Код по мкб синдром лериша
Тактика лечения
Цели лечения
Консервативное лечение показано больным при ишемии I-IIА стадий. При ишемии IIБ-III-IV стадий показано оперативное лечение. Противопоказанием к оперативному лечению являются свежий инфаркт миокарда и инсульт (менее 3 мес.), терминальные стадии сердечной, почечной и печеночной недостаточности. Возраст и сопутствующие заболевания не являются противопоказанием.
Немедикаментозное лечение: режим, диета и пр.
Медикаментозное лечение: оценку местных критериев операбельности проводят на основании данных аортоартериографии и допплерографии. Оптимальным условием для реконструкции аортоподвздошного сегмента является сохранение проходимости сосудов на бедре, в частности на глубокой артерии бедра. При ограниченных стенозах подвздошных артерий менее 10 см, выполняется эндоваскулярная дилатация подвздошной артерии.
Дальнейшее ведение: послеоперационное, реабилитация в амбулаторных условиях.
Перечень основных медикаментов:
1. Промедол 2% — премедикация и послеоперационная анестезия
2. Дифенгидрамин — премедикация и послеоперационная анестезия
3. Метамизол натрия — послеоперационная анальгезия
4. Цефтазидим — послеоперационная антибиотикотерапия
5. Левофлоксацин — послеоперационная антибиотикотерапия
6. Метронидазол — антибактериальная терапия
7. Индапамид — гипотензивная терапия
8. Эноксапарин — антикоагулянтная терапия
9. Варфарин — антикоагулянтная терапия
10. Пентоксифиллин — дезагрегантная терапия
11. Гидроксиэтилкрахмал — коррекция ОЦК
12. Инфезол 40 — коррекция белкового обмена
13. Калия, магния аспарагинат — кардиометаболическая терапия
14. Декстроза — кардиометаболическая терапия
15. Натрия хлорид — инфузионная терапия
16. Преднизолон — гормонотерапия
17. Маннитол — стимуляция диуреза
18. Ацесоль — коррекция электролитного обмена
19. Аминофиллин — лаваж бронхиального дерева
20. Триметазидин — кардиометаболическая терапия
21. Фуросемид — стимуляция диуреза
22. Повидон-йод — для перевязок
23. Бриллиантовый зеленый — для перевязок
24. Спирт 70% — для перевязок и инъекций
25. Фурацилина р-р 1:5000 — антисептика
26. Глицерол — обработка рук персонала
27. Хлоргексидин — асептика
28. Перекись водорода — антисептик
29. Муравьиный спирт — асептика
30. Хлорамин Б — асептика
31. Марля — операционный материал
32. Коллаген, фибриноген, тромбин — гемостаз
33. Диазепам — премедикация и седация во время наркоза
34. Преднизолон — гормонотерапия
35. Натрия бикарбонат — коррекция ацидоза
36. Гидроксиэтилкрахмал — коррекция ОЦК
37. Калия, магния аспарагинат — кардиометаболическая терапия
38. Декстроза — кардиометаболическая терапия
39. Натрия хлорид — растворитель
Для анестезиологического обеспечения операции
Диазепам табл. 5 мг
Диазепам 10 мг/2 мл
Тримеперидин 2% -1,0 мл
Тримеперидин 1% -1,0 мл
Дифенгидрамин 1% — 1,0 мл
Дифенгидрамин табл 50 мг
Атропин сульфат 0,1% -1 мл
Дополнительный список
Анестетики
Основной список:
Диазепам 10 мг/2 мл
Фентанил 0,005% -2 мл
Кетамин 500 мг – 10 мл
Фторотан раствор во флаконе 250 мл
Лидокаин 2% — 2 мл
Суксаметония хлорид 10 мг/5 мл
Пипекурония бромид 4 мг/2 мл
Дегидробензперидол 2,5 мг 10 мл
Мидозолам 15 мг/3 мл
Тиопентал натрия порошок для инъекции 1,0 г
Оксибутират натрия 20% -10,0 мл
Пропофол 10 мг/1 мл
Закись азота баллон
Основной список:
Цефазолин 1 г
Гепарин 5000 ЕД/мл
Протамина сульфат 50 мг/5 мл
Декстроза 5% 500 мл
Натрия хлорид 0,9% 500 мл
Реополиглюкин 400 мл
Альбумин 10% — 200 мл
Пентакрахмал 6% 500 мл
Бикарбонат натрия 4%-200 мл
Аминокапроновая кислота 200 мл
Глюкоза 40% — 5,0
Свежезамороженная плазма
Калия хлорид 4% -200 мл
Инсулин-актропид 100 ед./мл 10 мл
Изосорбид динитрат 0,1% — 10 мл
Допамин 0,5% -5 мл
Фенилэфрин 1мл
Норэпинефрин 0,2% -1 мл
Эпинефрин 0,18% -1 мл
Хлорид кальция 10% -5 мл
Верапамила гидрохлорид 5 мг/2 мл
Апротинин 10 000 ЕД
Фуросемид 1% -2 мл
Преднизалон 30 мг/1 мл
Нитроглицерин 0,1% — 10 мл
Полиглюкин (декстран 60) 400 мл
Пентоксифиллин 5 мл
Панангин 10 мл
Маннитол 10% 500 мл
Аминофиллин 2,4% — 10,0
Фамотидин (квамател) 20 мг/5 мл
Полиглюкин (декстран 60) 400 мл
Этамзилат 2 мл
Нитроглицерин 0,1% — 10 мл
В отделении анестезиологи и реаниматологии
Основной список:
Кеторолак 30 мг 1 мл
Тримеперидин 2% -1,0 мл
Цефазолин 1 г
Декстроза 5% 500 мл
Натрия хлорид 0,9% 500 мл
Калия хлорид 4% -200 мл
Глюкоза 40% — 5,0
Инсулин-актропид 100 ед./мл 10 мл
Изосорбид динитрат 0,1% — 10 мл
Пентакрахмал 6% 500 мл
Реополиглюкин 400 мл
Бикарбонат натрия 4%-200 мл
Аминокапроновая кислота 200 мл
Комплекс аминокислот 500 мл
Апротинин 10 000 ЕД
Фуросемид 1% -2 мл
Преднизалон 30 мг/1 мл
Пентоксифиллин 5 мл
Аминофиллин 2,4% — 10 мл
Метранидазол 0,5% 100 мл
Нитроглицерин 0,1% — 10 мл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Атенолол — противоаритмическая терапия.
2. Ацетилсалициловая кислота — дезагрегантная терапия.
3. Алпростадил — противоишемическая терапия.
4. Периндоприл — гипотензивная терапия.
Индикаторы эффективности лечения: проходимость шунтов, потепление конечностей, заживление раны первичным натяжением, отсутствие воспаления раны.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Синдром Лериша.
Синдром Лериша
Описание
Это окклюзия бифуркации аорты и начальных отделов общих подвздошных артерий, которая вызывает хроническую ишемию органов малого таза и нижних конечностей. Заболевание проявляется высокой перемежающейся хромотой, ишемическими поражениями тканей ног. У мужчин импотенция возможна. Диагноз синдрома включает ультразвуковое исследование аорты и сосудов, покидающих ее, аортографию, оценку липидного профиля и коагулограмму. Консервативное лечение назначают на ранних стадиях заболевания. Хирургические методы включают реконструктивную хирургию аорты, шунтирование аорто-бедренной кости, поясничную симпатэктомию.
Дополнительные факты
Синдром назван в честь французского физиолога и хирурга Рене Лериша, который описал патологию в 1923 году. Р. Лериш назвал это состояние терминальным аортитом и выделил 5 основных клинических проявлений. Точные данные о распространенности окклюзии брюшной аорты неизвестны, так как у некоторых пациентов они протекают бессимптомно. В Европе в среднем 1% населения страдает от этой болезни. Проявление синдрома характерно в возрасте от 40 до 60 лет. Соотношение мужчин и женщин среди пациентов, по наблюдениям различных авторов, составляет от 10: 1 до 30: 1.
Синдром Лериша
Причины
Поражение терминальной аорты может быть вызвано приобретенными и врожденными этиологическими факторами. Развитию синдрома способствуют патологии, которые уменьшают просвет сосуда изнутри или сжимают аорту снаружи. В современной кардиоангиологии есть 4 основные группы причин, которые вызывают синдром Лериша, которые включают: Образование атероматозных бляшек в области бифуркации аорты выявляется у 88-94% пациентов с проявлениями синдрома Лериша. Атеросклеротическая окклюзия характеризуется медленным, но устойчивым прогрессированием.
• Неспецифический аортоартериит. Аутоиммунное воспаление аорты составляет около 5% в структуре причин синдрома Лериша. Ортоартрит вызывает симптомы окклюзии в основном у молодых людей — от 20 до 40 лет.
• Тромбоз и тромбоэмболия. Посттромбоэмболическая обструкция бифуркации аорты может быть результатом образования тромбов, которые образуются в левых отделах сердца аорты. У 1% пациентов травматический тромбоз возникает из-за переломов таза. Иногда развитие синдрома Лериша связано с сдавливанием аорты извне опухолями или фиброзными процессами в забрюшинном пространстве. Менее 1% являются врожденными причинами — гипоплазия или сосудистая аплазия, а также фибромышечная дисплазия.
Патогенез
Болезнь Лериша характеризуется повреждением различных слоев сосудистой стенки, что определяется этиологией процесса. При атеросклерозе характерны изменения в интиме аорты, образование липидных бляшек, которые перекрывают просвет сосуда. При аортоартериите средний и наружный слой стенки аорты в основном утолщается, часто начинается перифокальное воспаление аутоиммунного типа.
Патофизиологической основой заболевания является прогрессирующее снижение кровотока в сосудах нижних конечностей и органов малого таза. Из-за синдрома грабежа, который приводит к недостаточному кровотоку в нижнюю брыжеечную артерию, наблюдается ишемия внутренних органов брюшной полости. Гемодинамически значимые нарушения определяются с окклюзией на 60-70%. Степень компенсации процесса зависит от скорости образования сосудистых коллатералей.
Классификация
Российский хирург А. В. Покровский различает три типа обструкции брюшной аорты: низкая (дистальнее нижней брыжеечной артерии), средняя (между нижней брыжеечной и почечной артериями) и высокая (на уровне почечных артерий). Более 60% людей с клиникой синдрома Лериша имеют сопутствующие поражения коронарных или брахоцефальных артерий.
Чтобы выбрать тактику лечения, существует классификация аорто-подвздошных поражений согласно TASC II, согласно которой существует 4 типа синдрома: У больного сужены подвздошные артерии (ОПА) с одной или двух сторон. Аорта не участвует в патологическом процессе. Эта категория также включает короткую (менее 3 см) окклюзию наружных подвздошных артерий (NPA). Это поражение надпочечниковой аорты длиной не более 3 см, двусторонних стенозов ОПА и НПА длиной от 3 см до 10. Этот вариант синдрома Лериша характеризуется сужением беспрепятственной гипертонии и остановкой сердца, которые простираются до 10 см и более. При типе С окклюзия распространяется на общие бедренные артерии (БОТ). Наиболее тяжелый вариант поражения — когда в процесс вовлечены брюшная аорта и подвздошные артерии с обеих сторон. Множественные окклюзии NLA и ОБА являются типичными.
Симптомы
Первыми признаками синдрома Лериша являются озноб и парестезия нижних конечностей. Кожа ступней и голеней становится очень бледной и чувствует холод. При ходьбе обычно отмечается неприятное растяжение в ягодицах и задней части бедра. Если процесс вызван атеросклерозом, наблюдаются симптомы, характерные для этого заболевания — ксантома и ксантелазма, повышенная утомляемость, боль за грудиной.
Классическим признаком синдрома Лериша является перемежающаяся хромота. Во время спокойной прогулки возникает острая боль в ягодицах и мышцах бедра, которая заставляет человека остановиться. После короткой паузы боль исчезает. При первой степени ишемии больного быстрая утомляемость мышц беспокоит ноги, при второй — боль возникает при ходьбе, при третьей она не исчезает даже при покое и при четвертом язвенном некротическом заболевании кожи.
У 20-50% мужчин синдром Лериша проявляется импотенцией. Повреждение органов малого таза также характеризуется недержанием мочи, затрудненным мочеиспусканием. Когда вы идете быстро или поднимаетесь по лестнице, возникает боль в животе из-за патологического перераспределения объема крови. При длительном течении синдрома кожа ног приобретает голубоватый оттенок, появляется отечность ног.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения синдром Лериша крайне неблагоприятен — через 5-7 лет после начала заболевания вероятность смерти достигает 50%. Прогрессирующая ишемия сопровождается трофическими расстройствами нижних конечностей. Растет ишемический отек, на коже ног и ступней образуются язвы. В будущем возможна сухая или влажная гангрена дистальных ног, что приводит к инвалидности.
Сердечные осложнения, вызванные прогрессированием атеросклероза или тромбоэмболических процессов, встречаются реже. При синдроме Лериша риск развития инфаркта миокарда увеличивается в несколько раз. Поражение распространяется на артерии почек: гибель большинства нефронов наблюдается с образованием терминальной почечной недостаточности.
Диагностика
Предварительный диагноз окклюзии возможен во время первичного осмотра у врача общей практики или сосудистого хирурга. Физикальное обследование выявляет отсутствие пульсации крупных артерий нижних конечностей. Во время аускультации на брюшной аорте слышен систолический шум. Уменьшение лодыжечно-плечевого индекса составляет менее 0,7. Для подтверждения синдрома Лериша проводятся исследования: Дуплексное сканирование позволяет точно оценить степень сужения аорты вокруг ее бифуркации, чтобы определить характеристики патологического процесса. С помощью ультразвука исследуется скорость кровотока через бедренные артерии. Рентгеноконтрастное исследование проводится для пациентов, у которых есть показания к хирургическому лечению. Аортография используется для определения точного местоположения и степени поражения сосудов, для оценки степени коллатерального кровообращения. Альтернативой рентгенографии является КТ аорты с контрастом.
• Лабораторные методы. При окклюзии бифуркации аорты тесты классифицируются как вспомогательные диагностические исследования. Чтобы подтвердить атеросклеротическое происхождение окклюзионного синдрома, исследуют холестерин и липопротеины. Обязательно выполните коагулограмму. При необходимости кровь берется по показателям острой фазы.
Лечение
Медикаментозное лечение ограничивается начальной степенью окклюзионного заболевания, когда трофические поражения нижних конечностей еще не развиты. Прием медикаментов сочетается с санаторно-курортным лечением, физиотерапией и ходьбой (терренкур). При дислипидемии рекомендуется соответствующая диета. В комплексе Lerish есть 2 основных направления лечебных мероприятий:
• Дезагрегационная терапия. Пациентам показано пожизненное введение антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридина) в низких поддерживающих дозах. Лечение направлено на нормализацию работы системы свертывания крови и профилактику тромбозов.
• Гиполипидемическая терапия. Препараты для снижения уровня холестерина и ЛПНП назначаются при атеросклеротической этиологии болезни Лериша. В основном статины и фибраты используются в минимальных терапевтических дозах.
Хирургические методы показаны при ишемии II-IV степени нижних конечностей. Для поражений типа A и B согласно классификации TASC сосудистые хирурги используют метод эндоваскулярной хирургии. Пациентам с синдромом типа С и D рекомендуется провести открытую операцию на пораженных сосудах. Для устранения синдрома Лериша используются несколько хирургических методов:
• Методы реконструкции. Лучшим способом восстановления кровотока в нижней части тела считается резекция аорты с последующим протезированием. Операция характеризуется хорошими отдаленными результатами, редко приводящими к тромбоэмболическим осложнениям.
• Аорто-бедренная операция шунтирования. При сохранении кровотока в подвздошных артериях отмечается отвод крови к бедренным артериям. Техника улучшает кровоснабжение нижних конечностей благодаря оттоку артериальной крови непосредственно из аорты.
• Поясничная симпатэктомия. Операция проводится с целью устранения спазма дистальных сосудов конечностей при наличии противопоказаний к более радикальным методам лечения. Иногда симпатэктомия выполняется вместе с реваскуляризацией для повышения эффективности терапии.
Список литературы
1. Сосудистая хирургия. Национальное руководство/ под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — 2015.
2. Современные тенденции лечения больных с синдромом Лериша. О. А. Демидова, В. С. Аракелян, Н. А. Чигогидзе, Б. Г. Алекян — 2014.
3. Клиническая ангиология: Руководство в двух томах/ под ред. А. В. Покровского. — Т. 2. — 2004.
Основные медуслуги по стандартам лечения |
Клиники для лечения с лучшими ценамиНе найдено ни одной клиники для оказания выбранных услуг |
Источник