Код по мкб 10 инородное тело гортани код
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Инородное тело гортани.
Удаление инородного тела гортани при помощи прямой ларингоскопии
Описание
Инородные тела гортани встречаются значительно реже, чем инородные тела трахеи или бронхов, и составляют, по данным разных авторов, от 4 до 14% от числа всех инородные тела верхних дыхательных путей. Большинство из попавших в гортань инородные тела преодолевают ее пространство и застревают в правом главном бронхе, угол отхождения которого от трахеи значительно меньше, чем левого главного бронха. В гортани задерживаются главным образом остроконечные инородные тела (рыбьи и тонкие куриные кости, иглы, зубные протезы, фрагменты скорлупы грецкого ореха, металлические предметы). Нередко в гортани фиксируются пиявки, которые попадают в нее при питье воды из естественных водоемов — места обитания этих кольчатых червей. Наиболее часто инородные тела гортани наблюдаются у детей в возрасте 5—7 лет. Нередко инородные тела дыхательных путей наблюдаются у стариков с ослабленными защитными глоточным и замыкательным рефлексами и у психически больных лиц.
Симптомы
Инородные тела значительных размеров (кусок мяса, аденоидные разрастания, аспирированный тампон и ), характеризующиеся мягкой эластичной консистенцией, при рефлекторном спазме гортани, как правило, полностью перекрывают гортань, не оставляя щелей и ходов для осуществления хотя бы минимального дыхания, очень часто приводят к смерти от асфиксии. Если обструкция гортани не полная, то инородное тело провоцирует мощные средства защиты, которые не все играют положительную роль, например защитный спазм, в то время как сильный пароксизмальный кашель, тошнота и рвота способствуют выталкиванию инородные тела как из гортаноглотки, так и из гортани. Очень быстро, в течение десятка секунд, появляется цианоз лица, на котором запечатлено выражение чрезвычайного испуга. Пострадавший начинает метаться, движения его становятся беспорядочными, хриплый голос и конвульсивные дыхательные движения тщетны. Такое состояние может продолжаться 2—3 мин, и если инородные тела не извергнуто или каким-либо способом не удалено, то сознание быстро покидает больного, он впадает в коматозное состояние и состояние клинической смерти. Вовремя невосстановленное дыхание (в течение 7—9 мин) приводит к гибели от остановки сердечной и дыхательной деятельности. Если же удается восстановить сердечную и дыхательную деятельность через указанный промежуток времени или несколько раньше, то возникает угроза частичного или полного выключения корковых центров, при котором развивается синдром декортикации различной глубины, в результате чего больной переходит к вегетативному образу жизни. Если инородные тела вклинивается между истинными голосовыми складками и мешает их смыканию, и остается пространство для минимального прохождения воздуха, то наступают внезапная афония и та или иная степень диспноэ. Прободение гортани инородные тела может привести к эмфиземе, особенно при экспираторном нарушении дыхания, когда выше перфорацией возникает препятствие выдоху воздуха.
Диагностика инородные тела гортани в острых случаях не вызывает затруднений; она основывается на внезапности, внешних признаках внезапного рефлекторного раздражения чувствительных рецепторов гортани, пароксизмальном кашле, дисфонии или афонии, диспноэ или апноэ. Труднее диагностируются хронические случаи при отсроченных обращениях пострадавших к врачу. Чаще всего такие случаи наблюдаются при необструктивных инородные тела гортани, когда дыхание остается удовлетворительным, а вклинившемуся инородные тела начинают сопутствовать различные местные осложнения (инфицированный пролежень, отек, перихондрит и ).
Боль в горле. Боль в шее спереди. Кашель. Рвота. Судороги. Удушье.
Причины
Инородные тела гортани могут происходить из полости рта во время еды, из полости носа и носоглотки, куда они попадают во время детских игр и откуда аспирируются в гортань, а также ретроградно при кашле из трахеи и бронхов или во время рвоты из желудка и пищевода. Инородные тела гортани, относящиеся к ятрогенным, могут возникать во время аденотомии и тонзиллотомии (аспирация удаленной лимфоаденоидной ткани, фрагмента хирургического инструмента). Самым частым механизмом инородные тела гортани является внезапная аспирация инородные тела, возникающая во время еды при смехе, чиханье, разговоре, неожиданном ударе по затылку. Аспирация инородные тела может произойти во время сна, в состоянии опьянения или сонливости, при отвлечении внимания или испуге. Инородные тела гортани могут наблюдаться при некоторых бульбарных синдромах, при которых нарушается чувствительность глотки и гортани, при невритах чувствительных нервов гортани и.
Лечение
Лечение инородных тел гортани, даже небольшие, представляют опасность для жизни, поскольку особенностью тканей гортани и ее рефлексогенным зонам являются быстрое возникновение обструктирующего отека и практически мгновенный рефлекторный ларингоспазм. Поэтому во всех случаях необструктивных инородные тела гортани надлежит немедленный вызов «скорой помощи» или доставка пострадавшего подручным транспортом в ближайшее лечебное учреждение, в котором имеется эндоскопист или ЛOP-специалист. Удаление инородные тела производят только под контролем зрения в самые ранние сроки, чтобы предотвратить возникновение отека, резко усложняющего процедуру экстракции и чреватого в ряде случаев травматическими осложнениями (разрыв слизистой оболочки, преддверной или голосовой складки, подвывих перстнечерпаловидного хряща и ). Только в случае возникновения асфиксии при локализации инородные тела в гортаноглотке до прибытия медработника допустима попытка его удаления при помощи пальца, при которой, однако, возможно проталкивание инородные тела в более глубокие отделы гортани. Некоторые авторы для дислокации инородные тела и его исторжения рекомендуют производить удары ребром ладони по затылочной части шеи. Вероятно, механизм такого удаления заключается в передаче энергии ударной волны внутренним тканям шеи в направлении инородные тела и пропульсации его в ротоглотку.
Асфиксия может быть предотвращена при помощи трахеотомии или интеркрикотиреоидальной ларинготомии, в результате которых спасительное дыхание восстанавливается «на кончике скальпеля». Удаление вклинившегося инородные тела производят после трахеотомии, при этом трахеостому используют для интубационного наркоза. Положение пострадавшего и процедура прямой ларингоскопии описаны выше. У маленьких детей прямую ларингоскопию и удаление инородные тела производят без местной анестезии, чреватой у них рефлекторной остановкой дыхания, а под премедикацией фенобарбиталом, действующим как противосудорожное вещество, и хлоралгидратом.
Наиболее сложными для удаления являются инородные тела, вклинившиеся в желудочки гортани, грушевидные синусы и подскладочное пространство. Удаление таких инородные тела производят после трахеотомии, при этом трахеотомическое отверстие может служить для проталкивания инородные тела кверху или его удаления через трахеостому. При удалении инородные тела гортани может возникнуть рефлекторная остановка дыхания, к которой медперсонал должен быть готов, имея в своем распоряжении необходимые для восстановления дыхательной функции средства (кислород, карбоген, дыхательные аналептики — лобелин, цититон и ).
При застарелых инородные тела гортани показана тиреогомия с предварительной трахеотомией, особенно при наличии грануляций, пролежней и язв или явлений хондроперихондрита, перфорации гортани. Это хирургическое вмешательство преследует две цели — удаление инородные тела и санирующие манипуляции для ликвидации вторичных осложнений.
Во всех случаях инородные тела гортани показано назначение антибиотиков широкого спектра действия для профилактики вторичных осложнений, а также седативных, болеутоляющих и в некоторых случаях транквилизирующих средств.
Прогноз
Прогноз серьезен, особенно у маленьких детей, которые более расположены к тяжелым асфиксиям и быстрому летальному исходу. В целом, прогноз зависит от степени обструкции гортани и своевременности оказания действенной медицинской помощи.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Характеристики инородных тел, факторы риска аспирации инородного тела, клиническая картина, возможные осложнения.
Инородное тело глотки (код по МКБ-10 Т17.2) и гортани – любой предмет, попавший в верхние дыхательные пути, способный вызвать немедленные и отсроченные симптомы.
Достаточно большой объект становится причиной обструкции и признаков гипоксии разной степени выраженности. Опасность инородного тела также обусловлена осложнениями: эмфиземой, пневмотораксом, кровотечением.
Только 13% аспирированных предметов задерживается на уровне глотки и гортани, остальные проникают дальше – в трахею и бронхиальное дерево.
Инородное тело – повод для оказания неотложной, в том числе специализированной помощи. Для описания диагноза в МКБ-10 используются коды Т17.2 (инородное тело глотки) и Т17.3 (инородное тело гортани).
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Этиология и патогенез
В качестве инородного тела глотки и гортани могут выступать разнообразные предметы органической и неорганической природы:
- куски пищи;
- элементы зубных протезов;
- таблетированные формы лекарств;
- хирургические инструменты для проведения стоматологических манипуляций;
- рыбные и мясные кости;
- элементы растений: семена и косточки плодов, зерна злаковых, бобы, скорлупа орехов;
- монеты;
- мелкие детали игрушек и канцелярских предметов;
- иголки.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Инородное тело глотки (код по МКБ-10 Т17.2) имеет три важные характеристики, обусловливающие патогенез изменений, происходящих в дыхательных путях и организме в целом, – природа, форма, размер:
- небольшие предметы, локализованные на уровне голосовой щели, быстро приводят к дыхательной недостаточности за счет чрезвычайно малого ее размера;
- неровные предметы, например, зубные протезы, прочнее удерживаются на своем месте;
- плоды бобовых культур быстро впитывают влагу, увеличивая свой свой исходный размер минимум в два раза;
- инородные тела небольшого веса (семена растений и скорлупа орехов) способны мигрировать вверх и вниз через голосовую щель, создавая повторные эпизоды обструкции с соответствующей клиникой;
- металлические предметы проникают в дыхательные пути глубже остальных;
- органические инородные тела, в особенности растительного происхождения, быстро вызывают воспалительную реакцию, в основном гнойного характера.
Предметы большого размера вызывают обструкцию и разную степень гипоксии: от незначительных неприятных ощущений до отека мозга и остановки сердечной деятельности.
Небольшие инородные тела, проникновение которых не сопровождается дыхательной недостаточностью, являются причиной отсроченных патологических состояний: пролежней, кровотечения, свищей, флегмон клетчаточных пространств шеи и средостения.
Инородное тело глотки (МКБ-10 код Т17.2) и гортани (Т17.3) аспирируется, как правило, при глубоком вдохе. Этому способствуют разговор во время приема пищи, кашель, чихание, смех, испуг и плач. Однако существует ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск аспирации инородного тела:
- неврологические расстройства акта глотания;
- рассогласование деятельности мышц глотки и надгортанника;
- заболевания полости рта и зубов;
- некачественные и плохо закрепленные зубные протезы;
- избыток этанола в крови и связанное с ним опьянение;
- анатомические дефекты челюстно-лицевой области;
- местное обезболивание при проведении стоматологических процедур.
Классификация и клиническая картина
Инородные тела глотки и гортани классифицируются на несколько разновидностей: одиночные и множественные, обтурирующие и необтурирующие, баллотирующие и фиксированные, осложненные и неосложненные, рентгеноконтрастные, малоконтрастные и рентгенонегативные.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Клиника обтурации дыхательных путей зависит от степени компенсации возникшей гипоксии. На первых этапах возникает одышка при нагрузке, затем и в состоянии покоя. Более тяжелая гипоксия проявляется цианозом, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Терминальная стадия ознаменована нарушениями ритма сердца и расстройством сознания.
По времени развития различают молниеносный стеноз дыхательных путей с развитием соответствующей клиники в течение нескольких секунд/минут, острый (несколько часов), подострый (несколько суток) и хронический.
Инородное тело глотки (МКБ-10 Т17.2) и гортани (17.3), помимо симптомов обтурации, вызывает появление еще некоторых специфических симптомов:
- сухого надсадного кашля;
- боли в горле, шее или за грудиной при разговоре и глотании;
- внезапной охриплости голоса вплоть до степени полной афонии;
- свиста или жужжания в процессе вдоха/выдоха, обусловленного баллотированием инородного тела в просвете глотки или гортани.
Диагностика и лечение
Комплекс диагностических мероприятий при подозрение на инородное тело глотки или гортани включает сбор жалоб и анамнеза, а также объективный осмотр.
Наиболее информативны в этом плане фарингоскопия, прямая и непрямая ларингоскопия, которые в конечном итоге и позволяют локализовать инородное тело.
Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий 2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».
Рентгенография не всегда полезна, поскольку чужеродный предмет может оказаться малоконтрастным или неконтрастным. Однако при подозрении на наличие нескольких инородных тел в разных отделах дыхательных путей необходимо выполнить рентгенограммы в прямой и боковой проекции.
В сомнительных случаях рекомендуется проведение КТ или МРТ органов грудной клетки.
После того, как инородное тело гортани (МКБ-10 Т17.3) или глотки локализовано, необходимо решить вопрос о способе его извлечения.
Если предмет не полностью обтурирует дыхательные пути, пострадавшего необходимо доставить в стационар для оказания специализированной помощи в положении сидя.
При 3 и 4 степени газообменных нарушений, возникших сразу после аспирации, требуется оказать неотложную помощь.
Грудничков и детей раннего возраста берут за ноги, переворачивают вниз головой и потряхивают на весу. У взрослых людей эффективным часто оказывается прием Геймлиха: пострадавшего обхватывают сзади в области диафрагмы, сложенными в замок руками наносят серию толчкообразных движений.
Нарастание симптомов гипоксии – прямое показание для выполнения коникотомии. В стационаре проводится трахеостомия.
Эти меры избавят организм, в особенности головной мозг, от влияния критической гипоксии. Появится время, достаточное для локализации и извлечения чужеродного предмета.
Чек-лист по профилактике ИСМП
Всего 30 вопросов с возможностью узнать результат самопроверки.
Открыть чек-лист
Наиболее эффективно лечение выполняется с помощью гибкого эндоскопа. Все современные приборы подобного класса оснащены петлями, щипцами и корзинами-ловушками для захвата и извлечения инородных тел из просвета глотки и гортани. Кроме того, эндоскопическая картина позволяет убедиться в отсутствии других чужеродных предметов и проходимости нижележащих отделов трахеобронхиального дерева.
Осложнения и прогноз
При своевременно оказанной помощи прогноз после извлечения инородного тела глотки и гортани благоприятный. В противном случае возможно развитие осложнений со стороны бронхолегочной системы:
- пролежней и свищей трахеобронхиального дерева;
- обтурации крупного бронха;
- инфекционного воспаления глотки, трахеи, бронхов и альвеол;
- одиночных или множественных ателектазов;
- альвеолярной эмфиземы;
- легочного кровотечения;
- пневмоторакса.
Внимание! Открыта бесплатная горячая линия для медработников! |
| Получите ответ или готовое решение по работе в условиях пандемии COVID-19 |
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Инородное тело глотки.
Инородное тело глотки
Описание
Инородные тела глотки. Посторонние предметы, части пищи или живые организмы, которые случайно попадают в горло. Инородные тела глотки оказывают вредное воздействие на его слизистую оболочку, могут вызывать инфекции и приводить к обструкции верхних дыхательных путей с развитием асфиксии. Инородные тела глотки проявляются сильной болью в горле, болью, ощущением инородного тела, уменьшением глотания, повышенным слюноотделением, желанием рвоты. Могут возникнуть проблемы с дыханием и удушье. Диагноз инородных тел глотки основан на анамнестических данных, результатах фарингоскопии и рентгенологического исследования. Терапевтическая тактика заключается в удалении инородных тел глотки естественным или хирургическим путем.
Дополнительные факты
Глотка действует как барьер, препятствуя прохождению инородных тел в дыхательные пути или пищеварительный тракт. Это связано с уменьшением мышечной пульпы глотки, что происходит рефлексивно в ответ на восприятие инородного тела чувствительными рецепторами слизистой оболочки. Если объект, попадающий в горло, проходит через защитный барьер, появляется инородное тело из пищевода или инородное тело из гортани. При сильном кашле инородный предмет может быть выброшен из горла в полость носа с образованием инородного тела в носу.
Причиной попадания инородных тел в горло является чаще всего невнимательность в процессе еды, смеха и разговора во время еды. Мелкие предметы домашнего обихода могут попасть в горло с едой или случайно соскользнуть с губ. У маленьких детей инородные тела из глотки возникают вследствие наблюдения за взрослыми. У пожилых людей со съемными протезами протез может выпасть из горла во время сна. Ошибки медицинского персонала при обращении с полостью рта или носом могут привести к проглатыванию частей медицинских инструментов, ватных тампонов и т. Д. Живые организмы попадают в горло с кипяченой питьевой водой, вдыхаемым или ретроградным воздухом из кишечника пациента.
Удаление инородных тел глотки.
Инородные тела глотки должны быть удалены. Если они хорошо визуализированы и легко доступны, их удаление будет выполняться отоларингологом в условиях поликлинических манипуляций. Удаление этих инородных тел из глотки осуществляется с помощью щипцов, щипцов Брунингса или носовых щипцов. После удаления инородного тела горло обрабатывают раствором Люголя, пациенту рекомендуется есть мягкую пищу и промывать антисептическими растворами.
Инородные тела глотки, расположенные в гортанной части, труднее удалить. Его удаление проводится под местной анестезией, атропин вводится для уменьшения слюноотделения перед удалением. Используется зеркало гортани и специальные щипцы для гортани. Инородные тела, к которым трудно получить доступ, удаляются с помощью ларингоскопии. Инородные тела глотки, которые проникли в мягкие ткани или плохо удалены из-за сильного отека, обычно невозможно извлечь естественным путем. В этих случаях хирургическое удаление выполняется путем открытия глотки — фаринготомия.
Инородные тела глотки, приводящие к тяжелой дыхательной недостаточности и удушению, угрожающие жизни пациента, требуют срочного удаления. Это делается методом пальца сразу на сцене.
Инородное тело глотки
Классификация
В анатомическом строении глотки выделяют 3 части: верхнюю — носоглотку, среднюю — ротоглотку и нижнюю — гортаноглотку. Инородные тела глотки классифицируют в зависимости оттого, в какой ее части они находятся. Как правило, встречаются инородные тела ротоглотки и гортаноглотки. Локализация инородного тела в носоглотке наблюдается в редких случаях и обычно связана с параличом мягкого неба, причиной которого могут быть патологические процессы ствола головного мозга (ишемический и геморрагический инсульт, сирингомиелия, опухоли, нейросифилис и пр. ).
По своему характеру инородные тела глотки могут быть бытовыми, пищевыми, ятрогенными, живыми. Наиболее часто встречаются инородные тела глотки, представляющие собой части пищи: рыбные и мясные косточки, плохо пережеванные куски мяса. Среди бытовых инородных тел глотки обычно наблюдаются гвозди, шурупы, швейные иглы, пуговицы, шпильки, зубные протезы, монеты, кусочки стекла или дерева, мелкие игрушки или их детали. Ятрогенными инородными телами глотки могут стать ватные тампоны, зубные сверла, обломки медицинских игл и других инструментов, используемых в стоматологии, отоларингологии и хирургии. Попадание инородных предметов в глотку возможно при удалении зубов, лечении кариеса, протезировании зубов, удалении доброкачественных опухолей глотки и полости носа, проведении аденотомии, тонзиллэктомии и других операций. К живым инородным телам глотки относятся проникающие из кишечника аскариды, пиявки, попадающие в глотку с водой из открытых водоемов при купании или питье, а также различные насекомые, которых человек случайно вдыхает вместе с воздухом. Инородными телами глотки также считают петрификаты, образующиеся путем кальцификации казеозного содержимого крипт небных миндалин (подобно петрификатам в прикорневых лимфоузлах при туберкулезе легких).
По происхождению инородные тела глотки подразделяют на экзогенные и эндогенные. Экзогенные инородные тела глотки проникают в нее снаружи через рот или нос. Эндогенные инородные тела глотки образуются непосредственно в ней или попадают в глотку восходящим путем. К ним относятся петрификаты, образующиеся в криптах небных миндалин, и аскариды, через желудок и пищевод мигрирующие в глотку из кишечника. По глубине проникновения в ткани глотки в отоларингологии принято разделять поверхностные и глубоко проникающие инородные тела глотки.
Симптомы
Клиническая картина инородных тел глотки зависит от их размера, типа, формы и местоположения, а также от времени, прошедшего с момента их поступления в глотку. Общие симптомы: боль в горле, ощущение инородного тела, боль, кашель, затрудненное глотание, повышенное слюноотделение. Может наблюдаться иррадиация боли в ухе или гортани. При локализации инородного тела в ротоглотке отмечается позыв на рвоту. В некоторых случаях, объект, который входит в глотку, проходит в пищевод или гортань, повреждая слизистую оболочку глотки, которая также проявляется в боли и ангине.
Острые предметы обычно находятся в ротоглотке и застряли в арках и промежутках миндалин или миндального корня языка. Острые инородные тела глотки вызывают выраженный болевой синдром. Характерны боли при резке или шитье, которые усиливаются при разговорах, глотании и даже дыхательных движениях. Острые посторонние предметы из глотки могут вызывать спазмы в мышцах глотки, в связи с чем пациент не может глотать, а это значит, что он ест пищу и питьевую воду. Повреждение глотания из-за сильной боли или мышечных спазмов приводит к тому, что слюна не глотается, а вытекает из полости рта, вызывая мацерацию и воспаление губ.
Тупые инородные тела из глотки часто проходят в гортань и располагаются над входом в гортань или пищевод. Крупные инородные тела из этого места могут частично перекрывать просвет гортани, вызывая дыхательную недостаточность. Полная обструкция входа в гортань вызывает удушье — прекращение воздушного потока в дыхательных путях. Причиной удушья чаще всего являются эластичные инородные тела из глотки (например, частицы мяса), которые, в отличие от твердых предметов, при заполнении гортани не оставляют трещин, через которые воздух может пройти.
Боль в горле. Боль в шее. Боль в шее спереди. Кашель. Першение в горле. Рвота.
Возможные осложнения
Даже небольшая травма слизистой оболочки через инородное тело глотки приводит к развитию воспалительной реакции с выраженностью болевого синдрома, возникновению гиперемии и отека. Сильный отек сужает гортань и вызывает затруднения дыхания и глотания. Инородные тела в горле с острыми углами или скобами могут вызвать глубокое и значительное повреждение ткани горла (повреждение горла). Они могут привести к кровотечению из поврежденных сосудов горла.
Инородные тела могут быть источником инфекции. В результате образуется латеральный абсцесс горла, параназальный абсцесс или абсцесс горла, возможно развитие флегмоны шеи.
Диагностика
Инородные тела горла, расположенные в его средней части, ротоглотке, обычно диагностируются без затруднений, поскольку они хорошо видны при осмотре и касаются осмотра пальца горла. Маленькие инородные тела, горло или предметы, глубоко заделанные в складки слизистой оболочки, почти не видны. Инородные тела также плохо видны в гортанно-глотке, особенно когда они расположены в области аритоидных складок, между надгортанником и корнем языка, в грушевидных пазухах. Фарингоскопия используется для лучшей визуализации инородных тел горла. В некоторых случаях проводятся рентгеновские снимки. Если есть подозрение, что инородное тело мигрирует в полость носа, указывается гортань или пищевод, риноскопия, ларингоскопия, пищевод и рентгенография пищевода с контрастом.
Примерно в половине случаев, когда пациенты контактируют с инородными телами, глотка не обнаруживается. Это обычно выявляет травму глотки, вызванную попытками удалить инородное тело, которое можно проглотить или полностью отсутствовать. Жалобы на несуществующие инородные тела глотки могут быть вызваны воспалительными процессами (тонзиллит, фарингит), опухолями глотки, психоневрологическими расстройствами, чрезмерным недоверием пациента. В некоторых случаях ощущения инородного тела глотки связаны с патологическими изменениями в шейных позвонках (остеохондроз, спондилез), удлинением стилоидного отростка и дисфункцией нервно-мышечного аппарата.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник