Код по мкб 10 перелом луча в типичном
- Описание
Краткое описание
Переломы костей предплечья составляют 11,5–30,5% от общего числа закрытых повреждений.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- S52 Перелом костей предплечья
Классификация • Перелом локтевого отростка • Перелом венечного отростка • Перелом головки и шейки лучевой кости • Изолированный перелом локтевой кости • Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Перелом обеих костей предплечья • Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости • Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости • Перелом лучевой кости «в типичном месте».
Перелом локтевого отростка • Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча • Клиническая картина: припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча • Лечение •• Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3–4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90–110°, в среднем положении между пронацией и супинацией •• Перелом со смещением более 5 мм — остеосинтез •• ЛФК.
Перелом венечного отростка • Причина: падение на согнутый локтевой сустав • Клиническая картина: припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямки • Лечение. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3–4 нед, при больших отломках — остеосинтез.
Перелом головки и шейки лучевой кости • Причина: падение на вытянутую руку • Клиническая картина: припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке • Лечение. При переломах без смещения — гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90–100° на 3 нед. При смещении — остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки).
Изолированный перелом диафиза локтевой кости • Причина: прямая травма • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены • Лечение. Гипсовая повязка на 4–6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Причина: прямая травма • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации • Лечение. При переломах в верхней и средней третях — гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации. При переломах в нижней трети — гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4–5 нед. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Перелом обеих костей предплечья • Частота — 53% всех переломов костей верхней конечности • Причина: прямая и непрямая травмы • Патоморфология. Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из — за сокращения межкостной мембраны • Клиническая картина. Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой. Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпации, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность • Лечение •• При переломах без смещения — лонгетно — циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25–35° до 8 нед •• При переломах со смещением — одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8–10 нед, чрескостный компрессионно — дистракционный остеосинтез •• При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети — в положении полупронации, в нижней трети — вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации •• Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10–12 нед.
Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа) • Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем • Патоморфология. Различают сгибательный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости — кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломы • Клиническая картина. Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва. Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома • Лечение •• Сгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6–8 нед. При невозможности одномоментной репозиции — оперативное вправление вывиха и остеосинтез •• Разгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4–5 нед в положении супинации, 4–6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией). Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей).
Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци) • Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью • Патоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из — за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону • Клиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястного сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 8–10 нед, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.
Перелом лучевой кости «в типичном месте» — перелом лучевой кости на 2–3 см проксимальнее суставной поверхности • Частота. 15–20% всех переломов. У пожилых женщин возникает в 2–3 раза чаще, чем у мужчин • Причины: падение на вытянутую руку с согнутой кистью • Патоморфология •• При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса — дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно — локтевую сторону •• При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита — дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный — в тыльную сторону и супинирует • Клиническая картина: вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломе Коллиса пальпируется на тыльной поверхности дистальный отломок, на ладонной — проксимальный, при переломе Смита дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности, проксимальный — на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера) — резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальца • Лечение •• Перелом без смещения — гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть — лёгкое тыльное сгибание) на 3–4 нед •• Переломы со смещением — ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4–5 нед •• Неврит Турнера — витамины группы В, неостигмина метилсульфат, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, прокаин внутрикостно.
МКБ-10 • S52 Перелом костей предплечья
Источник
ÐеÑелом пÑедплеÑÑÑ â ÑложноÑÑи в лÑбом возÑаÑÑе.
Ð ÑÑаÑÑе ÑаÑÑмоÑÑим ваÑианÑÑ Ð¿ÐµÑеломов лÑÑевой коÑÑи (radius), каждÑй из коÑоÑÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ñвой пеÑÑоналÑнÑй код по ÐÐÐ 10 (междÑнаÑÐ¾Ð´Ð½Ð°Ñ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ¹). ÐаждÑй из возможнÑÑ Ñипов пеÑелома Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ñвои оÑобенноÑÑи возникновениÑ, а именно Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ñ ÑÑавмÑ, ÑÑбÑекÑивнÑе и обÑекÑивнÑе изменениÑ, а Ñакже меÑÐ¾Ð´Ñ Ð¸Ñ Ð»ÐµÑениÑ.
ÐеÑелом в ÑипиÑном меÑÑе
ÐеÑелом лÑÑевой коÑÑи код по ÐÐÐ 10 Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑазнÑй в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ñвоего вида. ÐÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¹ облаÑÑи клаÑÑиÑиÑиÑÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ оÑноÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ðº Ð¸Ñ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии или Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ñ Ð½Ð°Ð½ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑавмиÑÑÑÑего ÑакÑоÑа.
ÐаннÑй вид пеÑелома один из наиболее ÑаÑÑо вÑÑÑеÑаÑÑÐ¸Ñ ÑÑ ÑÑеди ÑÑавм «лÑÑа» Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов, поÑÑÑпаÑÑÐ¸Ñ Ð² пÑиемное оÑделение. Ðго оÑобенноÑÑÑÑ ÑвлÑеÑÑÑ Ð¼ÐµÑÑо линии пеÑелома, она ÑаÑполагаеÑÑÑ Ð¿ÑимеÑно на 2.5 Ñм вÑÑе Ð¾Ñ Ð»ÑÑезапÑÑÑного ÑÑÑÑава.
Ðа ÑоÑо пÑедÑÑавлена ÑоÑма ÑÑки в виде «обеденной вилки».
ÐÑак:
- ÐеÑелом ÐоллеÑа. ÐопеÑеÑное напÑавление линии пеÑелома неÑколÑко вÑÑе запÑÑÑÑÑ Ð¾ÑлиÑаеÑÑÑ ÑмеÑением диÑÑалÑного ÑÑагменÑа коÑÑи кзади. ЧаÑе вÑего вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð»Ñдей, оÑобенно Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин в поÑÑменопаÑзалÑном пеÑиоде за ÑÑÐµÑ ÑазвивÑегоÑÑ Ð¸ пÑогÑеÑÑиÑÑÑÑего Ñо вÑеменем оÑÑеопоÑоза.
Ðажно! ЧаÑÑоÑа ÑÑавм диÑÑалÑной ÑаÑÑи radius Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин ÑÑаÑÑе 50 Ð»ÐµÑ ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¾Ñ 12% до 52.7%, когда в ÑÑом же возÑаÑÑе ÑÑеди мÑжÑкой ÑаÑÑи наÑÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑÑоÑа пеÑеломов данной облаÑÑи не пÑевÑÑÐ°ÐµÑ ÑиÑÑÑ Ð² 6.2%, о Ñем говоÑÐ¸Ñ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑное Ñнижение плоÑноÑÑи коÑÑной Ñкани Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин поÑле наÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÐ½Ð¾Ð¿Ð°ÑзÑ.
ÐÐ»Ñ Ñого ÑÑоб «заÑабоÑаÑÑ» Ñакой вид ÑÑавмÑ, доÑÑаÑоÑно ÑпаÑÑÑ Ð½Ð° вÑÑÑнÑÑÑÑ ÑÑкÑ, ÑазогнÑÑÑÑ Ð² лÑÑезапÑÑÑном ÑÑÑÑаве. ÐÑи ÑÑом в Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿ÐµÑелома диÑÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑаÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи ÑмеÑаеÑÑÑ ÐºÐ·Ð°Ð´Ð¸, оÑклонÑеÑÑÑ Ð¸ ÑкоÑаÑиваеÑÑÑ.
Такое движение оÑломков обÑÑÐ»Ð°Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ Ñ Ð°ÑакÑеÑнÑй Ð´Ð»Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ пеÑелома обÑекÑивнÑй пÑизнак â вид ÑÑки на подобие «обеденной вилки», возникÑий из-за изогнÑÑой кзади ÑÑлÑной повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑи пÑедплеÑÑÑ Ð² облаÑÑи лÑÑезапÑÑÑного ÑÑÑÑава (ÐÐС).  СÑбÑекÑивно паÑиенÑÑ Ð¾ÑÑÑаÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ и повÑÑеннÑÑ Ð¼ÐµÑÑнÑÑ ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑÑ Ð² меÑÑе пеÑелома.
- ÐеÑелом СмиÑа. РпÑоÑÐ¸Ð²Ð¾Ð²ÐµÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÐоллеÑа ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ ÐµÐ³Ð¾ зеÑкалÑнÑй аналог. Ðод Ñловом «зеÑкалÑнÑй» подÑазÑмеваеÑÑÑ ÑоÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома, но Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ оÑломков в пÑоÑивоположнÑÑ ÑÑоÑонÑ.
ÐÑи пеÑеломе СмиÑа диÑÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑаÑÑÑ ÑдвинÑÑа кпеÑеди. ÐбÑазÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð±Ð½Ð¾Ð³Ð¾ вида ÑÑавма, наобоÑоÑ, пÑи падении на ÑÑл ÑÑки. ÐбÑекÑивнÑй пÑизнак, а именно деÑоÑмаÑÐ¸Ñ ÑÑки обÑаÑÐ½Ð°Ñ ÐоллеÑÑ, и Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ «ÑÐ°Ð´Ð¾Ð²Ð°Ñ Ð»Ð¾Ð¿Ð°Ñа» из-за Ñвоей ÑоÑмÑ.
ÐеÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð² виде «Ñадовой лопаÑÑ».
Ðнимание! ÐнÑеÑеÑно, ÑÑо пеÑелом диÑÑалÑного меÑаÑпиÑиза radius Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÐºÐ¾Ð´ â S52.5 как Ð´Ð»Ñ Ð¿ÐµÑелома по ÑÐ¸Ð¿Ñ ÐоллеÑа, Ñак и по ÑÐ¸Ð¿Ñ Ð¡Ð¼Ð¸Ñа.
ТеÑапевÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑакÑика
ÐÑи вÑÑÑавлении диагноза пеÑелом radius код S52.5 леÑение напÑÑмÑÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑакÑоÑа â налиÑÐ¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ оÑÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков. ÐÐ²Ð¸Ð´Ñ Ñого, ÑÑо пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ ÐоллеÑа и СмиÑа ÑмеÑение Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¼ÐµÑÑо бÑÑÑ, Ñо опÑеделÑеÑÑÑ Ð² пеÑвÑÑ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ Ñого, наÑколÑко ÑдвинÑлиÑÑ Ð¾ÑноÑиÑелÑно ноÑмалÑной оÑи коÑÑнÑе ÑÑагменÑÑ.
ÐÑи незнаÑиÑелÑном ÑмеÑении или без Ñакового оÑдаеÑÑÑ Ð¿ÑедпоÑÑение конÑеÑваÑивной ÑакÑике Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ ÑÐ¸Ð½Ñ Ð½Ð° ÑÑлÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ ÐºÐ¸ÑÑи и ÑÑки Ð´Ð»Ñ ÑикÑаÑии ÑÑагменÑов. РдалÑнейÑем ÑеÑез паÑÑ Ð´Ð½ÐµÐ¹ пÑоизводиÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ñование повÑежденной конеÑноÑÑи.
Ð ÑÑÐ½Ð°Ñ ÑедÑкÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑелома пÑоводиÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ меÑÑной анеÑÑезией (гемаÑома-блок).
Ðнимание! ЦиÑкÑлÑÑное гипÑование не пÑоводиÑÑÑ Ð¾Ð±ÑÑно в пеÑвое вÑÐµÐ¼Ñ Ð¸Ð·-за оÑека, коÑоÑÑй Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑно ÑвелиÑиÑÑÑÑ Ð² ÑеÑение пеÑвÑÑ ÑÑÑок поÑле пеÑелома.
ÐалиÑие ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð¿ÑиоÑи ÑÑебÑÐµÑ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑезии, коÑоÑÐ°Ñ Ð¾Ð±ÑÑно ÑвлÑеÑÑÑ Ð¼ÐµÑÑной или ÑегионалÑной. ÐÑаÑ-оÑÑопед пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑÑÑнÑÑ ÑÑакÑÐ¸Ñ Ð·Ð° киÑÑÑ Ð¿Ð¾ длине radius, ÑÑо позволÑÐµÑ Ð²Ð¾ÑÑÑановиÑÑ Ð¿ÑавилÑнÑÑ Ð¾ÑÑ Ð¿ÑедплеÑÑÑ.
Ðногда ÑÑебÑеÑÑÑ Ð½Ð°Ð´Ð°Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ на диÑÑалÑнÑй ÑÑÐ°Ð³Ð¼ÐµÐ½Ñ ÐºÐ¾ÑÑи Ð´Ð»Ñ ÐµÐ³Ð¾ вÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° Ñвое меÑÑо. ÐодÑобно Ð´Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑоÑедÑÑа показана в видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе.
ÐоÑле Ñакой манипÑлÑÑии пÑоводиÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð¿Ñи помоÑи ÑенÑгеногÑаÑии Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑнÑÑ ÑÑагменÑов, и ÑикÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи помоÑи гипÑовой лангеÑÑ. ÐÐ»Ñ Ð¿ÑоÑилакÑики оÑека паÑиенÑÑ Ð´Ð°ÐµÑÑÑ ÑÐ¾Ð²ÐµÑ Ð¿Ñи  возможноÑÑи ÑдеÑживаÑÑ Ð²ÐµÑÑ Ð½ÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð² веÑÑикалÑном положении.
ÐомбиниÑованное повÑеждение
РпонÑÑие комбиниÑованного повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÑÑевой коÑÑи Ð²Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑоÑеÑание ее пеÑелома Ñ Ð´ÑÑгим Ñипом ÑÑавмÑ, напÑÐ¸Ð¼ÐµÑ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð¼. ÐÑимеÑом Ñакой ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑлÑжиÑÑ Ð¿ÐµÑелом ÐаÑÑона â пеÑелом внÑÑÑиÑÑÑÑавной диÑÑалÑной ÑаÑÑи radius, ÑоÑеÑаÑÑийÑÑ Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð¼ в ÐÐС.
ÐÑÑезапÑÑÑнÑй ÑÑÑÑав, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑийÑÑ Ð² ÑоÑÑоÑнии ÑÐ°Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ пÑонаÑии, плÑÑ ÑилÑнÑй ÑÐ´Ð°Ñ Ð¾ ÑÑлÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ ÑÑÑÑавной Ñели ÑÑановиÑÑÑ Ð²Ð¸Ð½Ð¾Ð²Ð½Ð¸ÐºÐ¾Ð¼ Ñакого повÑеждениÑ. ÐÑÑоÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸ пеÑелом radius по ÑÐ¸Ð¿Ñ ÐаÑÑона оÑлиÑаеÑÑÑ Ð¾Ñ Ð¡Ð¼Ð¸Ñа и ÐоллеÑа именно налиÑием вÑÐ²Ð¸Ñ Ð° в ÑÑÑÑаве, коÑоÑÑй опÑеделÑеÑÑÑ ÐºÐ°Ðº клиниÑеÑки, Ñак и ÑадиологиÑеÑки.
ÐонÑеÑваÑивное леÑение возможно в ÑлÑÑае полноÑенного воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑавилÑной оÑи, однако в некоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ ÑÑебÑÐµÑ Ð¿ÐµÑÐµÑ Ð¾Ð´Ð° к опеÑаÑÐ¸Ð²Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð²Ð¼ÐµÑаÑелÑÑÑÐ²Ñ â закÑÑÑой ÑикÑаÑии.
РенÑгеногÑамма и ваÑÐ¸Ð°Ð½Ñ Ð¿ÐµÑелома | ÐпиÑание повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ |
ÐеÑелом СмиÑа | Ðа ÑенÑгеногÑамме опÑеделÑеÑÑÑ Ð²Ð½ÐµÑÑÑÑавной пеÑелом radius в ее нижней 1/3 вблизи ÐÐС, имеÑÑий попеÑеÑнÑÑ Ð½Ð°Ð¿ÑавленноÑÑÑ; |
ÐеÑелом ÐоллеÑа | ÐеÑÑо пеÑелома ÑÐ¾Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ñ ÑаковÑм пÑи пеÑеломе СмиÑа, однако в оÑлиÑие Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ñледнего, в данном ÑлÑÑае оÑмеÑаеÑÑÑ Ð¾Ñклонение коÑÑного ÑÑагменÑа в ÑÑлÑнÑÑ ÑÑоÑонÑ; |
ÐеÑелом ÐаÑÑона | Ðа пÑедÑÑавленной ÑенÑгеногÑамме обÑаÑÐ°ÐµÑ Ð½Ð° ÑÐµÐ±Ñ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ меÑÑо пеÑелома, а именно внÑÑÑиÑÑÑÑÐ°Ð²Ð½Ð°Ñ ÑаÑÑÑ radius, ÑоÑеÑаÑÑаÑÑÑ Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð¼ в данном ÑоÑленении. |
ÐÑÑгим пÑимеÑом комбиниÑованной ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿ÑедплеÑÑÑ Ñ Ð²Ð¾Ð²Ð»ÐµÑением в пÑоÑеÑÑ Ð»ÑÑевой коÑÑи ÑвлÑеÑÑÑ Ð¿ÐµÑелома ÐалеаÑÑи. Ðн Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð¿ÐµÑеломом radius в ее нижней 1/3, ÑоÑеÑаÑÑейÑÑ Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð¼ ÑÑой же коÑÑи из лÑÑезапÑÑÑного ÑÑÑÑава.
СÑÑеÑÑвÑÐµÑ Ñ Ð°ÑакÑеÑнÑй клиниÑеÑкий пÑизнак, по коÑоÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ заподозÑиÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие пеÑелома ÐалеаÑÑи. Ðго поÑвление ÑвÑзано Ñ Ð½ÐµÑÑабилÑноÑÑÑÑ Ð»ÑÑелокÑевого ÑоÑленениÑ, пÑи коÑоÑом пÑи надавливании на облаÑÑÑ Ð»ÑÑевой коÑÑи Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¿Ñизнак «клавиÑи ÑоÑлÑ».
Ðнимание! ÐÑегда нÑжно обÑаÑаÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ на клиникÑ, Ñ ÐºÐ¾ÑоÑой поÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ð¿Ð°ÑиенÑ, Ñак как Ñена обÑекÑивнÑÑ Ð¿Ñизнаков в некоÑоÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð¿ÑевÑÑÐ°ÐµÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑе меÑÐ¾Ð´Ñ Ð»ÐµÑениÑ.
ЦелÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð±Ð½Ñм пеÑелом ÑвлÑеÑÑÑ Ð²Ð¾ÑÑÑановление Ð´Ð»Ð¸Ð½Ñ Ð¸ ÑелоÑÑноÑÑи коÑÑи, а Ñакже ÑÑабилÑноÑÑи в повÑежденном ÑÑÑÑаве. ÐоÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑÑÑекÑивнÑм меÑодом ÑвлÑеÑÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑÐ°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑедÑкÑиÑ, в пÑоÑеÑÑе коÑоÑой накладÑваеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÑеÑÑÐ¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð»Ð°Ñа.
Ðажно! Ð ÑлÑÑае еÑли возник непÑавилÑно ÑÑоÑÑийÑÑ Ð¿ÐµÑелом, его код Ð84.
ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð² дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°ÑиÑÑ
Ðак ÑÑвеÑждалоÑÑ Ñанее, в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð¼ÐµÑÑа повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑазлиÑаÑÑ ÑазнÑе Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿ÐµÑеломов. Рдополнении к пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð»ÑÑа в ÑипиÑном меÑÑе, возникаÑÑий вблизи ÐÐС, ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ Ñакже пеÑелом головки лÑÑа код S52.1, коÑоÑÑй ÑвлÑеÑÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑиÑÑÑÑавнÑм, Ñак как Ð´Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ ÑаÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи ÑвлÑеÑÑÑ Ð°Ð½Ð°ÑомиÑеÑкой и ÑÑнкÑионалÑной единиÑей локÑевого ÑоÑленениÑ.
Ðе ÑмоÑÑÑ Ð½Ð° изолиÑованноÑÑÑ ÑÑавмÑ, ÑÑо не меÑÐ°ÐµÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð±ÑÑÑ ÑложнÑм. Ðго леÑение оÑлиÑаеÑÑÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ð¸ пеÑелома и налиÑÐ¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ оÑÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ñколков.
Таким обÑазом, леÑение ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑелом головки лÑÑа, в подавлÑÑÑем болÑÑинÑÑве ÑвлÑеÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивнÑм. ÐонÑеÑваÑивное ведение болÑного возможно лиÑÑ Ð² ÑлÑÑае кÑаевого пеÑелома без какого-либо Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков, ÑÑо бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ñедко.
ÐежелаÑелÑнÑе оÑложнениÑ
ÐÑе оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑазделÑÑÑÑÑ Ð½Ð° Ñанние и поздние, в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑока Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñле ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома:
- ÑиндÑом запÑÑÑного канала (англ., carpal tunnel syndrome);
- непÑавилÑное ÑÑаÑÑание коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков;
- лÑÑево-локÑевое неÑооÑвеÑÑÑвие.
РпеÑвом ÑлÑÑае ÑÑезмеÑнÑй оÑек пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑÐ´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð·Ð²Ð½Ðµ ÑÑединного неÑва, вÑзÑÐ²Ð°Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑнÑÑ ÑимпÑомаÑÐ¸ÐºÑ Ð¿Ñи данном ÑиндÑоме. Ржалобам паÑиенÑа оÑноÑиÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ, онемение, покалÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑвÑÑво Ð¶Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² палÑÑÐ°Ñ ÐºÐ¸ÑÑи, коÑоÑÑе полÑÑаÑÑ ÑенÑоÑнÑÑ Ð¸Ð½Ð½ÐµÑваÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ неÑва, а именно болÑÑой, ÑказаÑелÑнÑй, ÑÑедний и внÑÑÑеннÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð±ÐµÐ·ÑмÑнного палÑÑа.
ÐолноÑа и кÑаÑоÑноÑÑÑ ÑимпÑомаÑики ÑазлиÑаеÑÑÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÑеÑÑии ÑÑединного неÑва (англ., median nerve), а Ñакже ÑÑепенÑÑ ÑдавлениÑ. СпеÑиÑиÑеÑким пÑизнаком данного ÑиндÑома ÑвлÑеÑÑÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑное ÑÑ ÑдÑение ÑимпÑомаÑики ноÑÑÑ, и ÑлÑÑÑение днем, ÑопÑовождаÑÑееÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑÑÑ Ð¿ÑÐµÐ´Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²ÑнÑжденного Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑке.
Carpal tunnel syndrome â ÑаÑпÑоÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ñоблема пÑи пеÑеломе «лÑÑа».
Ð Ñаком ÑлÑÑае иÑÑоÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸ по ÑÑавмаÑологии пеÑелом лÑÑа бÑÐ´ÐµÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½ ÑÑоÑмиÑовавÑимÑÑ Ð¾Ñложнением â ÑиндÑомом запÑÑÑного канала Ñ Ñказанием ÑÑока его поÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑепени вÑÑаженноÑÑи.
Ðеполное ÑÑаÑение, в ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¾ÑеÑедÑ, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к деÑоÑмаÑии пÑедплеÑÑÑ, однако Ñ Ð´ÐµÑей младÑе 10 Ð»ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð±Ð½Ð¾Ð³Ð¾ вида оÑложнение не вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¾ÑобÑÑ Ð·Ð°ÑÑÑднений, Ñак оно заÑаÑÑÑÑ ÑамоÑÑоÑÑелÑно ÑедÑÑиÑÑеÑÑÑ Ð¸Ð·-за поÑÑоÑнного ÑоÑÑа коÑÑи.
Ðажно! Ð ÑлÑÑае налиÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑелома, он должен бÑÑÑ Ð² обÑзаÑелÑном поÑÑдке ÑÑоÑнен в ÑооÑвеÑÑÑвие Ñо Ñвоим ÑпеÑиÑиÑнÑм ÑÑиÑÑом в ÐÐÐ 10 конÑолидиÑованнÑй пеÑелом лÑÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð·Ð°Ð¿Ð¸Ñан ÑолÑко пÑи подÑвеÑждении налиÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±ÑазовавÑейÑÑ ÐºÐ¾ÑÑной мозоли. Такие пÑавила запиÑи лÑбого Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð² иÑÑоÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸ паÑиенÑа.
ÐÑÑево-локÑевое неÑооÑвеÑÑÑвие подÑазÑÐ¼ÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´ Ñобой неÑоÑазмеÑноÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸Ð½ лÑÑевой и локÑевой коÑÑи, коÑоÑÐ°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½ÑÑÑ Ð² ÑлÑÑае повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑпиÑиза лÑÑа во вÑÐµÐ¼Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¸ ее пÑеждевÑеменного ÑÑаÑÑаниÑ. Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ Ð¿Ñоблема каÑаеÑÑÑ ÑолÑко деÑей.
Ðднако во взÑоÑлой гÑÑппе наÑÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð±Ð½Ð¾Ð³Ð¾ вида паÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ñакже Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¸Ð¼ÐµÑÑ Ð¼ÐµÑÑо бÑÑÑ Ð² ÑлÑÑае знаÑиÑелÑного ÑкоÑоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ð¸Ð½Ñ Ð»ÑÑевой коÑÑи по ÑÑÐ°Ð²Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð»Ð¾ÐºÑевой коÑÑÑÑ.
ÐÐ»Ñ Ð¿ÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ ÐºÐ°ÐºÐ¾Ð³Ð¾-либо из оÑложнений Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° полноÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÑабоÑа не ÑолÑко вÑаÑа Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑом, но и паÑиенÑа Ñ Ð´Ð¾ÐºÑоÑом. ÐÑполнение вÑÐµÑ Ð¿ÑедпиÑаний должно инÑеÑеÑоваÑÑ Ð½Ðµ леÑаÑего вÑаÑа, а ÑкоÑее Ñамого болÑного, Ñак как ÑÑого завиÑÐ¸Ñ ÑÑÑекÑивноÑÑÑ Ð¿Ñоводимой ÑеÑапии. ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ðº ÑпÑажнениÑм, ÑоÑÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð² индивидÑалÑном поÑÑдке ÑизиоÑеÑапевÑом, должна вÑполнÑÑÑÑÑ Ð² полном обÑеме паÑиенÑом.
Источник