняют хирургическое лечение путём этапной реконструкции задних пластинок век и межрёберного края аутотрансплантатами слизистой оболочки губы.
При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный. При синдроме Лайелла или Стивенса-Джонсона — сомнительный.
—
Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.
Источник
Энтропион — это патологическое состояние, которое сопровождается заворотом века вовнутрь. В офтальмологической практике болезнь встречается в 10-15% случаев.
Механизм появления и код по МКБ-10 деформаций века
Патология сопровождается подворачиванием кожи. Различают две деформации: энтропион – заворот внутрь и эктропион – наружу.
Выворот нижнего века — код по международной классификации H02.0 — встречается чаще. Ситуация объясняется строением хрящей. В нижних они меньше. Хрящи легко подвергаются патологическим изменениям под действием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. Деформация приводит к косметическому дефекту, развитию вторичных осложнений.
Выделяют причины и характеристики деформаций.
Энтропион
- Старческий заворот — обусловлен эволюционными изменениями мышечной, соединительной тканей. У людей пожилого возраста наблюдается накопление орбитального жира. Кожные покровы теряют эластичность. Энтропион века происходит при обычном смыкании век. Болезнь развивается с обеих сторон, без лечения усиливается. Состояние сопровождается сильным слезотечением, гиперемией, утолщением и ороговением конъюнктивы.
- Рубцовый заворот появляется после травматического повреждения. Энтропион возникает после сильных химических, термических ожогов, блефаропластики. К рубцам приводят язвы, вызванные различными дерматологическими заболеваниями.
- Механический – на фоне разрастания злокачественных и доброкачественных опухолей глаза. Раковые клетки прорастают в ткани. Наблюдается заворачивание века в сторону глаза.
- Деформация может быть обусловлена поражением N.facialis, который иннервирует лицевые мышцы.
- Патология может возникать в результате нарушения формирования во внутриутробном периоде. Дети в таком случае рождаются с укороченной кожно-мышечной пластинкой века. Легкая степень деформации не требует хирургического лечения. Заболевание сопровождается постоянным слезотечение. Врожденная патология приводит к нарушению физиологического оттока слез, которые выполняют важную функцию – увлажняют глаза. Слезы продуцирует железа, выводные протоки которой проходят в толще обоих век. Слезы образуют ручеек, который поступает в носовую полость через носослезные протоки. При патологии теряется тесный контакт кожной складки и глаза. Слезы не попадают в исходную точку, скапливаются между кожей и глазным яблоком, что сопровождается чрезмерным слезотечением.
- Заболевание может развиться на фоне воспалительных изменений глаз, что сопровождается спазмом musculus orbicularis oculi. Такой вид энтропиона называется спастическим.
- К патологии может привести воспаление конъюнктивы. При хроническом течении конъюнктивита наблюдается раздражение мышечного пучка Риолана. Он сильно сокращается, что сопровождается выворачиванием хряща внутрь.
- Энтропион наблюдается при синдроме Ларсена, сочетается с гипертелоризмом, множественными вывихами.
- Деформация происходит на фоне микрофтальма. Заболевание характеризуется недоразвитием глазного яблока. Нарушение нормального строения глаза сопровождается патологическими изменениями вспомогательного аппарата.
Эктропион
Эктропион века — патологическое состояние неплотного прилеганием края века к глазу. Происходит выворачивание кнаружи. Основные причины возникновения:
- Старческая форма, возникающая в результате инволюционных изменений глазного аппарата.
- Патологические изменения тканей — потеря эластичности, тонуса кожи — вокруг глаза приводят к развитию заболевания.
- Выворот, связанные с хроническими воспалительными заболеваниями глаз. Блефарит, конъюнктивит провоцирует спазм musculus periorbitalis.
- Врожденный эктропион — обусловлен нарушением формирования в эмбриональном периоде.
- Заворот может быть одним из проявлений синдрома Дауна, Миллера, ламеллярного ихтиоза.
- Дефект возникает после неудачных пластических операций, которые сопровождаются удалением кожного лоскута, постановкой большого имплантата в щеки.
- Аутоиммунные соединительнотканные заболевания: СКВ, дерматомиозит, склеродермия.
Провоцируют эктропион травмы, ожоги, опухоли.
У обеих деформаций похожая симптоматика:
- Чрезмерное слезотечение.
- Сильная отечность, мацерация патологической области.
- Неприятные ощущения в виде инородного тела.
Нарушение строения глазного яблока приводит к вторичному инфицированию. Отсутствует природное очищение от бактерий.
Без патогенетического лечения энтропиона развивается кератит. Офтальмологическое заболевание сопровождается помутнением роговицы, язвенными дефектами.
Неполное смыкание глазной щели сопровождается неприятными ощущениями при моргании.
Симптомы возникают при интенсивном пересыхании, раздражении слизистой оболочки.
Особенности появления после блефаропластики
После блефаропластики могут возникнуть неприятные осложнения:
- подкожная гематома;
- слезоточивость;
- диплопия;
- заворот век.
Основная причина состояния энтропиона и эктропиона — наличие открытых участков склеры после удаления большого участка кожных покровов. Развивается деформация.
Нуждаетесь в совете бьюти эксперта?
Получите консультацию бьюти эксперта в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.
задать бесплатный вопрос
Если хирург обнаруживает патологию во время оперативного вмешательства — проводит коррекцию. Доктор берет кожный лоскут с верхнего века и закрывает образовавшийся дефект.
При энтропионе легкой степени после оперативного вмешательства назначают консервативную терапию. Лечение включает специальную гимнастику, массаж. Упражнения подбирает врач-офтальмолог исходя из состояния больного.
Выворот века тяжелой степени после блефаропластики требует повторного хирургического вмешательства.
Лечение энтропиона и эктропиона
Диагноз можно поставить после объективного осмотра. В офтальмологии подобными симптомами сопровождается трихиаз. Для исключения патологии требуется прохождение дополнительных методов исследования. Пациенту назначают общие клинические анализы, визометрию, биомикроскопию.
Перед лечением выворот нижнего века требует консультации невролога и терапевта. Терапия проводится после подтверждения диагноза.
Алгоритм предоставления помощи при энтропионе включает хирургическое лечение, уменьшение проявлений заболевания с помощью обезболивающих и увлажняющих лекарств. В восстановительный период больной должен соблюдать назначения врача. Выделяют различные методы лечения энтропиона.
Хирургическое
Главная цель оперативного вмешательства — восстановить топографическую анатомию глазного аппарата. Операция называется блефаропластика. Включает такие этапы:
- Общая анестезия.
- Перераспределение жировой клетчатки через специальный разрез с медиальной стороны.
- Иссечение излишка кожи через небольшой разрез, который прячут под ресницы. Дефект заживает без формирования рубца.
- Оценка симметричности, удаление лишних кожных участков. При удовлетворительном состоянии хирург приступает к наложению швов.
Пациента оперируют на протяжении часа. После исправления энтропиона больной находится под наблюдением врача в стационарном отделении 1 день. Доктор оценивает общее состояние пациента и раны. Швы снимают на 3-4 день.
Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо исключить значительные физические нагрузки, спортивный отдых.
На протяжении нескольких месяцев нельзя посещать бани, солярий, носить контактные линзы.
Медикаментозное
Консервативная терапия включает средства для борьбы с неприятными симптомами энтропиона:
- Чтобы убрать чрезмерную сухость глаз, применяют увлажняющие капли — Визин, натуральная слеза. Препараты используют для восстановления целостности слезной пленки.
- Для предупреждения развития кератита используют кератопротекторы, которые препятствуют синдрому сухого глаза. Лекарственные средства способствуют восстановлению поврежденной роговой оболочки.
- Гели с дексапантенолом назначают после оперативного вмешательства. Ускоряют заживление послеоперационной области.
- Тетрациклиновую, синтомициновую мази назначают с целью профилактики бактериальной инфекции.
- Человек должен в домашних условиях ежедневно промывать конъюнктивальный мешок антисептиками, холодной водой или липовым настоем — на 1 ч. л. липы берется стакан кипятка.
Временное
Энтропион новорожденных и детей младшего возраста возникает при генетических нарушениях в структуре глазного аппарата. В эмбриональный период могут произойти мутации глазных нервов, мышц.
Детский возраст — показание для лечения энтропиона специальным лейкопластырем. Средство оттягивает веко, предупреждает трение ресниц о слизистую оболочку глаз. Методика показывает неплохие результаты.
Другой способ убрать раздражение — носить контактные линзы из мягких материалов.
Своевременная терапия гарантирует полное выздоровление пациента. После оперативного вмешательства исчезает косметический дефект, восстанавливается острота зрения.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Заворот век (син. энтропион) — заболевание, при котором край века и ресницы повернуты к глазному яблоку. Это приводит к постоянному раздражению глаза, образованию эрозии и язв роговицы, инъекции конъюнктивальных сосудов, слезотечению.
Код по МКБ-10
H02.0 Энтропион и трихиаз века
Q10.2 Врожденный энтропион
Патогенез
Возрастная дегенерация эластичных и фиброзных тканей века приводит к следующим процессам.
- Горизонтальная слабость век, вызванная растяжением сухожилий угла глазной щели и тарзальной пластинки.
- Вертикальная неустойчивость век, вызванная ослаблением, расщеплением или отрывом сухожилия нижних ретракторов века. Слабость последнего распознается по сниженной экскурсии нижнего века при взгляде книзу.
- Верхняя часть претарзальной порции круговой мышцы во время смыкания век имеет тенденцию перемещать нижнюю границу тарзальной пластинки кпереди от глазного яблока и верхнюю границу — к глазному яблоку, загибая веко внутрь.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Формы
Различают следующие формы заворота век: врожденный, возрастной, спастический, рубцовый.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Врожденный заворот век
Врожденный заворот века чаще наблюдается у представителей монголоидной расы и является следствием утолщения кожи и гипертрофии волокон круговой мышцы глаза у ресничного края.
[17], [18], [19]
Заворот нижнего век
Причина — порок развития апоневроза нижнего ретрактора.
Симптомы заворота нижнего век: заворачивание внутрь нижнего века и ресниц, отсутствие ребра века; заворот не следует путать с эпиблефароном.
Возрастной заворот век
Возрастной заворот возникает вследствие растяжения связок век, атонии ретрактора нижнего века, нестабильности тарзальной пластинки. Возрастной заворот корригируют путем горизонтального укорочения наружной связки век, пластики ретрактора, резекции кожно-мышечного лоскута, а также сочетания этих методик. Прогноз хороший.
При возрастном завороте век практически всегда происходит заворот нижнего века, т.к. верхнее веко имеет более широкую пластинку и более устойчиво. Постоянное касание ресниц роговицы у пациентов с продолжительным заворотом века (псевдотрихиаз) может вызывать раздражение, появление точечных эпителиальных эрозий роговицы и в тяжелых случаях — образование язвы и формирование паннуса.
[20], [21], [22], [23]
Спастический заворот век
Спастический заворот характеризуется возрастным растяжением структур нижнего века, которое при возрастном энофтальме приводит к нестабильности нижнего века. Волокна круговой мышцы глаза постепенно смешаются по направлению к краю века, происходит их гипертрофия. Возникновение такого заворота века провоцируется блефароспазмом. При спастическом завороте века оправдано сочетание горизонтального укорочения его наружной связки, а в случае необходимости операцию дополняют пластикой ретрактора нижнего века и удалением кожного лоскута нижнего века. В отличие от возрастного заворота спастический чаще рецидивирует.
Рубцовый заворот век
Рубцовый заворот часто является исходом сморщивания тарзальной пластинки после ожогов, повреждений, радиационного поражения, операций, инфекций (трахома), а также аллергических и токсических реакций (пемфигоид-пузырчатка, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла). Постоянная травматизация глазного яблока ресницами вызывает постоянное слезотечение и раздражение конъюнктивы, приводящее к усилению блефароспазма. Для предотвращения травматизации роговицы на время, предшествующее операции, веко оттягивают книзу пластырем.
Лечение заворота век
Лечение заворота нижнего века заключается в удалении полоски кожи и мышцы, фиксация складки кожи к тарзальной пластинке (методика Hotz).
Лечение врожденного заворота состоит в дозированной полулунной резекции кожи и круговой мышцы глаза, а в случае необходимости резекция может быть дополнена наложением выворачивающих швов. Врожденный заворот часто исчезает в течение первых месяцев жизни ребенка.
При рубцовом завороте требуется пластика кожномышечной пластины века, нередко в сочетании с пластикой конъюнктивы трансплантатом собственной слизистой оболочки полости рта.
Консервативное лечение направлено на защиту роговицы от травмирующего воздействия ресниц. Используют бандажные контактные линзы.
Хирургическое лечение в легких случаях — поперечная тарзотомия с поворотом края века. В тяжелых случаях применяют пересадку недостающей или кератинизированной конъюнктивы и замещение рубцово измененной и натянутой тарзальной пластинки композитными трансплантатами.
Временное лечение возрастного заворота век включает использование любрикантов, фиксацию века пластырем, инъекцию токсина CI. botulinnm, защиту мягкими контактными линзами. Хирургическое лечение применяют преимущественно при выраженной горизонтальной слабости века.
- Отсутствие горизонтальной слабости век
- поперечные эвертированиые швы, выворачивающие веко, обеспечивают временное (до нескольких месяцев) исправление энтропиона;
- методика Weis приводит к длительной ремиссии. Суть ее состоит в горизонтальном рассечении век по всей толщине и наложении эвертированных швов. Рубец образует барьер между пресептальной и претарзальной порциями круговой мышцы глаза, а эвертпрованный шов изменяет натяжение нижних ретракторов века между тарзальной пластинкой, кожей и круговой мышцей;
- методику Jones используют как в качестве первичного лечения, так и при рецидивах. Натяжение нижних ретракторов века создаст барьер между пресептальным и претарзальным слоями круговой мышцы.
- Горизонтальная слабость век. Необходимо провести поперечное рассечение века, наложение эвертирующих швов и горизонтальное укорочение века (методика Quicken). Выраженная слабость сухожилия угла глазной щели исправится.
Прогноз
Прогноз благоприятный.
[24], [25], [26]
Источник