Код по мкб макроглоссия
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Глоссоцеле, Лопатообразный язык, Мегалоглоссия.
Названия
Название: Макроглоссия.
Макроглоссия
Синонимы диагноза
Глоссоцеле, Лопатообразный язык, Мегалоглоссия.
Описание
Врожденное или приобретенное расширение языка. Гипертрофия может быть диффузной или частичной. Язык массивный, толстый, часто выступает наружу. При тяжелой макроглоссии возникают эпизоды ночного апноэ, глотание и нарушение речи. Обследование включает в себя обследование с определением размеров нижней челюсти, вспомогательные ультразвуковые и рентгенологические исследования. В симптоматической форме проводится медикаментозное лечение основного заболевания. Чтобы уменьшить язык, показано его клиновидное иссечение. При макроглоссии дизонтогенного происхождения проводится склеротерапия.
Макроглоссия
Дополнительные факты
Макроглоссия (глянец, широкий, лопаткообразный язык, мегаллоссия) представляет собой патологическое увеличение или утолщение всего языка или отдельных его частей (кончик, спина, боковые поверхности). Из всех заболеваний языка макроглоссия выявляется в 15% случаев. При патологиях эндокринной системы частота гиперплазии достигает 33%. Отрицательной корреляции между глянцем и ЛОР-патологией не обнаружено. Возраст и пол, географические особенности встречаемости не зарегистрированы.
Причины
Патология развивается после рождения ребенка и не связана с генными мутациями или агрессивным воздействием внешних факторов на плод во время развития плода. Основными причинами приобретенной макроглоссии являются: Повреждение языка является причиной временной макроглоссии. Увеличение органа происходит из-за кровотечения в мышечной ткани и посттравматического отека. Встречаются мегаллоссия, акромегалия и микседема. Гипертрофия мышечной ткани наблюдается на фоне перепроизводства гормона роста с акромегалией. При микседеме развивается отечная мегаллоссия. Характеризуется повреждением мышц языка из-за отложения патологического белка в ткани. Тяжелые гипертрофические изменения диагностируются у каждого пятого пациента.
• Хронические инфекционные заболевания. К этой группе относятся туберкулез и третичный сифилис. Глоссозеле также может указывать на грибковые заболевания — актиномикоз и бластомикоз. Развитие макроглоссии связано с инфильтрацией мышечной ткани опухолевыми клетками. При осмотре обнаруживается очаговая мегаллоссия с местоположением, соответствующим пораженному участку • Ангионевротический отек. Причиной макроглоссии является острая аллергическая реакция. После прекращения аллергического приступа отечность языка исчезает.
Врожденные дефекты.
Глосоцеле является врожденным или приобретенным. Основными причинами истинной врожденной макроглоссии являются наследственные заболевания, опухоли дизонтогенетического характера. Идиопатическая мышечная мегаллоссия неизвестной этиологии у плода встречается редко. Причины врожденной макроглоссии могут включать:
• Генетические синдромы. Гипертрофия языка является одним из характерных признаков синдрома Дауна, синдрома Симпсона-Голаби-Бемеля, синдрома Беквита-Видемана. Выявление мегаллоссии у плода может указывать на мукополисахаридоз. При синдроме Помпе глоссоцеле наблюдается в 65% случаев. :
• Врожденные опухоли. Макроглоссия у плода может развиться с опухолью дизонтогенетического происхождения — лимфангиомой. Гипертрофия языка возникает из-за повышенной пролиферации лимфатических сосудов.
• Врожденный гипотиреоз. Отсутствие или недостаточное развитие щитовидной железы плода приводит к врожденному гипотиреозу с дефицитом или ненормальным производством гормонов щитовидной железы. У детей с гипотиреозом диагностируется большой «сплющенный» язык.
Факторы риска формирования макроглоссии плода:
• наличие в семье случаев рождения ребенка, страдающего генетической патологией;:
• возраст матери старше 35 лет;
• дефицит йода во время беременности;
• токсическое воздействие на плод свинца.
Патогенез
Из-за генетических мутаций наследственных заболеваний Беквита-Видемана, Симпсона-Голаби-Бемеля увеличивается клеточная пролиферация, катализируются факторы роста. Это приводит к развитию гигантизма и макроглоссии у плода. При мукополисахаридозе из-за дефицита лизосомальных ферментов катаболизм гликозаминогликанов прерывается. Отложение последнего в мышечной ткани плода является причиной макроглоссии.
Мегаллоссия с лимфангиомой считается пороком развития фетальных лимфатических сосудов во время эмбриогенеза. При гипотиреозе чрезмерное накопление гликозаминогликанов приводит к отеку слизистой, отечности кожи и подкожного жира.
Акромегалия возникает при перепроизводстве гормонов гипофиза. Наличие новообразования — аденомы гипофиза — помогает повысить уровень гормона роста, отвечающего за рост и увеличение размеров мягких тканей. Изменения в амилоидозе связаны с внеклеточным отложением нерастворимых патологических фибриллярных белков.
Классификация
По времени и причинам развития они различают врожденную и приобретенную макроглоссию. В стоматологии также различают истинную и ложную (относительную) мегаллоссию.
• Истинная форма характеризуется объективным увеличением размера языка.
• Ложный глоссоцеле обнаруживается с уменьшением полости рта, отсутствием резцов в челюсти или из-за инфильтрации опухолевых клеток на дне полости рта.
В зависимости от степени вовлеченности мышечной ткани языка в патологический процесс различают 2 формы: Характеризуется равномерной гипертрофией всего органа. Чаще встречается у детей с генетическими заболеваниями, с нарушениями эндокринной системы, вызванными острой аллергической реакцией. Это сопровождается очаговым утолщением кончика, корня или спины, а также асимметрией языка. Травмы, специфические инфекционные заболевания, опухоли являются причинами частичной макроглоссии.
Симптомы
Врожденная макроглоссия.
У глянцевого новорожденного массивный язык не входит в рот, он постоянно обнажается, губы приоткрыты. По бокам коренных зубов видны зубы, отмечается слюноотделение. Гипертрофия органов диффузная. Мегаллоссия препятствует грудному вскармливанию у новорожденных. В дальнейшем возникают проблемы с жеванием, суставами, развиваются зубы. Другие сопутствующие симптомы зависят от основной патологии.
При генетически детерминированных заболеваниях Симпсона-Голаби-Бемеля и Беквита-Видемана у детей возникают проблемы с глотанием и дыханием. Прорезывание зубов вызывает мезиальный укус. Синдром Дауна характеризуется расширенным комплексом «географического языка».
В случае диффузной лимфангиомы язык увеличен, имеет выпуклое утолщение передней части и отпечатки зубов. На слизистой оболочке видно много пузырьков. Рот больного ребенка приоткрыт. Открытый прикус образуется с чрезмерным развитием нижней челюсти и подбородка.
Возможные осложнения
Новорожденный с мегаллоссией может испытывать ночное апноэ, состояние, сопровождающееся кратковременной остановкой дыхания. Нарушение артикуляции, часто диагностируется дисфагия — расстройство глотания. Чрезмерное давление языка на передние зубы является причиной образования патологического прикуса у ребенка.
Клиническое обследование выявляет прогению (массивная нижняя челюсть выступает вперед) с отсутствием окклюзионного контакта между передними и иногда боковыми зубами верхней и нижней челюстей. Поскольку рот пациентов постоянно приоткрыт, наблюдается сухость слизистой оболочки губ с последующим образованием трещин. Присоединение вторичной инфекции приводит к развитию воспаления.
Диагностика
Поскольку макроглоссия является симптоматической в подавляющем большинстве случаев, требуется полное обследование. Во время клинического осмотра оценивается форма и размер языка. Чтобы отличить истинную патологию от ложной, определите размер нижней челюсти. Ребенка осматривает педиатр, челюстно-лицевой хирург, генетик. Дополнительные методы:
• Ультразвуковая диагностика. УЗИ во время беременности выявляет макроглоссию у плода еще в утробе матери. После рождения назначают ультразвуковое исследование щитовидной железы, чтобы исключить гипотиреоз. При наличии ощутимых образований в толще органа проводится УЗИ языка.
• Рентгенодиагностика. Рентгенологическое исследование черепа лица и головного мозга используется для подтверждения наследственной патологии. Эзофагография — рентгенография контрастного отдела пищевода — проводится для анализа функции глотания.
• МРТ и КТ полости рта. Магнитно-резонансная томография выполняется с подозрением на опухолевый процесс. Язык КТ назначают в экстренных ситуациях маленьким детям с тяжелой глотательной дисфункцией, дыхательной недостаточностью.
• Лабораторные испытания. Анализ крови на уровень гормонов помогает исключить гормональную патологию у ребенка. Скрининг на врожденный гипотиреоз выявляет патологию у детей раннего возраста. Специальные лабораторные исследования направлены на диагностику хронических инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис).
Лечение
Консервативное лечение эффективно при выявлении преходящей макроглоссии у ребенка. Если мегаглоссия развивается в результате эндокринной дисфункции или гиперфункции, специфических воспалительных заболеваний (сифилис, туберкулез), показана медикаментозная терапия основного заболевания. Больные глосситом из-за добавления вторичной инфекции получают антисептические полоскания, местные противовоспалительные препараты и антибиотики. В случае заражения кандидозом используются противогрибковые препараты.
Наличие ночного апноэ у ребенка, нарушения глотания и суставов являются прямыми показаниями к хирургическому вмешательству. При истинной гипертрофии выполняется клиновидное иссечение части языка. У пациентов с изолированной формой патологии неизвестной этиологии они прибегают к перевязке язычной артерии. Ограничение кровоснабжения частично останавливает гипертрофию органов, но использование этого метода является спорным вопросом.
При диффузной опухоли — лимфангиоме — склеротерапию применяют в 2-3 раза с введением 2 мл 70% этилового спирта. Иногда назначается лучевая терапия ближнего действия.
В послеоперационном периоде контролируют степень отека, контролируют дыхание с оценкой сердечной деятельности. Чтобы избежать заражения раневой поверхности, назначают антибиотики. Во время реабилитации логопед работает с ребенком. Консультации сонолога, ортодонта также показаны.
Список литературы
1. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии/ под ред. Тимофеева А. А. ‒ 2002.
2. Детская хирургия. Национальное руководство/ Исакова Ю. Ф. ‒ 2009.
3. Самостоятельные и симптоматические глосситы в клинике терапевтической стоматологии/ под ред. Каракова К. Г. ‒ 2012.
Источник
Рубрика МКБ-10: Q38.2
МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q38-Q45 Другие врожденные аномалии пороки развития органов пищеварения / Q38 Другие врожденные аномалии (пороки развития) языка, рта и глотки
Определение и общие сведения[править]
Макроглоссия — патологическое увеличение языка, возникающее как аномалия развития или вследствие патологического процесса.
Эпидемиология
Истинная макроглоссия — редкое заболевание.
Макроглоссию делят на врождённую и приобретённую. Чаще встречают врождённую макроглоссию, её причиной могут стать мышечная гипертрофия (гиперплазия) и увеличение языка вследствие сосудистых мальформаций. Врождённые формы в свою очередь подразделяются на местную и генерализованную.
Этиология и патогенез[править]
Очень редко у детей выявляют истинную макроглоссию с частичной или интермиттирующей обструкцией дыхательных путей. Чаще такие состояния связаны с уменьшением размера нижней челюсти (синдром Пьера Робена), т.е. недостатком места для языка в ротовой полости. Корень языка в этих случаях смещается кзади и уменьшает объём и проходимость носо- и ротоглотки. Дети старшего возраста могут жаловаться на затруднения при жевании и глотании. Невозможность удерживать слюну с постоянным слюнотечением становятся причиной насмешек среди сверстников и нарицаний со стороны взрослых. Нарушения речи встречают нечасто, но изредка у детей возникает шепелявость во время произношения свистящих и шипящих звуков.
Клинические проявления[править]
Генерализованное увеличение языка может быть частью синдрома гемигипертрофии (синдром Протеус). У таких больных увеличение может быть как односторонним, так и двусторонним. Одностороннее увеличение языка может быть связано с опухолью Вильмса, адренокортикальной карциномой и первичной гепатоцеллюлярной карциномой у детей. Увеличение языка также может быть связано с эндокринными и метаболическими заболеваниями. Макроглоссия может быть проявлением гипотиреоидизма, синдрома Беквита-Видеманна и наследственных мукополисахаридов (синдромов Хюрлер, Хантера и др.). Макроглоссия часто ассоциируется с синдромом Дауна, но до сих пор неясно, бывает она следствием анатомического увеличения или функционального удлинения (как результат аномального переднего расположения языка в ротовой полости). Узкая верхняя челюсть также может вызывать смещение языка кпереди.
Локальная макроглоссия — анатомическая аномалия, не связанная с системными заболеваниями. Самой частой причиной её возникновения бывают сосудистые мальформации, такие, как лимфангиомы или гемлимфангиомы. Наиболее часто происходит поражение передних двух третей языка, реже — его основания. Лимфангиомы заметны уже с рождения и медленно увеличиваются пропорционально росту ребёнка. Объём образования может время от времени увеличиваться на фоне воспаления или респираторной инфекции. Физикальное обследование выявляет увеличенный язык с неровной, шершавой поверхностью, покрытой прозрачными синеватыми пузырьками. Пузырьки содержат кровь из разорванных капилляров. Лимфангиома языка может сочетаться с такими же образованиями на дне полости рта или шеи. Макроглоссия может быть частью нейрофиброматоза.
Приобретённая макроглоссия бывает острой и хронической. Острая форма бывает результатом аллергической реакции, кровоизлияния (коагулопатии или травмы), инфекции. Увеличение языка может быть первичным, когда жидкость, кровь или гной скапливаются в его толще, или вторичным, когда язык приподнимается из-за инфильтрации тканей дна полости рта. Вторичная и первичная макроглоссии могут сочетаться.
Хроническая макроглоссия обычно сочетается с системными заболеваниями.
Макроглоссия: Диагностика[править]
У детей с подозрением на макроглоссию, нарушающую речь и вызывающую слюнотечение, необходимо чётко дифференцировать следующие состояния:
• переднее положение языка как результат переднего смещения при глотании или сосании языка;
• относительную макроглоссию при абсолютной микрогнатии;
• гипоплазию средней зоны лица с нарушением дыхания (обструкциями);
• неврологически вялый язык.
Необходимо воздерживаться от оперативного лечения до точного установления диагноза.
Дифференциальный диагноз[править]
Макроглоссия: Лечение[править]
Показания к лечению макроглоссии:
• нарушение проходимости верхних дыхательных путей;
• нарушения речи;
• изменения прикуса с формированием открытого прикуса с вдавлениями от зубов по краям языка или без него;
• эстетические (невозможность удерживать язык во рту);
• слюнотечение как результат макроглоссии;
• рецидивирующий открытый прикус.
Операция преследует цель нормализовать анатомическую форму. Когда язык удлинён и не особенно широк, можно выполнить только переднюю клиновидную резекцию. Если язык удлинён и расширен, клиновидную резекцию сочетают с иссечением эллипсовидного фрагмента на спинке языка.
Операцию проводят под общей анестезией. Язык удерживают в максимально высунутом положении тремя шёлковыми лигатурами на середине и по обеим сторонам кончика носа, проксимальнее границ иссекаемого клина. Границы резекции очерчивают бриллиантовым зелёным. Проводят инфильтрацию языка раствором анестетика с эпинефрином для обеспечения дополнительного гемостаза. Эксцизию выполняют с помощью электроножа, чтобы минимизировать кровопотерю. После иссечения сшивают мышечный слой, а затем ушивают П-образными швами слизистую оболочку вентральной и дорсальной стороны.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Детская хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406793.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
Названия
Название: Q38,1 Анкилоглоссия.
Q38.1 Анкилоглоссия
Описание
Короткая уздечка языка у ребенка. Укороченная подъязычная связка, препятствующая полному объему движений языка в ротовой полости. Короткая уздечка языка у ребенка нарушает функцию сосания, мешает формированию правильного звукопроизношения, способствует смещению зубных рядов, формированию неправильного прикуса, гингивита, пародонтита и пр. Короткая уздечка языка у ребенка выявляется при визуальном осмотре полости рта. Возможно два пути лечения короткой уздечки языка у ребенка – консервативный (растяжение связки посредством артикуляционной гимнастики) и хирургический (френулотомия).
Дополнительные факты
Короткая уздечка языка у ребенка (анкилоглоссия) – малая врожденная аномалия челюстно-лицевой области, заключающаяся в укорочении связки, соединяющей язык с дном ротовой полости, и ограничении подвижности языка. Короткая уздечка языка у детей встречается с частотой 1 случай на 1000 новорожденных; при этом у мальчиков анкилоглоссия выявляется в 3 раза чаще, чем у девочек. Короткая уздечка языка может вызывать у ребенка хроническую травму тканей периодонта, функциональные нарушения (трудности сосания, глотания, речеобразования). Проблема короткой уздечки языка у ребенка является междисциплинарной, затрагивающей педиатрию, детскую стоматологию и логопедию.
Всего в ротовой полости расположено три уздечки: подъязычная уздечка, уздечка верхней губы и уздечка нижней губы. Уздечка языка представляет собой складку слизистой, которая тянется примерно от середины нижней поверхности языка и прикрепляется к дну ротовой полости на расстоянии 0,5-0,8 см от шейки передних резцов. Нормальная уздечка языка выглядит как тонкий, растяжимый тяж, не сковывающий движения языка.
У некоторых детей уздечка оказывается прикрепленной ближе к верхней трети языка или даже к самому его кончику, что может в различной степени ограничивать движения языка: от недостаточной активности до практически полной неподвижности. У ребенка в возрасте 5 лет длина уздечки в растянутом состоянии должна равняться не менее 8 Если уздечка у ребенка меньшей длины, недостаточно эластичная, аномально прикрепленная, — данное состояние расценивается как короткая уздечка языка.
Q38.1 Анкилоглоссия
Причины
Почти в половине случаев короткая уздечка языка наследуется ребенком от одного из родителей. Ненаследственные случаи укороченной подъязычной связки могут быть связаны с вредными воздействиями на эмбрион в первом триместре, в период формирования зубочелюстной системы. К числу этиологических факторов относят токсикозы беременности, вирусные заболевания женщины, прием лекарств (салицилатов, антибиотиков, сульфаниламидов и тд ), стрессы, воздействие профессиональных вредностей (работа с красками, лаками, химическими реактивами) и тд Считается, что малые аномалии развития чаще встречаются у детей, рожденным матерями в возрасте старше 35 лет.
В целом же причины формирования короткой уздечки языка у ребенка до конца не изучены.
Классификация
В клинической практике выделяют 5 типов коротких уздечек, ограничивающих подвижность языка у ребенка:
• тонкая, прозрачная укороченная уздечка, ограничивающая подвижность языка;
• тонкая, полупрозрачная укороченная уздечка, прикрепленная своим передним краем близко к кончику языка, из-за чего при его подъеме вверх кончик раздваивается в виде «сердечка»;
• короткая уздечка языка в виде толстого, мощного, непрозрачного тяжа, прикрепленного близко к кончику языка. Подвижность языка ограничена, при выдвижении его кончик подворачивается, спинка поднимается горкой;
• короткий плотный тяж уздечки сращен с мышцами языка. Встречается у детей с врожденными расщелинами губы и неба;
• тяж уздечки практически не выделяется; его волокна переплетаются с мышцами языка, резко ограничивая подвижность последнего.
Диагностика
Диагностикой и лечением патологии уздечки языка и ее последствий могут заниматься различные детские специалисты: неонатолог, педиатр, детский хирург, детский стоматолог, детский ортодонт, детский отоларинголог, логопед.
Часто короткая уздечка языка у ребенка обнаруживается при осмотре новорожденного в первые дни жизни. В более старшем возрасте родители сами могут заподозрить укорочение уздечки языка по следующим признакам: ребенок не может облизать губы, достать языком до верхних зубов, высунуть кончик языка изо рта и пр. Медицинскими специалистами для оценки функциональности лингвальной уздечки иногда используется тест Э. Хазелбейкер.
Лечение
Абсолютными показаниями к оперативному лечению короткой уздечки языка служат проблемы с кормлением ребенка, смещение зубного ряда и формирование неправильного прикуса. Нарушение звукопроизношения в 90% случаев может быть скорректировано путем растягивания подъязычной связки в рамках логопедических занятий по коррекции дислалии с помощью специальных упражнений артикуляционной гимнастики («Лошадка», «Грибок», «Вкусное варенье», «Маляр», «Гармошка» и тд ), логопедического массажа. При нарушениях прикуса у ребенка, вызванных короткой уздечкой языка, показано ортопедическое лечение.
Если короткая уздечка препятствует нормальному кормлению, она может быть рассечена ребенку еще во время его нахождения в роддоме. Операция рассечения уздечки (френулотомия) в этом возрасте совершенно безболезненна и проводится без использования анестезии, т. Сама уздечка не содержит нервных окончаний. Для остановки кровотечения ребенка сразу прикладывают к груди матери. У детей в возрасте до 9 месяцев рассечение короткой уздечки языка выполняется с помощью ножниц (электроскальпеля, лазерного скальпеля) под местной аппликационной анестезией.
В более старшем возрасте, когда уздечка становится более толстой, может потребоваться пластика уздечки языка (френулопластика) — рассечение уздечки и перенесение места ее прикрепления с наложением швов. После хирургической коррекции короткой уздечки языка ребенку (дошкольнику, школьнику) необходимы речевые занятия с логопедом для преодоления стереотипных речевых привычек и формирования правильных речевых навыков; миогимнастика – во избежание образования рубцов.
Прогноз
Прогноз лечения короткой уздечки языка у ребенка в большинстве случаев хороший. Рассечение уздечки новорожденному сопровождается улучшением сосания, глотания, дыхания, адекватной прибавкой массы тела. Раннее рассечение короткой уздечке языка у ребенка позволяет избежать проблем с развитием малыша, формированием прикуса, речи.
Следует понимать, что пластика короткой уздечки языка, проведенная ребенку старшего возраста, не может автоматически привести к нормализации речи. Для исправления дефектов звукопроизношения необходим курс специальных логопедических занятий.
Консервативная тактика по растяжению короткой уздечки языка у ребенка требует терпения, систематического выполнения рекомендуемых упражнений. Этот метод наиболее эффективен у детей до 5 лет.
Источник