Код по мкб холестеатома

Рубрика МКБ-10: H71

МКБ-10 / H60-H95 КЛАСС VIII Болезни уха и сосцевидного отростка / H65-H75 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка

Определение и общие сведения[править]

Холестеатома — это эпидермальное образование белесовато-перламуторового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (матрикс), покрытую многослойным плоским эпителием, плотно прилежащую к кости и нередко врастающую в неё.

Этиология и патогенез[править]

Холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки. Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы. Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а под влиянием раздражающего действия гноя и продуктов распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, разрушая их. Холестеатомы по локализации подразделяют на:

• аттиковые;

• холестеатомы синуса;

• ретракционные холестеатомы натянутой части.

Аттиковые холестеатомы определяют по ретракции или перфорации в области ненатянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в аттик, адитус и иногда в антрум, сосцевидный отросток, или барабанную полость.

Холестеатомы синуса выявляют при задне-верхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в тимпанальный синус и задние отделы барабанной полости и отсюда под наковальню и в аттик, адитус или антрум.

Ретракционные холестеатомы натянутой части, выявляют при ретракциях или перфорациях всей натянутой части, включая устье слуховой трубы. Они распространяются до аттика под складками молоточка и телом наковальни или головкой молоточка.

Холестеатомы по происхождению подразделяются на:

• ретракционный карман;

• первичную холестеатому (подобие эридермоидной кисты);

• имплантационнную холестеатому.

Ретракционные карманы бывают причиной развития холестеатомы в 80% случаев. Причинами развития ретракционных карманов могут быть воспалительные процессы верхних дыхательных путей, отрицательное давление в полостях среднего уха, атрофия lamina propria барабанной перепонки и нарушение функции многослойного эпителия барабанной перепонки.

В развитии ретракционных карманов выделяют 3 стадии.

• 1-я стадия стабильного ретракционного кармана. Слух сохранён, дно кармана можно легко осматреть. Лечение консервативное.

• 2-я стадия нестойкого ретракционного кармана. Слух сохранён, наблюдают гипотрофию барабанной перепонки. Лечение состоит в установке тимпаностомических трубок.

• 3-я стадия нестабильного ретракционного кармана. Рамки костного кольца эрозированы, ретракционный карман сращён с промонториальной стенкой, появляются признаки воспаления. Лечение: тимпанопластика и укрепление барабанной перепонки.

Клинические проявления[править]

Холестеатома среднего уха: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Холестеатома среднего уха: Лечение[править]

Консервативное лечение при наличии холестеатомы, заключающееся в промывании полостей среднего уха не всегда обосновано, т.к. стимулирует рост эпидермиса и способствует распространению холестеатомы в более глубокие отделы.

Традиционно в России хронический гнойный средний отит и холестеатому лечат с помощью радикальных операций на среднем ухе.

Безусловно, самым важным моментом считают профилактику холестеатомы, и поэтому тезис о ранней хирургии уха должен быть самым первым. В большинстве случаев укрепление барабанной перепонки в области ретракционного кармана при помощи хряща предотвращает развитие ретракции и холестеатомы, однако врач в данном случае должен убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства, т.к. на этом этапе качество жизни больного практически не страдает. Однако следует помнить, что ретракционный карман не обязательно будет прогрессировать и приведёт к развитию холестеатомы. Тем не менее, уследить за развитием процесса можно только при адекватном контроле. Следовательно, необходимо наблюдение за больным, желательно, в одном и том же лечебном учреждении, а также видеодокументация находок.

Вторым ключевым моментом для выбора стратегии хирургического вмешательства считают проведение КТ височных костей. К сожалению, в отношении холестеатомы, диагностическая специфичность и чувствительность этого метода практически равны показателям для грануляций и фиброзной ткани. При незначительности отоскопических признаков холестеатомы КТ теряет свою диагностическую значимость и остается картой анатомических особенностей данного конкретного больного. Это приводит к тому, что любое затемнение в области антрума или клеток сосцевидного отростка часто трактуют как холестеатому. В России это, как правило, подвигает отохирургов на выбор заушного доступа и радикальность вмешательства.

Третьим важным моментом считают выбор оперативного доступа. В большинстве случаев, при хроническом процессе в ухе, наблюдают выраженный склеротический процесс в области периантральных клеток. Антрум, как правило, маленьких размеров и, для того чтобы подойти к нему заушным путём, необходимо вскрыть довольно большой массив склерозированной кости. Тем самым, в случае заушного подхода и снятия задней стенки наружного слухового прохода, предопределён большой размер послеоперационной полости. В связи с этим предпочитают эндауральный подход за исключением случаев обширных холестеатом с фистулой латерального полукружного канала или парезом лицевого нерва. Такой доступ даёт возможность своевременно остановиться при достижении границ холестеатомы, сохраняя костные структуры, не заинтересованные в процессе. Это, в свою очередь, облегчает интраоперационное восстановление латеральной стенки аттика, адитуса и задней стенки наружного слухового прохода при помощи аутохряща, взятого из козелка или задней поверхности ушной раковины.

Необходимы повторные операции в случае рецидивов холестеатомы.

Не следует забывать о преимуществах техники операции при холестеатоме с сохранением задней стенки наружного слухового прохода как наиболее органосохраняющей.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Холестериновая гранулема

Холестериновая гранулема является в ряде случаев продолжением развития идиопатического гематотимпанума. Одной из основных причин образования холестериновой гранулемы, как и экссудативного среднего отита, является нарушение вентиляции среднего уха. Она образуется вследствие отклонений от обычного течения ЭСО (экссудативный средний отит), когда из-за перенасыщения экссудата липидами выпадают в осадок многочисленные кристаллы холестерина, присутствие которых является необходимым условием для образования холестериновой гранулемы. Источником холестерина являются сыворотка крови, гемосидерин и феррин, а также продукты распада фосфолипидов, образующиеся при разрушении клеточных оболочек из-за глубокого поражения слизистой оболочки среднего уха. В данном случае кристаллы холестерина являются инородным телом, вокруг них образуется скопление макрофагов, осуществляющих фагоцитоз, и фибробластов.

Холестериновая гранулема обычно поражает людей среднего возраста и молодых, часто с историей хронического среднего отита.

Клинические проявления

Клиника зависит от локализации.

При локализации в среднем ухе: кондуктивная тугоухость, головокружение, дисфункция VII пары черепных нервов.

При локализации если на вершине каменистой части: бессимптомно, кондуктивная потеря слуха из-за экссудата среднее ухо, дисфункция VI пары черепных нервов, звон в ушах.

При локализации в сосцевидном отростке: бессимптомно или головная боль

Лечение

Существует ряд хирургических подходов, выбор определяется на основе расположения гранулемы и степени потери слух. В некоторых случаях может быть необходима мастоидэктомия. Высоки показатели рецидивов.

Источники (ссылки)[править]

Оториноларингология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Пальчуна — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970413586.html

«Рациональная фармакотерапия заболеваний уха, горла и носа [Электронный ресурс] / Под ред. А.С. Лопатина — М. : Литтерра, 2011. — (Серия «Рациональная фармакотерапия»).»

J Laryngol Otol. 2013 Apr; 127(4): 339–348.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]