Код по мкб инородное тело носового хода код по мкб

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Патогенез
4. Классификация
5. Симптомы
6. Возможные осложнения
7. Диагностика
8. Лечение
9. Основные медицинские услуги
10. Клиники для лечения

Названия

 Название: T17,1 Инородное тело в носовом ходе.

T17.1 Инородное тело в носовом ходе

Описание

 Инородное тело носа. Случайно попавший в полость носа чужеродный объект — бусинка, ягодная косточка, семечка, мелкая деталь игрушки, комар или другое насекомое, кусочек дерева, пластмассы, еды, ваты или бумаги. Инородное тело носа может быть бессимптомным. Но чаще оно проявляется болью, односторонней заложенностью носа и выделениями из пораженной половины носа. Диагностировать инородное тело носа помогают данные анамнеза, результаты отоларингологического осмотра и риноскопии, данные КТ и рентгенографии. Лечение инородного тела носа состоит в его как можно более раннем устранении путем выдувания, эндоскопического или хирургического удалении.

Дополнительные факты

 Наиболее часто с инородными телами носа приходится сталкиваться специалистам в области детской отоларингологии. Дети, играя, преднамеренно вводят себе и друг другу в нос различные предметы. Попавшие таким образом в полость носа инородные тела, как правило, находятся в нижнем носовом ходе. Они составляют 80% от общего числа инородных тел носа. Реже наблюдаются чужеродные предметы, одним концом вклинившиеся в носовую перегородку, а другим — в нижнюю носовую раковину. Инородное тело носа, попавшее в него случайным образом, может иметь любую локализацию.

T17.1 Инородное тело в носовом ходе

Патогенез

 Попадание инородного тела в нос может произойти естественным путем из окружающей среды через ноздри и из глотки через хоанальные отверстия. Попавшие через ноздри инородные тела носа встречаются в основном у детей дошкольного возраста, которые ради интереса сами закладывают себе в нос различные мелкие предметы. Случайным образом в нос могут попасть живые организмы, находящиеся во вдыхаемом воздухе или в воде из открытых источников и водоемов. В отдельных случаях инородное тело носа имеет ятрогенную природу и представляет собой оставленный в носу ватный тампон или отломавшуюся часть хирургического инструмента, использовавшиеся в ходе отоларингологических манипуляций или операций (септопластика, коррекция атрезии хоан, резекция носовой раковины, удаление опухоли полости носа и пр. ).
 Инородное тело носа может стать следствием поперхивания во время еды или рвоты. При этом кусочки пищи или другие объекты, находящиеся в полости глотки, могут быть заброшены в нос через отверстия хоан, соединяющие нос с глоткой. Возникновение инородного тела носа также возможно при травме носа и повреждениях прилегающих к нему структур лица. При этом инородным телом носа может стать осколок стекла, кусок дерева, острый предмет, пуля или свободный обломок кости.

Классификация

 По своей природе инородные тела носа классифицируются на: неорганические (камушки, бусинки, бисер, вата, кусочки стекла, пластмассовые детали), металлические (монеты, шурупы, детали металлического конструктора, иголки, гвозди, кнопки, осколки огнестрельных снарядов), органические (семена различных растений, горошины, мелкая фасоль, кусочки овощей и фруктов, косточки плодов, части употребляемых в еду продуктов), живые (насекомые, личинки, пиявки, аскариды).
 В зависимости от того, визуализируется инородное тело носа при рентгенологическом исследовании или нет, выделяют рентгеноконтрастные и рентгенонеконтрастные инородные тела. Рентгенконтрастными телами являются металлические предметы, стекло, косточки, пуговицы, части игрушек.

Симптомы

 Обычно попадание инородного объекта в носовую полость сопровождается рефлекторным чиханьем, водянистыми выделениями из одной половины носа и слезотечением. Однако эти симптомы быстро проходят и в дальнейшем инородное тело носа может вовсе не беспокоить пациента. Мелкое инородное тело носа, имеющее гладкую поверхность, может в течение длительного периода не давать никаких клинических проявлений. Известны случаи, когда шероховатые инородные тела носа и даже предметы с острыми углами достаточно долго не вызывали жалоб пациента. Со временем в результате раздражения и хронического травмирования слизистой инородным предметом носа может возникнуть воспалительная реакция, приводящая к появлению клинических симптомов в виде боли в носу, слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из одной половины носа. Возникающая в результате воспаления отечность слизистой носа обуславливает затруднение носового дыхания.
 В других случаях инородное тело носа сразу, с момента своего попадания в нос, вызывает различного рода дискомфортные ощущения: щекотание, раздражение, чувство постороннего предмета, боль в пораженной половине носа. Связанная с инородным телом боль может сопровождаться иррадиацией в лоб, щеку или глотку. Наиболее интенсивный болевой синдром характерен для инородного тела носа с острыми краями или выступами. Такие предметы способны вызвать значительное повреждение внутренних тканей носа с возникновением носового кровотечения. В некоторых случаях инородное тело носа сопровождается головными болями, головокружением. Выраженная боль в носу может приводить к нарушению сна, повышенной раздражительности, у детей — к беспокойству, плаксивости и частым капризам.
 Классической для инородного тела носа является триада симптомов: боль, выделения из носа и его заложенность. Характерной особенностью, отличающей эти симптомы от проявлений ринита, аллергического ринита и синусита, является их односторонний характер. У детей чаще всего инородное тело носа сопровождается только насморком с выделениями, идущими лишь из одной половины носа. В отдельных случаях при глубоком вдохе инородное тело носа может мигрировать в глотку или гортань. Тогда в клинической картине появляются симптомы инородного тела глотки или инородного тела гортани.

Возможные осложнения

 Затруднение носового дыхания и нарушение вентиляции, обусловленное инородным телом носа, может привести к возникновению воспалительных изменений в придаточных пазухах носа. При длительном нахождении инородного тела в носу возможно изъязвление слизистой, развитие полипозных разрастаний, некроз носовой раковины, нагноение слезного мешка, нарушения со стороны слезопроводящих путей. Присоединение вторичной инфекции обуславливает развитие гнойного риносинусита, очень редко — остеомиелита костных структур носа. В тяжелых случаях инородное тело носа может перфорировать его стенку.

Диагностика

 В большинстве случаев инородное тело носа может быть диагностировано отоларингологом на основании анамнеза, результатов осмотра полости носа и риноскопии. Затруднения диагностики возникают у детей младшего возраста, в анамнезе которых может отсутствовать указание на попадание инородного объекта в нос. Трудно обнаруживается длительно существующее инородное тело носа. В ходе риноскопии оно может не визуализироваться из-за выраженного отека, воспалительных изменений слизистой или образовавшихся грануляций. В таких случаях для обнаружения инородного тела носа применяют ощупывание металлическим зондом. Однако это позволяет выявить только плотные инородные объекты.
 Дополнительно при инородном теле носа проводится бакпосев отделяемого из носа, УЗИ, КТ или рентгенография околоносовых пазух, КТ или рентгенография черепа, фарингоскопия.

Лечение

 Удаление инородного тела носа должно быть проведено как можно раньше, пока не успела развиться отечность и воспалительная реакция, затрудняющие его извлечение. Инородное тело носа, недавно попавшее в него, может быть устранено путем простого выдувания. Пациента просят набрать по-больше воздуха, закрыть рот, прикрыть пальцем здоровую ноздрю и сильно выдуть набранный воздух. Такой способ может применяться только у детей старшего возраста и у взрослых.
 У взрослых после неудавшейся попытки выдувания инородного тела носа естественным путем и у маленьких детей производят эндоскопическое удаление инородного тела. У взрослых процедуру проводят с применением местного обезболивания, у маленьких детей для этого может потребоваться общий наркоз. В редких случаях, когда эндоскопическое удаление не увенчалось успехом, инородное тело удаляют хирургическим способом.
 При необходимости дополнительно применяют промывание полости носа растворами антисептиков, закапывание в нос сосудосуживающих капель, дренирование и промывание околоносовых пазух, проводят лечение осложнений.

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Симптомы
6. Возможные осложнения
7. Диагностика
8. Лечение
9. Список литературы

Названия

 Название: Инородное тело верхнечелюстной пазухи.

Инородное тело верхнечелюстной пазухи

Описание

 Инородное тело верхнечелюстной пазухи. Это посторонний предмет, расположенный в верхнечелюстной (верхнечелюстной) пазухе. Его наличие может протекать как бессимптомно, так и с различными клиническими проявлениями: ухудшение общего самочувствия, боль, повышение температуры, заложенность носа, гнойная секреция, носовые кровотечения. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, физического осмотра и визуализации методов исследования — рентгенографии, КТ, прямой и эндоскопической риноскопии. Лечение заключается в хирургическом удалении инородного тела, промывании придаточных пазух носа и проведении антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Дополнительные факты

 Инородное тело верхнечелюстной пазухи является довольно распространенным явлением в современной оториноларингологии. У маленьких детей (до 6-7 лет) обычно встречаются мелкие бусы, семена подсолнечника или арбуза, семена ягод; у взрослых остроконечные фрагменты дерева, куски резины, фрагменты кости и даже пули. Однако чаще всего зубные имплантаты (38,8%), пломбировочный материал (28,6%), металлические штифты (10,2%), фрагменты зубов (6,1%) и зубные боры (4,1%) извлекаются из верхнечелюстных пазух. ), марлевые тампоны и дренажные трубки. Из-за топографических и анатомических особенностей верхнечелюстной пазухи инородные тела попадают в нее гораздо чаще (около 60%), чем другие околоносовые пазухи.

Инородное тело верхнечелюстной пазухи

Причины

 У маленьких детей посторонние предметы попадают в верхнечелюстную пазуху из-за каждодневных шуток или любопытства, у взрослых — с домашней или профессиональной травмой, из огнестрельного ранения. Инородные тела также могут попасть в пазуху, если они проходят через задние носовые ходы. Тем не менее, это явление в большей степени касается случая. Наиболее частой причиной инородного тела в молочных железах является ятрогенная и т. Д. Последствия медицинских вмешательств. Львиная доля (более 80%) обусловлена ​​зубными вмешательствами на зубах верхней челюсти — имплантацией, протезированием, пломбами и т. Д.
 Различные факторы способствуют проникновению инородных тел в пазухи во время стоматологических процедур. Внутренние факторы включают близость дна верхнечелюстной пазухи к корням зубов и истончение костной ткани вследствие существующих хронических заболеваний (сахарный диабет, кисты верхнечелюстных пазух, остеопороз, гиперпаратиреоз, злокачественные новообразования, множественная миелома). Внешними факторами являются несоблюдение техники работы с корневым каналом и недостаточное оснащение стоматологических клиник необходимым оборудованием и инструментами.

Патогенез

 Реакция ткани верхнечелюстной пазухи на посторонний предмет определяется ее характеристиками (материал, всасываемость, острые края, стерильность или инфекция) и иммунологической реактивностью макроорганизма. В редких случаях (с очень маленькими размерами, плоскими краями и низким уровнем инфекции) инородное тело может удалить себя сначала в полости носа через анастомоз, а затем из полости носа. Это возможно благодаря функционированию мерцательного эпителия слизистой оболочки пазухи.
 Однако в подавляющем большинстве случаев из-за постоянного раздражающего действия развивается воспалительный процесс той или иной степени. Слизистая оболочка отекает и утолщается, просвет анастомоза с полостью носа блокируется, функция мерцательного эпителия прерывается. При введении кокковой микрофлоры происходит массивная миграция лейкоцитов через стенку сосуда, появляется гнойный экссудат. Если предмет имеет острые края, слизистая оболочка повреждается и возникает кровотечение.

Инородное тело верхнечелюстной пазухи

Симптомы

 Клиническая картина разнообразна. При отсутствии сильного воспаления и повреждения слизистой оболочки инородное тело может не появляться годами. Иногда небольшая температура и незначительные прозрачные или желтоватые выделения из носа могут вызывать постоянный кашель.
 В некоторых случаях образуется острый гнойный синусит. Общее состояние значительно ухудшается — возникает слабость, нарушается аппетит и сон, температура поднимается до 38-39 градусов. Выделения густые, вязкие, имеют желто-зеленый или зеленый цвет и неприятный запах; если слизистая оболочка повреждена острыми краями объекта, они могут содержать примеси крови. Голос становится носовым, нарушается носовое дыхание, обоняние на пораженной стороне уменьшается. Существует боль или тяжесть в проекции верхнечелюстной пазухи, особенно при пальпации и наклоне головы вперед. Пациент может испытывать неприятный запах из носа.
 Заложенность носа. Кашель. Рвота.

Возможные осложнения

 Инородное тело верхнечелюстной пазухи с преждевременной диагностикой и лечением может осложняться грибковой инфекцией (аспергиллезом), полипозом и гипертрофическими изменениями слизистой оболочки, иногда вплоть до полного перекрытия просвета молочной железы. Аспергиллез особенно распространен при введении пломбировочного материала, содержащего оксид цинка и сульфат бария, которые ингибируют функцию мерцательного эпителия и являются питательной средой для грибов аспергилл. Также могут развиваться воспаление всех околоносовых пазух (пансинусит), орбитальная флегмона (с инфекцией верхней синусной стенки), остеомиелит верхней челюсти, риногенные внутричерепные патологии (менингит, тромбоз кавернозного синуса), сепсис и септический шок.

Диагностика

 При постановке диагноза они основаны на жалобах пациента, на физикальном осмотре (характерна боль с давлением в области пазухи). Особенно важны данные анамнеза — упоминание о зубных процедурах или травмах. При наличии гнойных выделений проводится бактериальная инокуляция с определением чувствительности к антибиотикам. Решающими в диагностике инородных тел являются инструментальные методы:
 • Радиационные исследования. При рентгенографии и компьютерной томографии околоносовых пазух обнаруживаются нарушение пневматизации, потемнение синусов, утолщение слизистой оболочки, уровень жидкости и наличие инородного тела. Для лучшей наглядности эти исследования проводятся с контрастом. В этом случае инородное тело выглядит как дефект наполнения пазухи. Экосинусоскопия (УЗИ околоносовых пазух) может обнаружить инородные тела, отрицательные для рентгеновских лучей.
 • Эндоскопия ЛОР-органов. При прямой или эндоскопической риноскопии гиперемированная и отечная слизистая оболочка становится видимой, которая покрыта гнойными выделениями и корками. С помощью диагностической эндоскопии пазухи вы можете обнаружить признаки воспаления и непосредственно идентифицировать инородное тело.
 Инородное тело в верхнечелюстной пазухе отличается от острого или хронического синусита, кист, полипозов, доброкачественных и злокачественных новообразований. Не исключено сочетание присутствия инородного тела в пазухе и одного из заболеваний, упомянутых выше. Отоларингологи, рентгенологи, эндоскописты и онкологи участвуют в дифференциальной диагностике.
 КТ пазух. В полости левого верхнечелюстного синуса плотное инородное тело (пломбировочный материал выходит из корня зуба).

Лечение

 Основным лечением является хирургическое удаление инородного тела из околоносовых пазух. В зависимости от размера объекта, оборудования клиники и квалификации врача применяются разные хирургические методы. После удаления инородного тела пазуху промывают. При бактериальной инфекции назначаются антибактериальные препараты. Эффективны антибиотики типа пенициллина — амоксициллин, амоксициллин / клавулановая кислота. Для уменьшения отека слизистой оболочки применяются вазоконстрикторы (противоотечные) — оксиметазолин, ксилометазолин. Методы хирургического удаления инородного тела делятся на две группы: Синусотомия Колдуэлла-Люка проводится под местной или общей анестезией. Во время этой операции десна рассекается по верхнечелюстной пазухе, трепанация косой стенки, прикус и удаление костной пластинки. Затем инородное тело удаляется, а слизистая оболочка очищается. Искусственное отверстие (анастомоз) создается между пазухой и полостью носа. Однако этот метод имеет высокую частоту осложнений в виде нарушения чувствительности верхней губы и рецидива синусита. Это более мягкие методы с использованием эндоскопических инструментов. Они выполняются под местной анестезией. При микрогиротомии разрез и отверстие для трепанации маленькие (около 8 миллиметров). При верхнечелюстной синусотомии троакара делается не разрез, а одновременная пункция слизистой оболочки и кости, из-за которой края раны полностью закрыты, что препятствует попаданию крови в пазухи через рану. Небольшой размер хирургической раны позволяет быстрее заживлять и снизить частоту осложнений. Эндоназальная синусотомия является наименее инвазивной и наиболее травматичной, при которой пункция или трепанация стенки пазухи не выполняются, а инструменты вводятся через естественную связь пазухи и полости носа.

Список литературы

 1. Инородные тела верхнечелюстных пазух по данным ЛОР-клиники Клинической Больницы СГМУ им. С. Р. Миротворцева/ Мареев Г. О. , Ермаков И. Ю. , Бебко К. В. — 2017.
 2. Анализ хирургических методик лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов, вызванных попаданием в пазуху инородных тел/ Мареев О. В. , Лепилин А. В. , Коваленко И. П. , Мареев Г. О. //Современные проблемы науки и образования. – 2012 – № 5.
 3. Одонтогенные верхнечелюстные синуситы, вызванные введением в пазуху пломбировочного материала: Автореферат диссертации/ Коваленко И. П. — 2013.
 4. Хирургическое лечение одонтогенных синуситов верхнечелюстных пазух/ Пархимович Н. П. Ленькова И. И. Ермаркевич А. А. // Современная стоматология. — 2016.

Источник