Код по мкб хронического не обструктивного бронхита
Без соответствующего лечения обычное воспаление может перейти в ХОБЛ
Очень часто все мы сталкиваемся с такой проблемой, как бронхит, который является осложнением простудных заболеваний. Одна из форм патологии – это хронический обструктивный бронхит код по МКБ 10 отводит ему рубрику J40-J47.
Данная форма болезни имеет свои отличительные характеристики в патогенезе. Лечение заболевания также проводится с некоторыми особенными рекомендациями.
Что собой представляет заболевание?
Обструктивный бронхит (ОБ) – это воспалительный процесс, поражающий бронхиальное дерево. Сопровождается кашлем с выделением мокроты и обструктивными нарушениями анатомической структуры бронхов. В зависимости от особенностей течения заболевания по МКБ относится к коду J20 или J40 и J44.
Обструкция может проявляться в двух формах:
- острой;
- хронической.
Таблица №1. Формы патологии:
| Форма | Описание |
| Острая | Развивается преимущественно в детском возрасте. Сопровождается следующими патологическими процессами:
|
| Хроническая (ХОБЛ) | Данная форма следствие перенесенного в детстве заболевания бронхов. Развивается на фоне пролиферативных и дегенеративных изменений. |
Многовековой медицинский опыт основал систематизацию знаний в справочнике МКБ. Такое заболевание, как хронический обструктивный бронхит код по МКБ 10 включен в рубрику J40 и J44, а также J20.
Справочник является пособием врача при правильном диагностировании заболеваний и назначения адекватной медикаментозной терапии.
Не запускайте лечение бронхита у детей.
Место в списке заболеваний органов дыхания
Обструкция – это явление, которое характеризуется:
- отечностью слизистой бронхов;
- повышенной секрецией слизи, которая своим количеством сужает просвет бронхов;
- бронхоспазмом;
- нарушением вентиляции легких.
При данном патологическом состоянии усиливается риск развития недостаточности дыхательной системы. В справочнике МКБ 10, отводится блок хроническим болезням нижних дыхательных путей. Группа заболеваний, объединена в класс с кодом J44 «Иная хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ).
В этот класс входят:
- хронический астматический бронхит;
- эмфизематозный бронхит.
А вот астматический (неуточненный) бронхит в десятом пересмотре был исключен из этой группы, его рассматривают под кодом J45.9.
Важно. Справочник МКБ рассматривает рецидивирующую бронхообструкцию как хроническую болезнь, но на практике острая форма заболевания довольно частое явление.
Патогенез
При бронхиальной обструкции, как следствие развивается непроходимость бронхов.
Таблица №2. Патогенез острой и хронической формы бронхита:
| Форма | Патогенез |
| Острая | Характеризуется гиперсекрецией и избыточной выработкой слизи, выраженной отечностью стенок и сокращением гладкомышечной ткани, отчего наблюдается значительное сужение просвета бронхов. Проходя по узким проходам бронхов, воздух способствует появлению «свистящего дыхания», а мокрота образует характерный хрип, слышимый окружающими. |
| Хроническая | Образуется перестройка клеточной ткани слизистой оболочки. Сопровождается пролиферативными процессами и замещением здоровой ткани на соединительную. Отмечается нарушение функции бронхов. |
На фото слева показана проходимость здорового и суженного бронха
Явления острого бронхита у взрослого человека становятся редкими, заболевание после 15 лет жизни переходит в хроническую форму. При этом могут наблюдаться обострения хронической формы, что классифицирует их как проявление острой симптоматики.
Клиническая картина
Обструктивная форма бронхита имеет широкий диапазон возникновения. В зависимости от причины развития выделяют:
- первичный бронхит, не связанный с иными патологическими процессами в организме;
- вторичный бронхит, имеющий непосредственную связь с другими болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы или недостаточностью почек.
Этиология
Основным источником развития бронхита являются инфекции. Главными возбудителями выступают:
- вирусы парагриппа, гриппа, аденовирус, риновирус;
- гемофильная палочка;
- пневмококк;
- хламидии и микоплазмы;
- золотистый стафилококк;
- синегнойная палочка;
- моракселлы, клебсиеллы.
Важно. Обструкция может развиваться на фоне генетической предрасположенности. Зачастую риску подвержены женщины, лица с третьей группой крови и отрицательным резус-фактором. Но стоит понимать, что генетическая предрасположенность не может самостоятельно вызвать заболевание, это обстоятельство является только фактором, увеличивающим вероятность развития бронхита.
Хронический бронхит может являться осложнением респираторных инфекций.
Инфекционные возбудители болезни, вырабатывая токсины и ферменты, губительно влияют на функцию мерцательного эпителия, провоцируют гибель клеток. Следовательно, инфекционные агенты выступают фактором обострения хронической формы заболевания и появления признаков острой бронхиальной обструкции. Высокому риску развития бронхита подвержены лица с ослабленным иммунитетом.
Провоцирующие факторы
Отмечают несколько факторов, усиливающих патогенное влияние инфекционных возбудителей.
Таблица №3. Факторы, провоцирующие развитие ХОБЛ:
| Факторы | Уточнение |
Образ жизни. | Курение, как активное, так и пассивное, прием алкогольных напитков. |
Экология. | Климатические условия, загрязненный воздух. |
Наличие хронических заболеваний. | К таким относятся: ринит, тонзиллит, фарингит, синусит, зубной кариес. Также могут провоцировать развитие болезни сердечно-сосудистая недостаточность и застой кровообращения. |
Профессиональная деятельность. | Работа на вредном производстве, работа, связанная с вдыханием пыли (карьер, шахта). |
Генетический фактор. | Наличие у близких родственников хронического бронхита. |
Возраст. | Часто риску развития ОБ подвержены дети и люди пожилого возраста, имеющие слабую иммунную систему. |
Внимание. Как показывают данные статистики, одним из главных факторов, провоцирующих развитие бронхита, является курение. Каждый год в мире вследствие негативного влияния табака на фоне обструктивного бронхита умирает более 3 миллионов человек. Смертность от ОБ определяет возраст, с которого курение вошло в привычку, количество сигарет, выкуриваемых в сутки.
Курение – один из основных причинных факторов развития ХОБЛ
Симптомы
Точную диагностику хронического обструктивного бронхита может поставить только врач на основании симптомов и проведенных исследований. Но при наличии характерных признаков заподозрить заболевание можно и самостоятельно.
Клиническая картина болезни включает в себя несколько взаимосвязанных патологических признаков. Хронический бронхит прогрессирует постепенно, что становится основной причиной обращения в больницу на поздних стадиях (в 40 – 50 лет), когда отмечаются уже явные симптомы заболевания.
Это:
- сильные и затяжные приступы кашля;
- затрудненность дыхания;
- общая слабость при выполнении обычных домашних забот;
- одышку;
- дыхание со свистящим продолжительным выдохом;
- хрипота;
- повышенное потоотделение.
На наличие обструкции указывает в первую очередь одышка, которая имеет экспираторный характер (присутствует во время выдоха). После откашливания мокроты она на некоторое время проходит. Физическая активность снижена.
Основной признак хронического бронхита – кашель с выделением гнойно-слизистой мокроты.
Приступы кашля у больных с ХОБЛ продолжительные с затрудненным отхождением мокроты. При хронической форме она имеет слизисто-гнойный или гнойный вид. Иногда для выведения мокроты требуется несколько сильных толчков кашля.
Важно. В связи с тем, что обструктивный бронхит часто можно спутать с другими заболеваниями органов дыхания, сопровождающиеся одышкой и кашлем, очень важно его диагностировать правильно. Так как заболевание требует определенной медицинской терапии, отличительной от лечения других патологических процессов системы дыхания.
Диагностика
Обструкция – это явление, которое сопровождает и иные заболевания дыхательной системы, например, туберкулез органов дыхания, рак легких или бронхов, эмфизема. Поэтому, если признаки бронхообструкции не совсем типичны для данного заболевания проводят дополнительную дифференцированную диагностику организма.
Для постановки точного диагноза пациенту назначаются:
- Физикальное обследование. Проводится путем осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Проводится анализ дыхания пациента на наличие хрипов, звука вдоха и выдоха, подвижность краев легких.
- Рентген легких. Рентгенография позволяет установить или исключить наличие сопутствующих заболеваний, возможных осложнений. Одним из распространенных осложнений является эмфизема легких, которая развивается спустя 2-3 года после перенесенного бронхита.
- Исследования работы органов верхних дыхательных путей, что позволяет определить стадию патологического процесса, обструкцию и возможность ее обратимости.
- Лабораторные анализы крови. Проводится общий анализ крови, на биохимию, на газовый состав.
- Лабораторные анализы мочи. Необходимы результаты общего анализа мочи и на иммунологические пробы.
- Посев мокроты на микрофлору.
- Бронхоскопия и бронхография. Данные методики позволяют исключить бронхоэктазию.
Обструктивный тип бронхита является одним из самых опасных заболеваний. Хроническая форма опасна тем, что на ее фоне могут развиться различные тяжелые осложнения, например, «легочное сердце», эмфизема легких.
В связи с тем, что обструктивное воспаление бронхов имеет схожую симптоматику с другими опасными заболеваниями, для диагностирования болезни требуется полная всестороннее физикальное, аппаратное и лабораторное обследование.
Лечение
Лечение ХОБЛЛ имеет сложную задачу. В первую очередь это связано с неуклонным прогрессированием бронхиальной обструкции и развитием недостаточности дыхательной системы.
Развивается на фоне сложного воспалительного процесса и гиперреактивности бронхов, что сопровождается развитием необратимых патологий, например, непроходимостью бронхов, обструктивной эмфиземой легких. При этом обращение больных к врачу уже на поздних стадиях заболевания снижает эффективность медикаментозной терапии, так как у многих уже взяло начало развития необратимых осложнений.
Терапия направлена на восстановление выводящей функции бронхов, для этого назначаются отхаркивающие препараты.
Таблица №4. Муколитики, применяющиеся при лечении ОБ:
| Тип муколитиков | Применение |
| Мукалтин | Препарат природного происхождения. Инструкция по применению рекомендует принимать средство до 6 раз в сутки по 3 таблетки. В сравнении с другими муколитиками цена данного средства наиболее доступна нашим гражданам. |
| Амброксол | Применяется перорально либо через небулайзер, что дает больший результат в лечении. |
| Ацетилцистеин | Назначается в основном при наличии гнойной формы бронхита, рекомендуется использовать ингаляционно. |
| Карбоцистеин | Лучший эффект достигается при использовании препарата через небулайзер. Позволяет не только выводить мокроту, но и способствует нормализации функции слизистой оболочки. |
При обострении гнойного обструктивного бронхита с целью выведения интоксикации назначается внутривенное вливание Гемодеза. Эффект в лечении достигается путем введения внутривенно изотонического раствора. Больным также рекомендуется обильное теплое питье на основе травяных отваров.
При сильном воспалительном процессе и тяжелом течении болезни быстро купировать реакцию и нормализовать функцию верхнего дыхания позволяют глюкокортикостероиды, применяемые ингаляционно.
Это:
- Пульмикорт.
- Фликостид.
- Бекломет.
- Асманекс.
Эффекта в лечении помогают достигнуть ингаляции через небулайзер.
Несмотря на тяжесть заболевания, такой бронхит поддается адекватному комплексному лечению. В большинстве случаев больные достигают снижения активности развития патологии, сокращаются частота и продолжительность обострений.
Меры профилактики
Профилактика заболевания в первую очередь состоит в том, чтобы понимать этиологию развития патологии и своевременно исключить факторы риска.
Очень важно особое внимание уделять иммунной системе. Комплексная витаминотерапия позволяет держать иммунитет на соответствующем уровне. Хорошим составом обладают Компливит, Супрадин, Витрум.
Стоит отметить, что медициной доказано – прекращение активного или пассивного курения снижает вероятность развития обструкции бронхов в 12 раз.
Вредное и опасное производство увеличивает риск развития патологии бронхов, поэтому при появлении характерной симптоматики рекомендуется незамедлительно сменить место работы. По МКБ 10 хронический обструктивный бронхит относится к ряду тяжелых патологических процессов.
Ведение здорового образа жизни, поддержания своего иммунитета и исключение провоцирующих факторов является лучшей профилактикой заболеваний бронхов. Ознакомившись с представленным видео в этой статье, наши читатели найдут ответы на вопросы о развитии и течении хронического обструктивного бронхита.
Источник
Редактор
Мария Богатырева
Врач высшей категории, преподаватель
Хронический необструктивный бронхит, код по МКБ-10 которого J41, представляет собой воспалительную патологию слизистой бронхов без явлений бронхоспазма. Заболевание проявляется кашлем не менее 2 лет подряд, с рецидивами, длящимися 3 месяца в год и более. Необструктивная форма бронхита отличается поражением крупных бронхов, отсутствием их сужения.
Причины
Хронический необструктивный бронхит – это следствие хронизации рецидивирующего воспаления бронхов, итог частых острых бронхитов. Причины хронической необструктивной формы болезни делят на инфекционные и неинфекционные.
К неинфекционным причинным факторам относят:
- работа в условиях охлаждающего или нагревающего микроклимата;
- вдыхание раздражающих химических соединений;
- курение;
- длительное воздействие на бронхи пылевых агентов неорганического происхождения с крупным размером частиц;
- иммунодефицит;
- аномалии развития бронхов;
- наследственную предрасположенность.
Наиболее частые инфекционные причины необструктивного бронхита:
- бактериальные инфекции (гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки, пневмококки);
- вирусы;
- хронические инфекции носа, придаточных пазух, горла.
Факторы, провоцирующие хронический процесс и регулярные обострения необструктивного бронхита:
- переохлаждение и вдыхание холодного воздуха;
- активное и пассивное курение;
- недолеченные формы ОРЗ;
- вдыхание раздражающего аэрозоля, дыма;
- ослабление иммунитета на фоне других заболеваний;
- аллергия.
Внимание! Смена сухого теплого климата на холодный влажный выступает частой причиной обострений.
В результате действия негативных факторов на слизистые бронхов, нарушается их эвакуаторная функция. При заболеваниях носа воздух в бронхи поступает неочищенный и холодный, что со временем усугубляет любой инфекционный процесс. Химические и пылевые агенты, помимо раздражающего действия, подавляют местный иммунитет в бронхах.
Постоянное неблагоприятное воздействие ведет к рецидивирующему бронхиту, а затем к хроническому необструктивному. Для его развития требуется несколько лет.
О том, что такое обструктивный бронхит можно узнать здесь.
Механизм развития необструктивного бронхита
Патогенез
Вирусы и бактерии, а также другие повреждающие факторы, проникающие в бронхи, губительно действуют на клетки эпителия. Реснички, которыми покрыты эпителиальные клетки, утрачивают свои функции, в результате чего инфекционные агенты не покидают просвет бронхов. В ответ на проникновение чужеродных агентов секрет бронхиальных желез и клеток выделяется избыточно. Такой механизм направлен на выведение микроорганизмов и пыли из бронхиального дерева.
Мокрота имеет слизистый характер, а по мере проникновения в нее погибших лейкоцитов становится гнойной. Слизистый секрет затрудняет проникновение фагоцитов к поверхности бронхов, также осложняется и транспорт антибиотиков.
Образующаяся мокрота раздражает кашлевые рецепторы, обеспечивая клиническую картину острого простого бронхита.
В отличие от обструктивного бронхита, при простом воспалении не происходит выраженного отека бронхов, а мышечная стенка не гипертрофируется и не спазмируется.
Заживление поврежденного эпителия занимает в среднем 14-21 день.
Клинические симптомы
Любой хронический процесс дебютирует с острого. Первые признаки будущего хронического необструктивного бронхита начинаются с острого воспаления, чаще всего инфекционного характера.
Симптомы:
- сухой, непродуктивный, надсадный кашель, сменяющийся влажным;
- отделение мокроты белого, сероватого или светло-желтого цвета слизисто-гнойной консистенции;
- повышение температуры до 38-38,5°С в первые дни;
- слабость;
- отсутствие выраженного ухудшения общего состояния.
Острое инфекционное заболевание длится 2-3 недели. При воздействии провокаторов частые эпизоды воспаления бронхов переходят в рецидивирующий бронхит. Патология представляет собой повторы простого бронхита 3 раза в год и более при длительности обострения не меньше двух недель. Через несколько лет развивается хронический бронхит, если при этом отсутствует бронхоспазм, его называют необструктивным.
Если бронхит появляется в результате действия неинфекционных причин, то характерна постепенность его трансформации в хронический необструктивный без ярко выраженной острой фазы. Лихорадка и интоксикация при такой разновидности не встречаются.
По мере воздействия негативных факторов на бронхи развиваются и нарастают признаки хронического бронхита. Основным проявлением является кашель. На начальных стадиях кашель беспокоит утром, из бронхов отделяется немного слизистой мокроты. В большей степени больные кашляют при вдыхании запыленного, сырого, холодного воздуха. Летом пациентов может ничего не беспокоить.
Далее, кашель становится частым, приступообразным, беспокоит и вне обострений. Приступы развиваются в ответ на вдыхание дыма, раздражающего запаха, даже лежа в холодной постели. Постепенно присоединяется и ночной кашель.
Самочувствие ухудшается, появляется бессонница, утомляемость, раздражительность, невозможность выполнить обычную повседневную работу. Такой набор симптомов называют астенией, и она обязательно сопутствует хроническому необструктивному бронхиту. Также могут появиться другие вторичные симптомы заболевания, узнать про которые можно здесь.
Одышка при необструктивном бронхите возникает при нагрузке, а не в покое, так как при отсутствии спазма бронхов компенсаторные возможности легких выше.
Признаки ремиссии:
- снижение интенсивности кашля, утренний его характер или отсутствие;
- улучшение самочувствия;
- нормализация температуры.
Симптомы обострения хронической необструктивной формы:
- повышение температуры до 37,2-37,3°С;
- усиление кашля, приступообразный его характер;
- отделение из бронхов гнойной мокроты или увеличение ее продукции;
- ухудшение самочувствия в виде утомляемости, слабости;
- ночная потливость.
При остром бронхите или обострении хронического необструктивного выслушивают жесткое дыхание, сухие хрипы, а также влажные, которые меняют свою локализацию при покашливании.
На рентгене при хроническом необструктивном процессе обнаруживают расширение корней, усиление сосудистого рисунка в легких, утолщение стенок крупных и средних бронхов в виде «трамвайных рельс».
Нарушение дыхания при необструктивной форме наступает через несколько лет, а инструментальная диагностика – рентген и бронхоскопия – часто не дает опорных признаков. Данные спирограммы остаются в пределах нормы, так как обструкции бронхов нет.
Важно! При хроническом необструктивном бронхите отмечается увеличение размеров правого предсердия и желудочка, что отражается на ЭКГ и УЗИ, в крови возрастает уровень гемоглобина.
Лечение у взрослых
Способы лечения совпадают с простым бронхитом, но имеют особенности в связи с хроническим воспалением в бронхах. Выделяют следующие направления в терапии:
- противовоспалительное;
- антибактериальное;
- жаропонижающее;
- противокашлевое;
- этиотропное.
Этиотропная терапия включает устранение причин, в результате действия которых возник необструктивный хронический бронхит. При инфекционном факторе применяют антибиотики. Если присутствует действие физических или химических факторов – их полностью исключают. С целью активизации иммунитета применяют иммуномодуляторы и витамины. Для выведения пылевых частиц и химикатов из бронхов используют ингаляции.
С целью купирования острого процесса применяют антибиотики, отхаркивающие и муколитические медикаменты. Для снижения температуры – нестероидные противовоспалительные средства. Во время рецидива хронического необструктивного бронхита назначают те же группы препаратов. В обязательном порядке применяют ингаляции.
Отхаркивающие и муколитические средства
Лечить необструктивный бронхит, инициированный физическими или химическими факторами при отсутствии бактериального воспаления, не имеет смысла. Антибактериальные препараты уместны при повышении температуры, гнойном характере мокроты, росте уровня лейкоцитов и СОЭ.
Самые эффективные группы антибиотиков при необструктивной хронической форме бронхита:
- аминопенициллины;
- цефалоспорины;
- препараты доксициклина;
- макролиды.
Для успешного лечения хронической необструктивной формы воспаления бронхов курение исключается. Необходимо обеспечить нормальный микроклимат помещения, включающий чистый воздух, оптимальную влажность и температуру вдыхаемого воздуха (55-65% и 18-22°С).
Поступление должного объема жидкости очень важно в лечении необструктивного хронического бронхита, в особенности при обострениях. Рацион обогащают белками и полезными жирами, витаминами, простые углеводы минимизируют.
Физиотерапевтические методы уместны при купировании острого процесса и лихорадки, а также на стадии реконвалесценции и в период ремиссии с целью восстановления слизистой бронхов, усиления местного иммунитета, репарации. Применяют лекарственный электрофорез, УВЧ, электромагнитотерапию, спелеотерапию.
В качестве вспомогательного блока используют народные средства. Полезными для бронхов станут грудные сборы, включающие алтей, солодку, шалфей, шиповник, подорожник, зверобой, плющ, мать-и-мачеху.
Для усиления кровообращения и ускорения выведения мокроты назначают точечный, классический и вибрационный массаж грудной клетки. С целью восстановления дренажной функции бронхов при необструктивной форме включают дыхательную гимнастику.
С техникой выполнения дыхательной гимнастики по методу Стрельниковой можно ознакомиться в этом видео:
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Несмотря на отсутствие тяжелого течения заболевания, легкость симптоматики, патология бронхов ведет к необратимым изменениям в функции легких и сердца. Хронический необструктивный бронхит можно предотвратить путем своевременного исключения воздействия негативных факторов на бронхи.
Источник