Код по мкб птоз
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
Названия
Название: H02,4 Птоз века.
H02.4 Птоз века
Описание
Опущение верхнего века (птоз). Аномальное положение верхнего века, приводящее к частичному или полному закрытию глазной щели. Птоз проявляется низким положением верхнего века, раздражением и повышенной утомляемостью глаза, необходимостью запрокидывать голову назад для лучшего видения, развитием диплопии и косоглазия. Диагностика опущения верхнего века включает измерение высоты положения века, проверку симметричности и полноты движений век обоих глаз. Лечение опущения верхнего века проводится хирургическим путем с помощью операции резекции или создания дупликатуры леватора и тд.
Дополнительные факты
В норме радужка закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 О птозе (блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 и более миллиметра либо находится ниже века другого глаза при их сравнении. Опущение верхнего века может быть как врожденным, так и развившимся в течение жизни состоянием, поэтому блефароптоз довольно часто встречается среди детей и среди взрослых.
Опущение верхнего века представляет не только косметический дефект, но и препятствует нормальному развитию и функционированию зрительного анализатора, вызывая механическое затруднение зрения. Коррекцией опущения верхнего века занимается пластическая хирургия и офтальмология.
H02.4 Птоз века
Классификация
По времени развития различают врожденный и приобретенный блефароптоз. С учетом степени выраженности опущение верхнего века может быть частичным (край века прикрывает верхнюю треть зрачка), неполным (край века опущен до половины зрачка) и полным (верхнее веко закрывает весь зрачок). Птоз может быть односторонним (69%) или двусторонним (31%).
В зависимости от этиологии опущения верхнего века выделяют следующие виды птоза: апоневротический, неврогенный, миогенный, механический птоз и псевдоптоз (ложный).
Причины
Подъем века осуществляется благодаря функционированию специальной мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора), которая иннервируется глазодвигательным нервом. Поэтому основные причины опущения верхнего века могут быть связаны либо с аномалией мышцы, поднимающей веко, либо с патологией глазодвигательного нерва.
В основе врожденного опущения верхнего века может лежать недоразвитие или полное отсутствие мышцы-леватора; в редких случаях – аплазия ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва. Врожденный блефароптоз часто носит семейно-наследственный характер, однако также может быть обусловлен патологическим течением беременности и родов. Врожденное опущение верхнего века в большинстве случаев сочетается с другой патологией органа зрения: анизометропией, косоглазием, амблиопией.
Апоневротический блефароптоз чаще всего развивается на фоне инволюционных изменений, связанных с естественным процессом старения организма. Иногда причиной опущения верхнего века выступают травмы апоневроза леватора или его повреждение в процессе офтальмологических операций.
Неврогенный птоз верхнего века является последствием заболеваний нервной системы: инсульта, рассеянного склероза, пареза глазодвигательного нерва, менингита, опухолей и абсцессов головного мозга и тд Опущение верхнего века неврогенного характера наблюдается при синдроме Горнера, характеризующемся параличом шейного симпатического нерва, западением глазного яблока (энофтальмом) и сужением зрачка (миозом). Причинами миогенного блефароптоза могут выступать миастения, мышечная дистрофия, врожденная миопатия, блефарофимоз.
Механическое опущение верхнего века может быть обусловлено ретробульбарной гематомой, опухолями век, повреждениями орбиты, деформацией века в результате разрывов, ранения инородными телами глаза, рубцевания.
Псевдоптоз (ложное, кажущееся опущение верхнего века) встречается при избытке кожи на верхнем веке (блефарохалазисе), косоглазии, гипотонии глазного яблока.
Диагностика
Первичная диагностика опущения верхнего века осуществляется в ходе визуального осмотра. При физикальном обследовании оценивается высота положения века, ширина глазной щели, симметричность расположения век обоих глаз, подвижность глазных яблок и бровей, сила мышцы-леватора, положение головы и тд функциональные показатели.
Из специализированных офтальмологических тестов наибольший диагностический интерес представляют проверка остроты зрения, биомикроскопия, периметрия. При необходимости проводится измерение угла косоглазия, экзофтальмометрия, определение объема аккомодации, исследование конвергенции, исследование бинокулярного зрения.
При механическом птозе с целью исключения повреждений костных структур в области леватора показано проведение обзорной рентгенографии орбиты. При подозрении на неврогенную природу опущения верхнего века выполняется КТ (МРТ) головного мозга, проводится консультация невролога и нейрохирурга.
Лечение
В первую очередь, лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и лишь затем – на коррекцию косметического дефекта.
В случае неврогенного характера опущения верхнего века проводится лечение основной патологии; дополнительно назначается местная физиотерапия — гальванизация, УВЧ, парафинотерапия.
При врожденном опущении верхнего века, а также отсутствии эффективности от консервативной терапии приобретенного птоза в течение 6-9 мес. , прибегают к методам хирургической офтальмологии. Сроки коррекции врожденного блефароптоза устанавливают дифференцированно: частичное опущение верхнего века оперируют в 13-16 лет; полный птоз, ввиду вероятности развития амблиопии, целесообразно устранять в дошкольном детстве.
Операции по поводу опущения верхнего века (исправление птоза) направлены либо на укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко (врожденный птоз), либо на укорочение апоневроза леватора (приобретенный птоз).
При врожденном птозе производится выделение леватора, пликация (укорочение) мышцы путем ее иссечения или создания дупликатуры. В случае выраженного блефароптоза мышцу, поднимающую веко, подшивают к лобной мышце.
Стандартная операция по поводу приобретенного блефароптоза заключается в удалении тонкой полоски кожи верхнего века, резекции апоневроза и фиксации его нижнего края к хрящу верхнего века. В пластической хирургии коррекция опущения верхнего века может сочетаться с верхней блефаропластикой.
Прогноз
Эстетический и функциональный результат коррекции блефароптоза при правильно избранной хирургической тактике обычно сохраняется на всю жизнь. При опущении верхнего века, обусловленного офтальмоплегией, лечение позволяет добиться лишь частичного эффекта. Хирургическое лечение миогенного птоза, обусловленного миастенией, малоэффективно.
Отсутствие лечения опущения верхнего века со временем может привести к развитию амблиопии, ухудшению зрения.
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Категории МКБ:
Врожденный птоз (Q10.0), Птоз века (H02.4)
Разделы медицины:
Офтальмология
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «30» сентября 2015 года
Протокол №10
Птоз (блефароптоз) – аномально низкое положение верхнего века, которое может быть врожденным или приобретённым [1,2,6,7,9].
Название протокола – Птоз (блефароптоз)
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
Q10.0 Врожденный птоз
Н 02.4 Птоз века
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ–аланинтрансфераза
АСТ–аспартаттрансфераза
БХ–биохимический анализ
ВБ–врожденный блефароптоз
ВИЧ–вирус иммуннодефицита человека
ПБ–посттравматический блефароптоз
ОАК–общий анализ крови
ОАМ–общий анализ мочи
ПГДГ–поперечно – горизонтальный диаметр глаза
ПЗР–задний размер глазного яблока
ПТИ–протромбиновый индекс
УЗИ–ультразвуковое исследование
ЭКГ–электрокардиограмма
ЭРГ–элетроретинография
ЭФИ–электрофизиологическое исследование
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, невропатологи, врачи – офтальмологи, офтальмохирурги.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Клиническая классификация.[2,7,9,12,14]
По происхождению:
Врожденный:
· простой птоз, вызванный нарушением дифференциации периферических; мышц, который сочетается с поражением верхней прямой мышцы глазного яблока;
· птоз с блефарофимозом, вызванный нарушением дифференциации мышц;
· птоз, вызванный внешней офтальмоплегией;
· птоз, сочетающийся с эпикантусом;
· птоз, сочетающийся с миастенией;
· птоз, вызванный параличом симпатических нервов;
· синкинетический птоз, в основе которого лежат межядерные связи леватора и жевательных мышц.
Приобретенный:
· вследствие травматических поражений;
· вследствие заболеваний ЦНС.
По клиническим проявлениям:
· полный;
· частичный.
По локализации:
· односторонний;
· двусторонний.
По степени проявления;
· легкий птоз веко опущена на 2 мм, не прикрывает зрачок;
· умеренный птоз — веко прикрывает 12 зрачка;
· выраженный птоз — веко опущено на 4 мм, зрачок закрыт, есть обскурационнаяамблиопия.
Особые формы:
· синдром Горнера: птоз верхнего века, миоз, энофтальм;
· феномен Маркуса — Гунна: птоз верхнего века; движение нижней челюсти (при открывании рта птоз исчезает, а при закрывании — проявляется);
· феномен псевдо Грефе: — при взгляде прямо, а также при отведении глазного яблока в сторону поражения, сохраняется легкий птоз;
· синдром Грефе: птоз верхнего века, атрофия наружных мышц глаза;
· атрофия мышц языка, мягкого неба, гортани, жевательных мышц.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,15]:
· визометрия (без коррекции и с коррекцией)*;
· биомикроскопия;
· измерение ширины глазной щели*
· измерение функции леватора (экскурсия леватора)*.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ультразвуковое исследование глазного яблока;
· офтальмоскопия.
Диагностические критерии постановки диагноза [3,4,5,6]:
Жалобы и анамнез:
· опущение верхнего века, косметический дефект — из-за неравномерности ширины глазной щели обоих глаз
· изменения положения век – (ретракция и птоз) При поражении глазодвигательного аппарата глаз.
· снижение зрения за счет частичного или полного перекрытия зрительной оси веком.
Физикальное обследование:
· наружный осмотр;
· измерение ширины глазной щели;
· измерение функции леватора (экскурсия леватора).
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: норма;
· общий анализ мочи: норма.
Инструментальные исследования:
· визометрия: снижение остроты зрения;
· биомикроскопия:исследование переднего отрезка глаза;
· ультразвуковое исследование век и орбиты позволяет исключить опухолевые образования, наличие инородных тел.
Показания для консультации узких специалистов:
· терапевт – для оценки общего состояния организма перед операцией;
· педиатр – для оценки общего состояния организма перед операцией;
· невропатолог – для исключения системных и неврологических заболеваний;
· онколог – при подозрении на наличие злокачественных опухолей;
· оториноларинголог – для исключения воспалений в околоносовых пазухах.
Лечение
Цели лечения:
восстановление положения века и его экскурсии.
Тактика лечения:
лечение птоза проводится оперативно, без зависимости от его происхождения:
Немедикаментозное лечение:
· Режим общий 3,
· стол 15
Медикаментозное лечение:
Антибактериальные для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:
· сульфацетамил натрия – капли глазные 30% по 2 капли 2-3 раза в сутки 7-10 дней.
Противовоспалительное средство для профилактики воспаления переднего отрезка глаза:
· дексаметазон- капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней .
· неомицин+дексаметазон – капли глазные по 2 капли 2-3раза в день 7 дней.
Анастетики:
· оксибукаин- капли глазные 0,4%/5мл; по2 капли трижды перед операцией;
· лидокаин – раствор для инъекций 2%, по 0,5мл однократно в ходе операции.
· диклофенак натрия – капли глазные 0,1% по 2 капли 2-3 раза в сутки 5дней
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство – цель операции путем укорочения леватора получить правильное положение верхнего века и восстановление косметического эффекта. Выбор операции зависит от степени сохранности функции леватора.
коррекция птоза (блефароптоза) путем наложения швов на фронтальную мышцу(МКБ 9 — 08.31).
Показание:
· прилегком, умеренном птозе.
Противопоказания:
· соматическое состояние больного;
· некомпенсированный сахарный диабет;
· онкологические заболевания.
коррекция птоза (блефароптоза) путем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза(МКБ 9 — 08.33);
Показание:
· привыраженном птозе.
Противопоказания:
· соматическое состояние больного;
· некомпенсированный сахарный диабет;
· онкологические заболевания.
коррекция птоза (блефароптоза) другими способами, все степени птоза (МКБ 9 — 08.36).
Показание:
· привсех видах птоза.
Противопоказания:
· соматическое состояние больного;
· некомпенсированный сахарный диабет;
· онкологические заболевания.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
· укорочение леватора путемналожение швов на фронтальную мышцу.
хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· укорочение леваторапутем резекции или перемещения поднимающей мышцы или апоневроза;
· коррекция птоза (блефароптоза) другими способами.
Дальнейшее ведение:
· контрольный осмотру окулиста 2 раза в год (контроль за положением верхнего века)
Индикаторы эффективности лечения:
· правильное положение верхнего века, косметический эффект;
· повышение остроты зрения.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Неомицин (Neomycin) |
| Оксибупрокаин (Oxybuprocaine) |
| Сульфацетамид (Sulfacetamide) |
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Показания для плановой госпитализации: наличие клиники ССВО дляустранения аномально низкого положения верхнего века путем хирургического вмешательства.
Показания для экстренной госпитализации: нет
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· ограничение зрительной нагрузки;
· ограничение физической нагрузки.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы:
1) Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., ШамшиноваA.M. Зрительные функции и их коррекция у детей. М.: Медицина. — 2005. — С. 85.
2) Кащенко Т.П. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии // Вестн. офтальмол. 2006. — № 1. — С. 32-3
3) Кащенко Т.П., Федченко О.Т., Антонова Е.Г. Опыт лечения содружественного сходящегося косоглазия у взрослых с большим углом девиации // Офтальмохирургия. 2011., — № 1. — С. 70-75.
4) Кащенко Т.П., Шаповалов C.JL, Поспелов В.И. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии// съезд офтальмологов России 8-й: Тез. докл. -М., 2005. С 740-741.
5) Ковалевский Е.И. Болезни глаз при общих заболеваниях у детей.- М.: Медицина, 2003. С. 16-18.
6) Копаева В.Г. Глазные болезни. М.: Медицина, 2002. — С. 49, 401.
7) Розанова О.И., Щуко А.Г., Ильин В.П., Малышев В.В. Сходящееся содружественное косоглазие у взрослых. — Иркутск, 2005. С. 83-84.
8) Розанова О.И. Щуко А.Г., Ильин В.П., Малышев В.В. Резистентность патологической системы зрительного восприятия у взрослых пациентов с содружественным косоглазием // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. 2004. — № 2. — С. 37-44.
9) Тайгузин Р.Ш., Канюков В.Н. Оптимизация методикихирургического лечения косоглазия // Научно-практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения», 7-я: Тез.докл. М., 2009.-С. 191.
10) Тейлор Д., Хойт К. Детская офтальмология (перевод с английского). Санкт-Петербург.: Бином, 2002. — С. 27.
11) Чернышева С.Г., Веклич Я.О. Причины развития и результаты хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия // Научно-практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения», 5-я: Тез.докл. М., 2007. — С. 376-377.
12) Хвелидзе Т.З., Особенности содружественного косоглазия возникающего в разные возрастные периоды: Автореф. дис. .канд. мед. наук., -М., 2001.-С. 3, 16.
13) Archer S.M., Musch D.C., Wren Р:А., GuireК.Е. et at Social and» -emotional impact of strabismus surgery on quality of life in children // J. American Association of Pediatric Ophtalmology and Strabismus. 2005; 9: 148-151.
14) Beauchamp G.R., Felius J., Stager D.R., Beauchamp C.L. The utility of strabismus in adults // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 2005 December; 103: 164-172.
15) Estermann S.S., Mojon D. Opinions of German-speaking experts about strabismus surgery // Klein. Monatsbl.Augenheilkd. 2009. -Vol. 226.-№ 6. -475-484.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков протокола:
1) Ульданов Олег Галимович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендиярова, (Алматы).
2) Джуматаев Эрик Асылханович – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, офтальмолог консультативно — реабилитацинного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней(Алматы).
3) Ниязов Ильзат Азимжанович – врач высшей категории офтальмолог кабинета протезирования Казахского научно-исследовательского института глазных болезней. (Алматы).
4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории.
Конфликт интересов: нет.
Рецензент: Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии Казахстанско-Российского медицинского университета
Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник