Код по мкб флеботромбоз бедренный

Информация : ФЛЕБОТРОМБОЗ — образование в просвете вены тромба, фиксированного к стенке вены, полностью или частично («флотирующий тромб») обтурирующего сосуд. В возникновении имеет значение: изменение внутренней стенки сосуда, повышение свертываемости крови и замедление тока крови. Эти факторы особенно часто возникают в послеоперационном периоде в глубоких венах нижних конечностей, венах таза. В течение первых 4-5 дней тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба с развитием тромбоэмболии легочной артерии. С 5-го дня можно говорить уже о тромбофлебите. При тромбозе поверхностных вен воспалительные изменения присоединяются очень быстро, что связано с близостью кожных покровов, частыми микротравмами кожи. Первичный тромбофлебит возникает в результате внутривенного введения раздражающих веществ, при травме или при наличии рядом со стенкой сосуда инфекционного процесса.
Тромбофлебит поверхностных вен конечности проявляется болями, гиперемией кожи и болезненным при пальпации уплотнением по ходу вены (чаще варикозно расширенной). При септическом тромоофлебите может определяться флюктуация в зоне уплотнения, высокая температура, септическое состояние.
Лечение тромбофлебита поверхностных вен зависит от локализации процесса. При локализации на голени целесообразна консервативная терапия: повязки с гепариновой мазью, эластическое бинтование конечности, ходьба с эластическими бинтами. Общая противовоспалительная терапия (бутадион, реопирин и др. ), дезагреганты. При прогрессировании тромбофлебита, переходе его на бедро показано оперативное лечение — операция Троянова — Тренделенбурга, иссечение тромбированных сосудов на бедре и голени. При достижении тромботическим процессом верхней трети бедра имеется очень большая возможность формирования флотирующего тромба, головка которого может свисать в бедренную вену. Типично выполненная операция в таком случае приведет к отрыву тромба с развитием тромбоэмболии легочной артерии. В подобном случае, а также при переходе тромбоза на глубокую венозную систему (отек стопы и голени) показана госпитализация в специализированное сосудистое отделение для детального исследования локализации тромба; ангиофафия, радионуклидное исследование с использованием меченого фибриногена. При флотирующем тромбе, свисающем в просвет бедренной или подвздошной вены, в ряде случаев показана имплантация кавафильтра для профилактики тромбоэмболических осложнений с последующим оперативным удалением тромбированных поверхностных вен и извлечением тромба из глубокой системы.
Флеботромбоз глубоких вен чаще поражает нижние конечности, вены таза. В начальной стадии клиническая картина минимальна, диагностика трудна. В этой стадии часто еще нет полной окклюзии сосуда, кроваток сохранен, может определяться лишь болезненность по ходу сосудистого пучка, болезненность при тыльном сгибании стопы (симптом Хо-манса), тянущие боли по внутренней поверхности бедра и стопы (симптом Пайра), боли при наложении манжетки на голень и повышении в ней давления выше 150 мм рт. ст. (симптом Ловенберга). При нарастании тромбоза нарушается кровообращение в конечности: появляется отёк, кожа становится глянцевой, четко выступает рисунок подкожных вен (симптом Пратта), мраморность и цианоз кожи (симптом Шперлинга). При тромбозе вен таза могут быть легкие перитонеальные явления и динамическая кишечная непроходимость. Страдает общее состояние больных: слабость, утомляемость, повышение температуры, тахикардия.
Различают следующие клинические варианты флеботромбоза глубоких вен. Белая болевая флегмазия: заболевание сопровождается резким спазмом артериальных сосудов. Выраженный солевой синдром, конечность бледная, холодная на ощупь, пульсация периферических сосудов отсутствует или резко ослаблена. Трудно дифференцировать от острых нарушений артериального кровообращения.
Синяя .болевая флегмазия — самая тяжелая форма флеботромбоза. Поражены практически все венозные сосуды конечности с резким нарушением венозного кровотока и быстрым развитием гангрены конечности.
При флеботромбозе глубоких вен показана госпитализация в специализированное отделение для тщательной диагностики локализации и протяженности тромбоза и выработки оптимального варианта лечения.
Осложнения. Тромбоэмболия легочной артерии, миоглобинурия, гиповолемический шок, гиперкалиемия, коагулопатия потребления. В отдаленные сроки развивается посттромбофпебитический синдром.
Профилактика. Эластическое бинтование конечности во время и после операции, родов, следует избегать использования вен нижних конечностей для инфузий. Раннее вставание, лечебная гимнастика после операции.
Посттромбофлебитический синдром. После перенесенного флеботробоза глубоких вен конечности происходит реканализация тромботических масс и просвет сосуда частично восстанавливается, однако даже при достаточном восстановлении просвета сосуда исчезновение клапанного аппарата глубоких вен вызывает значительные гемодинамические нарушения в конечности. Изменения кровотока в глубоких венах ведут к включению патологических вено-венозных шунтов:
сброс крови через несостоятельные коммуникантные вены и устья большой и малой подкожных вен приводят к значительному повышению давления в поверхностной венозной системе и развитию вторичного варикозного расширения. «Мышечно-венозная помпа» не справляется с эвакуацией крови из конечности. В период сокращения мышц голени давление в глубоких венах значительно повышается, часть крови устремляется через несостоятельные коммуникантные вены в поверхностную систему, что приводит к значительному повышению давления, выходу жидкой части крови и эритроцитов в паравазальную клетчатку (индурация и пигментация кожи), открытию артериовенозных шунтов с усилением гипоксии тканей и развитием язвенных дефектов, локализованных обычно на голени выше внутренней лодыжки.
Варикозные язы имеют некротическое дно, гнойное отделяемое с неприятным запахом, подрытые края, тенденция к заживлению их незначительна.
Больные с посттромбофлебитическим синдромом требуют тщательного, обследования: изучения анамнеза, данных объективного исследования, проведения специальных диагностических тестов (см. Варикозное расширение вен), которые должны быть дополнены контрастным рентгенологическим исследованием, правильность которого может быть обеспечена применением комбинации различных флебологических методов с целью получения данных о всей венозной системе конечности.
Лечение. В настоящее время не существует радикального метода лечения больных посттромбофлебитическим синдромом нижних конечностей. Характер лечения, его эффективность зависят от вида (несостоятельность клапанов, полная окклюзия вены), локализации и протяженности поражения сосуда. Основой хирургической тактики является максимальная коррекция функции «мышечной помпы» голени.
Прогноз серьезный, трудоспособность снижена.

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Флеботромбоз».

Часто усталость после тяжелого рабочего дня выливается болью или отечностью нижних конечностей. Если такое состояние происходит постоянно – это повод обратиться за консультацией к врачу. Симптомы могут свидетельствовать о развивающемся тромбозе глубоких вен нижних конечностей.

Не стоит пренебрежительно относиться к своему здоровью, рекомендуется знать симптомы флеботромбоза, чтобы отличить заболевание от простой усталости.

Что такое флеботромбоз?

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей – одна из серьезных болезней современной медицины. Она обуславливается формированием внутри кровеносного капилляра на стенке сосуда тромба. Такой сгусток длительный период времени может никак не проявлять себя. Чувствительность и окрас кожных покровов при образовании сгустков крови не нарушается.

Важно! Главной опасностью заболевания является вероятность отрыва эмбола (тромба) и транспортировка его в различные внутренние органы. Чаще всего передвижение тромба заканчивается легочной тромбоэмболией. Последняя происходит из-за закупорки правого предсердия.

Часто воспаление глубоких вен путают с тромбофлебитом. Эти болезни имеют только схожие причины возникновения, но в остальном между тромбофлебитом и флеботромбозом разница существенная:

1. При тромбофлебите поврежденными оказываются сосуды и вены, расположенные на поверхности ног. В случае флеботромбоза болезнь затрагивает глубокие венозные капилляры.
2. Тромбофлебит формируется только на поврежденных сосудах, у которых нарушена внутренняя структура венозных стенок. В то время как флебома затрагивает только здоровые сосуды.
3. При тромбозе глубоких вен формирование сгустков происходит из-за нарушений в коагуляционных свойствах лимфы. При тромбофлебите страдают те вены, которые испытывают наибольшую нагрузку всей массы тела.
4. При заболевании глубоких вен симптомы протекания слабо выражены или полностью отсутствуют, когда поверхностные капилляры воспалены и болезненны.
5. Лечение тромбофлебита осуществляется не только коагулянтами, но и флеботониками, дезагрегантами. Используется компрессионные бинты и определенная диета. В случае воспаления наружных сосудов применяются противовоспалительные препараты, глюкостероиды. Для фиксации накладывается шина Беллера и компрессионная одежда.

Таким образом, если возникает чувство распирания или тяжести в ногах, рекомендуется обратиться к врачу. Чтобы не пропустить первые признаки возникающего заболевания нужно знать, что это такое флебома и как ее лечить.

Виды болезни

Тромб может образоваться в любой части организма человека. Современная медицина классифицирует большое количество различных видов флеботромбоза. Они различаются по месту расположения, по степени протекания и по виду возникшего сгустка.

Выделяют следующие виды флеботромбоза по месту размещения:

1. Тромбоз сосудов голеностопа глубокого характера – фиксируются болевые ощущения в районе икры, усиливающиеся при нагрузке на ногу или движении.
2. Тромбоз подколенного сосуда – в центральной части подколенного углубления, формируется в просвете капилляра сгусток крови. Появляется отечность в этом районе, постепенно становятся заметны новые капилляры, располагающиеся очень близко к поверхности кожи.
3. Илеофеморальный флеботромбоз (подвздошно-бедренный) – проявляется резкой болью и обильным посинением кожных покровов голени и бедра по всей территории ноги. Интенсивность синюшного цвета, размещаясь в верхней части нижней конечности, стремится к стопе. Фиксируется отек и болезненные ощущения в области паха и крестцово-подвздошного участка.
4. Флеботромбоз перианальной зоны (геморрой) – возникают болевые ощущения в момент дефекации, сопровождается кровотечением при воспалении геморроидальных узлов. Проявляется выпячиванием шишек из заднего прохода и внутри прямой кишки.

Протекание заболевание характеризуется различной степенью тяжести. Различают острый флеботромбоз и хроническую (подострая) форму.

Внимание! В первом случае (острый) недуг развивается быстрыми темпами – от начала формирования тромба не проходит больше 2-х месяцев. В результате образования сгустка в глубоких венах, наблюдается чрезмерная отечность и посинение определенного участка конечности. Присутствует резкая боль распирающего характера, которая не проходит ни во время отдыха, ни в период нагрузки, в том числе осмотра и пальпации.

При хроническом протекании флеботромбоза может пройти от 2-х месяцев до нескольких лет. Симптоматика размыта, может присутствовать незначительное чувство распирания и опухоль в конце рабочего дня.

Симптомы и терапия заболевания зависит от того, какой вид недуга выявится при помощи диагностики.

Причины развития

Осторожно! В группу риска попадают люди, которые переступившие 40-летний возраст, увлекающиеся курением и ведущие малоподвижный образ жизни.

Главными причинами возникновения заболевания глубоких артерий нижних конечностей являются:

• сильная густота и повышенная свертываемость крови;
• изменения в строении стенок венозных капилляров вследствие приема различных лекарств или другого воздействия;
• чрезмерное торможение кровотока на отдельном участке кровеносной системы.

К факторам, влияющим на возникновения подобного рода состояний в организме человека, относятся следующие признаки:

• использование пероральных контрацептивов;
• воздействие на организм никотиновой и алкогольной зависимости;
• операционное вмешательство, влекущее за собой механические повреждения стенок сосудов;
• при длительном содержании внутри вены катетера или частом вводе инъекций внутривенно;
• наследственная предрасположенность к повышенной свертываемости лимфы;
• длительный период жизни, проходящий в лежачем положении (после хирургических операций, из-за инфаркта миокарда или из-за серьезной травмы);
• из-за изменений гемодинамики в ногах больных, страдающих сильными отеками икроножных тканей и стоп при неправильном функционировании почек или сердечной недостаточности.

Большой вероятностью приобрести заболевание обладают женщины на 2-3 триместре беременности. Не исключено появление недуга у людей с повышенной массой тела и пациентов, страдающих онкологическими болезнями.

Характерные симптомы

При первоначальных стадиях развития флоботромбоза симптомы практически отсутствуют. Это обусловлено глубоким залеганием сосудов, в которых происходят изменение и образование тромба.

Первичные признаки слабо выражены, и их проявление списывается на тяжелый рабочий день:

• тянущие боли, неприятный дискомфорт, возникающий под коленной чашечкой, постепенно распространяющиеся на верхнюю и нижнюю часть ноги, затрагивая стопу;
• болезненная ходьба, особенно при сгибании ноги при передвижении;
• сосудистый пучок становится воспаленным, болезненным при прикосновении;
• тяжесть ног и отечность в вечернее время.

При дальнейшем развитии заболевания признаки воспалительного процесса увеличиваются, представляясь новыми симптомами:

• кожа ног отдает глянцевым блеском, сосуды значительно выступают над уровнем кожного покрова;
• наблюдается возникновение синюшных и бурых пятна на икрах ног;
• появляется резкая боль распирающего характера, отголоски проявляются в паху. Боль нарастает при вертикальном положении и ходьбе;
• возникает тахикардия, повышается температура тела;
• отмечается заметный отек всей ноги, пораженной болезнью;
• на коже образуются язвы, микротравмы, эрозии, которые длительный период не заживают.

Справка! Присутствуют болезненные ощущения в момент легкого прикосновения или сильного нажатия на воспаленные участки ноги.

Если возникает любой симптом, следует срочно обратиться за диагностикой и назначением терапии к квалифицированному специалисту.

Диагностика

При обращении пациента с болями в нижних конечностях, врач проводит внешний осмотр, пальпацию и назначает сдать анализы. Кроме этого, необходимо посетить прием сосудистого хирурга.

Предварительно может быть установлен диагноз, но для подтверждения нужно пройти ряд анализов. При флеботромбозе диагностика подразделяется на инструментальные и лабораторные исследования.

При лабораторных анализах требуется пройти общий и биохимический анализы плазмы, тест генерации тромбина, определяется графическая свертываемость крови и скорость происходящего процесса.

При инструментальном обследовании назначают следующую диагностику:

• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;
• допплерографическое исследование капилляров области подвздошно-бедренного участка и голени;
• венография.

Важно! Современные методы диагностики могут обнаружить заболевание на раннем сроке развития. На основании этой экспертизы назначается действенное лечение, позволяющее устранить тромб в момент роста.

Лечение

На основании проведенных анализов лечащий врач устанавливает диагноз код по МКБ 10 флеботромбоз – 180. При этом отдельные виды заболевания классифицируются по отдельным кодам – 181-189 в зависимости от болезни. Так выделяют следующие подразделы:

• 182 — подвздошно-бедренный (Илеофеморальный) тромбоз глубоких капилляров;
• 183 – тромбофлебит поверхностных сосудов (варикоз);
• 184 – флеботромбоз перианальной зоны (геморрой);
• 187 – тромбоз, который не вылечили полностью (посттромбофлебитический синдром).

Но при выявлении степени течения, такой как острый флеботромбоз или хроническое протекание, код по МКБ отдельно не выделяют.

Для проведения соответствующей терапии требуется госпитализация больного. Лечение проводится с помощью консервативного воздействия и хирургического вмешательства.

Консервативные методы включают в себя:

1. Нормализующие вязкость плазмы антикоагулянтные препараты.
2. Повышающие тонус капилляров и увеличивают силу кровотока флеботоники.
3. Препятствующие соединению тромбоцитов дезагреганты.
4. Медикаменты нестероидного характера, способствующие снятию воспаления.
5. Компрессионное белье, эластичные бинты в период восстановления.
6. Диета при флеботромбозе содержащая малое количество холестерина.

Рекомендуемые антикоагулянты, список препаратов при флеботромбозе:

• Гепарин;
• Клексан;
• Фраксипарин;
• Варфарин;
• Стрептокиназа

Если консервативное лечение не приносит результатов, лечащий врач чаще всего назначает хирургические способы.

Самым действенным в данной ситуации является установка кава-фильтра. Он внедряется в полую нижнюю вену, чтобы препятствовать перехода тромба из нижних конечностей в легкие. Операция длится 60 минут, все манипуляции проводятся под местным наркозом. Процедура не вызывает у пациента сильных ощущений боли.

В зависимости от тяжести протекания и симптомов кава-фильтр могут установить как на всю жизнь, так и на незначительный период времени.

Кроме кава-фильтра успешно применяется создание окклюзии искусственного типа. На воспаленный капилляр, в котором находится тромб, снаружи накладывают зажимы с двух сторон.

К данному участку не поступает плазма, блокируется развитие эмбола. В случае если сгусток оторвется, то его движение будет заблокировано наружными клипсами.

Внимание! Одним из инновационных методов лечения флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей является удаление отдельного незначительного участка сосуда. В противном случае, если протяженность пораженного сосуда большая, есть возможность выполнить протезирование из собственных капилляров.

Таким образом, существует много способов, которыми можно победить флеботромбоз. Главное, не затягивать с визитом к врачу, если появились даже незначительные отклонения в самочувствии. Чем раньше начнется терапия, тем больше шансов избежать операции.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление тромбов внутри венозных сосудов или блокировать повторное формирование эмбола рекомендуется выполнять несложные меры профилактики:

1. Приобщиться к здоровому стилю жизни, разграничить активную работу и качественный отдых.
2. Ввести в рацион только питательные продукты, сбалансировать свое питание. Есть желательно по режиму, достаточными порциями для насыщения организма, не перекусывать на ходу сухими бутербродами.
3. Периодически (раз в 6 месяцев) проходить полный медицинский осмотр.
4. Оставить в прошлом малоподвижный образ жизни.
5. Не использовать для передвижения самолеты. При вынужденном перелете целесообразно заматывать ноги эластичными бинтами.

Следует принимать контрацептивы орального характера не постоянно, а вводить курсами. Также нужно пропивать назначенные врачом антикоагулянты для профилактики.

Осторожно! Если не соблюдать простых правил, то заболевание может вновь возвратиться. При этом прогноз уже не будет таким благоприятным как при раннем обнаружении растущего сгустка крови.

Лечебная диета

Правильного питания нужно придерживаться уже с первых моментов терапии. Она необходима при консервативном лечении, а также после проведенной операции. Питание при флеботромбозе глубоких вен включает в себя такие рекомендации:

1. Употребление продуктов, содержащих низкий уровень холестерина.
2. Отказ от алкоголя и табачной продукции.
3. Уменьшить или практически отказаться от употребления острой и жирной пищи.
4. Каждый день для нормальной вязкости крови следует насыщать организм 2 литрами жидкости.
5. Ввести еду, богатую на антиоксиданты.

Внимание! Обязательно нужно при наличии лишнего веса прибегнуть к методам похудения. Жировые отложения влияют на скорость передвижения крови, приводя к процессам повышенного давления и нарушения структуры капилляров.

Правильное сбалансированное питание позволит организму снизить массу тела. Такой рацион является не только способом консервативного лечения, но и мерой профилактики в борьбе за здоровье.

Заключение

Таким образом, флеботромбоз – серьезное заболевание, которое может спровоцировать летальный исход. Главной проблемой является отсутствие симптомов на начальных стадиях формирования тромба.

Следует начать лечение как можно