Код по мкб хаит

Рубрика МКБ-10: E06.3

МКБ-10 / E00-E90 КЛАСС IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ / E00-E07 Болезни щитовидной железы / E06 Тиреоидит

Определение и общие сведения ( в т.ч. эпидемиология)[править]

Тиреоидит Хашимото

У
2—4% больных встречается тиреотоксическая форма хронического лимфоцитарного тиреоидита (хашитоксикоз, зоб Хашимото).

Этиология и патогенез[править]

У некоторых из этих больных при первичном
обследовании обнаруживают необычайно плотный
зоб и высокие титры антитиреоидных аутоантител.
Для таких больных характерен легкий или
умеренный тиреотоксикоз, вызванный тиреостимулирующими аутоантителами. Предполагают, что
тиреотоксическая форма заболевания
представляет собой сочетание хронического
лимфоцитарного тиреоидита и диффузного
токсического зоба. У других больных этой группы
тиреотоксикоз развивается на фоне
предшествующего гипотиреоза. Вероятно, в таких
случаях тиреотоксикоз вызван вновь
появляющимися клонами B-лимфоцитов,
секретирующих тиреостимулирующие аутоантитела.

Клинические проявления[править]

Аутоиммунный тиреоидит: Диагностика[править]

Лабораторные и инструментальные исследования

Примерно
у 80% больных хроническим лимфоцитарным
тиреоидитом в момент установления диагноза
уровни общего T4, общего T3 и ТТГ в
сыворотке нормальные, но секреторная функция
щитовидной железы снижена. На это указывает
усиление секреции ТТГ в пробе с тиролиберином
(для установления диагноза хронического
лимфоцитарного тиреоидита эта проба
необязательна). Более чем у 85% больных
хроническим лимфоцитарным тиреоидитом
выявляются аутоантитела к тиреоглобулину, к
микросомальным антигенам и к йодидпероксидазе.
Эти аутоантитела обнаруживаются и при других
заболеваниях щитовидной железы (например, у
80% больных диффузным токсическим зобом), но при
хроническом лимфоцитарном тиреоидите их титр,
как правило, выше. Значительное повышение титра
аутоантител часто находят у больных с первичной
лимфомой щитовидной железы. Предполагают, что
механизмы аутоиммунных реакций при хроническом
лимфоцитарном тиреоидите и при лимфоме сходны.
Растущий плотный зоб у пожилого больного может
быть признаком лимфомы и служит основанием для
биопсии щитовидной железы, если обнаружены
антитиреоидные аутоантитела.

При
сцинтиграфии щитовидной железы обычно
обнаруживают ее симметричное увеличение с
неравномерным распределением изотопа. Иногда
визуализируется одиночный холодный узел.
Поглощение радиоактивного йода щитовидной
железой может быть нормальным, пониженным или
повышенным. Следует отметить, что сцинтиграфия
щитовидной железы и проба с поглощением
радиоактивного йода при подозрении на
хронический лимфоцитарный тиреоидит имеют
небольшое диагностическое значение. Однако
ценность результатов этих проб возрастает, если
в щитовидной железе обнаружен одиночный узел или
если увеличение щитовидной железы продолжается,
несмотря на лечение тиреоидными гормонами. В
этих случаях проводят тонкоигольную биопсию
узла или увеличивающегося участка, чтобы
исключить новообразование.

Дифференциальный диагноз[править]

Аутоиммунный тиреоидит: Лечение[править]

Профилактика[править]

Прочее[править]

Хронический лимфоцитарный тиреоидит

Этиология и патогенез

Хронический лимфоцитарный
тиреоидит — это органоспецифическое
аутоиммунное заболевание. Считается, что
основной его причиной служит дефект
CD8-лимфоцитов (T-супрессоров), вследствие которого
CD4-лимфоциты (T-хелперы) получают возможность
взаимодействовать с антигенами клеток
щитовидной железы. У больных хроническим
лимфоцитарным тиреоидитом часто встречается
HLA-DR5, что свидетельствует о генетической
предрасположенности к данному заболеванию.
Хронический лимфоцитарный тиреоидит может
сочетаться с другими аутоиммунными
заболеваниями (см. табл. 28.5).

Клинические проявления

Заболевание
чаще всего выявляют у женщин среднего возраста с
бессимптомным зобом. Женщины составляют
примерно 95% больных. Клинические проявления
многообразны: от небольшого зоба без симптомов
гипотиреоза до микседемы. Самый ранний и
характерный признак заболевания — увеличение
щитовидной железы. Обычные жалобы: ощущение
давления, напряженность или боли на передней
поверхности шеи. Иногда наблюдаются легкая
дисфагия или охриплость голоса. Неприятные
ощущения на передней поверхности шеи могут быть
вызваны быстрым увеличением щитовидной железы,
однако чаще она увеличивается постепенно и
бессимптомно. Клиническая картина в момент
осмотра определяется функциональным состоянием
щитовидной железы (наличием гипотиреоза,
эутиреоза или тиреотоксикоза). Симптомы
гипотиреоза проявляются только при значительном
снижении уровней T4 и T3.

Диагностика

При
физикальном исследовании
обычно обнаруживают симметричный, очень плотный,
подвижный зоб, часто неравномерной или узловатой
консистенции. Иногда в щитовидной железе
пальпируется одиночный узел.

У
пожилых больных (средний возраст — 60 лет)
иногда встречается атрофическая форма
заболевания — первичный идиопатический гипотиреоз.
В таких случаях зоб обычно отсутствует, а дефицит
тиреоидных гормонов проявляется вялостью,
сонливостью, охриплостью голоса, отечностью
лица, брадикардией. Считается, что первичный
идиопатический гипотиреоз вызван
тиреоблокирующими аутоантителами либо
разрушением тироцитов цитотоксическими
антитиреоидными аутоантителами.

Источники (ссылки)[править]

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

1. Nikolai TF, et al. Postpartum lymphocytic thyroiditis:
Prevalence, clinical course, and long-term follow-up. Arch Intern Med 147:221, 1987.

2. Nyulassy S, et al. Subacute (de Quervain) thyroiditis:
Association with HLA-B35 antigen and abnormalities of the complement system
immunoglobulins and other serum proteins. J Clin Endocrinol Metab 45:270, 1977.

3. Vargas MT, et al. Antithyroid microsomal autoantibodies and
HLA-DR5 are associated with postpartum thyroid dysfunction: Evidence supporting an
autoimmune pathogenesis. J Clin Endocrinol Metab 67:327, 1988.

4. Volpe R. Is silent thyroiditis an autoimmune disease? Arch
Intern Med 148:1907, 1988.

Действующие вещества[править]

• Левотироксин натрия