Код по мкб ронхопатия
Автор На чтение 12 мин. Опубликовано 29.11.2019
ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J40-J47)
Примечание• Если поражение органов дыхания вовлекает более чем однуанатомическую область, не обозначенную специально, егоследует квалифицировать по анатомически ниже расположенной локализации (например, трахеобронхит кодируетсякак бронхит в рубрике J40).Исключены: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00-B99)осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)новообразования (C00-D48)симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не класси фицированные в других рубриках (R00-R99)
Этот класс содержит следующие блоки:J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путейJ10-J18 Грипп и пневмония
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru
J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путейJ30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путейJ40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путейJ60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентамиJ80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную тканьJ85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путейJ90-J94 Другие болезни плеврыJ95-J99 Другие болезни органов дыхания
Звездочкой отмечены следующие категории:J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубрикахJ91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубрикахJ99* Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
Включен: спазматический насморкИсключены: аллергический ринит с астмой (J45.0)ринит БДУ (J31.0)
J30.0 Вазомоторный ринитJ30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений. Аллергия БДУ, вызванная пыльцой растенийСенная лихорадка. ПоллинозJ30.2 Другие сезонные аллергические ринитыJ30.3 Другие аллергические риниты. Круглогодичный аллергический ринитJ30.4 Аллергический ринит неуточненный
J31.0 Хронический ринит. ОзенаРинит (хронический):• БДУ• атрофический• гранулематозный• гипертрофический• закупоривающий• гнойный• язвенныйИсключены: ринит:• аллергический (J30.1-J30.4)• вазомоторный (J30.0)J31.1 Хронический назофарингитИсключен: назофарингит острый или БДУ (J00)J31.2 Хронический фарингит. Chronic sore throаtФарингит (хронический):• атрофический• гранулезный• гипертрофическийИсключен: фарингит острый или БДУ (J02.9)
Включены: абсцесс }эмпиема } хронический(ая)(ое) синусаинфекция } (придаточного) (носового)нагноение }При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).Исключен: острый синусит (J01. -)
J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит. Антрит (хронический). Верхнечелюстной синусит БДУJ32.1 Хронический фронтальный синусит. Фронтальный синусит БДУJ32.2 Хронический этмоидальный синусит. Этмоидальный синусит БДУJ32.3 Хронический сфеноидальный синусит. Сфеноидальный синусит БДУJ32.4 Хронический пансинусит.
J33 Полип носа
Исключены: аденоматозные полипы (D14.0)
J33.0 Полип полости носаПолип:• хоанальный• назофарингеальныйJ33.1 Полипозная дегенерация синуса. Синдром Уокеса или этмоидитJ33.8 Другие полипы синусаПолипы синуса:• придаточного• этмоидального• верхнечелюстного• сфеноидальногоJ33.9 Полип носа неуточненный
Исключена: варикозная язва носовой перегородки (I86.8)
J34.0 Абсцесс, фурункул и карбункул носаЦеллюлит }Некроз } носа (перегородки)Изъязвление }J34.1 Киста или мукоцеле носового синусаJ34.2 Смещенная носовая перегородка. Искривление или смещение перегородки (носовой) (приобретенное)J34.3 Гипертрофия носовой раковиныJ34.8 Другие уточненные болезни носа и носовых синусов. Перфорация носовой перегородки БДУ. Ринолит
J35.0 Хронический тонзиллитИсключены: тонзиллит:• БДУ (J03.9)• острый (J03. -)J35.1 Гипертрофия миндалин. Увеличение миндалинJ35.2 Гипертрофия аденоидов. Увеличение аденоидовJ35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидовJ35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидовАденоидные разрастания. Амигдалолит.
Абсцесс миндалин. Перитонзиллярный целлюлит. КвинзиПри необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).Исключены: ретрофарингеальный абсцесс (J39.0)тонзиллит:• БДУ (J03.9)• острый (J03. -)• хронический (J35.0)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).
J37.0 Хронический ларингитЛарингит:• катаральный• гипертрофический• сухойИсключены: ларингит:• БДУ (J04.0)• острый (J04.0)• обструктивный (острый) (J05.0)J37.1 Хронический ларинготрахеит. Ларингит хронический с трахеитом (хроническим). Трахеит хронический с ларингитомИсключены: ларинготрахеит:• БДУ (J04.2)• острый (J04.2)трахеит:• БДУ (J04.1)• острый (J04.1)• хронический (J42)
Исключены: врожденный стридор гортани (Q31.4)ларингит:• обструктивный (острый) (J05.0)• язвенный (J04.0)постпроцедурный стеноз гортани под собственно голосовым аппаратом (J95.5)стридор (R06.1)
https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists
J38.0 Паралич голосовых складок и гортани. Ларингоплегия. Паралич собственно голосового аппаратаJ38.1 Полип голосовой складки и гортаниИсключены: аденоматозные полипы (D14.1)J38.2 Узелки голосовых складокХордит (фиброзный) (узелковый) (бугорковый). Узелки певцов. Узелки учителейJ38.3 Другие болезни голосовых складокАбсцесс }Целлюлит }Гранулема } голосовой складки(ок)Лейкокератоз }Лейкоплакия }J38.
J38.5 Спазм гортани. Ларингизм (стридор)J38.6 Стеноз гортаниJ38.7 Другие болезни гортаниАбсцесс }Целлюлит }Болезнь БДУ }Некроз } гортаниПахидермия }Перихондрит }
Язва }
Исключены: острая респираторная инфекция БДУ (J22)• верхних дыхательных путей (J06.9)воспаление верхних дыхательных путей, вызванное химическими вмешательствами, газами, дымами и парами (J68.2)
J39.0 Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс. Перифарингеальный абсцессИсключен: перитонзиллярный абсцесс (J36)J39.1 Другой абсцесс глотки. Целлюлит глотки. Назофарингеальный абсцессJ39.2 Другие болезни глоткиКиста } глотки илиОтек } носоглоткиИсключены: фарингит:• хронический (J31.2)• язвенный (J02.9)J39.
Исключен: кистозный фиброз (E84. -)
Примечание• Бронхит, не уточненный как острый или хронический, у лиц моложе 15 лет может рассматриваться как острый по своему характеру и его следует относитьк рубрике J20. Бронхит:• БДУ• катаральный• с трахеитом БДУТрахеобронхит БДУИсключены: бронхит:• аллергический БДУ (J45.0)• астматический БДУ (J45.9)• вызванный химическими веществами (острый) (J68.0)
Исключены: хронический бронхит:• БДУ (J42)• обструктивный (J44. -)J41.0 Простой хронический бронхитJ41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхитJ41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
Хронический:• бронхит БДУ• трахеит• трахеобронхитИсключены: хронический(ая):• астматический бронхит (J44. -)• бронхит:• простой и слизисто-гнойный (J41. -)• с закупоркой дыхательных путей (J44. -)• эмфизематозный бронхит (J44. -)• обструктивная легочная болезнь БДУ (J44.9)
J43 Эмфизема
Исключены: эмфизема:• компенсаторная (J98.3)• вызванная химическими веществами, газами, дымами и парами (J68.4)• интерстициальная (J98.2)• новорожденного (P25.0)• медиастинальная (J98.2)• хирургическая (подкожная) (T81.8)• травматическая подкожная (T79.7)• с хроническим (обструктивным) бронхитом (J44. -)• эмфизематозный (обструктивный) бронхит (J44. -)
J43.0 Синдром Мак-ЛеодаОдносторонняя:• эмфизема• прозрачность легкогоJ43.1 Панлобулярная эмфизема. Панацинарная эмфиземаJ43.2 Центрилобулярная эмфиземаJ43.8 Другая эмфиземаJ43.9 Эмфизема (легкого) (легочная):• БДУ• буллезная• везикулярнаяЭмфизематозный пузырек
Включены: хронический(ая):• бронхит:• астматический (обструктивный)• эмфизематозный• с:• закупоркой дыхательных путей• эмфиземой• обструктивная(ый):• астма• бронхит• трахеобронхитИсключены: астма (J45. -)астматический бронхит БДУ (J45.9)бронхоэктазия (J47)хронический:• бронхит:• БДУ (J42)• простой и слизисто-гнойный (J41. -)• трахеит (J42)• трахеобронхит (J42)эмфизема (J43. -)болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)
https://www.youtube.com/watch?v=upload
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путейИсключена: с гриппом (J10-J11)J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненнаяJ44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезньХронический бронхит:• астматический (обструктивный) БДУ• эмфизематозный БДУ• обструктивный БДУJ44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненнаяХроническая обструктивная:• болезнь дыхательных путей БДУ• болезнь легкого БДУ
J45 Астма
Исключены: острая тяжелая астма (J46)хронический астматический (обструктивный) бронхит (J44. -)хроническая обструктивная астма (J44. -)эозинофильная астма (J82)болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70)астматический статус (J46)
J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонентаАллергический:• бронхит БДУ• ринит с астмойАтопическая астма. Экзогенная аллергическая астма. Сенная лихорадка с астмойJ45.1 Неаллергическая астма. Идиосинкратическая астма. Эндогенная неаллергическая астмаJ45.8 Смешанная астма. Сочетание состояний, указанных в рубриках J45.0 и J45.1J45.9 Астма неуточненная. Астматический бронхит БДУ. Поздно начавшаяся астма
Острая тяжелая астма
J47 Бронхоэктазия
БронхиолэктазыИсключены: врожденные бронхоэктазы (Q33.4)туберкулезные бронхоэктазы (текущее заболевание) (А15-А16)
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J30-J39)
Исключена: хроническая обструктивная болезнь легких с обострением БДУ (J44.1)
Насморк (острый)Острый катар носаНазофарингит:• БДУ• инфекционный БДУРинит:• острый• инфекционныйИсключены: хронический назофарингит (J31.1)фарингит:• БДУ (J02.9)• острый (J02. -)• хронический (J31.2)ринит:• БДУ (J31.0)• аллергический (J30.1-J30.4)• хронический (J31.0)• вазомоторный (J30.0)
J01 Острый синусит
Включены:абсцесс }эмпиема } острый(ая)(ое), синусаинфекция } (придаточного) (носового)воспаление }нагноение }При необходимости идентифицировать инфекционный агентиспользуют дополнительный код (B95-B97).Исключен: синусит хронический или БДУ (J32. -)
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит. Острый антритJ01.1 Острый фронтальный синуситJ01.2 Острый этмоидальный синуситJ01.3 Острый сфеноидальный синуситJ01.4 Острый пансинуситJ01.8 Другой острый синусит. Острые синуситы, вовлекающие более одного синуса, но не пансинуситыJ01.9 Острый синусит неуточненный
J02 Острый фарингит
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru
Включено: аcute sore throаt
Исключены: абсцесс:• перитонзиллярный (J36)• фарингеальный (J39.1)• ретрофарингеальный (J39.0)острый ларингофарингит (J06.0)хронический фарингит (J31.2)
J02.0 Стрептококковый фарингит. Streptococcаl sore throаtИсключена: скарлатина (А38)J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителямиПри необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).Исключены: вызванный (при):• инфекционным мононуклеозе (B27.
-)• вирусом гриппа:• идентифицированным (J10.1)• неидентифицированным (J11.1)фарингит:• энтеровирусный везикулярный (B08.5)• вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2)J02.9 Острый фарингит неуточненныйФарингит (острый):• БДУ• гангренозный• инфекционный БДУ• гнойный• язвенный• Sore throаt (аcute) БДУ
Исключены: перитонзиллярный абсцесс (J36)Sore throаt:• БДУ (J02.9)• аcute (J02. -)• streptococcаl (J02.0)
J03.0 Стрептококковый тонзиллитJ03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителямиПри необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).Исключен: фаринготонзиллит, вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2)J03.9 Острый тонзиллит неуточненныйТонзиллит (острый):• БДУ• фолликулярный• гангренозный• инфекционный• язвенный
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).Исключены: острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит (J05. -)ларингизм (стридор) (J38.5)
J04.0 Острый ларингитЛарингит (острый):• БДУ• отечный• под собственно голосовым аппаратом• гнойный• язвенныйИсключены: хронический ларингит (J37.0)гриппозный ларингит, вирус гриппа:• идентифицирован (J10.1)• не идентифицирован (J11.1)J04.1 Острый трахеитТрахеит (острый):• БДУ• катаральныйИсключен: хронический трахеит (J42)J04.2 Острый ларинготрахеит. ЛаринготрахеитТрахеит (острый) с ларингитом (острым)Исключен: хронический ларинготрахеит (J37.1)
При необходимости идентифицировать инфекционный агентиспользуют дополнительный код (B95-B97).
J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп]. Обструктивный ларингит БДУJ05.1 Острый эпиглоттит. Эпиглоттит БДУ
Исключены: острая респираторная инфекция БДУ (J22)вирус гриппа:• идентифицирован (J10.1)• не идентифицирован (J11.1)
J06.0 Острый ларингофарингитJ06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализацииJ06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненнаяВерхних дыхательных путей:• болезнь острая• инфекция БДУ
Исключены: хроническая обструктивная легочная болезнь с:• обострением БДУ (J44.1)• острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (J44.0)
J20 Острый бронхит
J85.0 Гангрена и некроз легкогоJ85.1 Абсцесс легкого с пневмониейИсключен: с пневмонией, вызванной уточненным возбудите лем (J10-J16)J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии. Абсцесс легкого БДУJ85.3 Абсцесс средостения
J86 Пиоторакс
Включены: абсцесс:• плевры• грудной клеткиэмпиемапиопневмотораксПри необходимости идентифицировать возбудитель используют дополнительный код (B95-B97).Исключен: вследствие туберкулеза (А15-А16)
J86.0 Пиоторакс с фистулойJ86.9 Пиоторакс без фистулы
ГРИПП И ПНЕВМОНИЯ (J10-J18)
Исключены: вызванная(ый) Hаemophilus influenzаe[палочкой Афанасьева-Пфейффера]:• инфекция БДУ (А49.2)• менингит (G00.0)• пневмония (J14)
https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin
J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован. Гриппозная (бронхо)пневмония, вирус гриппа идентифицированJ10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицированГрипп }Гриппозная(ый): }• острая респираторная инфекция } вирус гриппаверхних дыхательных путей } идентифицирован• ларингит }• фарингит }• плевральный выпот }J10.
Включены: грипп } упоминание об идентификациивирусный грипп } вируса отсутствуетИсключены: вызванная(ый) Hаemophilus influenzаe [палочкойАфанасьева-Пфейффера]:• инфекция БДУ (А49.2)• менингит (G00.0)• пневмония (J14)
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицированГриппозная (бронхо)пневмония неуточненная или без упоминания об идентификации вирусаJ11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован. Грипп БДУГриппозная(ый): }• острая респираторная инфекция } неуточненный(ая)верхних дыхательных путей } или вирус не• ларингит } идентифицирован• фарингит }• плевральный выпот }J11.
Включена: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппаИсключены: врожденный краснушный пневмонит (P35.0)пневмония:• аспирационная:• БДУ (J69.0)при анестезии:• во время родов и родоразрешения (O74.0)• во время беременности (O29.0)• в послеродовом периоде (O89.0)• новорожденного (P24.9)• при вдыхании твердых и жидких веществ (J69. -)• врожденная (P23.0)• при гриппе (J10.0, J11.0)• интерстициальная БДУ (J84.9)• жировая (J69.1)
J12.0 Аденовирусная пневмонияJ12.1 Пневмония, вызваннаяреспираторным синцитиальным вирусомJ12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппаJ12.8 Другая вирусная пневмонияJ12.9 Вирусная пневмония неуточненная
Бронхопневмония, вызванная S• pneumoniаeИсключены: врожденная пневмония, вызванная S.pneumoniаe (P23.6)пневмония, вызванная другими стрептококками (J15.3-J15.4)
Бронхопневмония, вызванная H• influenzаeИсключена: врожденная пневмония, вызванная H.influenzаe (P23.6)
Включена: бронхопневмония, вызванная другими, отличными отS.pneumoniаe и H.influenzаe бактериямиИсключены: пневмония, вызванная хламидиями (J16.0)врожденная пневмония (P23. -)болезнь легионеров (А48.1)
J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiellа pneumoniаeJ15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonаs (синегнойной палочкой)J15.2 Пневмония, вызванная стафилококкомJ15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы BJ15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококкамиИсключены: пневмония, вызванная:• стрептококком группы B (J15.
3)• Streptococcus pneumoniаe (J13)J15.5 Пневмония, вызванная Escherichiа coliJ15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями. Пневмония, вызванная Serrаtiа mаrcescensJ15.7 Пневмония, вызванная Mycoplаsmа pneumoniаeJ15.8 Другие бактериальные пневмонииJ15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
Исключены: орнитоз (А70)пневмоцистоз (B59)пневмония:• БДУ (J18.9)• врожденная (P23. -)J16.0 Пневмония, вызванная хламидиямиJ16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
Исключены: абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)пневмония:• аспирационная:• БДУ (J69.0)• при анестезии:• во время родов и родоразрешения (O74.0)• во время беременности (O29.0)• в послеродовом периоде (O89.0)• новорожденного (P24.9)• при вдыхании твердых и жидких веществ (J69. -)• врожденная (P23.9)• интерстициальная БДУ (J84.9)• жировая (J69.1)пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)
https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru
J18.0 Бронхопневмония неуточненнаяИсключен: бронхиолит (J21. -)J18.1 Долевая пневмония неуточненнаяJ18.2 Гипостатическая пневмония неуточненнаяJ18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточненJ18.9 Пневмония неуточненная
Источник
Ронхопатия (греч. ronchus — храпение, хрипы) — хроническое прогрессирующее заболевание, которое проявляется обструкцией верхних дыхательных путей и хронической дыхательной недостаточностью, приводящей к синдромальным сдвигам в организме компенсаторного и декомпенсаторного характера.
Профилактика ронхопатии
Профилактика ронхопатии включает лечебные и общегигиенические мероприятия. Лечебные мероприятия направлены на предотвращение и своевременное устранение обструктивного состояния в области верхних дыхательных путей.
В комплекс лечебных профилактических мероприятий ронхопатии входят:
• аденотомия (целесообразно в возрасте 3-5 лет);
• тонзиллотомия и тонзиллэктомия (в возрасте 8-12 лет);
• пластическая операция на перегородке носа (в возрасте 17-20 лет);
• ранняя санация очагов хронической инфекции в ЛОР-органах и полости рта;
• своевременная хирургическая коррекция врожденной и приобретенной деформации наружного носа;
• методика перемещения верхней и нижней челюсти вперед с целью устранения ретро- и микрогнатии нижней челюсти.
Общегигиеническая профилактика ронхопатии направлена на ослабление (исключение) факторов риска респираторных расстройств во сне и включает такие мероприятия, как:
• контролирование и снижение массы тела;
• отказ от курения;
• воздержание от употребления алкоголя перед сном;
• исключение миорелаксантов, бензодиазепинов, барбитуратов, антидепрессантов;
• создание некомфортных для сна на спине условий: в нашитый на спине пижамы кармашек вкладывают шарик, теннисный мячик;
• сон в кровати, головной конец которой приподнят;
• спортивный образ жизни.
Классификация ронхопатии
Ронхопатию разделяют по степени тяжести, для каждой из которой характерны свои особенности развития основных клинических симптомов.
Легкая степень. Храп доброкачественный начинает трансформироваться в патологический. Громкое постоянное храпение проявляется в положении больного на спине и прекращается после того, как он изменит положение тела. Качество жизни не изменено.
Среднетяжелая степень. Храп постоянно патологический при любом положении тела, беспокоит окружающих; может наблюдаться апноэ. Появляются признаки нарушения качества жизни, вызванные нарушением дыхания во сне. Сон беспокойный, с пробуждениями. По утрам нет ощущения свежести, отмечается тяжесть в голове. Требуется определенное время, чтобы «разойтись», прийти в активное состояние. В течение дня — сонливость.
Тяжелая степень. Громкий патологический храп заставляет родственников, окружающих спать в других комнатах. Характерен синдром ночного апноэ, частые пробуждения во сне из-за нехватки воздуха, ощущения удушья, вынужденное положение тела во сне (полусидячее, сидячее, с наклоненной вниз головой). Отмечается значительное нарушение качества жизни из-за нарушения дыхания во сне и развития осложнений гипоксемического генеза. Общая умеренная сонливость чередуется с приступами императивной дневной сонливости: пациент засыпает за рулем, во время еды, при разговоре, у телевизора, во время работы. Нарушается активная производственная деятельность, возникают затруднения при выполнении профессиональных обязанностей, при посещении общественных мест из-за засыпания с храпящим дыханием. Появляются осложнения гипоксемического генеза, такие, как общее ожирение, полицитемия, артериальная гипертензия, гипертония в малом круге кровообращения, нарушения сердечной деятельности. Нередки случаи летального исхода при апноэ.
Этиология ронхопатии
Этиологическим фактором ронхопатии выступает инфекция — верхний отдел дыхательной системы неадекватно повреждается микробной флорой. Неадекватность повреждения проявляется патологическим воспалением в структурах лимфоэпителиального глоточного кольца, в слизистых оболочках латеральной стенки носа, глотки, полости рта. Воспаление протекает с гипертрофией, способствуя увеличению объема тканевых структур, участвующих в образовании стенок верхних дыхательных путей, что приводит к сужению просвета в начальном отделе дыхательного тракта. При этом обструкция в области верхних дыхательных путей носит комплексный и прогрессирующий характер; комплексный характер обусловлен одновременным сужением дыхательного просвета в полости носа, глотки, рта; прогрессирующий характер — неуклонным увеличением тканевой гипертрофии.
Реализации патогенного действия основного причинного фактора (инфекции) способствуют определенные условия, к которым можно отнести:
• гипертрофию структур лимфоэпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдейера, языка;
• врожденное и приобретенное нарушение нормальной анатомии челюстно-лицевого скелета;
• нарушение тонических и сократительных механизмов мышечных структур верхних дыхательных путей;
• ожирение.
Патогенез ронхопатии
Из-за изменения геометрической характеристики верхних отделов дыхательных путей перестраивается аэродинамика в дыхательной системе. Изменение аэродинамических показателей при бодрствовании объективизирует факт нарушения (уменьшения) вентиляции в верхних отделах дыхательного тракта в течение суток.
Физиологической реакцией на уменьшение вентиляции в дыхательных путях служит изменение режима дыхания и снижение оксигенации крови. Изменение режима дыхания у обследованных лиц с ронхопатией клинически проявляется переходом с носового дыхания на дыхание ртом и изменением ритма дыхания. Как правило, у людей с ронхопатией в дневное время при бодрствовании имеет место замедление и углубление дыхательных движений компенсаторного и декомпенсаторного характера. Исследование кислородного статуса артериальной крови выявило гипоксемию гипоксемического типа у 77% больных ронхопатией в дневное время при бодрствовании и у 90% больных в ночное время во сне. У 7% обследованных в ночное время во сне гипоксемия трансформировалась в новое патологическое состояние — гипоксию.
Выявленные на фоне хронической обструкции верхних дыхательных путей гипоксемия, гипоксия, а также изменение режима дыхания позволяют говорить о хронической дыхательной недостаточности у лиц с ронхопатией.
В условиях хронической дыхательной недостаточности при ронхопатии возникает целый ряд закономерных изменений в различных отделах организма, среди которых выделяют:
• нарушения в проводящей системе сердца и сократимости миокарда;
• изменения в системе кровообращения, проявляющиеся повышением давления в общем круге кровообращения и в системе легочной артерии, формирование гипертрофии правых отделов сердца;
• изменения в системе крови, проявляющиеся эритроцитозом, увеличением содержания и концентрации кислорода в эритроцитах, увеличением потенциальной емкости кисло-родоносителя в крови, увеличением гематокрита и др.;
• нарушения в функционировании нижнего отдела дыхательных путей, проявляющиеся развитием необратимой обструкции легких;
• хроническое нарушение обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее по мере утяжеления заболевания.
Клиника ронхопатии
Клиническая картина ронхопатии складывается из специфических признаков, которые можно объединить в три группы.
Первая группа признаков характеризует патологические процессы, формирующие сужение просвета в начальном отделе дыхательных путей.
• Деформации перегородки носа:
— простые искривления (девиации);
— диффузные утолщения;
— частичные утолщения перегородки носа (гребни, шипы);
— частичные утолщения на сошнике.
• Хронический ринит:
— ринит хронический простой;
— ринит гипертрофический (фиброзная форма);
— ринит гипертрофический (кавернозная форма);
— ринит гипертрофический с вазомоторно-аллергическим компонентом;
— полипозная форма.
• Приобретенные сращения (синехии) в полости носа.
• Инспираторные втяжения крыльев носа.
• Заболевания околоносовых пазух:
— пристеночно-гиперпластический гайморит; о киста верхнечелюстной пазухи;
— хроническое воспаление решетчатого лабиринта.
• Хронический тонзиллит.
• Гипертрофия небных миндалин.
• Гипертрофия мягкого неба:
— начальная форма гипертрофии;
— явная гипертрофия;
— гипертрофия у тучных людей.
• Рубцово-измененное мягкое небо.
• Хронический гранулезный фарингит.
• Хронический боковой фарингит.
• Складчатая гипертрофия слизистой оболочки глотки.
• Хронический аденоидит, аденоидные вегетации.
• Гипертрофия языка.
• Инфильтрация жировой клетчатки стенок глотки, языка, окологлоточного пространства.
Вторая группа характеризует нарушение функции дыхания и представлена клинико-лабораторными признаками недостаточности системы внешнего дыхания.
• Храп во сне:
— доброкачественный с силой звука 40-45 дБ появляется непостоянно в положении на спине;
— патологический с силой звука 60-95 дБ в диапазоне частот 1000-3000 Гц появляется в течение 5 ночей в неделю;
— громкий патологический с силой 90-100 дБ, появляется каждую ночь.
• Затруднение носового дыхания.
• Одышка (изменение частоты дыхания).
• Апноэ (прекращение дыхания во сне).
• Ощущение нехватки воздуха в ночное время.
• Пробуждение от ощущения нехватки воздуха.
• Артериальная гипоксемия гипоксемического типа.
• Уменьшение парциального напряжения кислорода в капиллярах.
• Уменьшение насыщения крови кислородом.
• Изменение кривой диссоциации оксигемоглобина. Третья группа признаков характеризует функциональные нарушения органов и систем в условиях хронической дыхательной недостаточности.
• Отсутствие утром свежести, чувства высыпания; головная боль.
• Сонливость днем, приступы императивной сонливости.
• Артериальная гипертензия.
• Ожирение.
• Сердечно-сосудистые нарушения.
• Изменение гемических факторов:
— эритроцитоз;
— увеличение концентрации гемоглобина в эритроците.
Диагностика ронхопатии
Диагностика основывается на анкетировании, оториноларингологическом обследовании, изучении биологических маркеров и включает консультации терапевта, пульмонолога.
Лабораторные исследования
Биологические маркеры ронхопатии — количественно определяемые биологические параметры, такие, как парциальное напряжение кислорода, углекислого газа, рН в артериальной крови, общий гемоглобин,эритроциты.
Маркеры позволяют обнаружить хроническую гипоксемическую гипоксемию — признак нарушения газообменной функции легких; компенсацию гипоксемии гемическими факторами.
Инструментальные исследования
Оториноларингологическое обследование, включающее эндоскопию ЛОР-органов, активную риноманометрию, антропометрическое исследование глотки, мягкого неба, позволяет обнаружить заболевания, сопровождающиеся явлениями носовой и глоточной обструкции, охарактеризовать нарушение проходимости и изменение показателей аэродинамики в верхних дыхательных путях. Дифференциальная диагностика
Ронхопатию следует дифференцировать от хронического обструктивного бронхита, который у ряда больных может проявляться синдромом обструктивного ночного апноэ. Рентгенологическое и бронхологическое исследования позволяют исключить хронический обструктивный бронхит.
Лечение ронхопатии
Немедикаментозное лечение
Консервативная терапия, способная в составе комплексной терапии оказать влияние на течение заболевания, улучшить общее состояние больного, уменьшить выраженность храпа, включает:
• снижение массы тела до 5 кг в год;
• отказ от курения;
• отказ от употребления перед сном алкоголя, снотворных препаратов и других лекарственных средств, воздействующих на активность дыхательного центра;
• гимнастические упражнения, повышающие тонус мышц мягкого неба, язычка, глотки;
• прием гомеопатических препаратов в виде таблеток, капель в нос;
• сон на боку, животе, создание некомфортных для сна на спине условий;
• использование приспособлений в виде подтяжек для подбородка, шейного воротника, устройств, позволяющих удерживать верхнюю и нижнюю челюсть в сомкнутом состоянии с целью предупредить западение языка, а также носовых воздуховодов;
• СРАР-терапия (англ. continuous — постоянное, positive — положительное, airways — воздухоносные пути, pressure — давление).
Хирургическое лечение
К методам оперативного лечения больных ронхопатией относят следующие виды хирургических вмешательств:
• увулопалатофарингопластику;
• подслизистую резекцию перегородки носа;
• нижнюю конхотомию (одностороннюю или двустороннюю);
• двустороннюю тонзиллэктомию;
• рассечение синехий в полости носа;
• эндоназальное вскрытие клеток решетчатого лабиринта и полипотомию носа с обеих сторон:
• удаление аденоидных вегетаций.
Обязательным условием увулопалатофарингопластики, дающей стойкий результат, служит тонзиллэктомия, необходимая для укрепления боковых стенок глотки путем сшивания основания небных дужек с подлежащими тканями междужечной области.
Щадящие методики, позволяющие избавиться от храпа, в виде отдельных вмешательств в амбулаторных условиях, такие, как криодеструкция, использование лазерных, радиочастотных насечек на мягком небе, а также удаление избытка слизистой оболочки мягкого неба, не дают должного эффекта, а в ряде случаев усугубляют фарингостеноз. Сроки госпитализации при полном объеме хирургического вмешательства составляют 5-7 дней.
Дальнейшее ведение
Рекомендации в послеоперационном периоде включают исключение курения; здоровый, с достаточной физической активностью образ жизни; ежегодное уменьшение массы тела на 5 кг.
Прогноз ронхопатии
Срок общей нетрудоспособности больного составляет 14-21 день. Прогноз ронхопатии определяется продолженным действием основных факторов — прогрессирующим сужением дыхательного просвета в верхних дыхательных путях и нарастанием дыхательной недостаточности. Гипоксемия способствует гематологическим нарушениям, гипертонии, сердечной аритмии и может привести к внезапной смерти во время сна. Своевременно проведенное адекватное хирургическое лечение позволяет избавить пациента от ронхопатии на долгие годы.
Source: vse-zabolevaniya.ru
Источник