Код по мкб крепитирующего тендовагинита

Характерные особенности патологии

Тендовагинит пальцев вместе с тендинитами, фасциитами, бурситами включен в обширную группу патологий — энтезопатий. Так называется воспаление околосуставных тканей, протекающее по типу периартрита. Вначале происходит поражение одной структуры, а затем в деструктивный процесс вовлекаются расположенные поблизости связки, сухожилия, фасциальные листки. Постепенно они утрачивают прочность, упругость, эластичность, что приводит к значительному снижению их функциональной активности.

Наряду с тендовагинитом пальцев наиболее чаще диагностируется энтезопатия коленного сустава. Эти структуры подвержены травмам и микротравмированию — основным причинам развития заболеваний. В группу риска входят спортсмены и люди по роду службы выполняющие частые монотонные движения.

Причины возникновения

Тендовагинит стопы не развивается за один день. Болезнь провоцирует группа отрицательных факторов. Воспаление может появиться из-за проникновения патогенного возбудителя непосредственно в полость сустава, либо через кровь, то есть гематогенным путем.

После перенесенного заболевания риск развития осложнений с суставами и сухожилиями сохраняется в течение 15-30 дней. На продолжительность этого периода влияет тип перенесенной инфекции.

Тендовагинит большого пальца ноги и более крупных сочленений может возникнуть на фоне следующих заболеваний и состояний:

• Ревматоидный артрит;
• Хронические инфекции;
• Общее воспаление в организме;
• Перенесенные травмы голеностопного сустава;
• Заражение крови;
• Нарушение кровообращения в конечностях;
• Нарушение метаболических процессов;
• Постоянные высокие нагрузки.

Чаще всего тендовагинит стопы возникает после травмы. Именно поэтому патологию нередко относят к категории профессиональных заболеваний. Бытовые травмы или повреждение ног при падениях на скользкой дороге в зимнее время не исключает риск развития тендовагинита и тендинита.

Причины

Помимо травм (вывихов, подвывихов, разрывов связок) спровоцировать развитие тендовагинита пальцев могут воспалительные и дегенеративно-дистрофические патологии. Это подагра, ревматоидный, реактивный, псориатический артрит, деформирующий остеоартроз. Также предпосылками к поражению сухожильных влагалищ становятся следующие состояния:

• нарушение метаболизма;
• расстройство функционирования желез внутренней секреции;
• чрезмерная физическая активность;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушения кроветворения и кровообращения.

Одна из частых причин развития тендовагинита пальцев — проникновение в околосуставные структуры патогенных микроорганизмов. В результате активного роста и размножения бактерий в окружающее пространство выделяются токсичные продукты их жизнедеятельности. В таких случаях тендовагинит клинически проявляется не только болями в области суставов, но и симптомами общей интоксикации.

Особенности заболевания

Инфекционный тендовагинит проявляется обычно при проникновении гноеродных патогенов из близлежащего очага инфекции, а также после привнесения микроорганизмов в процессе получения травмы.

Наиболее часто такое состояние проявляется в области сухожильных влагалищ у сгибателей пальцев. Но в целом может проявиться в любой другой части тела. Инфекционной форме тендовагинита дан код по МКБ-10 – М67.

Изначально в полости влагалища сухожилия начинает скапливаться серозный экссудат. Постепенно из-за накопления и воздействия патогенов он превращается в гной. За счет развития отека и сдавления массой элементов нарушается кровообращение, а также возникают резкие боли.

Если тендовагинит поражает пятый палец, то гной может распространиться на синовиальную сумку локтевого сустава. Если же поражается первый палец, то гной поражает синовиальную сумку локтевого сустава. То есть в обоих ситуациях в качестве осложнения возникает тендобурсит. Если же у этих сумок присутствует сообщение (что есть у 80% людей), то может проявиться флегмона кисти.

Важно! При отсутствии лечения инфекционный тендовагинит способен давать тяжелые осложнения вплоть до сепсиса.

На фото тендовагинит

Виды

Тендовагинит пальцев бывает инфекционным и асептическим. Последний возникает в результате повреждения внутренней оболочки влагалища сухожилия, не связан с внедрением бактерий или вирусов. Инфекционное заболевание классифицируется в зависимости от видовой принадлежности микроорганизмов. Причиной развития неспецифического тендовагинита становится внедрение золотистых и эпидермальных стафилококков, стрептококков, кишечной палочки. Специфическую патологию провоцируют возбудители гонореи, бруцеллеза, туберкулеза, сифилиса. В ортопедии также принято подразделять тендовагинит следующим образом:

• профессиональный асептический. Его развитию предшествуют перегрузки, микротравмирования влагалища сухожилия монотонными частыми движениями. Возникающий воспалительный процесс может привести к деструктивно-дегенеративным изменениям соединительнотканных структур;
• реактивный асептический. Возникает в результате ответа иммунной системы на внедрение чужеродных белков. Чаще всего диагностируется у пациентов с нарушениями местного кровообращения, ревматическими патологиями

Тендинит пальцев может манифестировать о себе остро, с ярко выраженными клиническими проявлениями. Для хронического заболевания характерна смена ремиссий с рецидивами, возникающими после переохлаждения или избыточных физических нагрузок.

Классификация тендовагинитов

Для систематизации информации, врачи используют несколько классификаций тендовагинитов, в основу которых положены различные критерии.

В зависимости от характера воспаления выделяют:

• Тендовагинит серозный. Это легкая (начальная) форма развития заболевания. При этому у больного наблюдается минимальный набор симптомов: легкое покраснение в области воспаления, незначительная отечность тканей.
• Тендовагинит серозно-фиброзный. В синовиальном влагалище начинает скапливаться выпот, формируется припухлость, боли усиливаются.
• Гнойный тендовагинит. Покраснение усиливается, боли становятся нестерпимыми, человек нуждается в экстренном лечении.

В зависимости от течения заболевания различают:

• Острый тендовагинит.
• Хронический тендовагинит.

В зависимости от этиологического фактора, вызвавшего развитие заболевания, различают:

• Асептический тендовагинит, который делится на профессиональный, посттравматический и реактивный.
• Инфекционный тендовагинит, который может быть специфическим и неспецифическим.

Симптомы

Многообразие видов тендовагинита определяет количество проявляемых симптомов, а также их выраженность. При асептической патологии возникает тянущая, давящая боль, усиливающаяся при сгибании и (или) разгибании пальцев. В области поражения наблюдается отечность, объем движений существенно снижается. Кожа немного краснеет, становится горячей на ощупь. Если человек не обращается за медицинской помощью, то заболевание принимает хроническую форму течения. Один из ее характерных симптомов — хруст при сгибании суставов. При пальпации возникают слабые дискомфортные ощущения.

Несколько иная клиническая картина у больных стенозирующим тендовагинитом. В области пальцев кожа отекает и как бы разглаживается. Локально утолщаются ткани, при сгибании слышится щелчок. В тяжелых случаях причиной тугоподвижности становятся не предупреждение боли и образование воспалительного отека, а формирования контрактур.

Диагностика

Наиболее информативный метод дифференциальной диагностики — рентгенография. Она позволяет исключить остеомиелит, артроз, все виды артритов. Исследование проводится для выявления локализации воспаления, его стадии и формы течения. КТ или МРТ назначаются пациентам для получения изображений с четкой визуализацией сухожилия, его влагалища, связочно-мышечного аппарата, кровеносных сосудов. На снимках хорошо видны развившиеся осложнения воспалительно-дегенеративной патологии.

При подозрении на инфекционную природу тендинита пальцев проводятся биохимические и серологические исследования, бакпосевы. Они помогают не только установить вид микроорганизма, но и его чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Для устранения болей в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные средства. Это могут быть инъекционные растворы (Кеторолак, Мелоксикам), таблетки (Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак), мази для локального нанесения (Вольтарен, Найз, Нурофен). После купирования воспаления терапия продолжается наружными препаратами с согревающим и отвлекающим действием: Капсикам, Финалгон, Апизатрон, Наятокс. Глюкокортикостероиды используются крайне редко — обычно при проведении электрофореза в комбинации с анестетиками. Пациентам рекомендован длительный курсовой прием хондропротекторов:

• Артра;
• Терафлекс;
• Структум.

Препараты не только стимулируют восстановление поврежденных суставных структур, но по мере накопления в организме проявляют выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Также больным показано ношение эластичных бандажей, фиксирующих кисть, не сковывающих движений. При остром воспалении обязательно будет наложена гипсовая лангетка.

Лечение ударно-волновой терапией

Ударно-волновая терапия (УВТ) остается ведущим физиотерапевтическим методом лечения тендовагинита пальцев. Благодаря разнице между акустическим сопротивлением мягких и плотных структур кисти излучаемые прибором волны проникают в самые глубоко расположенные поврежденные ткани. Уже после первого сеанса снижается выраженность болезненных ощущений, устраняется отечность и покраснение кожи. УВТ используется для ускоренного восстановления подвижности лучезапястного сустава, сгибателей и разгибателей кисти. Стоит отметить и определенную регенерирующую способность физиотерапевтической манипуляции.

Тендовагинит пальцев хорошо поддается лечению при своевременном обращении к врачу. Поэтому записаться на прием к ортопеду или травматологу следует при появлении первых, слабых дискомфортных ощущений.

Лечение тендовагинита

Лечение
Лечение тендовагинита с инфекционным поражением: в начальной стадии заболевания проводят физиотерапию и иммобилизацию, в других – последующих стадиях применяют рациональную антибактериальную терапию, направленную на снятие инфекционного процесса. Необходимо соблюдать правила профилактических мер тендовагинита с инфекционным поражением — избегание микротравм кистей и стоп, своевременное их предупреждение. Гиперемия и периваскулярный инфильтрат в наружном слое синовиального пространства будет в поврежденной структуре в месте мышц, выполняющих движение пальцев кистей и стоп в первоначальной форме. Увеличение не значительного количества секрета в соединительнотканном пространстве, проявляется припухлостью в области воспаления округлой формы и отмечается при экссудативной серозной форме (тендовагинит малоберцовых мышц, нервный синдром локтевого канала).

Крепитирующий тендовагинит поражает сухожильные влагалища на тыльной поверхности кисти со стороны разгибательной поверхности. Реже возникает в стопе.

Острый период асептического тендовагинита характеризуется появлением припухлости на участке поражённого сухожилия. Название такое состояние получило из-за хруста, который ощущается при прощупывании, называется крепитацией. Движения ограничиваются. Ощущается болезненность в месте воспаления. Относится к профессиональным заболеваниям. Возможен переход в форму с хроническим течением. Поражает верхние конечности в области запястья и локтевого сустава. Лечение при такой форме заболевания очень важно начать как можно раньше, во избежание рецидивов. Будет присутствовать малая подвижность сустава, резкие и активные движения будут вызывать болезненность. Крепетация (щелкающее прохрустывание) будет отмечаться не только при движении запястья, но и при сжимании руки. Особенностью хронического тендовагинита является поражение влагалищ сгибательных и разгибательных сухожилий пальцев кистей. Крепитирующий тендовагинит является результатом воздействия часто повторяющихся регулярных микротравматизаций прилегающей клетчатки, мышц, сухожилий. Появление воспалительного процесса будет следствием повторяющихся монотонных движений пальцами стоп и кистей.

При малейшем подозрении на тендовагинит, как и при любом заболевании ОДА, необходимо поспешить к врачу и приступить к борьбе с недугом. Лечение острой и хронической формы будет различаться.

Продолжительность такого заболевания длится около 2-хнедель. Но учитывая регулярные утомительные нагрузки, тендовагинит может перейти в хроническую стадию. Травматизация пястно-фаланговых сочленений приводит к стенозирующему тендовагиниту со склеротическими изменениями в сухожильных влагалищах, который протекает медленно. При стенозирующей форме заболевания будет отмечаться стирание структуры между отдельными слоями и непосредственно стенозирование самого влагалища. Неспецифический тендовагинит симптоматически проявляется резким началом, быстрым развитием отека с присутствием болезненности. Отёк поднимается: в случае стопы вверх на голень, в случае кисти вверх на предплечье. Присутствует сгибательная контрактура пальцев. Тендовагинит рук, кисти, пальца, сгибателей пальцев, запястья (тендовагинит де Кервена), лучезапястного сустава, локтевого и плечевого сустава, стопы, ахиллова сухожилия, голеностопного и коленного сустава, бедра характеризуются локальными синдромами, и имеет свой симптомокоплекс.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )