Код по мкб цервикоз
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Эндоцервицит.
Эндоцервицит
Описание
Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала, возникает в результате травмы шейки матки при родах, абортах, диагностических выскабливаниях и других внутриматочных вмешательствах. Тропность к цилиндрическому эпителию канала шейки матки особенно характерна для гонококков, хламидий.
Симптомы
Эндоцервицит – это заболевание, быстро переходящее из острой формы в хроническую и практически не дающее симптоматики (независимо от остроты процесса). Обычно ему характерны периоды обострения и ремиссии.
Среди жалоб больной имеет место наличие выделений из влагалищца, которые могут быть обильными или скудными. Влагалищные выделения могут быть слизистыми, гнойными или слизисто-гнойными.
Второй симптом – это тупые, ноющие, тянущие боли внизу живота. Боли могут быть различной степени интенсивности. Также может отмечаться зуд в области половых органов.
Третий симптом — обильные бели могут раздражать слизистую влагалища и вульвы, провоцируя дискомфорт, чувство жжения или зуда во влагалище.
При объективном обследовании в период обострения шейка матки отечная, яркого вишнево-красного цвета, в области ее наружного зева видны множественные мелкие эрозии, окраска которых еще более яркая по сравнению с шейкой матки, иногда эрозии покрыты гнойным налетом. Из канала шейки матки выделяется слизисто-гнойное содержимое.
Если заболевание переходит в хроническую форму, болевые ощущения ослабевают, количество выделений уменьшается, а потом они и вовсе прекращаются, что может заставить больную ошибочно думать о выздоровлении. При хроническом воспалении возникает гипертрофия мышечной оболочки шейки матки и ее железы – возникает так называемый «шеечный метрит». При этом шейка матки при пальпации утолщенная и плотная.
Хроническая стадия заболевания визуально характеризуется исчезновением симптомов острого эндоцервицита, лишь иногда вокруг наружного зева шейки матки сохраняется красный венчик, свидетельствующий о наличии воспаления.
Эндоцервицит опасен своими осложнениями. Воспалительный процесс из канала шейки матки по восходящим путям передачи инфекции может перейти на расположенные выше органы и ткани: на придатки матки, эндометрий и брюшину.
Эндоцервицит
Причины
Международная классификация болезней Х пересмотра International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает следующие инфекционные и воспалительныезаболевания шейки матки.
• Гонококковый цервицит.
• Хламидийный цервицит.
• Воспалительная болезнь шейки матки.
Ак правило, воспаление канала шейки матки провоцируют медицинские процедуры: введение внутриматочной спирали, аборты, травмы во время и после родов, диагностические выскабливания, зондирования матки. Эндоцервициту могут сопутствовать другие заболевания женской половой сферы, такие как: кольпит, эндометрит, эктопия шейки матки. Эти заболевания могут как предшествовать эндоцервициту, так возникать параллельно с ним и после него.
Также эндоцервицит может возникать при опущениях влагалища и шейки матки, при возникновении мельчайших, не видимых невооруженным взглядом, разрывов шейки матки,использовании неправильно подобранных противозачаточных средств, эрозии шейки матки, а также могут провоцироваться наступлением обычной менструации.
Лечение
Должно быть этиотропным ( в зависимости от вида возбудителя) и с учетом чувствительности флоры к антибактериальным препаратам.
Также назначаютвагинальные таблетки, капсулы, суппозитории, содержащие антибактериальные средства, обладающие широким спектром действия: Тержинан, Бетадин, Макмирор-комплекс-500, Гиналгин.
После окончания лечения необходимо провести противогрибковую терапию: Флюкостат, Микосист, Дифлюкан; а также заселение влагалища лактобациллами: Вагинорм-С, Ацилакт. Для профилактики рецидивов используются средства иммунокоррекции: Тимолин, Тактивин, Левамизол, Интерфероны.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Цервицит — воспаление слизистой оболочки шейки матки. Инфекционный цервицит чаще возникает при ЗППП. Его могут вызывать хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), ВПГ, трихомонады (Trichomonas vaginalis), реже — другие микроорганизмы. При хроническом цервиците патогенные микроорганизмы выявляют крайне редко.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- N72 Воспалительная болезнь шейки матки
Статистические данные. Цервицит распространён среди сексуально активных женщин • Цервицит при гонорее — 166 на 100 000 (у 2% сексуально активных женщин моложе 30 лет) • Хламидийный цервицит — 1040/100 000 (около 15% женщин) • Цервицит при трихомониазе — 1200/100 000 (у 5–25% женщин).
Причины
Этиология • Chlamydia trachomatis • Neisseria gonorrhoeae • ВПГ • Trichomonas vaginalis • Причины хронического цервицита неизвестны.
Факторы риска • Беспорядочные половые связи • ЗППП в анамнезе • Послеродовый период.
Патоморфология. В мазках по Папаниколау обнаруживают воспалительные изменения.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Слизисто — гнойные (жёлтого цвета) выделения из канала шейки матки • Гиперемия шейки матки, нередко эрозия • Легко возникает кровотечение из слизистой оболочки шейки матки (метрорагия, посткоитальные кровотечения) • Болезненность шейки матки • Диспареуния • Возможны дизурия и боли в низу живота • Часто цервицит протекает бессимптомно.
Диагностика
Лабораторные исследования • Исследование мазка, взятого из канала шейки матки и окрашенного по Граму: при цервиците в большом поле зрения выявляют 10 лейкоцитов и более • Бактериологический посев для выявления хламидий и гонококков • Гонозим — тест — твёрдофазный иммунодиагностикум для выявления АТ к Аг гонококков • Для точной и быстрой диагностики хламидиоза проводят исследование, основанное на прямой иммунофлюоресценции, — флюоресценция меченых моноклональных АТ к поверхностным хламидийным Аг при нанесении на предметное стекло с мазком эндоцервикальных клеток • Ферментный анализ (хламидиазим и другие) для проведения массовых исследований на хламидии • Исследование влажных мазков для диагностики цервицита, обусловленного Trichomonas vaginalis • Приготовление мазков из влагалища и канала шейки матки в р — ре гидрооксида калия (исключение гарднереллёза) • При изъязвлении слизистой оболочки влагалища и шейки матки показано исследование на ВПГ (получение культуры ВПГ из везикулярной жидкости) • Лабораторные исследования для исключения сифилиса.
Специальные исследования. При хроническом цервиците показана кольпоскопия с биопсией подозрительных областей.
Дифференциальная диагностика • Вагинит • Рак шейки матки • Синдром Райтера.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • При инфекционной природе заболевания — выявление возбудителя и проведение этиологического лечения (одновременно проводят лечение полового партнёра) • Необходимо учитывать, что нередко больные страдают смешанной инфекцией (например, гонореей и хламидиозом одновременно) • Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и бактериальных посевах можно лечить при помощи криохирургии.
• Препараты выбора •• При подозрении на инфекционную этиологию лечение следует начать до получения результатов бактериологического исследования — цефтриаксон 125 мг в/м однократно, затем или доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней, или азитромицин 1 мг однократно •• При трихомониазе — метронидазол 2 г однократно, а также или по 1 г 2 р/сут в течение 1 дня, или по 500 мг 2 р/сут в течение недели. Противопоказан в I триместр беременности •• При хламидиозе — доксициклин по 100 мг 2 р/сут в течение 7 дней. Противопоказан при беременности и кормлении грудью •• При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг 5 р/сут 7 дней •• При хроническом цервиците при атрофических изменениях слизистой оболочки влагалища в постменопаузе — кремы (мази), содержащие эстрогены.
• Альтернативные препараты •• Вместо цефтриаксона ••• Цефиксим 400 мг внутрь однократно ••• Офлоксацин 400 мг внутрь однократно или по 300 мг 2 р/сут в течение 7 дней ••• Спектиномицин 2 г в/м однократно •• Вместо доксициклина (например, беременным) — эритромицин по 500 мг 4 р/сут внутрь •• Вместо метронидазола — крем, содержащий сульфаниламид — аминакрин — аллантоин •• Вместо эритромицина — клиндамицин •• Азитромицин 1 г однократно (при наличии беременности учитывать, что препарат отнесён к категории В) •• Амоксициллин+клавулановая кислота по 250 мг внутрь через каждые 8 ч в течение 7 дней.
Наблюдение • Если возбудителем цервицита были хламидии или гонококки, показаны повторные исследования влагалищных мазков после проведения лечения. Критерий излеченности гонореи: в течение 3 мес отрицательный результат бактериологического обследования после провокаций • При хроническом цервиците у сексуально активных больных проводят ежегодное исследование мазков по Папаниколау • Трихомониаз — повторные исследования нативных препаратов влагалищных выделений, приготовленных на 0,9% р — ре натрия хлорида • После хламидиоза также показано повторное исследование.
Осложнения • В 8–10% случаев цервицита, вызванного хламидиями или гонококками, развивается воспалительный процесс в полости таза • При цервиците на фоне ЗППП (особенно вызванном хламидиями) возможны бартолинит, сальпингит, синдром ФитцХью–Кёртиса • Более редкие осложнения — остроконечные кондиломы и рак шейки матки.
Течение и прогноз • Инфекционный цервицит обычно хорошо поддаётся антибиотикотерапии • Хронический цервицит хуже поддаётся лечению, необходимо внимательное наблюдение для своевременной диагностики цервикальной дисплазии.
Возрастные особенности • Дети. Инфекционный цервицит у детей — редкая патология; при обнаружении врачу следует предположить возможные сексуальные извращения • Лица пожилого возраста •• Хронический цервицит в постменопаузе чаще обусловлен недостатком эстрогенов •• Не следует исключать возможность инфекционного цервицита.
Особенности при беременности • Всех беременных необходимо обследовать на наличие инфекционного цервицита, т.к. возможна передача инфекции плоду.
Профилактика • Инфекционный цервицит — лечение полового партнёра и использование барьерных методов контрацепции • Недостаток эстрогенов — заместительная терапия эстрогенами.
Синоним. Слизисто — гнойный цервицит.
МКБ-10 • N72 Воспалительные болезни шейки матки
Источник
Также:
цервицит, эндоцервицит
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Воспалительная болезнь шейки матки (N72)
Общая информация
Краткое описание
В данную подрубрику включены:
1. Цервицит.
2. Эндоцервицит.
3. Экзоцервицит.
Цервицит — воспаление шейки матки.
Экзоцервицит — воспаление влагалищной части шейки матки.
Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.
Исключены:
— N86 Эрозия и эктропион шейки матки.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Различают:
острый неспецифический цервицит;
хронический неспецифический цервицит.
Этиология и патогенез
Неспецифический цервицит обусловлен действием условнопатогенных микроорганизмов (Е. coli, стрептококки, стафилококки, эпидермальный стафилококк, бактероиды, коринебактерии и др.). У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10:1. Нормальная бактериальная микрофлора препятствует инвазии патогенных микроорганизмов, приводящей к возникновению воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. Экзо и эндоцервицит могут быть вызваны ИППП (хламидии, мико и уреаплазмы, трихомонады и др.). При некоторых возрастных изменениях дефицит эстрогенов ведёт к развитию атрофического кольпита и неспецифического цервицита.
Известно, что шейка матки — один из биологических барьеров, защищающих половую систему от внедрения возбудителя.
Совокупность анатомических и физиологических особенностей шейки матки (узкий цервикальный канал; наличие в нём слизистой пробки, содержащей секреторный IgA, лизоцим и другие вещества, обладающие бактерицидными свойствами) защищает от внедрения возбудителей. Защитные механизмы нарушаются при травмах шейки после родов, абортов (эктропион), инвазивных диагностических процедур, при которых инфекция свободно проникает в половые пути, и воспалительный процесс возникает прежде всего в экзо и эндоцервиксах.
Основная функция экзоцервикса — защитная, при этом механическую его прочность обеспечивают глыбы кератина, а гранулы гликогена создают местный иммунитет влагалищного биотопа.
Основная функция эндоцервикса — секреторная. Цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием, щели и углубления в нём носят название цервикальных желёз. Они вырабатывают секрет, характер которого меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В зависимости от характера возбудителя и места его внедрения воспалительный процесс развивается в экзо и/или эндоцервиксе.
В основе патогенеза экзо и эндоцервицита лежат три стадии воспаления: альтерация, экссудация и пролиферация.
На стадии альтерации происходит повреждение и десквамация эпителия экзо и эндоцервикса, обнажение базальной мембраны. При этом железы выделяют слизистый секрет, что является результатом инвазии возбудителя.
Процесс экссудации ведёт к разрыхлению тканей, активации макрофагов, выделению гистиоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, фибробластов.
Пролиферация (образование клеток и их органоидов) способствует регенерации тканей. Регенеративный процесс может быть замедленным. Он может сопровождаться образованием наботовых кист (результат перекрытия отверстий цервикальных желёз). В связи с тем, что влагалище и шейка матки представляют единую анатомофизиологическую и биологическую систему, воспалительные процессы, как правило, бывают общими в виде воспаления влагалища — вагиниты, экзо и эндоцервициты.
Эпидемиология
Пол: Женский
Возраст: преимущественно
Признак распространенности: Распространено
В связи с тенденцией к увеличению частоты воспалительных заболеваний женских половых органов инфекционные процессы в шейке матки встречаются довольно часто. Экзо и эндоцервициты выявляют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения.
Факторы и группы риска
— травмы шейки матки при родах, абортах, выскабливаниях;
— заболевания других отделов половой системы (кольпит, эндометрит, сальпингоофорит и т.д.);
— беспорядочные половые связи.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
тупые боли внизу живота, слизистые выделения из половых путей, гноевидные выделения из половых путей, зуд во влагалище.
Cимптомы, течение
Острые неспецифические цервицит и вагинит характеризуются обильными слизистыми или гноевидными выделениями, зудом во влагалище, иногда тупыми болями внизу живота. При осмотре в зеркалах во влагалище и на шейке матки визуализируются петехиальные кровоизлияния, гиперемия слизистой, отёк. При тяжёлом течении могут быть изъязвления. При хроническом цервиците и вагините выделения незначительные, но шейка матки отёчная.
Диагностика
1. Анамнез.
У женщин менопаузального периода нередко заболевание определяется наличием атрофического кольпита.
2. Физикальное исследование.
При осмотре шейки матки при помощи зеркал выявляется гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала (незначительное выпячивание гиперемированной, отечной слизистой), обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, иногда эрозированная поверхность. В хронической стадии процесса выделения бывают мутно-слизистыми (примесь лейкоцитов) или слизисто-гноевидными, часто наблюдается псевдоэрозия.
3. Инструментальные исследования.
3.1. Кольпоскопия. При кольпоскопии определяется диффузная гиперемия, наличие сосудистых петель, иногда с очаговым их расположением, отечность слизистой оболочки, особенно вокруг цервикального канала. Кольпоскопия позволяет изучить характер сопутствующих патологических процессов (эрозия, псевдоэрозия и др.).
3.2. УЗИ необходимо для подтверждения наличия или отсутствия сочетанного онкологического процесса.
Лабораторная диагностика
ОАК. Умеренный лейкоцитоз.
ОАМ. Без изменений.
Биохимия. Без изменений.
ПЦР. Применяется для верификации инфекции.
Цитологическое исследование мазков с шейки матки обнаруживает клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия без признаков атипии, воспалительную лейкоцитарную реакцию.
Дифференциальный диагноз
— эктопия шейки матки;
— рак шейки матки;
— специфический цервицит (гонорея, сифилис, туберкулез).
Осложнения
— эрозия шейки матки;
— эндометрит;
— сальпингит;
— оофорит;
— бартолинит;
— рак шейки матки.
Лечение
Цели лечения:
— Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением.
— Ликвидация предрасполагающих факторов (нейроэндокринные и другие функциональные нарушения).
— Лечение сопутствующих заболеваний.
1. Медикаментозное лечение.
Включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противохламидийных и других препаратов.
На первом этапе проводится этиотропная терапия.
1.1. При кандидозном цервиците и вагините применяют препарат флуконазол в дозе 150 мг внутрь.
— Интравагинально применяют эконазол по 1 свече на ночь, в течение 3–4 дней, или изоконазол по 1 свече во влагалище.
— Натамицин назначают по 1 таблетке 4 раза в день в сочетании со свечами — во влагалище на ночь.
1.2. При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин), макролидами (джозамицин), хинолами (офлоксацин) применяют препарат азитромицин. Его комбинируют с местным лечением: обработкой шейки матки растворами хлорофиллипта или диметилсульфоксида.
1.3. При атрофических цервицитах и вагинитах местно используют препарат, содержащий натуральный женский гормон — эстриол.
1.4. При неспецифическом цервиците используют местные комбинированные препараты: тержинан, в состав которого входят тернидазол (воздействует на анаэробную флору), нистатин (подавляет рост дрожжевых грибов), неомицин (действие направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии), преднизолон в острой стадии (быстро купирует боль, зуд) и т.д.
На втором этапе цель лечения — восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Используют эубиотики: ацилакт стимулирует рост собственной лактофлоры влагалища, способствует снижению частоты рецидивов; назначают по 1 свече во влагалище в течение 10 дней.
2. Хирургическое лечение.
Можно применять только при сочетании экзо и эндоцервицитов с другими заболеваниями шейки матки (дисплазия, РШМ, элонгация, рубцовая деформация и др.). У молодых пациенток, по возможности, проводят конизацию шейки матки. У пожилых больных или при невозможности провести конизацию шейки матки проводят экстирпацию матки.
Прогноз
При своевременном и адекватном лечении благоприятный.
При наличии вульвовагинита, снижении иммунитета возможен рецидив заболевания.
Госпитализация
Лечение амбулаторное. Госпитализация необходима при наличии сопутствующей патологии.
Профилактика
Необходимо обследовать женщин на наличие скрытых инфекций при при планировании семьи, во время беременности, при диспансеризации на производствах. При наличии экзо и эндоцервицитов, вагинитов необходимо цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки для раннего выявления онкологических заболеваний шейки матки.
Информация
Информация
ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА
I Гинекология: Национальное руководство/ Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009.
II Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007.
III Гинекология: Учебник/ Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова, А.С. Гаспарова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005.
IV Воспалительные заболевания женских половых органов: Брошюра практического гинеколога/ А.Л. Тихомиров, С.И. Сарсания. — М. 2007.
V Гинекология: Учебник/ Под.ред. Л.Н. Василевской, В.И. Грищенко. — Ростов н/Д.: Феникс, 2002.
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник