Код по мкб вгд

Код по мкб вгд thumbnail

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз (H40.5)

Общая информация

Краткое описание

Глаукома факоморфическая – заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва в результате функционального или органического блока угла передней камеры увеличенным в размере хрусталиком.

Код протокола: H-S-003 «Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз»

Профиль: хирургический 

Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: H40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаза

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Глаукомы классифицируют по происхождению, возрасту пациента, механизму повышения внутриглазного давления, уровню ВГД, степени изменения полей зрения и поражению диска зрительного нерва и типу течения.

По происхождению — первичная, вторичная, сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма.

По возрасту пациента — врожденная, ювенильная, глаукома взрослых.

По механизму повышения ВГД  — открытоугольная, закрытоугольная, глаукома с дисгенезом угла передней камеры, глаукома с претрабекулярным блоком.

По уровню ВГД — гипертензивная, нормотензивная; с нормальным, умеренно повышенным и высоким ВГД.

По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва — начальная, развитая, далекозашедшая, терминальная.

По течению (динамике зрительных функций) — стабилизированная, нестабилизированная.

Диагностика

Диагностические критерии
 

Жалобы и анамнез: повышение ВГД, боль в глазу.
 

Физикальное обследование: повышение ВГД, мелкая передняя камера, увеличенный в размере хрусталик, сужение полей зрения, снижение остроты зрения, экскавация диска зрительного нерва.

Лабораторные исследования: не специфичны.

Инструментальные исследования: не специфичны.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Дифференциальный диагноз: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Проверка остроты зрения.

2. Биомикроскопия глаза.

3. Тонометрия.

4. Периметрия.

5. Гониоскопия.

6. Промывание слезных путей.

7. Офтальмоскопия на обоих глазах.

8. Консультация терапевта.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ глаза.

2. Электрофосфен.

3. Исследование критической частоты слияния мельканий.

4. Электроретинография.

5. Расчет размера ИОЛ.

6. Тонография.

7. Кераторефрактометрия.

8. Взятие мазка на бак посев (глаз).

9. АЛТ.

10. АСТ.

11. ВИЧ.

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: нормализация ВГД, купирование болевого синдрома.

Немедикаментозное лечение: нет.

1. Общая дегидратация до операции для снижения ВГД и местная гипотензивная терапия — ацетазоламид 250 мг по 1 тб. 4 раза в день, 1-3 дня; тимолол 0,5% 2 раза закапывать в глаз, 1-3 дня; бринзоламид 1-2 р. в день, 1-3 дня; маннитол 20% 2 г/кг 1 раз в день, 1-3 дня; препараты калия.

2. Удаление набухающего хрусталика – экстракция катаракты и по показаниям одновременная интраокулярная коррекция афакии с использованием вискоэластиков и ИОЛ.

Обезболивание может быть как общим, так и местным.

Операция: механическое дробление хрусталика и другие виды аспирации катаракты.

Показания к операции: набухание хрусталика, повышение ВГД, болевой синдром, снижение остроты зрения

— 13.42 Механическое раздробление хрусталика и аспирация катаракты через задний доступ.

— 13.20 Внекапсулярная экстракция хрусталика методом линейной экстракции.

— 12.64 Трабекулэктомия наружная.

— 13.71 Введение внутриглазного искусственного хрусталика в момент экстракции катаракты одновременно.

— 12.31 Лизис гониосинехии.

— 12.14 Другие виды иридэктомии (лазерная).

1. Гипотензивная операция при неэффективности медикаментозного лечения с использованием вискоэластичных материалов.

2. Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики постоперационных воспалительных осложнений – хлорамфеникол 0,25% 4 раза в день — 7 дней и дексаметазон 0,1% по 1 х 6 раз в день закапывать -7 дней, анальгетики – кеторолак  1 мл 1 раз в день — 3 дня, диклофенак тб. 25 мг по 1 тб. 3 раза в день 7-10 дней.

3. При выраженном послеоперационном воспалении — дополнительная противовоспалительная и рассасывающая терапия: дексаметазон по 0,5-1 мл парабульбарные инъекции — 8 дней, диклофенак капли по 2 капли 4 раза в день, 6-9 дней, тропикамид капли глазные по 1 капле 3 раза в день, 5-8 дней, парабульбарные инъекции гентамицина 0,5, 7 дней; в/м инъекции гентамицина 1 г 2 раза в день, 7 дней, глюкоза 40% в каплях, аскорбиновая кислота 5% 0,5 парабульбарно и 4,0 внутримышечно, нитрофурал 0,02% по 2 капли, 6 раз в день.

Читайте также:  Анемия гипохромная код мкб

При выраженной постэкстракционной реакции в лечение добавляется преднизолон внутривенно струйно по 90 мг 1 раз в день, 6-9 дней.

При благоприятном течении — лечение 7 суток, при осложненном течении — до 10 суток.

Перечень основных медикаментов:

1. *Дифенгидрамин гель для наружного применения 20 г

2. *Хлорамфеникол глазные капли

3. *Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл

4. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл., глазные капли

5. *Кеторолак раствор для инъекций 1 мл/30 мг

6. *Атропин раствор (глазные капли) (сульфат) 0,1%, 0,5%, 1% по 1 мл

7. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле

8. Декстроза глазные капли

9. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл

10. *Нитрофурал глазные капли

11. *Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл

12. *Тропикамид капли глазные 0,5%, 1% по 5 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: нормализация ВГД.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания для госпитализации: наличие набухающей катаракты, боль в глазу, повышение ВГД.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: эхография, консультация терапевта, проверка остроты зрения, биомикроскопия, тонометрия, периметрия, ОАМ, ОАК, мазок на бак.посев из глаз, исследование кала на яйца глист, АЛТ, АСТ, ВИЧ, флюорография, электрокардиограмма, кровь на сахар.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

    1. 1. EBM Guidelines. Glaucoma. 2004.
      2. Rossetti L., Marchetti I., Orzalesi N. Randomised clinical trials on medical treatvent of
      glaucoma: are they appropriare to guide clinical practice? // Arch. Ophalmol/ — 1993, 111: 96-
      103.
      3. Glaucoma Laser Trial Group. The glaucoma laser trial (GLT) and glaucoma laser trial followup
      study: results. Am. J. Ophtalmol 1995, 120: 718-731.
      4. Migdal C, Gregory W., Hitchins R., Kolker AE. Long-term functional outcome after early
      surgery compared with laser and medicine in open angle glaucoma. Ophthalmology 1994, 105:
      1651-1657.
      5. Collaborative normal-tension glaucoma study group. The effectiveness of intraocular pressure
      reduction in the treatment of normal 0tension glaucoma. Am.J.Ophtalmol 1998, 126: 498-505.
      6. Edwards RS. A comparative study of Ocuset Pilo 40, intensive pilocarpine and low-dose
      pilocarpine in the initial treatment of primary acute angle-closure glaucoma. Curr Med Res Opin
      1997, 13: 501-509.

Информация

Список разработчиков: Краморенко Ю.С., НИИ глазных болезней МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Рубрика МКБ-10: H40.0

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H40-H42 Глаукома / H40 Глаукома

Определение и общие сведения[править]

Обнаружение повышенного уровня ВГД (внутриглазное давление) при отсутствии характерных изменений в ДЗН (диск зрительного нерва) и состоянии поля зрения зачастую не позволяет выставить диагноз глаукомы. Вместе с тем ГОН (глаукомная оптическая нейропатия) может возникать и при так называемом нормальном офтальмотонусе. Во время динамического наблюдения за больным ставится диагноз «офтальмогипертензия». Диагноз «подозрение на глаукому» не клинический и выставляется на период обследования, которое не должно быть растянуто во времени. Решение о назначении гипотензивного лечения при этих диагнозах принимается индивидуально.

Этиология и патогенез[править]

Факторами риска развития глаукомы при этом являются:

— наследственная предрасположенность;

— возраст старше 65 лет;

— тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);

— отношение Э / Д по вертикали больше 0,5;

Читайте также:  Код трахеита по мкб

— снижение общей светочувствительности или наличие специфических скотом в зоне Бьеррума, расширение слепого пятна или изменение показателя MD >0,04 дБ в год при обследовании на компьютерном периметре.

При обследовании следует учитывать также наличие других менее значимых факторов риска: артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, миопии, мигрени и других вазоспастических состояний, диабета, склонности к эпизодам ночной артериальной гипотонии.

Диагностические критерии офтальмогипертензии

Соответствие пациента всем перечисленным ниже критериям не только при первом исследовании, но и при длительном, в течение нескольких лет наблюдений за пациентом:

— уровень ВГД (Pt) постоянно выше 25 мм рт.ст.;

— уровень ВГД симметричен или при асимметрии офтальмотонуса на парных глазах не более 2-3 мм рт.ст.;

— открытый УПК (угол передней камеры);

— отсутствие признаков ГОН: характерных изменений в ДЗН, СНВС (слой нервных волокон сетчатки) и/или отсутствие установленных факторов, выступающих в качестве возможных причин вторичной глаукомы.

Особое внимание при офтальмогипертензии (включая более частые осмотры) должно быть уделено пациентам с наличием одного или нескольких признаков, которые рассматриваются как основные факторы риска. К таким факторам относятся:

— наследственная предрасположенность;

— возраст старше 65 лет;

— уровень ВГД (Pt) выше 28 мм рт.ст.;

— суточные колебания уровня ВГД ≥5 мм рт.ст.;

— тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);

— отношение Э / Д (экскавации к диаметру ДЗН) по вертикали больше 0,5;

— наличие скотом в поле зрения.

При регулярном наблюдении у ряда пациентов выявляются симптомы первичной или вторичной глаукомы. При наличии патологии щитовидной железы, патологического климакса, диэнцефального синдрома проводится необходимое лечение у соответствующего специалиста (эндокринолога, невропатолога). В случае стероидной гипертензии необходимо снизить дозировку глюкокортикостероидов или отменить их, если это возможно. Все медицинские услуги оказываются амбулаторно.

Клинические проявления[править]

Подозрение на глаукому: Диагностика[править]

При подозрении на глаукому целью диагностики является выявление у пациента характерных для глаукомы признаков нарушения гидродинамики глаза и развития ГОН (глаукомная оптическая нейропатия), сопровождающейся характерными функциональными изменениями в виде типичных дефектов поля зрения. Как правило, диагноз «подозрение на глаукому» выставляется на момент обследования, которое должно продолжаться не более 1-1,5 мес.

Зачастую такой срок не является достаточным в силу ряда объективных и субъективных причин. В таком случае обследование может быть продолжено до установления признаков заболевания.

Подозрение на глаукому может быть выставлено при наличии нескольких из нижеперечисленных признаков у пациента старше 40 лет (или старше 35 лет, если имеются прямые родственники, страдающие первичной глаукомой):

• жалоб пациента на дискомфорт, затуманивание зрения;

• установлении уровня ВГД (внутриглазное давление) выше толерантного либо наличии асимметрии офтальмотонуса на парных глазах от 3 мм рт.ст. и выше;

• обнаружении характерных для глаукомы биомикроскопических и гониоскопических изменений:

— атрофические изменения стромы радужной оболочки и пигментной каймы ее зрачкового края, выраженная асимметрия этих показателей, элементы псевдоэксфолиаций;

— клювовидный или узкий УПК (угол передней камеры), наличие гониосинехий;

— интенсивная пигментация трабекулярного аппарата;

• определении изменений в ДЗН (диск зрительного нерва), которые могут рассматриваться как признаки начинающейся глаукомы:

— расширение экскавации ДЗН и истончение НРП (нейроретинальный поясок), особенно в верхних и нижних отделах диска;

— асимметрия экскавации на парных глазах;

— наличие кровозлияний в ДЗН и СНВС (слой нервных волокон сетчатки);

• определении изменений в поле зрения, подозрительных в плане наличия ранних глаукоматозных изменений (скотомы в центральном поле зрения и/или зоне Бьеррума и др.).

Необходимый минимум обследования при офтальмогипертензии:

— тонометрия;

— суточная тонометрия;

— тонография;

— нагрузочные пробы;

— фундус-контроль (ретинотомография, поляриметрия, когерентная томография);

— компьютерная периметрия;

— исследование толщины роговицы.

Тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении — при каждом контрольном осмотре офтальмолога.

Суточная тонометрия проводится в условиях поликлиники и/ или стационара в течение 3-5 дней.

Тонография проводится в случае симптоматической или эссенциальной двусторонней гипертензии однократно для подтверждения гиперсекреции и отсутствия нарушения оттока ВГЖ на обоих глазах.

Нагрузочные пробы для исследования регуляции уровня ВГД информативны в дифференциальной диагностике офтальмогипертензии и глаукомы.

Фундус-контроль (ретинотомография, поляриметрия, когерентная томография) проводятся при первичной консультации офтальмолога. В дальнейшем применяются по необходимости повторно не реже 1-2 раза в год.

Компьютерная периметрия проводится при первичной консультации офтальмолога. В дальнейшем применяется по необходимости повторно не реже 1-2 раза в год. В учреждениях, не оснащенных компьютерными периметрами, центральное поле зрения исследуют методом кампиметрии.

Читайте также:  Перелом верхней трети бедра код мкб

Исследование толщины роговицы позволяет более правильно интерпретировать данные тонометрии глаза. Данные тонометрии в глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 580 мкм, нуждаются в коррекции в сторону понижения. Тонометрический уровень ВГД (Pt) 26-28 мм рт.ст. на таких глазах во многих случаях может расцениваться как вариант нормы. Пациенты с ЦТР менее 520 мкм нуждаются в коррекции тонометрических показателей в сторону повышения (подобное можно отнести и к пациентам с миопией выше 6 Д).

Частота повторных обследований индивидуальна и зависит от причины гипертензии, степени повышения уровня ВГД и наличия или отсутствия факторов риска развития глаукомы. При симптоматических и эссенциальных гипертензиях с невысоким уровнем ВГД рекомендуется проводить обследование 1 раз в 6 мес, а при длительном, свыше 1 года, стабильном течении — 1 раз в год. Пациенты с установленными факторами риска требуют проведения обследований не реже 1 раза в 3 мес.

Дифференциальный диагноз[править]

Подозрение на глаукому: Лечение[править]

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей [Электронный ресурс] / Под ред. проф. Е.А. Егорова, проф. Ю.С. Астахова, проф. А.Г. Щуко. — Изд. 2 е, испр. и доп.- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420355.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

  • Биматопрост/тимолол
  • Бримонидин
  • Бримонидин/тимолол
  • Бринзоламид
  • Бринзоламид/тимолол
  • Дорзоламид
  • Дорзоламид/тимолол
  • Латанопрост
  • Латанопрост/тимолол
  • Тафлупрост
  • Тафлупрост/тимолол
  • Тимолол/пилокарпин
  • Травопрост

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Симптомы
  4. Причины
  5. Лечение
  6. Основные медицинские услуги
  7. Клиники для лечения

Названия

 H40,8 Другая глаукома.

H40.8 Другая глаукома
H40.8 Другая глаукома

Синонимы диагноза

 Другая глаукома, ювенильная глаукома, хроническая открытоугольная глаукома, глаукомо-циклитический криз, познера-шлоссмана синдром.

Описание

 Хроническая открытоугольная глаукома — хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), что приводит к экскавации и атрофии зрительного нерва и прогрессирующему сужению полей зрения. Под термином открытоугольная глаукома подразумевают отсутствие закрытия угла передней камеры глаза; повышение ВГД обусловлено нарушением оттока водянистой влаги вследствие изменений в дренажной системе и/или шлеммовом канале. Адекватное снижение ВГД чаще всего приводит к стабилизации процесса.
 Частота. 0,1% больных в возрасте 40-49 лет, 2,8% — в возрасте 60-69 лет, 14,3% — в возрасте старше 80 лет. Преобладающий возраст — старше 40 лет (хотя начало возможно в любом возрасте). Преобладающий пол — мужской.

H40.8 Другая глаукома
H40.8 Другая глаукома

Симптомы

 Клиническая картина часто отсутствует вплоть до развития необратимых изменений диска зрительного нерва. Постепенное прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до развития полной слепоты. Умеренные головные боли, появление радужных колец при взгляде на источник яркого света.

Причины

 Генетические аспекты:
 Существует множество наследственных глауком и заболеваний, сопровождаемых глаукомой. Факторы риска: сахарный диабет или пониженная толерантность к глюкозе, миопия.

Лечение

 Лечение следует направить на снижение ВГД с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования снижения зрительных функций. Снижения ВГД достигают путём закапывания в глаз ЛС, улучшающих отток водянистой влаги или понижающих её продукцию (возможен пероральный приём препаратов). Наблюдение — каждые 2-3 мес, при неэффективности лекарственной терапии показана лазерная трабекулопластика. При неэффективности лазерной трабекулопластики показана синусотрабекулоэктомия.
 Лекарственная терапия — обычно начинают с местного введения одного препарата, постепенно добавляя другие до снижения ВГД.
 Препараты местного действия. Препараты, снижающие секрецию водянистой влаги:
 В-Адреноблокаторы (например, тимолол, бетаксолол, проксодолол). Адреномиметики (эпинефрин; дипивефрин — пролекарство, из которого при биотрансформации в тканях глаза высвобождается адреналин; апраклонидин). Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид).
 Препараты, повышающие отток водянистой влаги: М-холиномиметические (пилокарпин) или (при их неэффективности), М- и Н-холиномиметические средства (карбахолин).
 Ингибиторы холинэстеразы (например, физостигмин, эхо-тиофат йодид).
 Препараты резорбтивного действия — для снижения секреции водянистой влаги. Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг 2 или 4 р/сут Дихлорфенамид Метазоламид. Противопоказания: Неселективные В-Адреноблокаторы в глазных каплях могут оказать резорбтивное действие; их не рекомендуют назначать при бронхиальной астме и хронических обструктив-ных заболеваниях лёгких. Ингибиторы карбоангидразы резорбтивного действия противопоказаны при ОПН, гипокалиемии, ацидозе, сахарном диабете, беременности (I триместр). Меры предосторожности: Адреномиметические препараты следует назначать с осторожностью при сопутствующих заболеваниях ССС. В-Адреноблокаторы следует с осторожностью применять при сердечной недостаточности, брадикардии, при одновременном лечении блокаторами кальциевых каналов. При лечении ингибиторами карбоангидразы рекомендовано систематическое определение количества эритроцитов, лейкоцитов, содержания Нb, Ht, а также содержания калия в сыворотке крови. При применении сильных мистических средств, например эхотиофата, может развиться катаракта или отслойка сетчатки.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 287 в 25 городах

Источник