Код по мкб непролиферативная ретинопатия
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Диабетическая ретинопатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3) (H36.0*)
Общая информация
Краткое описание
Диабетическая ретинопатия – это осложнение сахарного диабета, проявляющееся в поражении сетчатки. Могут поражаться как периферические области сетчатки, так и желтое пятно (макула).
Код протокола: P-S-018 «Ретинопатия диабетическая»
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: Н36.0 Диабетическая ретинопатия
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
По стадии: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная.
По форме: с макулопатией и без.
Факторы и группы риска
1. Повышенный уровень глюкозы при СД.
2. Давность заболевания СД.
3. Риск возникновения увеличивается с возрастом.
4. Артериальная гипертензия.
5. Повышение уровня липидов в плазме.
6. Курение.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: микроаневризмы, кровоизлияния, экссудат.
Физикальное обследование: изменения вен, неоваскуляризация, пролиферативная ткань различной степени, вызванные сахарным диабетом.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Консультация терапевта.
2. Консультация эндокринолога.
3. Консультация офтальмолога.
4. Проверка остроты зрения.
5. Офтальмоскопия.
6. Тонометрия.
7. Биомикроскопия глаза.
8. Периметрия.
9. Определение глюкозы.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Флюоресцентная ангиография глазного дна.
2. УЗИ глаза.
3. Определение глюкозы в моче (качественная проба).
4. Циклоскопия.
5. Компьютерная томография (оптическая).
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: стабилизация зрительных функций и офтальмоскопической картины.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
При диабетической ретинопатии доказана эффективность следующих вмешательств: лечение сахарного диабета, лечение артериальной гипертонии, отказ от курения, лазерная фотокоагуляция (ЛФ) сетчатки при пролиферативной, репролиферативной и непролиферативной ретинопатии и макулопатии, ЛФ области желтого пятна при его отеке, сопровождающемся клиническими проявлениями.
Эффективность предполагется: ЛФ по типу решетки областей утолщения сетчатки при диабетической макулопатии, панретинальная лазеркоагуляция, фокальная лазеркоагуляция.
Лазерокоагуляция проводится на фоне общей и местной медикаментозной терапии, включающей:
— дезагреганты — милдронат 0,5 парабульбарно № 10, в /м — 4,0 № 10, в капсулах по 1 х 2 раза в день, 20 дней;
— антиоксиданты и ангиопротекторы — этамзилат 0,5 п/б , 1,5 в /м № 7;
— витаминотерапия — аскорутин по 1 табл. 3 раза в день, 1 мес., аскорбиновая кислота 2,0 в /м № 10, нейромультивит по 1 табл. 2 раза в день, 1 мес.;
— метаболитики винпоцетин 1 табл. х 3 раза в день, 1 месяц.
Показания к госпитализации: стабилизация зрительных функций.
Перечень основных медикаментов:
1. Милдронат раствор для инъекций 500 мг, амп.
2. *Этамзилат 250 мг табл.
3. *Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг табл; раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
4. Препараты, содержащие комплекс витаминов
5. *Винпоцетин 5 мг, 10 мг табл; раствор для инъекций в ампуле 2 мл
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: стабилизация зрительных функций и офтальмоскопической картины.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Профилактика
Первичная профилактика: эффективное лечение сахарного диабета.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1.American Academy of Ophthalmology. Guideline. Diabetic Retinopathy. 2003.
2.EBM Guidelines. Diabetic eye disease, with special reference to diabetic retinopathy. 2004.
3.American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy (Initial and Follow-up
Evaluation). 2003.
4.ICO International Clinical Guidelines. . Diabetic Retinopathy (Initial and Follow-up
Evaluation). 2005.
5.Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 – Часть 7. – С. 2360-2370.
- 1.American Academy of Ophthalmology. Guideline. Diabetic Retinopathy. 2003.
Информация
Список разработчиков: Краморенко Ю.С. НИИ глазных болезней МЗ РК.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Диабетическая ретинопатия.
Диабетическая ретинопатия
Описание
Диабетическая ретинопатия. Специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами. В поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.
Дополнительные факты
Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции. Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей. Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.
Диабетическая ретинопатия
Причины
Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.
Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.
К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят длительность течения сахарного диабета, уровень гипергликемии, артериальную гипертензию, хроническую почечную недостаточность, дислипидемию, метаболический синдром, ожирение. Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.
Классификация.
С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.
Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. Сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм — локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.
В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.
Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва. В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.
Диагностика
Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.
С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову, офтальмоскопия под мидриазом.
Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния. В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией. Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.
При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза. С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография, определение КЧСМ, электроокулография и тд ). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия.
Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография, позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.
Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и тд показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД.
В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.
Лечение
Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.
Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и тд С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.
Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.
В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком. Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.
При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.
В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии, в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.
Прогноз
Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.
Профилактика
Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Диабетическая ретинопатия является одним из возможных осложнений на фоне развившегося у человека сахарного диабета. Происходит поражение сосудов сетчатки глазного яблока. Болезнь проявляется вследствие длительного течения у человека диабета 1-го и 2-го типов.
Предусмотрен для диабетической ретинопатии код по МКБ-10 со следующими показателями: Н36 (болезни глаза), Е 10.3-Е 14.3 (диабет 1 типа с офтальмологическими осложнениями).
Описание
На фоне развития сахарного диабета из-за недостаточного обеспечения глазных сосудов кислородом происходит постепенное прогрессирующее ухудшение зрения. Дополнительным стимулирующим фактором для развития заболевания может стать избыточное курение, употребление алкоголя и стойкое повышение кровяного давления у больного.
- Это проверенное лекарство помогает побороть диабет полностью, продается в каждой аптеке, называется…
Читать далее >>
Общепринятая классификация болезни включает 4 ее стадии:
- Непролиферативная. При ней капилляры глазной сетчатки незначительно расширяются, в центре глазного дна возникают небольшие кровоизлияния. Постепенно проявляется отек сетчатки.
- Препролиферативная. Происходит закупорка сосудов, количество кровоизлияний увеличивается. Организм начинает продуцировать новые, но уже изначально поврежденные сосуды.
- Пролиферативная. В процессе кровоизлияний формируется фиброзная ткань. Кровь проникает в стекловидное тело. Вновь созданные сосуды быстро разрушаются, провоцируя новые кровоизлияния и отслоение сетчатки. Возникает риск развития глаукомы.
- Терминальная. На фоне частых кровоизлияний возникают повреждения зрительного нерва. У пациента развивается потеря зрения.
Причины возникновения
Диабетическая ретинопатия развивается по следующим причинам:
- повышенная концентрация сахара в крови;
- избыточный вес;
- наследственная предрасположенность;
- повышенное артериальное давление;
- возрастные проблемы с сердечнососудистой системой;
- серьезные поражения почек;
- употребление алкоголя;
- беременность;
- курение.
Главной причиной заболевания выступает высокий уровень сахара в крови, сохраняющийся у больного в течение длительного времени.
Симптомы
Необходимо учитывать, что диабетическая ретинопатия — это заболевание сосудов глазного яблока. По этой причине выделяются две ее формы:
- Фоновая ретинопатия глаз, при которой у больного возникают небольшие кровоизлияния, а также отек сетчатки. Ее развитие характерно преимущественно у пожилых больных. В процессе прогрессирования болезни у них развивается постепенная утрата зрения.
- Пролиферативная ретинопатия обоих глаз. Развивается из первой формы заболевания. При ней на фоне плохого обеспечения сетчатки кислородом происходит прорастание новых поврежденных сосудов в стекловидное тело. Результатом становятся постоянные кровоизлияния и стремительная потеря зрения больным.
На первых этапах фоновой ретинопатии у пациента отсутствуют ярко выраженные симптомы. В дальнейшем у него появляются следующие признаки болезни:
- снижение остроты зрения;
- чувство размытости предметов;
- ощущение помутнения зрения.
Основными симптомами пролиферативной ретинопатии являются:
- затрудненность чтения;
- заметное искажение видимости предметов;
- появление пелены перед глазами;
- боли в глазах;
- частичная утрата зрения, переходящая в полную его потерю.
Диагностика
Основным методом диагностики диабетической ретинопатии служит офтальмоскопия. При ней с помощью офтальмоскопа происходит осмотр глазного дна. Прибор состоит из специальных линз, которые в ходе осмотра перемещаются от центра до крайней периферии глазного дна.
Диагностика не ограничивается только одним методом. Также применяются:
- Вас мучает нарушение обменных процессов и повышенный сахар?
- К тому же, диабет приводит к таким заболеваниям как избыточный вес, ожирение, опухоль поджелудочной железы, поражение сосудов и т.д.. Рекомендованные лекарства не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…
Рекомендуем прочитать эксклюзивную статью, о том как навсегда забыть про диабет… Читать далее >>
- Биомикроскопия глаза, при которой применяется трехзеркальная линза Гольдмана.
- Проверка остроты зрения без использования приборов (визометрия).
- Диафаноскопия глаза, проводящаяся в темном помещении путем просвечивания глазных тканей светом.
- УЗИ глаза путем проведения специальным датчиком по закрытым векам, предварительно смазанным гелем.
- Фотографирование дна глаза фундус-камерой (делается несколько снимков обоих глаз, по итогам которых специалист интерпретирует результаты).
Лечение
Лечение зависит от стадии протекания болезни. При своевременной диагностике заболевания шансы пациента на сохранение зрения высоки. Терапия включает в себя разные методики:
- Лечение препаратами. Прием ангиопротекторов (доксиум, ангинин).
- Витаминная терапия (прием витаминов P, C, E) и режим питания с исключением быстроусваиваемых углеводов и жиров.
- Уколы в глаза с использованием препарата «Ранибизумаб» при поражении центральной части глазной сетчатки.
- Лазерная коагуляция глазной сетчатки.
- Хирургическое вмешательство в форме витрэктомии.
Важно! Медикаментозное лечение имеет меньшую эффективность по сравнению с современными хирургическими и лазерными методиками.
Лазерная коагуляция
Данный метод подразумевает лечение лазером под местным наркозом. Перед тем, как лечить болезнь способом лазерной коагуляции, пациент проходит подготовку к ней в виде сдачи анализов.
Суть операции сводится к направлению лазерного луча в место нахождения больных сосудов, в результате чего происходит их прижигание. Лазерная коагуляция показана на ранних этапах развития заболевания при отсутствии осложнений.
Операция способствует прекращению внутриглазных кровоизлияний, что замедляет процесс утраты пациентом зрения. Коагуляция не способствует полному выздоровлению больного, но заметно снижает прогрессирование болезни.
Витрэктомия
Она представляет собой хирургическую операцию по удалению стекловидного тела из глаза. Витрэктомия проводится на поздних стадиях болезни, когда лазерная коагуляция и лечение медикаментами не дали результатов.
В ходе операции при помощи прибора витреотома, оснащенного лезвием-гильотиной и инфузионной канюлей, хирург удаляет из глаза стекловидное тело, кровь, а также прижигает кровоточащие сосуды.
При благоприятном исходе витрэктомии, проведенной впервые, пациент может сохранить зрение на некоторое время. При тяжелых формах ретинопатии после операции у больного сохраняется только остаточное зрение.
Совет! После витрэктомии необходимо использовать глазные капли на протяжении двух и более недель во избежание возникновения осложнений.
Осложнения
В случае отсутствия должного лечения болезни возможны следующие ее осложнения:
- отслоение сетчатки;
- развитие кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм);
- вторичная глаукома.
Указанные осложнения становятся итоговой причиной полной утраты человеком зрения.
Профилактика
Для предотвращения развития заболевания рекомендуются следующие методы профилактики:
- прохождение регулярного обследования у офтальмолога (особенно лицами, страдающими сахарным диабетом);
- поддержание уровня сахара в крови в норме за счет своевременного приема инсулина;
- постоянный контроль за показателями артериального давления и поддержание его на оптимальном уровне;
Во избежание развития болезни необходим также полный отказ от вредных привычек и соблюдение пациентом здорового рациона питания.
Источник