Код по мкб миокардитов

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

 Инфекционно-токсический миокардит.

Описание

 Миокардит описывается как воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом илии дегенерацией прилежащих миоцитов, не характерных для ишемических повреждений, вызванных заболеваниями коронарных артерий. Обычно миокардит проявляется у здоровых во всем остальном людей, и может приводить к резко прогрессирующей (и часто смертельной) сердечной недостаточности и аритмии. Миокардиты могут иметь широкий спектр клинических проявлений, от практически бессимптомного течения до тяжелой сердечной недостаточности.

Симптомы

 Более, чем у половины пациентов с миокардитом отмечается предшествующий вирусный синдром — респираторные проявления, высокая температура, головные боли. Проявление сердечных симптомов наблюдается преимущественно в подострой вазе элиминации вируса, поэтому происходит обычно спустя 2 недели после острой виремии.
 Боли в грудной клетке.
 Характерно этапное развитие боли в области сердца (в первые дни заболевания боль кратковременная, затем, через несколько часов или дней, она становится постоянной).
 Локализация боли в области верхушки сердца, в левой половине грудной клетки или прекардиальной области.
 Характер боли колющий или давящий.
 Постоянный характер боли у большинства больных (реже она бывает приступообразной).
 Чаще интенсивность боли умеренная (однако при миоперикардите интенсивность боли может быть значительно выраженной).
 Интенсивность боли обычно не меняется в течение суток, а также в зависимости от физических и эмоциональных нагрузок.
 Часто отмечается усиление боли при глубоком вдохе (особенно если у больного имеется миоперикардит), подъеме вверх левой руки.
 Обычно отсутствует иррадиация боли в область левой руки, однако у некоторых больных такая иррадиация наблюдается.
 Одышка при движении.
 Одышка особенно характерна для старшей возрастной группы и для более выраженных форм заболевания. Очаговый миокардит может не сопровождаться одышкой ни при физической нагрузке, ни в покое.
 Тяжелые формы миокардита характеризуются выраженной одышкой в покое, резко усиливающейся даже при небольших движениях.
 Ортопноэ и одышка в покое может быть признаком сердечной недостаточности.
 Серцебиение и ощущение перебоев в работе сердца.
 Серцебиение и ощущение перебоев в работе сердца отмечаются у 40-50% больных. Возникают как при физической нагрузке, так и в покое, особенно при тяжелом течении миокардита.
 Ощущения перебоев и замирания в области сердца обусловлены экстрасистолией.
 У некоторых больных выраженное сердцебиение возникает приступообразно, часто в покое, и связано с пароксизмальной тахикардией. Часто бывают нарушения сердечного ритма.
 Появление синкоп может свидетельствовать об атриовентрикулярной блокаде высокой степени или риске внезапной смерти.
 Головокружение.
 Потемнение в глазах, резкая слабость вплоть до развития обморочных состояний обычно обусловлены выраженной брадикардией вследствие развития синоатриальной или полной атриовентрикулярной блокады. Чаще эти явления наблюдаются при тяжелом течении дифтерийного и вирусного миокардита. Иногда головокружения связаны с артериальной гипотензией, которая может развиваться при миокардите.
 Повышение температуры тела.
 Повышение температуры тела сопровождается потливостью.
 Температура тела обычно не превышает 38 С°.
 Высокая лихорадка наблюдается редко и связана, как правило, не с миокардитом, а с основным заболеванием, на фоне которого развился миокардит.
 Артериальное давление при миокардитах обычно в норме.
 Развитие сердечной недостаточности.
 При развитии острой сердечной декомпенсации:
 Тахикардия.
 Ритм галопа.
 Митральная регургитация.
 Отеки.
 При развитии сопутствующего перикардита может возникать шум трения перикарда.
 При постепенном развитии сердечной недостаточности:
 Может наблюдаться брадикардия.
 Более выраженное повышение температуры.
 Более выраженные дыхательные нарушения.
 Плохой аппетит, или в случае декомпенсации потливость при еде.
 Цианоз.

Причины

 Инфекционные и инфекционно-токсические причины:
 Вирусы: Коксаки тип Б, аденовирусы, цитомегаловирусы, гриппа, кори, краснухи, свинки, инфекционного мононуклеоза, гепатита Б и С, ветряной оспы, полиомиелита, арбовирусы, СПИДа и.
 Бактерии: Стрептококки (в том числе при скарлатине), дифтерии, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, сальмонеллы и.
 Спирохеты: Лептоспироз, болезнь Лайма, возвратный тиф, сифилис.
 Грибы: Кандидоз, актиномикоз, спергилез, кокцидомикоз и.
 Простейшие: Токсоплазмоз, трипаносомоз, шистоматоз и.
 Паразиты — Трихинеллез.
 Риккетсии: Лихорадка Q, сыпной тиф и.

Лечение

 Основное внимание уделяется этиотропной терапии, которая проводится с учетом выявленных либо предполагаемых факторов (таблица, бумажную версию журнала). При бактериальных миокардитах назначают антибиотики в обычных терапевтических дозах. Лечение вирусного миокардита должно проводиться с учетом фазы патологического процесса: 1-я фаза – репликация вируса; 2-я фаза – аутоиммунное повреждение; 3–я фаза – дилатационная кардиомиопатия.
 Токсическое воздействие на организм с клиническими признаками миокардита и поражением других органов лечат устранением (по возможности) агента, вызывающего патологические симптомы, и используют средства для купирования основных признаков заболевания. Симптоматическое лечение проводят при лучевых, ожоговых миокардитах, поскольку специфическая терапия основных заболеваний не разработана.

Источник

140.0 Инфекционный миокардит

140.1 Изолированный миокардит

140.8 Другие виды острого миокардита

140.9 Острый миокардит неуточненный

141* Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

141.0* Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

141.1* Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

141.2* Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

141.8* Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

151.4 Миокардит неуточненный.

Разделяют: первичный миокардит — вызванный преимущественно острой вирусной инфекцией или обусловленный поствирусным аутоиммунным ответом и вторичный миокардит — воспаление в миокарде, вызванное специфическим патогенным фактором (бактерии, риккетсии, лекарства, химические агенты и Т.д.).

Морфологическая классификация, разработанная для диагностики миокардитов по эндомиокардиальным биоптатам {Далласская классификация, 1986).

При первичной эндомиокардиальной биопсии выявляется:

• миокардит с фиброзом или без него;

• пограничный миокардит (в этом случае возможна повторная биопсия);

• отсутствие миокардита.

При последующей биопсии можно обнаружить:

• продолжающийся миокардит с фиброзом или без него;

• разрешающийся миокардит с фиброзом или без него;

• разрешившийся миокардит с фиброзом или без него.

Количественные морфометрические критерии заключаются в присутствии более 5 лимфоцитов в поле зрения при увеличении микроскопа в 400 раз.

Согласно так называемому Консенсусу по определению миокардита (1999 г.) выделяют:

1.

Острый (активный) миокардит: наличие инфильтрата (диффузного или локального) с определением не менее 14 инфильтрирующих лимфоцитов на 1 мм2 (главным образом, Т-лимфоциты CD 45 го или активированные Т-лимфоциты и до 4-х макрофагов). Количественно инфильтрат должен быть подсчитан иммуногистохимическим методом. Определяется некроз или дегенерация, учитывается фиброз, наличие которого не обязательно.

2. Хронический миокардит: наличие инфильтрата (не менее 14 лимфоцитов на 1 мм2 (главным образом, Т-лимфоциты CD 45 го или активированные Т-лимфоциты и до 4-х макрофагов), некроз и дегенерация обычно не выражены, учитывается фиброз.

3. Отсутствие миокардита: не обнаруживаются инфильтрирующие клетки или их количество менее 14 на 1 мм2.

Оценку степени фиброза проводят следующим образом: 0 — отсутствие фиброза; 1 — начальный фиброз; 2 — умеренный фиброз; 3 — выраженный фиброз.

В ряде случаев рекомендуют провести повторные эндомиокардиальные биопсии, по результатам которых можно диагностировать:

1. Продолжающийся (персистирующий) миокардит: критерии 1 или 2.

2. Разрешающийся (заживающий) миокардит: критерии 1 или 2, но иммунологический процесс менее выражен, чем при первичной биопсии.

3. Разрешившийся (заживший) миокардит: соответствует Далласской классификации. Всем критериям может сопутствовать или не сопутствовать фиброз.

Классификация миокардитов

(принята на VIII Всесоюзной конференции ревматологов, 1981).

I. По этиологии

• Вирусные (грипп, вирусы Коксаки, ECHO, полиомиелит и др.)

• Инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф и др.)

• Спирохетозные (сифилис, лептоспироз, возвратный тиф)

• Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку)

• Паразитарные (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез)

• Грибковые (актиномикоз, кандидоз, кокцидиомикоз, аспергиллез и др.)

• Инфекционно-аллергический

• Лекарственный

• Сывороточный

• Нутритивный

• При системных заболеваниях соединительной ткани

• При бронхиальной астме

• При синдроме Лайела

• При синдроме Гудпасчера

• Ожоговый

• Трансплантационный

• Тиреотоксический

• Уремический

• Алкогольный и при других отравлениях.

II.

Патогенетические варианты

• Инфекционный и инфекционно-токсический

• Аллергический (иммунологический)

• Токсико-аллергический.

III. Морфологическая характеристика

• Альтернативный (дистрофически-некробиотический)

• Экссудативно-пролиферативный (интерстициальный):

а) дистрофический

б) воспалительно-инфильтративный

в) смешанный

г) васкулярный.

IV. По распространенности

• Очаговый

• Диффузный.

V. По течению

• Острое

• Абортивное

• Латентное

• Хроническое.

VI. Клинические варианты

• Малосимптомный

• Псевдокоронарный

• Декомпенсационный

• Аритмический

• Псевдоклапанный

• Тромбоэмболический

• Смешанный.

Критерии диагностики неревматического миокардита

I. Связь с перенесенной инфекцией, доказанная клинически и лабораторными данными: выделение возбудителя, РСК, РИГА, ускорение СОЭ, + С-РБ

П. Признаки поражения миокарда.

Большие

— патологические изменения на ЭКГ (нарушения реполяризации, нарушения ритма и проводимости);

— повышение в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонин Т);

— увеличение размеров сердца;

— застойная недостаточность кровообращения;

— кардиогенный шок.

Малые

— тахикардия (иногда брадикардия), ослабление первого то на, ритм галопа.

Диагноз миокардита правомочен при сочетании предшествующей инфекции с одним большим и двумя малыми признаками.

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Острый гриппозный миокардит, легкая форма. Осложнения: Суправентрикулярная экстрасистолия. Атриовентрикулярная блокада 1-й степени.

Код заболевания 140.0

Основное заболевание: Инфекционный миокардит, тяжелая форма, подострое течение. Осложнения: Желудочковая экстрасистолия, III по Лауну. СН ПА (ФК III).

Код заболевания 140

Обратим внимание: в МКБ-10 нет термина «постмиокардитический кардиосклероз»; код, который может быть применен в этих случаях, — 151.4, обозначающий миокардит неуточненный.

Источник

Источник