Код по мкб хронич простатита
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Прогноз
- Дифференциальная диагностика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Хронический простатит.
Хронический простатит
Описание
Хронический простатит — это простати с длительным течением, он может быть бактериальной и небактериальной природы (синдром хронической тазовой боли).
Классификация
Согласно этой классификации выделяют такие виды простатита:
• Острый бактериальный простатит – острый воспалительный процесс, локализованный в тканях простаты и протекающий со всеми симптомами воспаления – повышение количества лейкоцитов, обнаружение бактерий в моче, признаки инфицирования организма (интоксикация, повышение температуры тела).
• Хронический бактериальный простатит – заболевание с типичными симптомами хронического воспаления и повышенным количеством бактерий и лейкоцитов в моче и секрете простаты после ее массажа.
• Синдром хронической тазовой боли – этот признак можно считать основным клиническим симптомом латентного хронического простатита, поскольку после массажа простаты в ее секрете не обнаруживается патогенных микробов. Для того, чтобы диагностировать хронический простатит, необходимо наличие синдрома хронической тазовой боли у пациента в течение трех месяцев и более. Подвидом этого заболевания является воспалительный синдром хронической тазовой боли, при котором имеются следующие признаки: болевой синдром, симптомы простатита, повышение количества лейкоцитов в секрете простаты, моче и эякуляте после массажа простаты. При этом болезнетворные микроорганизмы не обнаруживаются. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли имеет следующие симптомы: болевой синдром, симптомы простатита, однако количество лейкоцитов не повышено, а патогенные микроорганизмы не обнаружены.
• Бессимптомный воспалительный простатит – при этой форме заболевания классические симптомы простатита отсутствуют, а само заболевание выявляется случайно, при обращении в клинику по другому поводу.
Симптомы
Симптоматика хронического небактериального простатита может выявляться в двух вариантах:
• Воспалительный хронический тазовый болевой синдром (в секрете простаты, моче и эякуляте определяются лейкоциты).
• Невоспалительный хронический тазовый болевой синдром, при котором признаки воспаления отсутствуют.
Хронический простатит (синдром хронической тазовой боли) является одним из наиболее распространённых заболеваний и составляет 90-95 % от всех форм простатита. Это заболевание может развиться в любом возрасте, но наиболее часто поражает мужчин в возрасте около 30 лет. Критериями диагностики этого заболевания являются:
• Длительное (не менее 3 месяцев) наличие болей в области малого таза, промежности и половых органов.
• Отсутствие признаков воспаления в секрете простаты, моче и эякуляте.
• Отрицательные результаты 2-х стаканной пробы Nickel.
Асимптоматический хронический простатит. Течение этой формы простатита, как правило, бессимптомно. Единственными признаками заболевания могут быть персистирующие бактериурия и лейкоцитурия, которые и являются основными признаками в диагностике этой патологии.
К местным симптомам относят расстройства мочеиспускания болезненность. Для начала пациенты ощущают частые позывы к мочеиспусканию, боль при начале и мочеиспускания и в конце, ноющая постоянная боль с иррадированием в паховую область, подлобковую область, крестец, промежность, головку полового члена, мошонку, прямую кишку. Некоторые пациенты отмечают усугубление боли при половом акте. Характер боли и ее интенсивность могут и не зависеть от степени патологического процесса, а в некоторых случаях. К симптомам хронического простата относят повышенную потливость, чувство дрожи и холода в промежности. В связи с нарушением кровообращения в органах малого таза кожа может изменять свой цвет. Из-за ослабления тонуса предстательной железы у пациентов при напряжении мышц таза могут появляться выделения из полового члена.
Довольно болезненно переносятся пациентами расстройства в половой сфере. Расстройства половой функции при хроническом простатите наблюдаются довольно часто, хотя при остром простатите таких явлений не наблюдается. А вот при хроническом простатите воспалительные и застойные изменения влияют на нервные окончания, передающие импульсы в головной мозг. В результате патологических изменений предстательной железы страдают процессы эякуляции и эрекции. Обычно у пациентов наблюдается преждевременное семяизвержение, затем становится слабее эрекция, снижаются ощущения от оргазма. Если в норме мужчины могут извергать семя через некоторое время после начала полового акта, то у пациентов с хроническим простатитом это происходит намного раньше, уже при введении полового члена во влагалище. Хотя ради справедливости стоит отметить, что преждевременное семяизвержение наблюдается не только при хроническом простатите, поэтому принимать во внимание этот симптом стоит условно. А при длительном течении простатита понижается и выработка тестостерона, ослабевает влечение к противоположному полу.
Нарушение эрекции полового члена — распространенный симптом при хроническом простатите. Обычно мужчины очень болезненно переносят отсутствие эрекции. У таких пациентов семяизвержение не приносит сексуального удовлетворения, что вызывает раздражительность.
Высокая температура тела. Вялость. Запор. Недомогание. Отсутствие аппетита. Потливость. Раздражительность. Увеличение СОЭ.
Причины
Инфекционная теория.
Согласно этой теории причиной возникновения синдрома хронической тазовой боли является бактериальное поражение тканей предстательной железы. В качестве агентов способных поражать ткани простаты рассматриваются такие микроорганизмы как: Трихомонада (Trichomonas vaginalis), Хламидия (Chlamydia trachomatis), Уреаплазма (Ureaplasma urealiticum), коагулазо-негативные стафилококки, возбудитель гонореи (Neisseria gonorrhoeae), туберкулёзная палочка (Mycobacterium tuberculosis)и вирусы (Herpes simplex, Cytomegalovirus). В пользу этой теории говорит обнаружение с помощью специальных методов следов бактериальной инвазии в образцах тканей простаты и секрете.
Теория химического воспаления.
Согласно этой теории воспаление тканей предстательной железы происходит под действием интрапростатического мочевого рефлюкса (проникновение мочи вглубь ткани простаты).
Для возникновения воспаления тканей простаты под воздействием компонентов мочи необходимы следующие условия: высокое давление мочи при мочеиспускании (возникает в случае наличия препятствий в нижних мочевыводящих путях, например, после семяизвержения и застоя остатков спермы в мочевыводящих путях), наличие определённых изменений со стороны простатических протоков, полное отсутствие бактерий в моче, отсутствие в уретре патогенных бактерий. Авторы этой теории — B. E. Person и G. Ronquist (1996), считают что процесс асептического воспаления запускается химическим веществом — уратом, попадающим в протоки простаты вместе с мочой.
Иммунная теория.
Теория иммунной природы хронического небактериального простатита основывается на предположении, что ткани предстательной железы поражаются в ответ на отложении в тканях простаты различных антигенов или вследствие аутоиммунного процесса. Факторами, предрасполагающими к развитию аутоиммунного процесса могут быть наследственная предрасположенность и персистенция в простате бактериальных антигенов. Возможность экспериментального воспроизведение аутоиммунного простатита поддерживает эту теорию.
Нейрогенная теория.
Основным моментом этой теории является нейрогенное воспаление, которое возникает в органах мочеполового тракта под воздействием биологически активных веществ выделяемых нервными окончаниями (вещество Р). Выделение биологически активных веществ нервными окончаниями является следствием периферической тазовой нейропатии. Похожий нейрогенный воспалительный процесс в области мочеполовых органов может быть экспериментально воспроизведён на животных, которые подвергаются различным стрессовым воздействиям.
Лечение
В лечении хронического простатита применяют различные методы:
1. Антибактериальная терапия — предусматривает использование антибиотиков (например Норфлоксацин, Офлоксацин, Доксициклин, Эритромицин) и направлена на подавление инфекционного фактора, играющего значительную роль в патогенезе заболевания.
2. Альфа-адреноблокаторы (Теразозин, Доксазозин, Тамсулозин) — воздействуют на специфические адренергические рецепторы простаты и облегчают симптомы заболевания.
3. Противовоспалительные препараты (преимущественно блокаторы ЦОГ-2: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Целекоксиб) — воздействующие на локальный воспалительный процесс.
4. Фитопрепараты. В качестве средствадля лечения проблем с простатой используют препараты растительного происхождения. При лечении простатита часто применяется Ликопрофит, который содержит ликопин — каротиноид, витамины, микроэлементы и экстракты полезных растений. Препарат избирательно накапливается в тканях простаты, снижает явления воспаления, способствует укреплению защитных функций, защищает клетки от поражения свободными радикалами и контролирует процесс чрезмерного разрастания тканей предстательной железы. При приеме препарата отмечается улучшение качества эякулята и увеличения количества активных форм сперматозоидов, а также повышается антимикробный эффект. За счет комплексного и сбалансированного состава препарата при простатите происходит устранение затруднений, связанных с мочеиспусканием,ослабление болевого синдрома.
5. Гормональная терапия.
Медикаментозное лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли проводят на протяжении 2-4 недель. Параллельно с медикаментозным лечением используют и такие методы как:
• Массаж простаты.
• Физическая терапия.
• Упражнения по релаксации.
• Акупунктура.
• Хирургические методы лечения.
Терапия хронического асептического простатита включает назначение противомикробных и противовоспалительных препаратов.
Прогноз
Прогноз. Лечение хронического простатита является сложной проблемой. Зачастую, несмотря на предпринятые терапевтические усилия наблюдаются довольно скромные результаты. Так, 50%-ти снижение интенсивности симптомов считается хорошим результатом предпринятого лечения.
Дифференциальная диагностика
Стоит отметить, что в некоторых случаях рак простаты имеет клиническую картину схожую с хроническим бессимптомным простатитом. В целях дифференциальной диагностики этих двух заболевании назначают определение ПСА (PSA) (простат специфический антиген), концентрация которого значительно повышается в случае опухолей предстательной железы.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
- 16 Сентября, 2018
- Простатит
- Виталий Ровно
Одна из наиболее распространенных урологических болезней у представителей сильного пола — это воспаление предстательной железы (простатит). Как указывает статистика, простатитом страдают в возрасте до 50 лет. Больше, в целом, воспаление предстательной железы считается первично хроническим, то есть возникает без видимого острого начала. Выделяют два вида болезни: острый простатит, МКБ 10 которого N41.0, а также, хроническая форма.
Простатит нередко характеризуется проявленной болевой симптоматикой, невротизацией пациента, формированием устойчивых расстройств мочеиспускания, половых патологий, бесплодия. По этой причине весьма значимой считается актуальная и достоверная диагностика, а также полноценная терапия хронического простатита, код по МКБ — 10 которого N41.1.
Причины
Факторы заболевания в хронической форме выделяют следующие:
- Основной фактором простатита считается нарушение циркулирования крови, что приводит к росту простаты. Фактором патологии считается сидячий образ существования, а также огромный вес.
- Еще одним фактором появления бывает проникновение инфекции. Зачастую заражение может попасть в следствии гонореи либо уретрита, пореже – в следствии осложнений ангины, гриппа, туберкулеза.
- Воспаление бактериального характера наступает при попадании заразных контрагентов через кровь, лимфу, в период незащищенного сексуального акта, иными словами через био жидкости организма. Разнообразные бактерии, находящиеся в дерматологических покровах человека, либо даже в органах брюшной полости, к примеру кишечном тракте, при конкретных обстоятельствах могут вызвать формирование болезни.
- Травмы органов и мягких тканей малого таза, нарушение их кровообращения зачастую считаются фактором простатита. Как правило, это относится к водителям, чья деятельность связна с профессиональными «вредностями» – стабильные вибрации, тряска, повышенная нагрузка на мышцы промежности.
Так же формированию болезни содействуют постоянные переохлаждения и низкая физиологическая активность, наличие хронических болезней мочеполовой области либо нарушение гормонального баланса, замедление мочеиспускания и не систематическая сексуальная жизнь.
Симптомы
Хронический простатит, как правило, имеет недостаточно проявленные симптомы, что, к тому же, выражаются только в этапы усугубления болезни. Чаще всего признаками считаются образующиеся в период обострения боли в паху, в нижней части живота и в промежности, а также затруднения мочеиспускания.
Такая стертая картина может отслеживаться и при цистите, что, к слову, довольно часто предоставляет рецидивы у пациентов с хроническим простатитом, невзирая на проводимую терапию. По этой причине для высококачественной диагностики доктор прописывает лабораторные анализы для установления инфицирования простаты какими-либо микроорганизмами.
Нужно отметить, что хронический простатит встречается значительно чаще острого, к тому же, его терапия более трудна, а прогноз – менее оптимистичен, по этой причине начинать терапию необходимо как можно раньше, а еще предпочтительно осуществлять профилактику.
Диагностика
Как ни прискорбно, хронический простатит является проблемой половины мужского населения в возрасте от двадцати до сорока лет. Кстати, как раз в этот период сексуальная активность находится на пике, поэтому в их же собственных интересах диагностировать простатит на более ранней стадии.
Зачастую при воспалении простаты присутствуют характерные признаки, такие как: боли (в понятном месте), сложность при мочеиспускании, проблемы в сексуальной сфере. Однако, заболевание может протекать и бессимптомно, тогда лучше диагностироваться у врача.
Виды диагностирования
Диагностика делиться на 3 типа:
- Лабораторная. Самая точная диагностика. Четко определяет и возбудителя, и тип болезни. Для этого нужно сдать анализ мочи, соскоб мочеиспускательного канала, кровь, и через десять дней результаты будут готовы.
- Инструментальная. Проводится с помощью УЗИ, ультразвукового и уродинамического исследований. Этот тип помогает лучше разглядеть само воспаление: его диаметр, внешний вид и т. д.
- Дифференциальная. С помощью компьютерной томографии выявляются самые опасные заболевания, в число которых входит даже рак простаты. Также часто находят цистит, дисфункцию мочевого пузыря и патологии прямой кишки.
Лечение
Лечение хронического простатита, МКБ — 10 которого N41.1, непосредственно зависит от того, на каком этапе располагается болезнь. В случае если заболевание углубляется, то терапия подобна излечению острой формы.
Для того чтобы перейти к терапии, необходимо предварительно приготовиться, понадобится купить:
- Медикаментозное средство «Простатилен» (вводится внутримышечно) и воду для инъекций. На курс понадобится 2 упаковки лечебного средства.
- Прибор акустической терапии «Витафон».
- «Витапрост» в форме анальных свеч. Предостаточно будет одной пачки.
- «Вобэнзим» – таблетки 90 штук. На курс излечения понадобится 2 полных упаковки и одна четвертая третьей.
- Капсулированный витамин Е – «Виардо» — пять пачек.
- «Спеман» в форме таблеток — упаковка.
Что такое «Витафон»?
Заранее необходимо оговориться по поводу «Витафон». Устройство будет заменять палец доктора, что он применяет в период исполнения массажа предстательной железы, вводя его в задний проход. Устройство никуда вставлять не следует, целебный результат достигается за счет влияния звуковых волн на предстательную железу. Прикладывается он внешне.
Что касается стоимости, то, обычно, она составляет полторы тысячи руб. Но, потратившись один раз, можно будет использовать устройство в течении многих лет. Оно прекрасно помогает устранять воспаление при обострении у мужчин хронического простатита, МКБ 10 которого N41.1.
Профилактика
Предотвращение хронического простатита, МКБ 10 которого N41.1,состоит в соблюдении нескольких основных правил:
- Смените образ жизни на более интенсивный. В случае, если отсутствует возможность заняться спортом, делайте каждый день разминку либо гимнастические процедуры.
- Избегайте переохлаждения. Не сидите на бетоне, металле и пр..
- При запорах используйте слабительные препараты, а в случае, если они обретают хроническую форму, навестите доктора.
- Постарайтесь урегулировать собственную сексуальную жизнь. Чрезмерная половая активность, в равной мере как и длительный отказ, отрицательно отображается на состоянии и функциях предстательной железы.
- Не практикуйте беспорядочные сексуальные связи, в ином случае, отдавайте преимущество защищенному сексу.
- При малейших подозрении на ЗППП незамедлительно обратитесь к специалисту, не занимайтесь самолечением.
- Не реже чем один раз в год ходите на прием к урологу для исключения вероятности формирующегося заболевания.
Источник
Рубрика МКБ-10: N41.1
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N40-N51 Болезни мужских половых органов / N41 Воспалительные болезни предстательной железы
Определение и общие сведения[править]
Хронический простатит — воспалительное заболевание предстательной железы различной этиологии (в том числе неинфекционное), проявляющееся болью или чувством дискомфорта в области малого таза и нарушениями мочеиспускания в течение 3 мес и более.
Эпидемиология
Простатит — самый распространённый диагноз у мужчин до 50 лет, после 50 лет ХП занимает третье место по распространённости после ДГПЖ и рака простаты.
Хроническим простатитом страдают 20-43% мужчин, он составляет до 35% всех обращений к врачу по поводу урологических проблем среди мужского населения России трудоспособного возраста.
Классификация
В настоящее время наиболее удобна классификация простатита, предложенная в 1995 г. Национальным институтом здоровья США:
1. I — острый бактериальный простатит.
2. II — хронический бактериальный простатит, обнаруживаемый в 5-10% случаев.
3. III — хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли), диагностируемый в 90% случаев.
а) IIIА (воспалительная форма) — с повышением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы (более 60% общего числа случаев).
б) IIIБ (невоспалительная форма) — без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы (около 30%).
4. IV — бессимптомное воспаление предстательной железы, выявляемое случайно при обследовании по поводу других заболеваний по результатам анализа секрета предстательной железы или её биопсии (гистологический простатит). Частота этой формы заболевания неизвестна
Этиология и патогенез[править]
Хронический простатит, обусловленный наличием инфекционного агента, встречается всего лишь в 5-10% случаев. В большинстве случаев обострений ХП клиницист имеет дело с абактериальными формами. Хронический бактериальный простатит является наиболее частой рекуррентной инфекцией уринарного тракта у мужчин. Наиболее часто данное заболевание вызывает E. coli. Роль такой бактерии, как Chlamydia trachomatis, не доказана. У пациентов с ВИЧ-инфекцией простатит могут вызывать такие организмы, как Mycobacterium tuberculosis, Candida spp., Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis и Histoplasma capsulatum. Не существует корреляции между выраженностью симптомов
Клинические проявления[править]
— Заполняемая пациентом анкета шкалы симптомов хронического простатита NIH-CPS — эффективный метод выявления симптомов хронического простатита и определения его влияния на качество жизни. Кроме того, могут использоваться анкеты IPSS и QoL, а также линейка Ts-Vas.
— Основной симптом заболевания — боль или дискомфорт в области таза, продолжающиеся 3 мес и более. Наиболее частая локализация боли — промежность, однако чувство дискомфорта может возникать в надлобковой, паховой и других областях таза, а также в мошонке, прямой кишке, пояснично-крестцовой области. Односторонняя боль в яичке, как правило, не является признаком простатита. Боль во время и после эякуляции наиболее специфична для хронического простатита.
— Может нарушаться сексуальная функция, в том числе угнетается либидо и ухудшается качество спонтанных и/или адекватных эрекций, хотя у большинства больных выраженная ЭД (эректильная дисфункция) не развивается. Хронический простатит — одна из причин преждевременной эякуляции, однако в поздних стадиях заболевания эякуляция может быть замедленной. Возможно изменение (стёртость) эмоциональной окраски оргазма.
— Нарушения мочеиспускания чаще проявляются ирритативными симптомами, реже — симптомами инфравезикальной обструкции.
— При хроническом простатите также могут выявляться количественные и качественные нарушения эякулята.
— Проявления болезни носят волнообразный характер, периодически усиливаясь и ослабевая.
Хронический простатит: Диагностика[править]
Физикальное обследование
При пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) можно выявить отёчность и болезненность предстательной железы, а иногда её увеличение и сглаженность срединной бороздки. С целью дифференциальной диагностики следует оценить состояние прямой кишки и окружающих её тканей.
Лабораторные и инструментальные исследования
Для большей достоверности результатов лабораторные исследования следует проводить до назначения или через 2 нед после окончания приёма антибактериальных лекарственных средств.
При микроскопическом исследовании секрета предстательной железы определяют количество лейкоцитов, лецитиновых зёрен, амилоидных телец, телец Труссо-Лаллемана и макрофагов.
Проводят бактериологическое исследование секрета предстательной железы или мочи, полученной после массажа предстательной железы. По результатам этих исследований определяют характер заболевания (бактериальный или абактериальный простатит).
Критерии бактериального простатита
— Третья порция мочи или секрет предстательной железы содержат бактерии одного штамма в титре 103 КОЕ/мл и более при условии стерильной второй порции мочи.
— Десятикратное и более превышение титра бактерий в третьей порции мочи или в секрете предстательной железы по сравнению со второй порцией.
— Третья порция мочи или секрет предстательной железы содержат более 103 КОЕ/мл истинных уропатогенных бактерий, отличных от других бактерий во второй порции мочи.
Трансректальное УЗИ предстательной железы при хроническом простатите обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.
Рентгенологическое и эндоскопическое исследования нужно проводить у пациентов с диагностированной инфравезикальной обструкцией для уточнения её причины и определения тактики дальнейшего лечения.
Эндоскопические методы (уретроскопия, цистоскопия) проводят по строгим показаниям с целью дифференциальной диагностики под прикрытием антибиотиков широкого спектра действия.
Уродинамические исследования (урофлоуметрия, определение профиля уретрального давления, исследование давление/поток, цистометрия) и миография мышц тазового дна позволяют получить дополнительную информацию при подозрении на инфравезикальную обструкцию, которая нередко сопровождает хронический простатит, а также нейрогенные нарушения мочеиспускания и функции мышц тазового дна.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику хронического простатита проводят с миалгией тазового дна, психоневрологическими нарушениями, воспалительными заболеваниями других органов (интерстициальный цистит, остеит лонного сочленения), другими причинами дизурии, а также мочекаменной болезнью, заболеваниями прямой кишки и сексуальной дисфункцией.
Хронический простатит: Лечение[править]
Показания к госпитализации
Хронический простатит, как правило, не требует госпитализации.
В тяжёлых случаях упорно протекающего хронического простатита комплексная терапия, проведённая в стационере, более эффективна, чем лечение в амбулаторных условиях.
Немедикаментозное лечение
В настоящее время большое значение придают местному применению физических методов, которые позволяют не превышать терапевтические дозы антибактериальных препаратов за счёт стимуляции микроциркуляции и, как следствие, повышения кумуляции препаратов в предстательной железе. Наиболее эффективные физические методы лечения:
— трансректальная микроволновая гипертермия;
— физиотерапия (лазеротерапия, грязелечение, фоно- и электрофорез).
Медикаментозное лечение
При лечении хронического простатита необходимо одновременно использовать несколько лекарственных препаратов и методов, действующих на разные звенья патогенеза и позволяющих добиться элиминации инфекционного агента, нормализации кровообращения в простате, адекватного дренажа простатических ацинусов, особенно в периферических зонах, нормализации уровня основных гормонов и иммунных реакций. Исходя из этого, можно рекомендовать к применению при хроническом простатите антибактериальные и антихолинергические препараты, иммуномодуляторы, НПВС, ангиопротекторы и сосудорасширяющие средства, препараты на основе растительных экстрактов пальмы ползучей, а также массаж предстательной железы. В последние годы используются препараты, ранее для этой цели не применявшиеся: альфа1-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид), ингибиторы цитокинов, иммуносупрессоры (циклоспорин А); препараты, влияющие на обмен уратов (аллопуринол) и цитратов.
а) Антибактериальные средства
Эффективность антибактериальной терапии доказана не для всех типов простатита.
— При хроническом бактериальном простатите антибактериальная терапия эффективна и приводит к элиминации возбудителя в 90% случаев при условии выбора препаратов с учётом чувствительности к ним микроорганизмов, а также свойств самих препаратов. Необходимо правильно выбрать их суточную дозу, кратность приёма и продолжительность терапии в соответствии с посевом секрета простаты и количества возбудителя.
— При хроническом абактериальном простатите и воспалительном синдроме хронической тазовой боли антибактериальная терапия может быть проведена кратким курсом и при её клинической эффективности продолжена.
— При невоспалительном синдроме хронической тазовой боли и бессимптомном течении хронического простатита необходимость проведения антибактериальной терапии спорна.
Длительность антибактериальной терапии должна составлять не более 5-10 сут, первые положительные признаки можно наблюдать уже с 3-4-х суток. Как правило, через 3-4 сут после начала приёма антибиотика состав микрофлоры секрета полностью меняется и длительные курсы антибактериальной терапии нецелесообразны. При отсутствии эффекта возможны смена класса антибиотика и полная отмена антибиотиков и назначение препаратов других групп (например, альфа1-адреноблокаторов).
Антибактериальную терапию обычно назначают эмпирически с учётом предполагаемого возбудителя заболевания, однако лечение желательно при необходимости скорректировать по результатам бактериологического анализа секрета предстательной железы (или порции мочи после массажа предстательной железы при невозможности его получения) либо его выявления методом ПЦР-диагностики.
Препараты выбора для эмпирической терапии хронического простатита — фторхинолоны, поскольку они обладают высокой биодоступностью и хорошо проникают в ткань железы (концентрация некоторых в секрете предстательной железы превышает таковую в сыворотке крови). Другое достоинство препаратов этой группы — активность в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов, а также хламидий и уреаплазм. Результаты лечения не зависят от использования какого-либо конкретного препарата из группы фторхинолонов.
— При хроническом простатите наиболее часто используются:
а) норфлоксацин в дозе 400 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней;
б) ципрофлоксацин в дозе 250-500 мг 2 раза в день в течение 5-10 дней.
— При неэффективности фторхинолонов следует назначать комбинированную антибактериальную терапию: доксициклин + джозамицин. Данная схема терапии особенно актуальна при подозрении на атипичных возбудителей: хламидию и микоплазмы. Доксициклин остаётся наиболее активным препаратом в отношении C.trachomatis.
— Доказано, что джозамицин хорошо проникает в ткань предстательной железы и эффективен против внутриклеточных возбудителей хронического простатита, включая хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Неэффективность антибактериальной терапии, как правило, обусловлена неправильным выбором препарата, его дозировки и кратности либо наличием бактерий, персистирующих в протоках, ацинусах или кальцинатах и покрытых защитной экстрацеллюлярной оболочкой.
б) Альфа-адреноблокаторы
Финастерид вызывает некоторые улучшения у пациентов с хроническим абактериальным простатитом.
Положительный эффект наступает в 48-80% случаев независимо от применения конкретного препарата из группы альфа-адреноблокаторов, тем не менее существуют преимущества селективных альфа1-адреноблокаторов (тамсулозин) над неселективными (альфузазин, теразозин, доксазозин), заключающиеся в том, что они не требуют титрования дозы и вызывают меньше побочных эффектов (например, гипотензию).
Однако селективные альфа1-адреноблокаторы, реже вызывая другие побочные эффекты, чаще приводят к ретроградной эякуляции. Предполагают, что неселективные альфа-адреноблокаторы сильнее воздействуют на мочевой пузырь, сердечно-сосудистую и центральную нервную системы. Применяют следующие лекарственные средства:
— тамсулозин в дозе 0,2 мг/сут;
— теразозин в дозе 1 мг/сут с увеличением дозы до 20 мг/сут;
— альфузозин в дозе 2,5 мг 1-2 раза в сутки.
в) Противовоспалительная терапия
Боли и ирритативная симптоматика являются показанием к назначению НПВС, которые используют в комплексной терапии, а также, как и альфаадреноблокаторы, самостоятельно при неэффективности антибактериальной терапии. Нередко препараты из обеих групп сочетают.
— Диклофенак в дозе 50-150 мг/сут.
г) Среди препаратов растительного происхождения широкое применение нашли экстракты плодов пальмы ползучей (Serenoa repens). Данные препараты обладают комплексным патогенетическим действием на воспалительный процесс в простате и имеют высокий профиль безопасности. Комплексное противовоспалительное действие реализуется за счёт ингибирования ферментов воспаления: фосфолипазы А2, циклоксигеназы и 5-липоксигеназы, что приводит к ингибированию образования медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов). Длительность применения препаратов на основе экстрактов пальмы ползучей неограниченна, т.е. при необходимости пациент может получать терапию этими препаратами постоянно.
— Экстракт плодов пальмы ползучей в дозе 320 мг 1 раз в сутки.
При сохранении клинической симптоматики заболевания (боль, дизурия) после применения антибиотиков, альфа-адреноблокаторов и НПВС последующее лечение должно быть направлено на купирование боли, решение проблем с мочеиспусканием либо на коррекцию обоих вышеперечисленных симптомов.
Лечение болевого синдрома при СХТБ (синдрома хронической тазовой боли)
— Трициклические антидепрессанты оказывают анальгетическое действие благодаря блокированию Н1-рецепторов гистамина и антихолинэстеразному действию. Чаще других назначают амитриптилин и имипрамин. Однако применять их надо с осторожностью. Побочные эффекты — сонливость, сухость во рту.
— Финастерид ингибирует превращение тестостерона в дегидротестостерон, уменьшая выраженность боли и ирритативной симптоматики при хроническом абактериальном простатите и СХТБ. Положительный эффект препарата может быть обусловлен уменьшением объёма предстательной железы, сопровождающимся уменьшением отёка интерстициальной ткани и снижением напряжения железы.
— При абактериальном простатите (форма СХТБ) улучшить состояние больного может применение препаратов, влияющих на обмен уратов (аллопуринол в дозе 300-600 мг/сут в течение 8 мес).
— В крайне редких случаях для купирования боли могут быть использованы наркотические анальгетики (трамадол и др.).
Лечение стойкой дизурии
После эмипирической терапии антибактериальными средствами и НПВС, при сохранении дизурии и характерных жалобах, необходимо проведение некоторых дополнительных мероприятий.
— Уродинамические исследования (урофлоуметрия), по возможности — видеоуродинамическое исследование. Дальнейшее лечение назначают в зависимости от полученных результатов.
— При повышенной чувствительности (гиперактивность) шейки мочевого пузыря лечение проводят, как при интерстициальном цистите, т.е. назначают амитриптилин, антигистаминные лекарственные средства, инстилляции в мочевой пузырь растворов антисептиков.
— При гиперрефлексии детрузора назначают антихолинэстеразные лекарственные средства.
— При гипертонусе наружного сфинктера мочевого пузыря назначают бензодиазепины (например, диазепам), а при неэффективности лекарственной терапии — физиотерапию (снятие спазма), нейромодуляцию (например, крестцовую стимуляцию).
Лекарственные препараты других групп
В последние годы, основываясь на теории участия цитокинов в развитии хронического воспалительного процесса, рассматривают возможность применения при хроническом простатите ингибиторов цитокинов, таких как моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (инфликсимаб), ингибиторов лейкотриенов (зафир