Код по мкб токсокароза

Токсокара собак или собачья аскарида (лат. и англ. Toxocara canis, англ. также dog roundworm) — гельминт, возбудитель глистной инвазии собак, лис и человека, токсокароза.

Toxocara canis — крупные раздельнополые черви длиной 4–18 см, локализуются в желудке и тонком кишечнике собак, которые являются окончательными хозяевами Toxocara canis. Пораженность токсокарозом собак в различных регионах России колеблется от 10 до 75%. В большей степени — это молодые животные. Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4–6 месяцев. Самка за сутки откладывает более 200 тысяч яиц. В почве яйца созревают за 5–36 суток. Инвазионность яиц в компосте сохраняется до 10 лет.

Возможны три варианта жизненного цикла Toxocara canis:

• Основной цикл: собака (окончательный хозяин) — почва — собака (окончательный хозяин).
• Первый вариант вспомогательного цикла: личинка Toxocara canis переходит от беременной суки к плоду. Зараженный щенок становится источником заражения уже с первых месяцев жизни.
• Второй вариант вспомогательного цикла: собака (окончательный хозяин) — почва — резервуарный хозяин. Резервуарным хозяином могут быть грызуны, свиньи, овцы, птицы, земляные черви. Человек является резервуарным хозяином Toxocara canis, но он не включается в цикл циркуляции, являясь для паразита почти всегда биологическим тупиком.

Жизненный цикл Toxocara canis

Заражение щенков личинками Toxocara canis также возможно через плаценту во время беременности или через материнское молоко при кормлении новорожденных щенков. Тогда щенок становится источником инфекции уже с первых месяцев жизни.

Токсокароз

Toxocara canis — не единственный, но клинически наиболее важный возбудитель токсокароза. На втором месте более редко встречающаяся кошачья аскарида (Toxocara cati).

В зависимости от клинических проявлений токсокароз делится на несколько форм: глазная, висцеральная, кожная, неврологическая.

Симптомы при токсокарозе разнообразны. В острой стадии болезнь характеризуется повышением температуры, кашлем, одышкой, болями в животе, тошнотой, рвотой, лимфаденопатией, гепатомегалией. Более тяжело болезнь протекает у пациентов с предрасположенностью к атопии. В дальнейшем у зараженных развиваются рецидивирующий обструктивный бронхит, пневмонии, крапивница, возможны миокардит, поражение ЦНС. Попадание ларвы в глаз с развитием гранулематозного хориоретинита может привести к снижению или потере зрения.

Миграционная стадия при токсокарозе сходна с таковой при аскаридозе, но, в отличие от последнего, личинки Toxocara canis заносятся в различные органы и ткани (почки, мышцы, щитовидная железа, головной мозг), где оседают, образуя гранулемы. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы и периодически, под влиянием различных факторов, возобновляют миграцию, обусловливая рецидивы заболевания. Заражение токсокарозом происходит при непосредственном контакте с зараженным животным, шерсть которого загрязнена яйцами, или при попадании в рот земли, в которой были яйца Toxocara canis. Особенно подвержены заражению дети 2–7 лет во время игры в песке или с собакой.

Диагностика токсокароза основывается на определении титра специфических антител классов Е (в острую стадию) и G (в хроническую), при этом нужно учитывать, что повышение титра антител наблюдается у значительного числа лиц без клинически манифестного заболевания.

При лечении токсокароза рекомендуется альбендазол в суточной дозе 10 мг/кг курсом 4 недели. Также может применяться мебендазол в суточной дозе 25 мг/кг тем же курсом. В случае гиперреагинемии (выше 500 Ед/мл), например у лиц с аллергической предрасположенностью, антигельминтное лечение сопровождается введением преднизолона для профилактики системных токсико-аллергических реакций. При одновременной инвазии, например, с Enterobius vermicularis препаратом выбора является альбендазол (Печкуров Д.В., Тяжева А.А.).

На сайте www.gastroscan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Паразитарные и инфекционные заболевания ЖКТ», содержащий статьи, затрагивающие, в том числе, вопросы лечения гельминтозов.

Toxocara canis в систематике гельминтов

Разные исследователи придерживаются различных взглядов на систематику гельминтов. Бесспорным является то, что токсокары относятся к типу нематоды (круглые черви).

По используемой в США систематикe NCBI* вид Toxocara canis включён в род токсокары (лат. Toxocara), который отнесён к семейству Toxocaridae, надсемейству Ascaridoidea, порядку Ascaridida, классу Chromadorea), типу Нематоды или круглые черви (лат. Nematoda), <группе без ранга> Линяющие (лат. Ecdysozoa), к <группе без ранга> Двусторонне-симметричные (лат. Bilateria), подцарству Эуметазои, или настоящие многоклеточные (лат. Eumetazoa), царству Многоклеточные животные (лат. Metazoa), <группе без ранга> Заднежгутиковые (лат. Opisthokonta), надцарству Эукариоты (лат. Eukaryota).

* В настоящее время в гельминтологии идут дискуссии в отношении систематики гельминтов и их места среди всех живых организмов и общепринятая систематика отсутствует. Обсуждение различных подходов в систематике выходят за рамки тематики сайта «Функциональная гастроэнтерология». Исходя из соображений определённости и удобства пользования мы ориентируемся на систематику Национального центра биотехнологической информации США (National Center for Biotechnology Information).

Toxocara canis в Номенклатуре медицинских услуг

В Разделе А26 «Номенклатуры медицинских услуг», утверждённой Приказом Минздрава России № 804н от 13.10.2017 г., предусмотрена услуга «Определение антител к токсокаре собак (Toxocara canis) в крови» и ей присвоен код A26.06.080 (услуга не изменилась по сравнению с ранее действующей «Номенклатурой медицинских услуг», утверждённой Приказом Минздравсоцразвития России №1664н от 27.12.2011 г.).

Токсокароз в МКБ-10

В Международной классификации болезней МКБ-10 в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)», в блоке «B65-B83 Гельминтозы» токсокароз включен в рубрику «B83.0 Висцеральная форма заболеваний, вызываемая миграцией личинок гельминтов [висцеральная Larva migrans]».

Верхняя фотография имеет свободную лицензию CC BY-SA 3.0. Автор Flukeman.

Назад в раздел

Токсокароз (toxocariasis) — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся лихорадкой, бронхитом, пневмонией, гепатоспленомегалией, эозинофилией. Личиночный токсокароз регистрируется во многих странах мира. У человека встречается личиночная (висцеральная, глазная) и имагинальная (кишечная) формы заболевания.

Патогенез[править | править код]

Люди заражаются токсокарозом при проглатывании яиц токсокар с пищей и водой, загрязнёнными испражнениями собак, а также при контакте с инвазированными собаками; вышедшие из яиц личинки мигрируют из кишечника через стенку кишки и по кровеносным сосудам попадают в различные органы и ткани, где инкапсулируются и, сохраняя длительное время биологическую активность, вызывают личиночную форму заболевания. Личинки токсокар кошек после миграции вновь попадают в кишечник в половозрелой стадии развития (имаго) и вызывают имагинальную форму заболевания. Самка токсокары за сутки откладывает около 200 000 яиц. Кровью яйца разносятся по органам и тканям носителя.

Клиника[править | править код]

Чаще болеют дети 1—4 лет. Заболевание протекает с ярко выраженными аллергическими симптомами: зудящими высыпаниями, лихорадкой, гепатоспленомегалией, бронхопневмонией с приступами мучительного кашля и удушья, одутловатостью лица, образованием в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки токсокар. Возможны токсокарозный офтальмит с поражением заднего сегмента глаза (хориоретинит), кератит. При глазном токсокарозе возможны необратимые повреждения глаз, включая абсцесс или мигрирующие личинки в стекловидном теле и кератит, вплоть до потери зрения.[1] Длительность болезни от нескольких месяцев до нескольких лет.
Имагинальный токсокароз встречается редко. Клинически проявляется тошнотой, болями в животе, обильной саливацией, понижением аппетита, головокружением.

Диагностика[править | править код]

Диагноз токсокароза основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований. Проводят серологические реакции с токсокарозным антигеном. В крови стойкая длительная эозинофилия (до 70—90 %) и СОЭ до 50 мм/ч, гиперглобулинемия.
Диагноз имагинального токсокароза ставят при обнаружении яиц токсокар в испражнениях.

Лечение[править | править код]

Лечение проводят тиабендазолом в суточной дозе 25—50 мг/кг в течение 5—7 дней или мебендазолом в дозе 3—5 мг/кг в течение 5—7 дней. Применяют десенсибилизирующие средства. Прогноз чаще благоприятный.
Для лечения имагинального токсокароза используют пирантел и левамизол. Лечение глазной формы токсокароза альбендазол 15 мг/кг в сутки 20 дней.

Лечение токсокароза разработано недостаточно. Применяют мебендазол (вермокс), медамин. Эти препараты эффективны в отношении мигрирующих личинок и недостаточно эффективны в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах внутренних органов.

Вермокс (мебендазол) назначают по 200—300 мг в сутки в течение 1-4 недель. Побочные реакции обычно не наблюдаются.

Медамин применяют в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки повторными циклами по 10-14 дней.

Альбендазол назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки в два приема (утро-вечер) в течение 7-14 дней. В процессе лечения токсокароза необходим контроль анализа крови и уровня аминотрансфераз (токсическое действие препарата на печень).

Критерии эффективности лечения: улучшение общего состояния, постепенное уменьшение проявлений токсокароза, снижение уровня эозинофилии и титров специфических антител. Следует отметить, что эффект лечения опережает положительную динамику изменений в крови. При рецидивах клинической симптоматики, стойкой эозинофилии и положительных иммунологических реакциях проводят повторные курсы лечения.

Профилактика[править | править код]

Профилактика личиночного и имагинального токсокароза включает общесанитарные мероприятия по охране от загрязнения окружающей среды фекалиями собак и кошек, дегельминтизацию их, создание в городах специальных мест для выгула собак и кошек, соблюдение правил личной гигиены, мытье рук после контакта с этими животными.

Токсокароз собак и пушных зверей[править | править код]

Клиническое проявление заболевание можно наблюдать у щенков 17-20-дневного возраста. Наиболее частая инвазия констатируется у 1-3 месячных щенков. Патогенез при аскаридозах мясоядных складывается из механического воздействия и интоксикации. Характерными признаками аскаридозов мясоядных является истощение, анемия слизистых оболочек, плохой или извращенный аппетит, поносы, сменяющиеся запорами. Нередко наблюдается рвота, нервные явления в виде эпилептических судорог. Молодые животные отстают в росте, живот у них вздут.[2]

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

• А. Я. Лысенко, Т. Н. Константинова, Т. И. Авдюхина. Токсокароз. Учебное пособие. Российская медицинская академия последипломного образования. М., 1999 ISBN 5-7249-0368-7
• Г. Н. Чистенко, А. Л. Веденьков. Токсокароз // Белорусский государственный медицинский университет, Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья

Человеку льстит считать, что именно он правит миром, но если подходить к рассмотрению данного вопроса с позиции всеобъемлющей биологической картины, то человеку никак нельзя дать звание «правителя». На самом деле миром правят куда более простые организмы: грибки, бактерии и т.д. Отдельно следует упомянуть о гельминтах, которые за миллионы лет эволюции приспособились к паразитическому образу жизни и считаются высокоорганизованными и иммунозависимыми паразитами. Видов гельминтов, способных паразитировать в организме человека, более 400. При этом многие из них, поражая человеческий организм, провоцируют конкретное заболевание. Что такое токсокароз у человека, в чем проявляется и как лечится – все это мы будем рассматривать в данной информационной статье.

Токсокароз имеет код по МКБ 10 B83 (другие гельминтозы).

Возбудитель токсокароза – кто он

Токсокароз провоцирует активность личиночной формы аскарид (T.canis), которые паразитируют во взрослой форме в организме псовых животных. Существует информация, позволяющая сделать вывод, что возбудителями токсокароза у человека могут выступать личинки аскарид других животных (кошек, коров, например), однако, точных данных по этому вопросу нет.

T.canis – нематоды, то есть круглые черви, разнополые, достигают в длину до 18 мм (такого размера достигают самки, самцы меньше). В качестве среды обитания выбирают тонкий кишечник семейства псовых, к которым относятся собаки, лисицы, волки и т.д. В человеческом организме, как правило, токсокары не развиваются до половозрелой особи, соответственно, не производят потомства. Фактически, человек для T.canis является тупиком в развитии, однако, заболевание, вызываемое личинками токсокар, представляет серьезную угрозу для здоровья человека.

Как происходит заражение токсокарозом

Попадая во внешнюю среду, яйцо должно вызреть для достижения личинкой инвазивности, после чего, при употреблении зараженной воды или каловых масс других животных, яйца попадают в организм конечного носителя, где проходят все пути развития до достижения половозрелой особи.

Каким хозяином является человек при токсокарозе? Развитие T.canis может включать одного промежуточного носителя, которым, собственно, является человек, но для достижения половозрелой особи личинкам необходимо попасть в организм любого представителя псовых животных. Поэтому, в качестве промежуточного (паратенического) хозяина также выступают черви, крысы, кроты, овцы, свиньи и т.д.

В паратеническом носителе сформированные личинки ждут, когда посредством поедания конечным хозяином паратенического носителя они попадут в его организм и закончат цикл.

Токсокароз у взрослых может развиться в случае контакта с зараженной собакой, на шерсти которой находятся инвазионные яйца токсокар, при употреблении зараженной воды, при употреблении в пищу трав и овощей, имеющих на поверхности зрелые яйца паразита, после контакта со шкурой волка или лисицы и т.д. Однако более часто от токсокароза страдают дети в возрасте до 4-5 лет. Их активный образ жизни, любовь к животным – все это повышает вероятность заражения.

Что происходит при токсокарозе

Токсокароз провоцируется именно личинками, однако, локации поражения могут существенно отличаться. Первоначально, зрелые яйца попадают в организм человека, а именно, в желудочно-кишечный тракт, где под воздействием температуры и пищеварительных ферментов из яйца выходит личинка.

Личинки повреждают слизистые ткани тонкого кишечника и попадают в кровеносную систему и вместе с током крови транспортируются в печень, где часть личинок остается. При этом личинки образовывают гранулемы за счет образования цист или окружения себя специфическими инфильтратами. Остальные личинки продолжают свой путь, часть из них попадает в правое сердце и легочную сеть капилляров, затем в органы дыхания и далее по кровотоку. Отметим, что для личинок нет принципиальной важности, в каких органах и тканях осесть. Поэтому они могут локализоваться в любых мягких тканях (мышечные и кожные ткани, например), а также внутренних органах и их системах (сердце, печень, головной мозг, щитовидная или поджелудочная железа, органы зрения и т.д.).

Следует понимать, что в процессе миграции личинки повреждают все органы и мягкие ткани, которые встречаются им на пути. В результате поврежденные ткани начинают отмирать, образуется локальный воспалительный процесс. Помимо этого, организм человека агрессивно реагирует на вредоносную форму жизни, активируя защитные механизмы, которые провоцируют развитие аллергических реакций, включая самые тяжелые.

Симптомы токсокароза у человека

Симптомы токсокароза могут существенно отличаться в различных случаях и зависят от массивности инвазии, а также от локализации личинок в организме. Соответственно, клиническая картина при токсокарозе может наблюдаться в агрессивной или слабовыраженной форме, либо отсутствовать вовсе.

Существуют общие симптомы токсокароза, которые многие пациенты отмечают, но связывают их с совершенно другими причинами:

• Аллергические реакции, выражающиеся в форме аллергического дерматита (крапивница, полиморфная сыпь), сопровождающегося/не сопровождающегося зудом, а также в виде отека Квинке. Наиболее опасным является отек Квинке, так как при отсутствии своевременной медицинской помощи он может привести к нехватке кислорода и последующей смерти;
• Интоксикационный синдром проявляется в виде общей слабости и вялости всего организма, снижения физической активности и работоспособности, тошноты, снижения аппетита и общей массы тела, головокружения и головной боли;
• Нарушение нормального ритма сна;
• Бронхиальная астма, которая выражается в частых приступах кашля, сопровождающегося выделением мокроты. Возможно появление проблем с дыханием;
• Воспаление лимфатических узлов, при котором не отмечается болевого синдрома при прощупывании воспаленного узла;
• Общее повышение температуры тела до 38 градусов, возможно выше;

Другие симптомы токсокароза могут появляться в тех или иных случаях, в зависимости от локации поражения, и дополнять клиническую картину. В некоторых случаях (очень редко), при массивной инвазии и локализации личинок в разных областях организма, специфические симптомы могут сочетаться.

При поражении токсокарозом кожных тканей:

• Участок поражения воспаляется, появляются гиперемированные следы;
• Ощущения боли при раздражении пораженных участков;
• Сильный зуд и жжение;
• Чувство наличия под кожными тканями чего-то «чужого и живого»;

При поражении токсокарозом органов зрения (чаще всего, поражается 1 глаз):

• Чувство боли в области пораженного органа зрения;
• Конъюнктива краснеет, появляется локальный воспалительный процесс;
• Наблюдается отечность века;
• Нарушается зрительная функция. При таком нарушении картинки смазываются, становятся нечеткими и искривляются;
• Глазное яблоко может выпирать;

Отметим, что глазной токсокароз встречается достаточно редко, но может привести к полной потере зрения в пораженном глазе. Это происходит в случае поражения личинками нервных структур зрительного органа. Также может наблюдаться кератит, увеит, абсцесс прозрачного вещества, заполняющего пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза, и т.д.

При поражении токсокарозом головного мозга и ЦНС:

• Нарушения опорно-двигательных функций, проблемы с ориентацией в пространстве;
• Приступы судорожных сокращений мышц;
• Сильная и устойчивая головная боль;
• Длительная слабость мышечных тканей, возможна полная потеря способности к передвижению;
• Предобморочные состояния, обмороки, кома;
• Возможно появление визуальных, тактильных и слуховых галлюцинаций;
• Нарушение нормального эмоционально-психического состояния, проявляющееся в длительных апатичных/депрессивных состояниях, сменяющихся быстрым раздражением и агрессивностью;
• Рвота;

При поражении личинками сердца:

• Появление отдышки без физических нагрузок;
• Кожные ткани конечностей, а именно, пальцев синеют;
• Отечность рук и ног, живота;
• Сердечная недостаточность;
• Эндокардит;

При поражении токсокарозом ЖКТ (тонкий кишечник, желчные протоки, поджелудочная железа, печень):

• 
• Диарея сменяется запорами;
• Чувство горьковатого вкуса;
• Появление тошноты, особенно после употребления пищи;
• Болевой синдром с правой стороны, в области печени, или в области живота;
• Снижение веса всего тела;
• Анемия;

При поражении личинками токсокар органов дыхания:

• Повышенный синтез инфильтрата;
• Проблемы с поступлением кислорода, нарушение дыхания;
• Появление отдышки;
• Приступы удушья;
• Кашель без сопровождения выделения мокроты;
• Возможно развитие таких последствий, как отечность и воспаление органов дыхания, бронхиальная астма;

В любом случае, длительное течение токсокароза может спровоцировать тяжелейшие последствия, включая злокачественные образования и, как следствие, смерть больного.

Диагностика токсокароза

Диагностика токоскароза с учетом исключительно информации клинической картины невозможно. Также невозможно определить заболевание посредством лабораторных исследований каловых масс.

Какой анализ на токсокароз можно сдать? Точные данные о наличии/отсутствии личинок токсокар в организме может дать исследование тканей, взятых с различных органов, однако, биопсия проводится редко, так как существует более простой и безопасный путь обнаружения личинок токсокар в организме.

Диагностика токсокароза проводится, как правило, с учетом эпидемиологической ситуации в регионе, образа жизни пациента, симптоматической картины и результатов лабораторного исследования анализа крови на токсокароз.

Анализы крови на токсокароз следующие:

• ОАК. Проводится для определения составляющей крови, которая позволяет выявить количество эритроцитов и лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и концентрацию гемоглобина;
• БАК. Проводится для определения биохимического состава крови;
• Серологические исследования позволяют выявить наличие/отсутствие иммуноглобулинов к антигенам личинок токсокар;

Помимо этого могут потребоваться результаты таких диагностических методов токсокароза, как:

• Офтальмоскопия (при подозрении на поражение личинками токсокар органов зрения);
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет выявить воспалительные процессы в органах и тканях внутренней полости, а также отметить патологические отклонения в размерах органов;
• Анализ выделяемой слизи при кашле позволяет выявить наличие/отсутствие личинок токсокар в легких;
• Рентген грудной клетки;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография;

Лечение токсокароза

Лечение токсокароза нередко проводится в больничной палате, при условии массивного поражения личинками организма. В случае обнаружения легкой формы инвазии, лечение проводится в домашних условиях.

Современная медицина для лечения токсокароза у людей предусматривает использование противопаразитных препаратов широкого спектра действия.

Для уничтожения личинок T.canis применяются следующие препараты:

• Немозол, Альбендазол или любые другие препараты на основе албендазола;
• Вермокс, Мебендазол или любые другие препараты на основе мебендазола;
• Медамин или любые другие препараты на основе карбендацима;

Длительность приема, терапевтическая дозировка препарата – все это подбирается индивидуально, исходя из особенностей организма больного, степени поражения внутренних органов и выбранного препарата.

Все эти препараты могут использоваться при лечении токсокароза, но следует понимать, что терапия этой паразитарной инвазии разработана недостаточно. Например, все вышеприведенные препараты показывают хорошую эффективность в отношении личинок в процессе миграции, но малоэффективны в отношении личинок в стадии инкапсуляции.

Параллельно используются противоаллергические препараты (антигистаминные или стероидные средства), так как в уничтожение личинок токсокар приводит к увеличению выброса гистамина в кровь, который является медиатором аллергических реакций. Дополнительно могут использоваться препараты, способствующие купированию других симптоматических проявлений и скорейшему восстановлению:

• Про-, пре- биотики;
• Сорбенты;
• Спазмолитики;
• Жаропонижающие и т.д.;

Народное средство от токсокароза

Для начала отметим, что изолированное использование народных средств в качестве лекарства при токсокарозе ни к чему хорошему, скорее всего, не приведет. Поэтому, если есть желание использовать народные средства, то лучше всего их применять в комплексе с медикаментозным лечением. В противном с