Код по мкб пременопауза
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Оценка результатов
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Пременопауза.
Пременопауза
Описание
Это период жизни женщины от момента появления первых признаков менопаузы до последней самостоятельной менструации. Снижение уровня эстрогена вызывает различные симптомы, тяжесть которых индивидуальна. Первыми признаками являются приливы, потливость, изменения эмоционального фона. В пременопаузе изменения влияют на сердечно-сосудистую и нервную системы, мочеполовой тракт и влияют на обмен веществ. Лечение предназначено для уменьшения выраженности симптомов приближающейся менопаузы с помощью заместительной гормональной терапии.
Дополнительные факты
Последняя менструация, которая отмечает начало менопаузы, наблюдается в среднем в возрасте 50 лет. Симптомы предменопаузы или ранней менопаузы появляются за несколько лет до последней менструации. Увеличение продолжительности жизни привело к тому, что выраженные признаки угасания функции яичников наблюдаются у 60% женщин. Среди них в половине случаев этот процесс тяжелый, в третьих симптомы умеренные. Небольшая эволюция предменопаузы наблюдается у здоровых женщин без хронических заболеваний и при наличии психосоматических расстройств приобретает тяжелую и опухшую эволюцию.
Пременопауза
Причины
Исчезновение функции яичников является физиологическим процессом, симптомы которого уже наблюдаются в возрасте 45 лет. Они связаны с дефицитом эстрогена и реакцией органов-мишеней, которые имеют рецепторы для половых гормонов. На протяжении всего репродуктивного возраста женский организм работает в циклическом режиме секреции гормонов. При их недостатке срабатывают механизмы, которые приводят к старению и нарушению обмена веществ.
Половые органы и молочные железы, а также нервная система сначала реагируют на недостаток эстрогена, затем — на мочевыделительную систему, соединительную ткань и сосуды. Тяжелая пременопауза возникает на фоне следующих состояний:
• Предменструальный синдром. У женщин с патологическими проявлениями предменструального синдрома наблюдается дисбаланс в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Если это состояние не исправить в репродуктивном возрасте, оно переходит в патологическую предменопаузу.
• Заболевания эндокринной системы. В контексте существующих заболеваний щитовидной железы приливы, тахикардия и нервозность являются более выраженными. Это связано с тем, что секреция ТТГ вечером стимулируется во время пременопаузы.
• Метаболический синдром. Пациенты с метаболическим синдромом имеют нарушения нейроэндокринной системы, которые запускают сложную цепь тяжелых проявлений пременопаузы.
• Гинекологические заболевания. Воспалительные процессы в малом тазу, гиперпластические заболевания — миома, эндометриоз — затрудняют переход от репродуктивного периода к предменопаузе и менопаузе. Кроме того, эти патологии могут прогрессировать на фоне изменений гормонального фона.
Патогенез
В яичниках женщин детородного возраста синтезируются три типа эстрогена — эстрон, 17-β-эстрадиол и эстриол. Эстрадиол обладает самой высокой биологической активностью. Но за 5 лет до прекращения менструации начинается постепенное снижение его выработки. Гипофиз отвечает дополнительной секрецией фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Во время менопаузы ее уровень в крови увеличивается в 13 раз, а концентрация эстрадиола стремится к нулю. Основным гормоном менопаузы является эстроген. Но это не дает того же эффекта, что и эстрадиол.
Мишенями для эстрогена являются репродуктивные органы, молочные железы, мочевой пузырь и уретра. Там наблюдаются дистрофические процессы. Соединительная ткань, костно-мышечная система, кожа и волосы реагируют на дефицит эстриола, что приводит к опущению органов малого таза, появлению седых волос и морщин, а также в конце период — до развития остеопороза. Дефицит гормонов влияет на состояние кишечника, жировой и нервной ткани.
Автономная нервная система участвует в развитии симптомов предменопаузы. У женщин вырабатывается норадреналин и дофамин, участвующие в терморегуляции. Это приводит к периодическому расширению сосудов верхней части тела, ощущению жара и потоотделения. Также вовлечены в этот процесс LH и TSH. Суточная секреция тиреотропного гормона сохраняется и не приводит к изменению высвобождения гормонов щитовидной железы. Но наблюдается пароксизмальное увеличение выделения ТТГ вечером и ночью. Поэтому приливы часто начинаются в это время, у женщин развивается бессонница.
Классификация
В среднем, предменопауза начинает появляться с 45 лет, а последняя менструация наступает около 50 лет. Но иногда временные рамки смещаются из-за угнетения функции яичников, поэтому симптомы пременопаузы начинают беспокоить раньше. По наступлению времени выделяются следующие формы менопаузы: Менструация прекращается до 45 лет. Пременопаузальные симптомы в этом случае начинают беспокоить в возрасте 40 лет или раньше. Последняя менструация наступает в возрасте до 40 лет, а менопауза проявляется уже в 35 лет. Патология развивается с преждевременным истощением яичников.
Оценка результатов
Начальные проявления снижения функции яичников можно заподозрить в нарушениях менструального цикла. Менструация становится нерегулярной, часто ановуляторное менструальное кровотечение, которое возникает после задержки, вызывает беспокойство. Цикл становится короче или его продолжительность меняется каждый месяц, объем и продолжительность кровотечения могут увеличиться. Из-за нестабильной секреции эстрогена и прогестерона, нарушение цикла сопровождается нагрубанием груди, отеком, болью в нижней части живота и нижней части спины.
Симптомы
Симптомы пременопаузы.
Ранние симптомы приближающейся менопаузы возникают на фоне снижения выработки эстрогена. Первыми, кто реагирует на недостаток гормонов, являются репродуктивные органы, вегетативная и центральная нервная системы. Поэтому появляются нарушения менструального цикла, эмоциональные проблемы и сосудистые реакции.
Симптомы нарушения пременопаузального сна выражаются в виде ночной бессонницы. Отмечены трудности с засыпанием, иногда они сочетаются с приливами. Сон становится поверхностным, чувствительным. После пробуждения невозможно снова заснуть раньше времени. Патологическая сонливость в дневное время может возникнуть, когда после тихо проведенной ночи и хорошего сна вас беспокоит слабость, и вы хотите лечь.
Агрессивность. Нарушения менструального цикла. Ночная потливость у женщин. Общая потливость. Плаксивость. Психо-эмоциональные нарушения. Раздражительность. Редкие месячные. Скудные месячные. Увеличение веса. Эмоциональная лабильность.
Возможные осложнения
На фоне гормональных изменений у женщин возрастает риск развития гиперпластических процессов. После 40 лет часто диагностируется гиперплазия эндометрия и ускоряется рост миомы матки. Они характеризуются кровотечением, которое приводит к тяжелой анемии. Риск онкопатологии увеличивается, и опухоли эндометрия, груди или шейки матки быстро растут. Женщины, которые не обращаются к врачу, рискуют узнать о болезни на поздней стадии. Снижение функции яичников не означает, что овуляция полностью отсутствует. Иногда яйцо созревает, поэтому существует риск незапланированной беременности.
Диагностика
Необходимо провести скрининг предменструальных симптомов, чтобы определить общее состояние женщины, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказанием к гормональному лечению. Первичное обследование проводится акушером-гинекологом. Консультация с эндокринологом, сердечно-сосудистой патологией также рекомендуется. В предменопаузальный период необходимы следующие тесты:
• Гинекологическое обследование. Позволяет определять состояние репродуктивных органов, оценивать степень выраженности атрофических процессов, выявлять наличие миомы, изменений в шейном сегменте в молочных железах. При цитологическом исследовании мазка из цервикального канала обязательно замечать фоновые или предраковые процессы с течением времени.
• Физическое обследование. Включает измерение веса, роста, артериального давления, окружности талии и толщины складок кожи в области пупка. Эти данные необходимы для определения индекса массы тела и оценки риска различных заболеваний сердца и сосудов. Он проводится женщинам от 40 лет и старше один раз в год, с подозрительными результатами, добавлено УЗИ молочной железы. Во время предменопаузы маммография необходима для раннего выявления симптомов рака молочной железы, который является наиболее распространенным раком у женщин.
• Изучение гормонального профиля. Определяются уровень эстрадиола, ЛГ и ФСГ и их индекс, пролактин, ТТГ. Кроме того, могут потребоваться тесты на тестостерон, кортизол и другие гормоны крови. Высокий ФСГ и индекс ЛГ / ФСГ менее 1 указывают на начало предменопаузы. Проводится через 5-7 дней после менструации. Состояние эндометрия, его толщина оценивается. В предменопаузе может наблюдаться постепенное истончение слизистой оболочки, и нет признаков созревания фолликулов в яичниках. Если есть признаки гиперплазии эндометрия, необходимо уточнить состав клеток с помощью аспирационной биопсии.
• Биохимический анализ крови. Чтобы оценить риск развития сердечно-сосудистых патологий и отсутствия противопоказаний для приема гормональных препаратов, исследуется липидный профиль. Важными являются показатели уровня белка в крови, глюкозы, билирубина и ферментов печени. Нужно оценить свертываемость крови. Гормональные препараты, используемые при лечении синдрома менопаузы, улучшают факторы свертывания крови и могут привести к тромбозу, особенно с предрасположенностью к ним.
Симптомы пременопаузы оцениваются по специальному индексу с использованием единой оценочной шкалы. В зависимости от серьезности и повторения в течение дня, устанавливается необходимое количество баллов. После подсчета определяется степень синдрома менопаузы. Это служит показательным критерием для начала заместительной терапии.
Лечение
Гормональная заместительная терапия (ЗГТ) назначается при умеренной и тяжелой предменопаузе и начинается в любом возрасте с появлением первых признаков патологии. Препараты подбираются индивидуально, если нет противопоказаний в виде склонности к тромбозам или заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Гормональные препараты запрещены, если есть подозрение на злокачественные опухоли молочных желез или репродуктивных органов, маточные кровотечения неизвестного происхождения и острые заболевания печени. Лекарства из следующих групп используются для ЗГТ:
• Комбинированный эстроген-прогестагенный препарат. Монофазные или трехфазные оральные контрацептивы применяются у молодых женщин, а через 50 лет — препараты, которые основаны на природных эстрогенах и содержат прогестагенный компонент. Женщинам до менопаузы назначают валерат эстрадиола в сочетании с ацетатом ципротерона, левоноргестрелом, ногестрелом и медроксипрогестероном. Рекомендуется женщинам с миомой матки, эндометриозом и другими противопоказаниями к применению эстрогена. Могут быть использованы препараты микронизированного прогестерона и дидрогестерона внутрь циклически от 5 до 25 дней цикла. Эффективна внутриматочная система с левоногрестрелом, которая устанавливается один раз на 5 лет. Они используются для отдаленной матки, потому что нет риска развития пролиферативных процессов, которые могут перейти в гиперплазию эндометрия или рак. Используются таблетки эстрадиола, гормональный пластырь или гель для нанесения на кожу. При абсолютных противопоказаниях к ЗГТ или отказу женщины используются готовые к употреблению экстракты растений Cirimfugi, мелброзия, рапонтицин, содержащие фитоэстрогены. К ним относятся изофлавоноиды, лигнаны, куместаны. Они оказывают эстрогеноподобное действие, но это проявляется при длительном применении.
Лечение пременопаузы.
Лечение направлено на уменьшение тяжести неприятных симптомов наступления менопаузы и предотвращение потенциальных рисков. Использование гормональных препаратов патогенетически оправдано, но в легких случаях возможно неспецифическое лечение без лекарств.
Обязательная коррекция кормления. При тенденции к повышению артериального давления потребление соли ограничено. Рекомендуется уменьшить количество животного жира, предпочтительны растительные продукты, крупы, молочные продукты. Сладкая и жирная пища, крахмалистая пища приводят к избыточному весу и ухудшению симптомов пременопаузы, нарушениям обмена веществ. Бросить курить и пить алкоголь обязательно. При легких депрессивных расстройствах предменопауза помогает индивидуальной или групповой психотерапии, важно поддерживать близких, родственников, супругов.
Список литературы
1. Менопаузальный синдром. Клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия/ под ред. Кулакова И. В. — 1996.
2. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Кулакова В. И. , Савельевой Г. М. , Манухина И. Б. – 2009.
3. Руководство по эндокринной гинекологии/ под ред Вихляевой Е. М. — 2006.
4. Климактерический синдром/ Юренева С. В. , Дубровина А. В. // Гинекология и акушерство сегодня. – 2015 — №1.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Климактерический синдром.
Описание
Климактерический синдром – это симптомокомплекс, который развивается в период возрастного угасания функции репродуктивной системы и характеризуется нейровегетативными, обменно-эндокринными и психо-эмоциональными расстройствами различной степени интенсивности и продолжительности. Клинические проявления климактерического синдрома нередко взаимосвязаны и могут быть обусловлены различными заболеваниями переходного возраста. Общая частота климактерического синдрома варьирует от 40% до 80%.
Климактерический синдром может проявляться по отношению ко времени прекращения менструации (менопауза) с различной частотой: в пременопаузальном периоде у 36% — 40% больных, сразу с наступлением менопаузы – от 39% до 85%, в течение 1 года после менопаузы – у 26%, через 2–5 лет после менопаузы — у 3%.
Симптомы
Клинические проявления климактерического синдрома условно можно разделить на три группы: нейровегетативные, обменно-эндокринные и психо-эмоциональные. В большинстве случаев первые признаки климактерического синдрома возникают в непосредственной связи с прекращением менструаций (менопауза) или в первый год после менопаузы. Часто началу заболевания предшествуют стрессовые ситуации различного характера. Явления климактерического синдрома нередко имеют волнообразный и сезонный характер в весеннее (февраль—март) или осеннее (сентябрь—октябрь) время.
Наиболее типичны (90% — 98%) для клинической картины климактерического синдрома приливы жара к лицу, голове и верхней половине туловища, которые продолжаются от 30 сек до 1–2 мин. Повышенная потливость сопровождает приливы жара более чем в 80% наблюдений. Эти явления могут быть спровоцированы любыми раздражителями, включая эмоциональный стресс, изменение метеоусловий и пр. Приливы жара, характерные при климактерическом синдроме, обусловлены нарушениями процесса терморегуляции со стороны центральной нервной системы и характеризуются повышением кожной температуры по всей поверхности тела на ~5°С, расширением периферических сосудов, учащением сердцебиений до 130 ударов/мин и более.
Несмотря на многообразие отдельных клинических проявлений климактерического синдрома, в клинической картине заболевания основное место занимают нейровегетативные проявления.
Для многих больных климактерическим синдромом характерны следующие вегетативные расстройства: появление красных пятен на шее и груди («сосудистое ожерелье»); частые приступы выраженной головной боли; снижение или повышение артериального давления (АД); кризовое течение гипертонической болезни; учащенное сердцебиение; приступы с ярко выраженной психоэмоциональной окраской.
У 66% женщин после первых 0,5 – 2 лет после менопаузы наблюдаются эпизоды острого повышения АД, которые возникают как в покое, так и в активном состоянии, а иногда провоцируются и эмоциональным возбуждением. В интервалах между этими эпизодами показатели АД остаются в нормальных пределах. В ряде случаев колебания АД у больных климактерическим синдромом, выходящие за пределы нормы, представляют собой первые клинические проявления протекавшей до этого скрытно гипертонической болезни.
Среди жалоб, предъявляемых больными с климактерическим синдромом, особое место принадлежит сердечно-сосудистым симптомам, в связи с чем нередко возникает необходимость исключения стенокардии и инфаркта миокарда. Появление болей в области сердца при климактерическом синдроме обусловлено повышенной чувствительностью сердечно-сосудистой системы к обычным раздражителям в связи с нарушениями обменных процессов в сердечной мышце. Почти в 1/3 наблюдений климактерическая кардиопатия сочетается с начальными стадиями ишемической болезни сердца.
В результате изменения иммунологической реактивности после менопаузы клиника климактерического синдрома может проявляться в виде: крапивницы, отеков на лице, вазомоторного ринита, непереносимости ряда пищевых продуктов, приступов бронхиальной астмы, неподдающихся традиционной терапии.
В возникновении обменно-эндокринных нарушений важную роль играют как общие изменении обменных процессов, так и повышенная реакция некоторых органов и тканей на возрастное снижение уровня эстрогенов.
К урогенитальным симптомам относят: дистрофические изменения вульвы, воспаление стенок влагалища, цисталгии. Атрофические изменения мочеполового тракта отмечаются у 80% женщин через 4–5 лет после наступления менопаузы. При урогенитальных расстройствах отмечаются зуд, кровотечения или диспареуния, повторяющиеся влагалищные инфекции, болезненное и непроизвольное мочеиспускание и пр. Потеря тонуса поддерживающих связок и мышц может вести к опущению и выпадению влагалища и матки.
К эстрогензависимым тканям относятся не только мочеполовая система, но и молочные железы, кожа, волосы и ногти. Все они подвержены атрофии, обусловленной снижением содержания коллагена в период менопаузы. Наряду с этим уменьшается толщина кожи, снижается ее эластичность и замедляется циркуляция крови в кожных капиллярах вследствие дефицита эстрогенов. У 15% больных климактерическим синдромом с наступлением менопаузы отмечаются: «сухие» конъюнктивиты, ларингиты, сухость во рту. Нередко возникают проблемы с применением контактны линз. У некоторых женщин с климактерическим синдромом может отмечаться рост волос на лице и снижение тембра голоса. В климактерическом периоде наблюдаются также определенные изменения массы тела: уменьшение у 16%; увеличение у 40%; отсутствие изменений массы тела у 44%.
Остеопороз в постменопаузальном периоде также является следствием дефицита эстрогенов. В ряде случаев больных климактерическим синдромом беспокоят также: ночные боли в области конечностей иногда сопровождаются ощущением холода; поражения позвоночного столба по типу артроза с явлениями дегенерации; кожные парестезии.
В климактерическом периоде отмечается склонность к повышению активности свертывающей системы крови. За счет этого повышается риск развития тромбоэмболических осложнений на фоне различных провоцирующих факторов (травмы, оперативные вмешательства, инфекции, заболевания печени ).
Среди психо-эмоциональных расстройств у больных при климактерическом синдроме отмечаются: эмоционально-психические нарушения; снижение памяти и внимания; ухудшение работоспособности; раздражительность; эмоциональная неустойчивость. Выделяют несколько вариантов формы поведения при климактерическом синдроме: безразличное поведение; приспособление; активное преодоление; невротическое поведение. У 13% больных отмечаются невротические расстройства, которые проявляются плаксивостью, приступом раздражительности, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных раздражителей. При этом значительное влияние на поведение женщины оказывает восприятие ею климакса как признака старения, конца специфической биологической функции женского организма. У 10% больных наблюдается депрессия, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов, встречающихся при климактерическом синдроме.
Причины
Климактерический синдром возникает в результате возрастного колебания уровня эстрогенов, но не абсолютного их дефицита. С другой стороны – климактерический синдром является результатом последовательного развития возрастных изменений в определенных центрах гипоталамуса.
Лечение
Этапы лечения больных климактерическим синдромом 1) немедикаментозная терапия, 2) специальная медикаментозная негормональная терапия 3) гормональная терапия. 1) немедикаментозная терапия (поликлинический этап) Важное значение имеет психопрофилактическая подготовка каждой женщины к переходному периоду. Целесообразно использовать специальные комплексы лечебной физкультуры. Общий массаж, прогулки перед сном также способствуют улучшению самочувствия пациенток. В переходном возрасте особенно необходим систематической контроль за массой тела. В рационе питания должны преобладать фрукты и овощи, жиры растительного происхождения. Следует ограничить потребление углеводов. В процессе регулирования диетического режима рекомендуется включение в пищевой рацион витаминных препаратов. Естественный дефицит витаминов в период климактерия может быть покрыт периодическим назначением специальных витаминных комплексов. Особенно целесообразно применение витаминов «А», «Е» и «С». Для регуляции гормонального баланса, восполнения дефицита витаминов и минеральных веществ в периоды пре- и постменопаузы специально предложены препараты, содержащие комплекс витаминов, макро- и микроэлементов: Менопейс. Для профилактики и терапии остеопороза при климактерическом синдроме рекомендуются препараты кальция и комплексы минералов — Остеокеа. 2) специальная медикаментозная негормональная терапия (поликлинический этап).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник