Код по мкб синдром ашермана

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синдром Ашермана – заболевание, которое характеризируется образованием в внутри матки и / или шейке матка спаек (рубцовой ткани), вследствие чего маточная полость сужается. Во многих случаях передняя и задняя стенки матки прилипают друг к другу. В других случаях, спайки образуются только в небольшой части матки. Количество спаек определяет степень тяжести: легкая, умеренная или тяжелая. Спайки могут быть тонкими или толстыми. Они, как правило, не сосудистые, что является важным атрибутом, который помогает в лечении.

[1], [2]

Чаще всего причинами развития данного синдрома являются – выскабливание маточной слизистой (в случае аборта либо выкидыша), различные инфекции, а также возникновение задержки отделения последа и пр. Данные повреждения и способствуют формированию внутриматочных спаек. Иногда спайки могут образовываться вследствие следующих тазовых хирургических операций, такие как кесарево сечение, операции по удалению миомы или полипов, или в результате инфекций, таких как туберкулез половых органов и шистосомоз.

[3], [4], [5], [6]

В группе риска находятся пациентки, которые перенесли замершую беременность. Вследствие выкидыша либо выскабливания в маточной полости появляются остатки плаценты, приводящие к активизации фибробластов, а также формированию коллагеновых тканей до восстановления эндометрия.

[7], [8]

Симптомы патологий, которые развиваются вследствие спаечных процессов, проявляются как отрицательное воздействие на репродуктивную функцию. Среди нарушений выделяют такие:

• нарушения менструального цикла либо дисменорея, которые проявляются в форме болезненных и длительных скудных либо обильных месячных;
• более сложные варианты аменореи – скудные и редкие месячные, при которых снижается обильность и длительность менструаций;
• развитие гематосальпингса либо гематометра, при которых в маточной полости и трубах начинает скапливаться менструальная кровь. Причиной этого являются те самые сращивания, вследствие которых блокируется цервикальный канал. При этом наблюдается выраженный болевой синдром, который появляется во время менструаций из-за того, что кровь проникает сквозь трубы матки внутрь брюшной полости;
• повторные выкидыши, вторичное бесплодие, а также привычное невынашивание.

Чаще всего при синдроме Ашермана развивается эндометриоз, а также аденомиоз. Вследствие этого происходит усложнение лечения и ухудшение прогноза на выздоровление. Отрицательное воздействие на репродуктивную систему усиливается.

[9], [10], [11]

Синдром Ашермана можно классифицировать, отталкиваясь от степени поражения маточной полости, а также масштаба этих поражений:

• при 1-й стадии спайки охватывают меньше четверти от всего объёма маточной полости. Их легко разрушить при контакте с маточными трубами (их свободными устьями). При этом спайки не затрагивают трубочные устья и маточное дно;
• при 2-й стадии спайки разрастаются в размерах от четверти до ¾ маточной полости. При этом маточные стенки не поражаются синехиями, поражение затрагивает трубочные устья и маточное дно, которые могут быть закрыты не только частично, но и полностью. Такая одиночная спайка является довольно плотной и соединяет изолированные участки маточной полости. Её нельзя разрушить при помощи контакта с наконечником гистероскопа. Синехии также могут размещаться в области внутреннего зева матки. При этом верхние отделы маточной полости остаются неизменёнными;
• при 3-й стадии спайки разрастаются на более чем ¾ объёма маточной полости. В этом случае спайки очень плотные и многочисленные, они соединяют отдельные участки внутри матки. Также развивается односторонняя непроходимость устья фаллопиевой трубы.

Гистероскопическая классификация

• I — тонкие или пленочные спайки легко разрываются только гистероскопом, роговые участки нормальные;
• II — сингулярные формы спаек, соединяющие отдельные части полости матки, визуализация как маточных труб возможна, не могут быть разорваны гистероскопом;
  • IIa — окклюзия спайками только области внутреннего зева шейки матки. Верхняя полость матки нормальная;
• III — Несколько форм спаек, соединяющие отдельные части полости матки, односторонняя облитерация маточной трубы;
  • IIIa — Обширное рубцевание стенки полости матки с аменореей или гипоменореей;
  • IIIb — Сочетание III и IIIa;
• IV — Обширные формы спаек с агглютинацией маточных стенок. Оба устья трубных участков окклюзированы.

[12], [13], [14], [15], [16]

Классификация по Donnez и Nisolle 

I — центральные спайки

• а) тонкие спайки пленочной (внутриматочные спайки)
• б) миофиброзные (соединительнотканные спайки)

II — Маргинальные спайки (всегда миофиброзные или соединительнотканные)

• а) Клиновидная деформация матки
• б) Слипание одного рога

III — Полость матки отсутствует при проведении гистероскопии

• а) закупорка внутреннего зева (верхняя полость нормальная)
• б) обширная агглютинация маточных стенок (отсутствие полости матки — истинный синдром  Ашермана)

[17], [18]

Внутриматочные спайки разделяются на 3 вида по своим гистологическим свойствам:

• лёгкие, которые похожи на плёнку (их легко можно рассечь наконечником гистероскопа);
• средние, которые имеют фиброзно-мышечную природу (они кровоточат после рассечения);
• тяжёлые, которые плотно соединяют ткани (их довольно сложно рассечь).

[19], [20]

Осложнениями синдрома Ашермана являются такие нарушения:

• развитие маточного бесплодия, повторных выкидышей, внутриутробной задержки роста;
• гематометра – вследствие нарушения оттока физиологических кровотечений из матки (из-за спаек, локализующихся в нижнем отделе маточной полости) менструальная кровь скапливается внутри неё;
• пиометра – вследствие развития инфекции в маточной полости скапливается гной.
• У женщин с синдромом Ашерман может развиться рак матки до или после менопаузы.

Осложнения, распространяющиеся на маточные трубы:

• развитие трубно-перитонеального типа бесплодия;
• внематочная беременность (при этом оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в маточной трубе), вследствие которой может начаться сильное кровотечение, которое может привести к летальному исходу;
• регулярные болевые ощущения внизу живота – тазовая боль в хронической форме.

[21], [22], [23]

Диагностика заболевания проводится, основываясь на следующих методах:

• анализируется анамнез жалоб пациентки, а также анамнез патологии (выясняется, происходили ли у женщины менструации, в какой момент они прекратились, ощущает ли пациентка боли, и если да, то каков их характер. Также выясняют, имеются ли проблемы при попытке зачатия и пр.);
• анализируется анамнез по перенесённым пациенткой гинекологическим болезням, патологиям, передаваемым половым путём, по операциям, количеству абортов и беременностей (если они были) и пр.;
• анализируется менструальная функция организма (возраст при наступлении первой менструации, регулярность и продолжительность цикла, а помимо этого дата, когда была последняя менструация и пр.);
• осмотр у гинеколога, при котором осуществляется двуручное обследование влагалища. При этом врач двумя руками пальпирует половые органы, чтобы определить, правильно ли они развиты, а помимо этого размер яичников, матки, маточной шейки, а также соотношение между ними. Вместе с этим оценивается состояние придатков (болевые ощущения, подвижность) и связочного маточного аппарата.

Инструментальная диагностика

Среди методов инструментальной диагностики:

• гистеросальпингография – это рентген маточной полости и труб, который определяет наличие спаек, их локализацию и количество, а также проходимость этих органов;
• УЗИ матки и труб с использованием соногистерографии (матку наполняют водой), чтобы определить наличие спаек, а также искривление маточной полости;
• лапароскопия – при этом в полость живота вводится эндоскоп (длинная трубка, на наконечнике которой находится камера), при помощи которого можно получить картинку органов, расположенных в брюшине и определить наличие спаек. Иногда при помощи этой процедуры можно выполнить не только диагностику, но и лечение – когда спайки рассекаются во время лапароскопии.

[24], [25], [26], [27], [28]

Лечение патологии проводится хирургическим путём – это наиболее эффективный способ. Но перед операцией требуется выполнить ряд подготовительных процедур, чтобы создать обратимую атрофию эндометриоидных тканей – это упрощает проведение операции. Для этого назначают гормональные ЛС, которые подавляют процесс формирования и роста эндометрия.

Необходимо проводить терапию и после операции (причём максимум спустя 1,5 сут. после её завершения). Повторить процедуру следует по завершении первых после операции месячных. Число подобных лечебных курсов определяют индивидуально, но обычно требуется максимум 3 курса, минимальный интервал между которыми составляет 3 мес. После хирургического вмешательства нужно на протяжении 6 мес. наблюдаться у врача.

Лекарства

В послеоперационный период нужно провести гормональную терапию (длительность – 3 мес.) – непрерывно принимать прогестерон с эстрогеном. Эти лекарства в основном назначаются, чтобы обеспечить лучшее заживление ран. Также проводится курс лечения антибиотиками, чтобы не допустить развития инфекции.

Физиотерапевтическое лечение

В качестве дополнительных методов лечения осуществляются физиотерапевтические процедуры, которые способствуют ускорению процесса заживления, укрепляют иммунитет организма и предотвращают формирование новых внутриматочных спаек.

Для этого назначаются лазерные процедуры и используются имеющие надтональную частоту токи, а также свойства магнитных полей (постоянных либо переменных).

Оперативное лечение

Лечение синдрома Ашермана при помощи хирургических методов: выполняется разрыв либо рассечение внутриматочных спаек. Для этого используется специальный аппарат – гистероскоп. Его вводят в матку сквозь влагалище и маточную шейку. Процедура называется гистероскопией.

В качестве профилактики заболевания следует придерживаться таких правил – отказаться от абортов, обоснованно и бережно выполнять внутриматочные процедуры или операции. Также следует своевременно лечить появившиеся генитальные инфекции и регулярно проходить обследования у гинеколога.

[29], [30], [31]

Синдром Ашермана при своевременном и правильном лечении имеет благоприятный прогноз. Но нужно учитывать, что в отдельных случаях может наблюдаться рецидив заболевания. В дальнейшем, после рассечения внутриматочных спаек, многое зависит от таких факторов, как область распространения и объём сращений, а помимо этого степень непроходимости полости матки.

[32], [33]