Код по мкб 10 психовегетативный синдром
Общая часть
Синдром вегетативной дистонии (СВД)
представляет собой целый спектр патологических состояний, включающий в себя все формы расстройств вегетативной регуляции. Синдром вегетативной дистонии связан с системными нарушениями нейрогенной регуляции вегетативных функций как центрального, так и периферического характера, и проявляется, как правило, полисистемными соматическими (вегетативными) нарушениями (сердечно-сосудистыми, дыхательными, желудочно-кишечными, половыми, вегетативно-трофическими), а также психоэмоциональными расстройствами. Иные названия синдрома вегетативной дистонии – синдромом вегетососудистой дистонии, нейроциркуляторная дистония.
Термин «дистония» отражает традиционное представление о дисбалансе тонуса симпатической и парасимпатической систем как источнике вегетативных нарушений. В классическом описании для человека с симпатикотонической напряженностью характерны такие признаки, как: бледность и сухость кожи, холодные конечности, блеск глаз и легкий экзофтальм, неустойчивая температура тела, склонность к тахикардии, тахипноэ, тенденцию к повышению АД, мышечная дрожь, парестезии, зябкость, неприятные ощущения в области сердца, запоры, большая работоспособность, инициативность, физическая выносливость и хорошая деятельность к вечеру, пониженные способности к запоминанию и сосредоточенности, тревожность. Для парасимпатикотоников характерны холодная, влажная, бледная кожа, гипергидроз и гиперсаливация, яркий красный дермографизм, брадикардия, тенденция к артериальной гипотензии, дыхательная аритмия, склонность к обморокам и увеличению массы тела, апатичность, астения, малая выносливость, низкая инициатива, нерешительность, боязливость, чувствительность, склонность к депрессии, пик деятельности в утренние часы.
Вегетативные нарушения при СВД являются вторичными проявлениями различных форм патологии, таких как психические нарушения (депрессивно-тревожные расстройства, фобии и др.), конституциональные факторы, заболевания нервной системы и соматические расстройства.
В рамках синдрома вегетативной дистонии выделяют три ведущих синдрома: психовегетативный синдром, синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности, ангиотрофалгический (вегетативно-сосудисто-трофический) синдром.
Психовегетативный синдромом (ПВС) представляет собой сочетание психических, чаще эмоциональных расстройств (тревожно-депрессивных, фобических и др.) с вегетативными нарушениями как постоянного, так и пароксизмального характера. Синдром обусловлен дисфункцией неспецифических т.н. надсегментарных (центральных) вегетативных систем мозга. Для обозначения вегетативной дисфункции в рамках психовегетативного синдрома в отечественной практике нередко используют термины «вегетососудистая дистония» или «нейроциркуляторная дистония».
В нашей стране для обозначения пароксизмального проявления психовегетативного синдрома применяется термин «вегетативный криз». Для вегетативного криза характерно приступообразное (в течение десятков минут) развитие полисистемных вегетативных симптомов (таких как сердцебиение, потливость, озноб, тремор, ощущение головокружения, боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки, тошнота, ощущение нехватки воздуха и других) в сочетании с эмоционально-аффективными расстройствами различной степени выраженности, которым свойственно ощущение дереализации, деперсонализации, страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок, страх смерти и другие симптомы. По выраженности и представленности различных феноменов выделяют типичные вегетативные кризы, гипервентиляционные приступы, фобические приступы и конверсионные кризы. Подробнее о вегетативных кризах смотрите статью «Вегетативные кризы».
В МКБ-10 отсутствует понятие вегетативные кризы, значительная часть случаев которых соответствует критериям «панической атаки». Паническая атака — пароксизмальное состояние, проявляющееся четко очерченными приступами интенсивной тревоги, которую сопровождают полиморфные вегетативные нарушения. Панические атаки рассматриваются в рамках особого вида тревожных расстройств, так называемого «панического расстройства», при котором, по мере повторения панических атак, в результате вторичной аффективной и когнитивной переработки у больных появляется тревога ожидания новых приступов, фобические (агорафобия, ограничительное поведение) и депрессивные нарушения, которые нередко и определяют тяжесть расстройства. Представляется спорным эквивалентность терминов «вегетативный криз» и «паническая атака», поскольку возможно не все состояния, которые традиционно относят к вегетативному кризу, следует относить к паническим атакам и тем более к паническому расстройству. Более подробно смотрите статью «Панические атаки».
Периферическая вегетативная недостаточность (ПВН) – синдром, представленный различными сочетаниями патологических вегетативных проявлений, которые развиваются при поражении (как правило, органическом) периферического (сегментарного) отдела вегетативной нервной системы, что вызывает нарушение иннервации внутренних органов, сосудов, желез внутренней секреции. Причинами поражения периферической вегетативной нервной системы выступают в первую очередь системные, метаболические, неврологические и эндокринные заболевания.
- Характерными клиническими проявлениями ПВН являются:
- Ортостатическая гипотензия, которая проявляется предобморочными состояниями и обмороками.
- Тахикардия в покое, фиксированный (ригидный) пульс, артериальная гипертензия в положении лежа.
- Дискинезия или парез желудка, кишечника, запоры, диарея.
- Атония мочевого пузыря, недержание мочи, учащенное императивное мочеиспускание.
- Импотенция.
- Гипогидроз.
- Сухость глаз.
- Сухость полости рта.
- Снижение зрения в сумерках.
- Апноэ во сне.
Более подробно смотрите статью «
Периферическая вегетативная недостаточность
».
Ангиотрофалгические синдромы (синдром) представляют собой группу патологических состояний, характеризующихся сочетанием вазомоторных и трофических нарушений с болевым синдромом, наблюдающихся преимущественно в конечностях. К этой группе синдромов относятся: рефлекторная симпатическая дистрофия (РСД, или комплексный региональный болевой синдром I типа (КРБС I типа)), каузалгия (или комплексный региональный болевой синдром II типа (КРБС II типа)), синдром Рейно, акропатестезия, акроцианоз, эритромелалгия и некоторые другие редкие синдромы. В основе ангиотрофалгических синдромов лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих руки и ноги. Ангиотрофалгический синдром может быть частью психовегетативного синдрома, как, например, при болезни Рейно.
- Для ангиотрофалгического синдрома характерны следующие признаки:
- Сосудистые феномены: бледность, «мраморный» рисунок кожи, краснота, синюшность в дистальных отделах конечностей, вазоспастические боли.
- Трофические расстройства в кистях и стопах от легкого шелушения кожи до длительно не заживающих язв, отечность, гиперпигментация конечностей.
- Спонтанные, различной степени выраженности боли в конечностях.
Диагностика вегетативной дистонии в первую очередь опирается на клиническую феноменологию расстройств, с опорой на такие методы как электромиография, МРТ, спектральный анализ ЭКГ и некоторые другие для выявления основного заболевания.
Лечение при СВД как симптоматическое (в зависимости от наличия и выраженности вегетативных проявлений), так и направленное на устранение психотравмирующей ситуации и коррекцию аффективных расстройств. Терапия панических атак довольно эффективна при использовании специфических психотропных препаратов и психотерапии. Важной составляющей является адекватная терапия основного заболевания.
- Классификация
Вегетативные нарушения принято разделять на центральные и периферические, первичные и вторичные расстройства.
Центральные вегетативные расстройства связаны с дисфункцией центральных, так называемых надсегментарных структур ствола мозга, промежуточного мозга, лимбической системы, больших полушарий мозга, выполняющих функции взаимодействия различных отделов вегетативной нервной системы, а также координирующих вегетативные реакции с нейроэндокринными и мотивационно-аффективными.
Периферические вегетативные расстройства обусловлены поражением сегментарно-периферических вегетативных структур симпатической или парасимпатической нервной системы.
Первичные вегетативные нарушения обусловлены непосредственным избирательным поражением вегетативных структур, нередко неизученной этиологии. Они наблюдаются при наследственных заболеваниях, либо патологических процессах дегенеративного или аутоиммунного характера.
Вторичные вегетативные нарушения представляю собой проявления основного заболевания неврологического, психического или соматического характера.
Также различают синдром вегетативной дистонии перманентного и (или) пароксизмального характера, генерализованный и (или) локальный в зависимости от преобладания тех или иных проявлений.
- Классификация вегетативных нарушений (синдрома вегетативной дистонии), (Вейн А.М. и соавт., 2003)
- Код по МКБ-10
- F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (например -психовегетативный синдром, психогенная вегетативная дистония).
- F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога). Панический приступ (состояние). Например. Вегетативные (психовегетативные) кризы.
- F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации. Например. Психофизиологическая вегетативная дистония при остром или хроническом стрессе.
- G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная недостаточность.
- G90.1 Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея).
- G90.3 Полисистемная дегенерация (неврогенная ортостатическая гипотензия Шая-Дрейджера).
- G60.8 Другие наследственные сенсорно-вегетативные невропатии.
- G60.0 Болезнь Шарко-Мари-Тута.
- G99.1* Вторичные варианты периферической вегетативной недостаточности.
- M89.0 Алгонейродистрофия. Например. Рефлекторная симпатическая дистрофия.
- I73.0 Синдром Рейно.
- I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов. Акропарестезия. Эритроцианоз. Эритромелалгия.
Источник
Сбои в работе всего организма вызывает психовегетативный синдром. Он приводит к нарушению функции нервной системы и проблемам со стороны психического здоровья. Заболевание способствует изменению течения вегетативной деятельности, которое имеет разные варианты проявления и происхождения. При вегетативной дистонии (еще одно название синдрома) пациенты жалуются на симптомы патологий, которые не обнаруживаются в ходе диагностических процедур.
Что такое психовегетативный синдром?
Психовегетативным синдромом или вегетативной дистонией называется патология, которая сопровождается нарушением вегетативных функций организма.
Заболевание представлено в международной классификации болезней. Ему отведен код по МКБ 10 – F45.3.
Причины нарушения
Невроз – основной фактор, вызывающий психовегетативный синдром
Психовегетативные нарушения связаны с появлением сбоев в работе разных отделов организма. Нередко они возникают на фоне несоответствия физического развития человека и функции его эндокринной системы.
Чаще всего патология встречается у детей старшей возрастной группы и подростков. Изредка болезнь диагностируется у мужчин и женщин, которые достигли сорокалетнего возраста.
Патологический процесс может быть спровоцирован влиянием генетических факторов и конституционных особенностей строения тела человека. Не исключается влияние нарушения работы нервной системы, которое имеет органический характер. Синдром обусловлен также психическими и соматическими расстройствами.
Клинические признаки психовегетативного синдрома проявляются по причине гормональной перестройки организма. Этот фактор объясняет развитие заболевания у детей и подростков. Психофизиологические сдвиги оказывают не меньшее влияние на становление патологии. Острые и хронические стрессы способствуют ухудшению общего состояния здоровья человека, который находится в группе риска.
К числу основных факторов, вызывающих синдром, относятся следующие заболевания:
- Патологии нервной системы;
- Профессиональные заболевания;
- Неврозы;
- Психические нарушения;
- Психосоматические расстройства.
Любой из этих факторов, если оставить его без врачебного внимания, однажды приведет к развитию психовегетативного синдрома. Также не исключается возникновение осложнений, усугубляющих течение основного заболевания.
Вегетативная дистония вполне может быть обусловлена органическими поражениями головного мозга. В этом процессе не последнее место занимает нарушение функции периферической нервной системы. Эндокринные перестройки в организме возглавляют перечень основных причин, которые приводят к развитию синдрома. Поэтому в группу риска попадают подростки и женщины, переживающие период менопаузы.
В отдельную категорию медики выделяют вегетативную дистонию психофизиологического характера. Она вызывается частыми стрессами, чрезмерным физическим перенапряжением, невротическими сбоями и переутомлением. Эти факторы должны воздействовать на организм человека в течение длительного времени, чтобы привести к синдрому.
Симптоматика
На фоне общего ухудшения самочувствия, которое вызывает нарушение деятельности организма из-за вегетативной дисфункции, у пациентов возникают специфические симптомы. Именно они дают возможность врачам заподозрить у человека течение данного заболевания.
Как правило, больные приходят на прием к врачу с жалобами на вегетативные симптомы, которые не позволяют определить конкретное заболевание.
Человека с таким диагнозом тревожат болезненные признаки, которые обычно проявляются при наличии дисфункции внутренних органов и систем. Речь идет о следующих симптомах недомогания:
- Сердце и сосуды – тахикардия, учащенное сердцебиение, болезненность в области груди, повышение или снижение кровяного давления, предобморочное состояние и приливы холода или жара;
- Органы дыхания – появление ощущения кома в горле, нехватка воздуха, неравномерное дыхание и одышка;
- Нервная система – головные боли, головокружения, вздрагивания, напряжение в мышечных тканях, проблемы со сном, парестезии, озноб и тремор;
- Пищеварительный тракт – диспепсия, тошнота, ощущение сухости в полости рта, запор, диарея, метеоризм и проблемы с аппетитом;
- Мочеполовая система – пониженное либидо, импотенция, частые позывы к мочеиспусканию.
При цереброваскулярных и других расстройствах возникают и общие симптомы, указывающие на ухудшенное состояние здоровья. Пациенты сталкиваются с такими нарушениями, как слабость в теле, двигательные беспокойства, суетливость, мышечная скованность, неспособность сконцентрироваться, снижение памяти и раздражительность. Именно такие проявления имеет вегетативная дистония. Симптомы данного синдрома многообразны. У каждого пациента можно наблюдать индивидуальный ряд болезненных признаков с разной интенсивностью.
Осложнения и последствия
Игнорирование лечения психовегетативного синдрома оборачивается развитием частых головных болей
Специалисты провели массу исследований, пытаясь выяснить причины психовегетативного синдрома и осложнения, которые он способен вызвать. Они пришли к выводу, что игнорирование лечения приводит к развитию психологических и неврологических нарушений. Не исключается также появление кардиологических проблем.
Последствия синдрома, как и вегето-сосудистой дистонии (ВСД), несут в себе угрозу для здоровья человека. Больные с психовегетативным синдромом рискуют столкнуться с такими осложнениями:
- Снижение уровня работы сердечной мышцы, появление перебоев;
- Сбои в работе мочеиспускательного канала и частые позывы в туалет;
- Появление симптомов пониженного или повышенного артериального давления;
- Нарушение функции сосудистой системы;
- Нарушение обменных процессов и резкое снижение массы тела;
- Возникновение зависимости от погодных условий;
- Нарушение работы пищеварительной системы.
Осложнения вегетативной дистонии делают более выраженными ее основные симптомы, которые давали о себе знать на раннем этапе развития болезненного процесса.
Если пациент не приступит к лечению заболевания, его состояние продолжит ухудшаться. Игнорирование проблемы оборачивается развитием частых головных болей, тревожных атак, неврозов, депрессий и повышением психологической ранимости. Человек из-за синдрома становится более раздражительным и апатичным.
Диагностика
Синдром некоторые врачи относят к простым заболеваниям, которые не требуют специального лечения. Но это лишь слова, к которым не стоит прислушиваться. На самом деле вегетативная дистония – серьезная патология. Ее нужно диагностировать и лечить под контролем грамотного специалиста.
Для выявления вегетативных нарушений пациентам требуется пройти специальный опросник. Также врач должен выслушать жалобы больного и исключить развитие у него соматических патологий.
Врач должен выяснить у пациента, какое именно течение имеет расстройство. От этого зависит правильность поставленного диагноза и выбор варианта терапии.
Пациентам предлагается пройти обследование в клинике. Чтобы оценить их текущее состояние здоровья, врач должен ознакомиться с результатами таких диагностических процедур:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ);
- Электрокардиография (ЭКГ);
- Компьютерная томография (КТ);
- Допплерография сосудов;
- Анализ крови на уровень гормонов;
- Ультразвуковое исследование сердца (УЗИ).
Возникнет потребность в проведении дифференциальной диагностики. Она дает возможность отличить психовегетативное нарушение от других патологических состояний, которые сопровождаются схожей симптоматикой. Довольно часто болезнь путают со стенокардией, сбоями в работе щитовидной железы и ощущением сильной тревоги.
Лечение
Лечение различными медикаментами осуществляется только в тех случаях, когда симптомы не отступают и не проходят
С целью нормализации психоэмоционального состояния пациента потребуется лечение путем проведения сеансов психотерапии. Это основной метод борьбы с синдромом.
Очень важно, чтобы больной понимал, что в текущий момент времени ничто не угрожает его здоровью и жизни. То есть, он должен быть убежден в возможности полноценного исцеления от болезни. Главная задача специалиста в этом деле – объяснить человеку природу появления тревожащих его симптомов и рассказать о способах их купирования. Для этой цели потребуется использовать техники психоанализа, переубеждения и внушения.
Если случай не запущенный и пациент может обходиться без помощи медикаментозной терапии, ему назначают следующие виды лечения:
- Массажи;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Дыхательная гимнастика;
- Рефлексотерапия;
- Лечебная физкультура.
Пациент должен научиться отвлекаться от своего болезненного состояния. Справиться с этой задачей помогает времяпровождение в санатории.
Если синдром характеризуется осложненным течением, то врачи будут вынуждены прописать пациенту медикаментозную терапию. Она включает в себя следующие группы препаратов:
- Анальгетики.
- Бета-блокаторы.
- Настойки на натуральных травах.
- Бензодиазепиновые лекарства.
- Антидепрессанты.
- Нейролептики.
Назначение психотропных медикаментов требуется больным, на которых не действуют более сильнодействующие препараты. Их прием обязательно должен контролироваться лечащим врачом, так как подобные средства имеют большой перечень противопоказаний. Некоторые из них способны вызывать привыкание. Категорически запрещается принимать психотропные средства в течение длительного времени. В противном случае у пациента может развиться боязнь появления синдрома отмены, которая приводит к возвращению купированной симптоматики вегетативной дистонии.
Профилактика
При заболевании следует нормализовать режим сна и отдыха и спать в сутки не менее восьми часов
Избежать появления психовегетативного синдрома и предупредить его повторное возникновение в будущем помогают простые профилактические мероприятия. С их помощью человеку удастся нормализовать свой образ жизни и справиться с незначительными отклонениями в работе организма, которые могут перерасти в болезнь.
В первую очередь необходимо нормализовать режим сна и отдыха. В сутки человек должен спать не меньше 8 часов. Также нужно пересмотреть ежедневный рацион питания. Рекомендуется включать в свое меню продукты и блюда, которые могут насытить организм ценными веществами. При необходимости можно пройти курс витаминотерапии. Какой именно препарат выбрать для этих целей – подскажет терапевт или другой узкопрофильный специалист.
Человеку, который оказался в группе риска, необходимо научиться ограждать себя от негативных мыслей и эмоций. Ему следует находиться в здоровой обстановке. Мышление потенциального больного должно быть позитивным. Лишние тревоги и стрессы лишь поспособствуют развитию психовегетативного синдрома.
Источник